Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

31.08.2026

Размер:

34 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 503 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Глава 1. Общеклинические методы исследования крови

ма неточным. Ошибка при определении содержания гемоглобина этим методом может достигать ±30%, в связи с чем в настоящее время он не рекомендуется для характеристики гемоглобина.

Основным методом определения концентрации гемоглобина является унифицированный цианметгемоглобиновый метод. Его принцип сводится к следующему: железосинеродистым калием (красной кровяной солью) гемоглобин окисляют в метгемоглобин, который с ацетонциангидрином образует окрашенный цианметгемоглобин. Через 20 мин концентрацию последнего определяют на фотоэлектроколориметре (ФЭК).

Материалом исследования служит смесь 5,0 мл трансформирующего раствора, содержащего указанные реактивы (железосинеродистый калий и ацетонангидрид), с 0,02 мл крови. Интенсивность окраски измеряют на ФЭКе и затем рассчитывают концентрацию гемоглобина по калибровочному графику. Метод позволяет суммарно определить все разновидности гемоглобина, за исключением сульфгемоглобина.

Цианметгемоглобиновый метод лежит в основе определения концентрации гемоглобина в большинстве современных автоанализаторов.

Интерпретация результатов

Содержание гемоглобина крови определяется в г/л. Нормальная концентрация НЬ в крови у взрослых мужчин составляет 132-164 г/л, у женщин - 115-145 г/л.

При оценке уровня гемоглобина следует помнить, что суточные вариации содержания гемоглобина в периферической крови достигают 15% с максимумом по утрам. У жителей северных регионов и высокогорных районов уровень НЬ нередко оказывается выше при-

веденных значений на 10 г/л. Наконец, у пожилых людей (старше 65 лет) нижняя граница нормальных значений этого показателя достигает 122 г/л у мужчин и 110 г/л у женщин. Это требует более внимательного и вдумчивого отношения к оценке уровня гемоглобина, особенно если его значения находятся в пределах нижней или верхней границы нормы.

Запомните: Во всех случаях, когда концентрация гемоглобина оказывается ниже 120 г/л,

показано углубленное гематологическое обследование пациента с определением количе-

ства эритроцитов (RBC), цветового показателя (Цп), среднего объема эритроцитов (MCV),

среднего содержания (МСН) и концентрации (МСНС) гемоглобина в эритроците и других

показателей. В тех случаях, когда содержание гемоглобина достигает 155-160 г/л, необхо-

димо исключать наличие первичных и вторичных эритроцитозов (см. ниже).

Снижение содержания гемоглобина является характерным признаком анемий различ-

ной этиологии.

Повышение концентрации гемоглобина наблюдается при эритремии (полицитемии) и

симптоматических реактивных эритроцитозах (см. ниже).

Следует помнить также, что при сгущении крови (дегидратация организма при неукро-

тимой рвоте, полиурии, диарее и т.п.) может возникнуть относительное увеличение кон-

центрации гемоглобина.

1.1.4. Эритроциты

Эритроциты составляют основную массу форменных элементов крови. Зрелые эритроциты человека лишены ядра, имеют двояковогнутую форму (рис. 1.11), что увеличивает поверхность соприкосновения гемоглобина с плазмой и облегчает процесс переноса кислорода и углекислоты. Мембрана эритроцитов представляет собой двойной слой липидных и белковых компонентов и обладает различной проницаемостью для анионов и катионов. Последнее обстоятельство оказывается важным для участия эритроцитов в регуляции ион-

12. биохимический анализ крови

Рис. 1.11. Форма нормальных эритроцитов Рис. 1.12. Камера Горяева

(электронная сканирующая микроскопия).

ного равновесия плазмы. Эритроциты могут адсорбировать на своей поверхности большое количество различных компонентов плазмы (аминокислоты, липиды, токсины, антигены). Около 1/3 буферных свойств крови (см. ниже) приходится на долю эритроцитов, что предохраняет реакцию крови от сдвигов в сторону ацидоза или алкалоза.

Основными функциями эритроцитов являются:

• перенос кислорода от легких к тканям и углекислоты - от тканей к легким (основная функция);

• участие в гемостазе, преимущественно на микроциркуляторном уровне, связанное со способностью эритроцитов определять реологические свойства крови;

• участие эритроцитов в иммунных (в том числе аутоиммунных) реакциях организма;

• участие в регуляции кислотно-щелочного равновесия организма;

• участие эритроцитов в многочисленных ферментных реакциях;

• участие эритроцитов в регуляции ионного равновесия плазмы.

Процесс образования эритроцитов и синтез гемоглобина происходят в костном мозге, а их разрушение - главным образом в селезенке. Срок жизни эритроцитов в среднем составляет около 120 дней.

Определение количества эритроцитов (RBC)

В настоящее время для определения количества эритроцитов (RBC, red blood cell) используют два метода: подсчет эритроцитов в счетной камере Горяева и с помощью автоматических счетчиков и анализаторов.

Подсчет в счетной камере. Подсчет форменных элементов проводят под микроскопом в строго определенном количестве квадратов камеры Горяева, после чего делают пересчет числа эритроцитов на 1 мкл и 1 л крови с учетом объема квадратов и разведения крови.

Для подсчета эритроцитов берут 0,02 мл крови, разведенной в 200 раз в 4,0 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора Гайема (смесь ртути хлористой, натрия сульфата, натрия хлорида и дистиллированной воды).

Счетная камера представляет собой толстую стеклянную пластину (предметное стекло) с углублением в центре, равным 0,1 мм (рис. 1.12). На дне камеры нанесены 2 сетки

Горяева, разграниченные поперечной канавкой. Сбоку от сеток расположены стеклянные прямоугольные пластины, к которым притирается шлифованное покровное стекло.

Каждая сетка Горяева (см. рис. 1.13) состоит из 225 больших квадратов, 25 из которых

разделены еще на 16 малых квадратов каждый. Сторона большого квадрата равна 0,2 мм,

сторона малого квадрата - в 4 раза мень-

ше (0,05 мм). Соответственно, площадь большого квадрата составляет 0,04 мм (4-10 2 мм2), малого квадрата - 0,0025 мм

2 2

(25-10"1 мм2).

Запомните: Если учитывать глубину камеры,

равную 0,1 мм, то объем одного малого квадрата сетки Горяева составит 2,5-10"4 мкл.

Перед заполнением кровью счетную камеру и покровное стекло тщательно протирают и высушивают. Мякотью больших

пальцев покровное стекло плотно прижимают к боковым пластинам камеры и слегка передвигают его вверх и вниз до тех пор, пока не появятся радужные полосы («ньютоновые кольца»). Только в этом случае соблюдается должный объем камеры.

Перед заполнением камеры взвесью крови в изотоническом растворе или растворе Гайема содержимое пробирки несколько

раз встряхивают. Пипеткой набирают не-

большой объем взвеси крови и выпускают

1-2 капли на фильтровальную бумагу. После этого подносят каплю разведенной крови к краю покровного стекла, следя за тем, чтобы кровь равномерно заполняла всю поверхность камеры с сеткой, не затекая в боковые бороздки. Если это случится, взвесь крови удаляют фильтровальной бумагой.

После заполнения камеры ее оставляют

на 1-2 мин в горизонтальном положении для оседания эритроцитов.

Подсчет эритроцитов проводят при малом увеличении микроскопа (например, объектив х8, окуляр х10), в несколько затемненном поле зрения (при прикрытой диафрагме и опущенном конденсоре).

Эритроциты подсчитывают в 5 расположенных по диагонали сетки квадратах, разделенных на малые, т.е. в 80 малых квадратах. Для этого под микроскопом находят

верхний левый квадрат сетки (разделенный на 16 малых) и подсчитывают число эритроцитов в нем. При этом целесообразно придерживаться определенной последовательности подсчета эритроцитов: передви-

гаться из одного малого квадрата в другой по горизонтали, например, один ряд справа налево, другой ряд слева направо и т.д. (рис. 1.14, а).

Глава 1. Общеклинические методы исследования крови

Рис. 1.13. Сетка Горяева для подсчета форменных элементов.

•

• '

•

•1

•

• •

•

• •

•

••

Рис. 1.14. Методика подсчета эритроцитов в больших (о) и малых (б) квадратах сетки

Горяева. (Объяснение в тексте.)

•

• •

•

• •

•Л

• •

•

• • •

•

> •

•

ч.

•

г--.

•

••

•

• -f

•

1 1

•

12. биохимический анализ крови

В каждом малом квадрате подсчитывают эритроциты, находящиеся внутри него, а также расположенные, например, на левой и верхней границе квадрата, пропуская эритроциты, лежащие на нижней и правой границе (рис. 1.14, б). Это позволяет добиться того, чтобы форменные элементы, расположенные на границе квадратов, не попали в счет дважды.

Количество эритроцитов в 1 мкл (1 мм3) крови рассчитывают по следующей формуле:

Ь-80 '

где X - число эритроцитов в 1 мкл крови, а - число сосчитанных эритроцитов, b - объем

малого квадрата (2,5 -10"1 мкл), 200 - разведение крови, 80 - число малых квадратов, в ко-

торых производился счет. Введя в эту формулу значение объема одного малого квадрата

сетки Горяева, получим упрощенную формулу:

_ а-200 _ а-200 а

~ 80-2,5-10^ ~ 200-Ю"4 ~ 10"

1q4

Количество эритроцитов в 1 мкл (X) равно числу форменных элементов крови, подсчи-

танных в 80 малых квадратах, умноженному на 104.

Х = а-104.

Например, в 5 больших квадратах (80 малых) сосчитано 456 эритроцитов. Тогда количество эритроцитов в 1 мкл составит 4 560 000, или примерно 4,5 - 106/мкл. Учитывая, что в 1 л жидкости содержится 106 мкл, число подсчитанных эритроцитов можно выразить следующим образом: 4,5- 10|2/л. Это последнее обозначение числа форменных элементов является в последние годы общепринятым.

Автоматическое определение количества эритроцитов. Поскольку подсчет количества эритроцитов в камере Горяева представляет собой весьма трудоемкое исследование, в последние годы в клинической практике все чаще используют специальные автоматические счетчики форменных элементов крови и гематологические автоматы, работа которых основана на разных принципах. Большое распространение получили автоматические приборы, принцип работы которых основан на кондуктометрическом методе. Определенное

количество крови, разведенной изотоническим раствором натрия хлорида, пропускают через микроотверстие диаметром 100 мкм, с обеих сторон которого расположены электроды. Проходящая через отверстие клетка крови изменяет сопротивление между электродами, которое фиксируется электронным устройством.

Характерно, что величина повышения электрического сопротивления зависит от объема клетки и некоторых других характеристик. Это позволяет автоматически рассчитывать не только общее количество эритроцитов, но и измерять объем клеток и некоторые другие показатели.

Интерпретация результатов

В норме количество эритроцитов у мужчин составляет 4,0—5,5-10|2/л, а у женщин - 3,5-

4,5Т012/л.

Снижение количества эритроцитов наиболее часто встречается в клинической практике и является одним из характерных признаков анемий и острой кровопотери. Следует

помнить, однако, о возможности относительной эритроцитопении, связанной с увеличением объема плазмы (гидремия), за счет усиленного притока тканевой жидкости в период схождения сердечных или почечных отеков или при введении в кровяное русло больших количеств жидкости (внутривенные инфузии) и т.п. Дифференцирование этих двух состояний обычно не представляет больших трудностей для клинициста, если проводится тщательный анализ клинической картины заболевания.

24 Глава 1. Общеклинические методы исследования крови

а б в г

Плазма

(ОЦП)

4К

Эр

Норма Острая Хрони- Гидре-

Рис. 1.15. Схема наиболее характерных соотношений количества эритроцитов и значений объемов циркулирующей крови (ОЦК) и плазмы (ОЦП) в норме (о), при острой кровопоте-

ре (б), хронической анемии (б) и гидремии (г).

В более сложных случаях необходимо ориентироваться на дополнительные показатели: объем циркулирующей крови и плазмы (ОЦК и ОЦП), гематокрит (Ht) и др. (рис. 1.15). При острой кровопотере наблюдается уменьшение ОЦК и ОЦП, хотя количество эритроцитов

в единице объема крови вначале может изменяться незначительно. Хронические анемии, как правило, сопровождаются снижением числа эритроцитов, гематокрита, некоторым увеличением ОЦП и малоизмененным ОЦК. При гидремии отмечается увеличение ОЦК и ОЦП.

Повышение количества эритроцитов (эритроцитоз) может быть обусловлено двумя

причинами:

1. Эритремией (полицитемией, болезнью Вакеза) - заболеванием, в основе которого лежит миелопролиферативный процесс в костном мозге. Заболевание относится к числу гемобластозов и обычно сопровождается пролиферацией других ростков кроветворе-

ния. В этих случаях выраженный эритроцитоз обычно сочетается с лейкоцитозом и

тромбоцитозом.

2. Вторичными симптоматическими реактивными эритроцитозами, которые могут быть абсолютными и относительными. Вторичные абсолютные эритроцитозы обусловлены усилением нормального гемопо-

эза в костном мозге. Они характеризуются увеличением объема циркулирующих эритро-

цитов при малоизмененном объеме циркулирующей крови (рис. 1.16, б). Наиболее частыми причинами вторичных абсолютных эритроцитозов являются:

а) хронические обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный брон-

хит, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема легких), сопровождающиеся выраженной дыхательной и сердечно-легочной недостаточностью;

б) врожденные или приобретенные пороки сердца с признаками нарушения перифери-

ческого кровообращения и гипоксией органов; в) первичная легочная гипертензия (болезнь Аэрза); г) синдром Пиквика (ожирение, сочетающееся с артериальной гипертензией и легочной

недостаточностью);

д) пребывание в высокогорных районах;

е) стеноз почечных артерий; ж) поликистоз почек; з) гидронефроз; и) некоторые злокачественные новообразования: гипернефроидный рак почек, первичный

рак печени, гормонально-активные опухоли (рак надпочечников, аденома гипофиза);

крово- ческая мия

потеря анемия

ОЦК

Рис. 1.16. Соотношение количества эритроцитов, ОЦК и ОЦП в норме (а), при абсолютных (б) и относительных вторичных (реактивных) эритроцитозах (в).

а б в Уменьшении:

Норма Абсолют- Относи-

1——— объем плазм!

ный эрит- тельный роцитоз эритроцитоз

!. /. Клинический анализ крови

к) болезнь и синдром Кушинга;

л) лечение стероидами.

Во многих случаях (пункты а-д) вторичный эритроцитоз обусловлен гипоксией органов, в частности гипоксией почек, что сопровождается усиленной выработкой эритропоэтических факторов, стимулирующих эритропоэз. Повышенное образование эритропоэтинов характерно также для многих заболеваний почек (пункты е-з). При некоторых опухолях, помимо эритропоэтинов, стимуляция эритропоэза может быть связана с усиленной выработкой глюкокортикостероидов (опухоль коркового слоя надпочечников, аденома гипофиза).

Вторичный относительный эритроцитоз возникает в связи с уменьшением объема плазмы при неизмененном объеме циркулирующих эритроцитов (рис. 1.16, в). При этом уменьшается также общий объем циркулирующей крови. Наиболее частыми причинами вторичных относительных эритроцитозов являются заболевания и синдромы, сопровождающиеся быстрой и массивной потерей жидкости:

• неукротимая обильная рвота;

• диарея (энтериты, холера и др.);

• массивные ожоги;

• шок.

Исследование морфологии эритроцитов

Помимо показателей концентрации гемоглобина и общего числа эритроцитов, важная информация о состоянии эритропоэза может быть получена при исследовании морфологии эритроцитов. Исследование проводится в световом микроскопе в окрашенных мазках крови (реже - в нативных препаратах).

Для приготовления мазков используют промытые и обезжиренные предметные стекла.

Мазки крови готовят так, как это описано в разделе «Взятие крови», после чего их высушивают на воздухе. Мазки фиксируют в растворе метилового спирта или растворе эозинметиленового синего (по Маю-Грюнвальду), высушивают на воздухе и окрашивают. Чаще всего применяется окраска азур-эозином по Романовскому-Гимзе или Нохту. Высохшие и фиксированные мазки помещают в специальную кювету с раствором краски или горизонтально на «рельсы» или мостики из стеклянных палочек, соединенных резиновыми трубочками, которые устанавливают на лотки. На мазки наливают высокий слой (3—4 мл на мазок) раствора красителя и оставляют на 20-45 мин, после чего краску сливают и мазки высушивают на воздухе.

Морфологию эритроцитов изучают с помощью иммерсионной системы микроскопа. Вначале предметное стекло с окрашенным и высушенным мазком крови помещают на столик микроскопа и под малым увеличением находят край мазка. В этом месте на мазок на-

носят каплю иммерсионного масла и переводят иммерсионный объектив в вертикальное положение так, чтобы объектив погрузился в каплю масла. Осторожно вращая вначале макровинт, а затем микровинт, добиваются четкой видимости препарата и приступают к ис-

следованию морфологии эритроцитов.

У здоровых людей при микроскопии окрашенных препаратов эритроциты имеют округлую, реже овальную форму, равномерную розовую окраску с небольшим просветлением

в центре (нормохромия) и по размеру выглядят примерно одинаковыми (см. рис. 1.17). Патологические изменения в морфологии эритроцитов заключаются в появлении клеток различной формы (пойкилоцитоз), размера (анизоцитоз), окраски (анизохромия) и с раз-

личными внутриклеточными включениями.

Изменение размера эритроцитов

По величине эритроцитов различают (рис. 1.18):

• нормоциты (7,2-8,0 мкм в диаметре);

в® в»

0 ©?„

о"

^ О

Глава 1. Общеклинические методы исследования крови

Нормоциты

7,2-8,0 мкм

Микроциты

Рис. 1.17. Морфология нормальных эритроцитов при микроскопии окрашенных мазков крови.

• микроциты (менее 7,0 мкм в диаметре);

• макроциты (более 8,0 мкм в диаметре);

• мегалоциты (клетки диаметром более 11 мкм).

Микроцитоз развивается при нарушении синтеза гемоглобина и сопровождается уменьшением концентрации НЬ в эритроцитах. Микроцитоз чаще наблюдается при железодефицитных анемиях и гемоглобинопатиях.

Макроцитоз возникает в результате нарушения синтеза ДНК, что приводит к задержке клеточного деления. При этом содержание НЬ в клетке увеличивается пропорционально увеличению объема эритроцита, в связи с чем концентрация НЬ остается нормальной или (в более редких случаях) даже несколько сниженной.

Макроцитоз обнаруживается при так называемых макроцитарных анемиях, анемии беременных, дефиците витамина В12 и фо-

лиевой кислоты и в этих случаях обычно

сопровождается уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина. Следует помнить, что независимо от наличия или отсутствия признаков анемии макроцитоз может встречаться при многих заболеваниях печени, алкоголизме, злокачественных новооб-

<7,0 мкм

Макроциты

>8,0 мкм

>11 мкм

Рис. 1.18. Нормоцитоз, микроцитоз, макроцитоз и мегалоцитоз (схема).

!. /. Клинический анализ крови

Анизоцитоз

Рис. 1.19. Анизоцитоз и пойкилоцитоз (схема).

личного диаметра, что обычно свидетельствует о наличии в организме как патологически измененного, так и нормального пула эритроцитов. Анизоцитоз встречается практически при всех типах анемий. Количественная оценка анизоцитоза возможна при использовании современных гематологических анализаторов - по показателю степени анизоцитоза (RDW) (см. ниже).

Изменение формы эритроцитов

Пойкилоцитоз (рис. 1.19)- это разнообразное изменение формы эритроцитов, которые могут становиться вытянутыми, звездчатыми, грушевидными и т.п. Пойкилоцитоз встречается при всех типах анемий, причем в некоторых случаях форма эритроцитов может служить важным критерием диагностики определенного типа анемий.

Шаровидная форма эритроцитов, которые обычно имеют уменьшенный размер (микроцитоз) и интенсивную окраску (микросфероциты), наиболее характерна для наследственной микросфероцитарной анемии (болезни Минковского-Шоффара) (рис. 1.20).

Эритроциты серповидной формы встречаются при наследственной серповидноклеточной гемолитической анемии, развивающейся в связи с наличием в эритроцитах патологической разновидности гемоглобина (S-гемоглобиноз) (рис. 1.21).

Пойкилоцитоз

разованиях, понижении функции щитовидной железы, миелопролиферативных заболеваниях, после спленэктомии и т.д.

Мегалоцитоз характеризуется не только значительным увеличением размеров эритроцитов, но и повышенной концентрацией гемоглобина в клетках. Наблюдается при анемиях, вызванных дефицитом витамина В[2 и фолиевой кислоты, анемиях беременных, глистных инвазиях и др.

Анизоцитоз (рис. 1.19) - это появление в периферической крови эритроцитов раз-

Рис. 1.20. Микросфероциты в периферической крови при болезни МинковскогоШоффара.

/ 4 О

(

Рис. 1.21. Изменение формы эритроцитов при серповидно-клеточной анемии.

28 Глава 1. Общеклинические методы исследования крови

Рис. 1.22. Овалоциты в периферической Рис. 1.23. Мишеневидные эритроциты при крови при эллипсовидно-клеточной анемии. талассемии.

Эритроциты овальной формы (овалоциты) в небольшом количестве (около 10%) встречаются и у здоровых людей. Увеличение числа овалоцитов в препарате до 80-90% наблюдается при наследственном овалоцитозе, эллипсовидно-клеточной анемии (рис. 1.22).

Мишеневидные эритроциты - клетки с интенсивно окрашенным центром и неокрашенной периферией - характерны для талассемии, тяжелых железодефицитных анемий, заболеваний печени, свинцового отравления (рис. 1.23).

Изменение окраски эритроцитов

Гипохромия. Наиболее часто в клинической практике встречается уменьшение интенсивности окраски эритроцитов. Такие клетки выглядят бледными, в центре окраска отсутствует. Гипохромия клеток обусловлена низким насыщением эритроцитов гемоглобином и характерна для многочисленных железодефицитных анемий, а также для талассемии, свинцового отравления и некоторых наследственных гемолитических анемий. Чаще всего

гипохромия эритроцитов сочетается с микроцитозом (рис. 1.24).

Запомните: Гипохромия эритроцитов может наблюдаться не только при анемиях, но и при нормальных показателях концентрации гемоглобина и общего количества эритроцитов.

Гиперхромия эритроцитов обусловлена повышением насыщения эритроцитов гемоглобином и нередко сочетается с макроцитозом и мегалоцитозом (рис. 1.25). Она характерна для заболеваний и состояний, сопровождающихся дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты (анемия Аддисона-Бирмера, дифиллоботриоз, хронические заболевания желудка и кишечника, алкоголизм, беременность).

Полихроматофилы - это эритроциты с недостаточным накоплением гемоглобина и остатками базофильной субстанции. При микроскопии окрашенных препаратов они имеют серовато-розовый или сине-фиолетовый цвет. Единичные полихроматофилы встречаются и в норме. Их увеличение является показателем регенераторной активности костного

мозга и встречается при компенсаторно усиленном эритропоэзе у больных с острой кровопотерей или массивным гемолизом, свидетельствуя, как правило, о благоприятном течении заболевания.

12. биохимический анализ крови

при железодефицитной анемии. Отмечаются микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз и гипохромия эритроцитов.

Рис. 1.25. Картина периферической крови при В12-фолиеводефицитной анемии. Отмечается склонность к макроцитозу и гиперхромии эритроцитов, видны отдельные мегалоциты, мегалобласт, а также эритроциты с ядерными дериватами - тельцами Жолли и кольцами Кебота. Имеются также анизоцитоз и умеренно выраженный пойкилоцитоз.

Дополнительные включения в эритроциты

Нормобласты - это незрелые предшественники эритроцитов, еще не утратившие своего ядра. При микроскопии окрашенных препаратов они отличаются от эритроцитов наличием ядра, большими размерами и окраской (базофильные и полихроматофильные нормобласты) (см. рис. 1.26). Цитоплазма оксифильных нормобластов розовая, напоминает обычную окраску зрелых эритроцитов. Появление в периферической крови нормобластов свидетельствует о раздражении костного мозга.

Запомните Большое количество нормобластов в периферической крови наблюдается при гемолитических анемиях и метастазах опухоли в костный мозг, острой кровопотере и дру-

гих патологических состояниях, сопровождающихся раздражением костного мозга.

Мегалобласты - это качественно измененные эритробласты, характерные для эмбрионального (мегалобластического) типа кроветворения. В костном мозге и периферической крови взрослого человека они появляются при В12-фолиеводефицитной анемии. Мегалобласты представляют собой крупные клетки (размером больше 16 мкм) с круглым или овальным ядром, занимающим большую часть клетки, и базофильно окрашенной цитоплазмой (рис. 1.25).

Тельца Жолли - это круглые фиолетово-красные включения в эритроцитах, представляющие собой своеобразные остатки («осколки») ядер. В большинстве случаев они встречаются при анемиях, обусловленных дефицитом витамина В[2 и фолиевой кислоты, а также после удаления селезенки (рис. 1.25).

Кольца Кебота - это кольцевидные включения в эритроцитах. Так же, как и тельца Жолли, являются остатками ядерной субстанции эритроцитов. Они встречаются при тяжелом течении В12-фолиеводефицитных анемий, при полицитемии и при отравлениях солями тяжелых металлов (см. рис. 1.25).

<<< < Предыдущая 1 23 / 503 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
31.08.202635 Мб0Книга_2703_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202635 Мб0Книга_2704_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202635 Мб0Книга_2705_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202635 Мб0Книга_2706_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202634 Мб0Книга_2709_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202634 Мб0Книга_2710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202633 Мб0Книга_2711_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202633 Мб0Книга_2713_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202632 Мб0Книга_2716_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202632 Мб0Книга_2717_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202631 Мб0Книга_2720_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf