Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2625_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

30.08.2026

Размер:

56 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 4243 / 5043 44 45 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

Избранные лекции по эндокринологии

https://t.me/medicina_free

Окончание табл. 11.6

Проду кт Рекомендуется Не рекомендуется

Молоко имолочные продукты

Жиры Масло сливочное (крестьянское)

Кондитерские изделия

Напитки Чай, чай смолоком, чай слимоном,

Продукты моря

Орехи Грецкие, миндаль, фундук идр., атакже

Преимущественно обезжиренные или низкожирные— молоко, кисломолочные продукты (кефир, простокваша), творог внатуральном виде или ввиде различных блюд (пудинги, суфле, запеканки). Сыры неострые, пониженной жирности, снизким содержанием холестерина

ограничено до 20 г/день, масло растительное (подсолнечное, кукурузное, оливковое, соевое, льняное) внатуральном виде

Диетические ссахарозаменителями иподсластителями (печенье, вафли, мармелад, конфеты, галеты). Вкачестве заменителей сахара рекомендуются ксилит, сорбит, изомальт идр., подсластители— аспартам, сахарин, цикламат идр.

кофейный напиток, фруктовые иягодные соки без сахара, овощные соки, отвар шиповника, безалкогольные напитки сподсластителями, минеральная вода

Морская капуста, кальмары, мидии, гребешок, креветки, устрицы идр.

семечки внатуральном виде идля добавления вблюда

Сливочное мороженое

Шпиг, сало, бараний, говяжий, свиной жир

Сахар, конфеты, шоколад идругие кондитерские изделия сдобавлением сахарозы

Алкогольные напитки, соки ифруктовые воды сдобавлением сахарозы

11.3. Нормативно-методическая база поорганизации лечебного питания

Лечебное питание при СД 2 организуется всоответствии сприказом Минздрава России от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12.09.2003 г. № 5073) сиз-

приСД 2

420

Лекция 11. Рациональное питание при сахарном диабете типа 2

https://t.me/medicina_free

Таблица 11.7

Стандартные диеты, применяемые при СД 2

№ Вариант стандартной диеты

1 Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

2 Вариант диеты сповышенным количеством белка (высокобелковая диета, ВБД)

3 Вариант диеты спониженным количеством белка (низкобелковая диета, НБД)

4 Вариант диеты спониженной калорийностью (низкокалорийная диета, НКД)

менениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от07.10.2005г. № 624, от 10.01.2006 г. № 2 иот 26.04.2006 г. № 316, атакже приказа Минздрава России от 21.06.2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» [Приказ Минздрава России, 2003; 2013].

Стандартные диеты, применяемые при СД 2, разработаны ФГБНУ «НИИ питания» на основе современных данных науки опитании и с использованием научной концепции оптимального питания (табл. 11.7).

Таблица 11.8

Нормы лечебного питания (приказ Минздрава России

от21.06.2013г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания»,

сизмен. воформл.)

Проду кт

лечебного

питания

Хлеб ржаной 150 150 150 150 100 100 100 100

Хлеб пшеничный

Мука пшеничная

Нормы лечебного питания при соблюдении диеты

ста ндартной с повышенным

Количество продуктов вграммах (на одного человека всутки)

Брутто Нетто Брутто Нетто Брутто Нетто Брутто Нетто

150 150 150 150 150 150 – –

10 10 10 10 15 15 5 5

количеством

белка (высоко-

белковая

диета)

421

с пониженным

количеством

белка (низко-

белковая

диета)

с пониженной

кало рийностью

(низко-

калорийная

диета)

Избранные лекции по эндокринологии

https://t.me/medicina_free

Продолжение табл. 11.8

Проду кт

лечебного

питания

Крахмал карто фельный

Макаронные изделия

Крупы (рисовая, гречневая, пшенная, манная, овсяная); горох, фасоль, чечевица

Картофель 300 200 300 200 447 300 74,5 50

Овощи свежие (всего), втом числе:

Свекла 65 50 65 50 65 50 90 70

Морковь 70557055705590 70

Капуста белокочанная

Лук репчатый 24 20 24 20 24 20 24 20

Огурцы, помидоры (парниковые)

Другие овощи (кабачки, баклажаны, перец сладкий, капуста цветная, капуста брокколи, тыква, фасоль зеленая стручковая)

Нормы лечебного питания при соблюдении диеты

ста ндартной с повышенным

количеством

белка (высоко-

белковая

диета)

Количество продуктов вграммах (на одного человека всутки)

Брутто Нетто Брутто Нетто Брутто Нетто Брутто Нетто

555555– –

20 20 20 20 30 30 – –

80 80 80 80 80 80 10 10

366,7 290 366,7 290 366,7 290 501 400

187,5 150 187,5 150 187,5 150 250 200

15,2 15 15,2 15 15,2 15 41 40

62,5 50 62,5 50 62,5 50 62,5 50

с пониженным

количеством

белка (низко-

белковая

диета)

с пониженной

кало рийностью

(низко-

калорийная

диета)

422

Лекция 11. Рациональное питание при сахарном диабете типа 2

https://t.me/medicina_free

Проду кт

лечебного

питания

Овощи соленые имаринованные (капуста, огурцы)

Зелень (лук зеленый, петрушка, укроп)

Овощи консервированные (горошек зеленый, фасоль, кукуруза)

Фрукты свежие

Сухофрукты (ку рага, чернослив, изюм, компотная смесь)

Соки фруктовые, овощные

Говядина 127,7 90 177,3 125 56,7 40 127,7 90

Птица 25 22,2 25 22,2 – – 25 22,2

Колбаса вареная, сосиски

Рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря

Нормы лечебного питания при соблюдении диеты

ста ндартной с повышенным

количеством

белка (высоко-

белковая

диета)

Количество продуктов вграммах (на одного человека всутки)

Брутто Нетто Брутто Нетто Брутто Нетто Брутто Нетто

18, 8 15 18, 8 15 18 ,8 15 18,8 15

20 14,8 20 14,8 20 14,8 20 14,8

38 24,7 38 24,7 – – 25 16,2

150 150 150 150 300 300 300 300

20,4 20 20,4 20 20,4 20 20,4 20

100 100 100 100 200 200 300 300

12 12 12 12 – – – –

59,1 32,5 77,3 42,5 – – 59,1 32,5

с пониженным

количеством

белка (низко-

белковая

диета)

с пониженной

кало рийностью

(низко-

калорийная

диета)

423

Избранные лекции по эндокринологии

https://t.me/medicina_free

Окончание табл. 11.8

Проду кт

лечебного

питания

Творог 20,4 20 35,7 35 15,3 15 20,4 20

Сыр 16 15 16 15 – – 16 15

Яйцо 1/2 шт. 1/2

Кисломолочные напитки (кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин)

Молоко 211 200 211 200 105,5 100 211 200

Масло сливочное

Масло растительное

Сметана 151515151515 10 10

Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия

Чай 2222332 2

Кофе, какао 1,4 1,4 1,4 1,4 – – 1,4 1,4

Желатин 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5

Дрожжи прессованные

Соль 6666334 4

Томат паста, томат-пюре

Шиповник 15 15 15 15 15 15 15 15

Нормы лечебного питания при соблюдении диеты

ста ндартной с повышенным

количеством

белка (высоко-

белковая

диета)

Количество продуктов вграммах (на одного человека всутки)

Брутто Нетто Брутто Нетто Брутто Нетто Брутто Нетто

1/2 шт. 1/2

шт.

125 121 207 200 125 121 125 121

20 20 20 20 40 40 10 10

20 20 20 20 30 30 25 25

50 50 50 50 60 60 – –

0,25 0,25 0,25 0,25 0,25 0,25 – –

3355555 5

с пониженным

количеством

белка (низко-

1/4 шт. 1/4

шт.

белковая

диета)

шт.

с пониженной

кало рийностью

(низко-

калорийная

диета)

1/2 шт. 1/2 шт.

424

Лекция 11. Рациональное питание при сахарном диабете типа 2

https://t.me/medicina_free

Проду кт

лечебного

питания

Смесь белковая композитная сухая

Витаминно-минеральные комплексы (%от физиоло гической нормы)

Нормы лечебного питания при соблюдении диеты

ста ндартной с повышенным

количеством

белка (высоко-

белковая

диета)

Количество продуктов вграммах (на одного человека всутки)

Брутто Нетто Брутто Нетто Брутто Нетто Брутто Нетто

27 27 36 36 18 18 24 24

50– 100

с пониженным

количеством

белка (низко-

50– 100

белковая

диета)

50–

100

с пониженной

кало рийностью

(низко-

калорийная

диета)

75–100

Среднесуточный набор продуктов стандартных диет, применяемых при СД 2, представлен втабл. 11.8.

Наряду со стандартными диетами используются

1. Специальные диеты, модифицированные по химическому со-

ставу иэнергетической ценности, втом числе засчет включения

специализированных продуктов лечебного питания. К числу

специальных диет относятся диетические рационы:

• с повышенным количеством белка иисключением простых углеводов, обогащенные пищевые волокна, редуцированные по калорийности;

• с включением продуктов энтерального питания с модифицированным белковым, жирно-кислотным, углеводным, витаминным и минеральным составом, имеющих низкие значения гликемического индекса.

2. Персонализированные диеты, разрабатываемые наоснове оцен- ки индивидуальной потребности больного впищевых веществах иэнергии, с учетом особенностей метаболизма и характера заболевания, пищевых предпочтений, а также прогностических (генетических) рисков возможных нарушений метаболизма и развития заболеваний, при которых требуется исключение

425

Избранные лекции по эндокринологии

https://t.me/medicina_free

израциона или введение внего отдельных пищевых продуктов, изменение технологии приготовления блюд ирежима питания. Кперсонализированным диетам, применяемым при СД 2, относятся диетические рационы, разработанные наоснове:

• данных суточного мониторирования базальной и пост-

прандиальной гликемии врежиме реального времени;

• комплексной оценки витаминного, минерального, иммунно-

го иантиоксидантного статуса пациентов СД 2 засчет включения в диету специализированных продуктов лечебного питания, в том числе продуктов с низким гликемическим индексом, повышенной пищевой плотностью, свключением витаминно-минеральных комплексов, диетических добавок, содержащих биологически активные вещества с антиоксидантным действием (флавоноиды, витамин С идр.) идр.

Специализированные продукты лечебного питания —

это «пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние навосстановление нарушенных или утраченных врезультате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, атакже наповышение адаптивных возможностей организма» (ст.39 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Феде-

рации от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями на 21.06.2013 г.) в практику лечебного питания в медицинских организациях введены стандартные диеты, которые включают использование таких специализированных продуктов лечебного питания, как смеси белковые композитные сухие (СБКС) сдоказанным лечебным эффектом.

Наиболее эффективны для использования вдиетотерапии боль-

ных СБКС, имеющие следующую пищевую ценность на100г продукта: 40 г белка, 20 г жира, 30 г общих углеводов (в т.ч. 4 г пищевых волокон) иэнергетиче ск ую ценно сть 444 к кал (бе з у чета пищевых в олокон). Их включение всостав стандартных диет способствует более быстрому усвоению макро- имикронутриентов, обеспечивает биологическую ипищевую ценность стандартных диет, играет важную роль ворганизации лечебного питания всовременных условиях.

426

Лекция 11. Рациональное питание при сахарном диабете типа 2

https://t.me/medicina_free

Литература

Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Доскина Е.В., Черникова Н.А. Алгоритмы

диагностики иуправления сахарным диабетом 2-го типа: Клин. рекоменд. для практик. вр.— М., 2007.— С. 13–14.

Аметов А.С. Сахарный диабет 2-го типа. Основы патогенеза

итерапии.— М., 2003.— С. 69–73.

Балаболкин М.И. Диабетология.— М.: Медицина, 2000.— С.485–488. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Суркова Е.В.

Обучение больных сахарным диабетом.— М., 1999.— С. 72–81.

Одуд Е.А. Планирование питания при сахарном диабете // РМЖ.—

2005.— Т. 13. — № 6.— С. 311–315. Приказ Минздрава России от 05.08.2003 г. №330 «О мерах по

совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».

Приказ Минздрава России от 21.06.2013 г. №395н «Об утверждении

норм лечебного питания».

Справочник по диетологии / Под ред. В.А. Тутельяна, М.А.Самсо-

нова.— М.: Медицина, 2002.

Шарафетдинов Х.Х. Диетическая коррекция метаболических

нарушений при сахарном диабете 2-го типа: Автореф. дис. … докт. мед. наук.— М., 2000.

American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes //

Diabet. Care.— 2007.— V. 30 (Suppl. 1).— P. 4–41.

Brand-Miller J., Hayne S., Petocz P. et al. Low-glycemic index diets in the

management of diabetes: A meta–analysis of randomized controlled trials // Diabet. Care.— 2003.— V. 26.— P. 2261–2267.

Wor ld Health Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic

diseases: report of a joint WHO/FAO expert consultation. WHO technical report series: 916.— Geneva: WHO, 2003.

Лекция 12

https://t.me/medicina_free

АКРОМЕГАЛИЯ

А.С. Аметов, Е.В. Доскина

12.1. История, определение, этиология ипатогенез акромегалии

История заболевания. Одно изпервых описаний пациента сакромегалией можно найти в летописях времен Римской империи. Судя по записям летописцев, древнеримский император Максимин-Фракс страдал акромегалией. Кисть художника древности донесла до нас облик еще одного больного, египетского фараона— Эхнатон (1372–1354 до н.э.), которому принадлежало сердце известной красавицы Нефертити (рис. 12.1).

В клинической медицине акромегалия известна уже более 100 лет. Французский невропатолог Пьер Мари (1853–1940) еще в 1886 г. впервые описал клиническую симптоматику патологии и предложил для ее обозначения термин, который используется ивнастоящее время, «акромегалия». Однако первоначально акромегалия значилась как синдром П. Мари.

Термин «акромегалия» имеет греческие корни. Он происходит от двух слов— άκρο— конечность иμεγάλο— большой, т.е. вназвание уже представлен отличительный признак данной патологии от других.

Акромегалия— это нейроэндокринная патология, обусловленная хронической гиперпродукцией гормона роста (соматотропного гормона (СТГ), или соматотропина).

428

Лекция 12. Акромегалия

https://t.me/medicina_free

Рис. 12.1. Эхнатон— египетский фараон, супруг царицы Нефертити

(1372–1354 до н.э.). «Первый» больной акромегалией

Наиболее частый возраст манифестации акромегалии состав- ляет 20–40 лет, эта патология также может наблюдаться и после 50лет, идаже удетей.

Частота развития акромегалии— на1 млн населения прихо- дится 50–70 случаев. Однако достаточно сложно оценить масштабы распространенности данной патологии всвязи стем, что смомента манифестации до верификации клинического диагноза может пройти до 15 лет. Внастоящее время не выявлено четкой гендерной взаимосвязи вразвитии данной патологией, однако некоторые авторы отмечают большую предрасположенность женщин к развитию заболевания и считают, что женщины болеют акромегалией в1,4 раза чаще, чем мужчины.

Этиология. Внастоящее время причинные факторы, способ- ствующие развитию акромегалии, до конца не изучены. Однако влитературе описаны некоторые состояния, скоторыми обычно связывают развитие акромегалии (табл. 12.1). Вотдельных случаях спровоцировать развитие заболевания, т.е. гиперсекрецию СТГ, могут психические травмы, стрессовые состояния, острые и/или хронические инфекционные процессы (грипп, хронический тонзиллит, сыпной ибрюшной тиф, эпидемический энцефалит идр.).

Патогенез. Основную роль в патогенезе акромегалии играет СТГ. У всех видов млекопитающих СТГ представляет собой одиночный пептид сдвумя поперечными дисульфидными соединениями между цистеиновыми группами. Вего состав учеловека входит 191 аминокислота. Молекула СТГ содержит на восемь остатков меньше, чем молекула пролактина, ив отличии от последней имеет

429

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 4243 / 5043 44 45 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
30.08.202658 Мб0Книга_2620_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202657 Мб0Книга_2621_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202657 Мб0Книга_2622_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202657 Мб0Книга_2623_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202657 Мб0Книга_2624_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202656 Мб0Книга_2625_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202656 Мб0Книга_2627_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202656 Мб0Книга_2628_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202656 Мб0Книга_2629_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202655 Мб0Книга_2630_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202655 Мб0Книга_2631_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf