Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2625_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

30.08.2026

Размер:

56 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 4142 / 5042 43 44 45 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

Избранные лекции по эндокринологии

https://t.me/medicina_free

попротеинов (изменение размера иплотности ЛПНП, окисленные ЛПНП). Повышение атерогенных иснижение антиатерогенных липопротеидов тесно связано снарушенным углеводным обменом— гипергликемией, гиперинсулинемией иинсулинорезистентностью, что приводит кувеличению риска развития атеросклероза при сахарном диабете, который в4–5 раз выше, чем вобщей популяции.

В течение длительного времени рекомендации относительно жировой части рациона больных сахарным диабетом характеризовались значительным увеличением общего количества жира вдиете (более 40% от общей калорийности рациона). Многочисленные эпидемиологические исследования и клинические наблюдения убедительно показали, что несбалансированность жирового компонента диеты по количеству и по качественному составу жира не только повышает риск развития нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета, но и усугубляет метаболические нарушения при сахарном диабете, способствует возникновению ипрогрессированию сосудистых осложнений.

Установлено, что увеличение потребления животного жира (40% от общей калорийности рациона), содержащего большое количество насыщенных жирных кислот ихолестерина, особенно нафоне дефицита полиненасыщенных жирных кислот, коррелирует сувеличением заболеваемости исмертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Избыточное поступление спищей насыщенных жирных кислот итрансизомеров жирных кислот сопровождается повышением уровней общего холестерина, холестеринов ЛПНП иЛПОНП, ростом триглицеридов иснижением холестерина ЛПВП в крови, неблагоприятно влияет на метаболизм эссенциальных жирных кислот исинтез простагландинов.

Согласно современным рекомендациям, модификация жировой части рациона для больных СД 2 включает всебя:

• уменьшение общего количества жира до 30% от суточной

калорийности;

• снижение количества насыщенных жирных кислот менее 7%

отобщей калорийности;

• уменьшение потребления холестерина до 200 мг/сут;

• обогащение диеты жирными кислотами (моно- иполиненасы-

щенным и (из семейства ω-3)), фосфолипи дами ифитосте ринами;

• ограничение потребления трансизомеров жирных кислот.

410

Лекция 11. Рациональное питание при сахарном диабете типа 2

https://t.me/medicina_free

Снижение количества насыщенных жирных кислот вдиете больных СД 2 при одновременном уменьшении потребления холестерина считается важным условием для обеспечения гиполипидемического эффекта диетотерапии, особенно у больных СД 2 с повышенным уровнем холестерина ЛПНП в крови. Уменьшение потребления холестерина с пищей на 100 мг сопровождается снижением концентрации общего холестерина вкрови: всреднем на0,21–0,26 ммоль/л.

Мононенасыщенные жирные кислоты длительное время рассматривались вкачестве жировых источников рациона, практически не оказывающих влияния науровень липидов крови. Вместе стем вработах последних лет показано, что замена части насыщенных жирных кислот мононенасыщенными или обогащение диеты последними приводит кстоль же эффективному уменьшению содержания общего холестерина ихолестерина ЛПНП, как иприменение низкожировой диеты или диеты, обогащенной полиненасыщенными жирными кислотами.

Одновременно констатировано повышение уровня холестерина ЛПВП при увеличении в диете количества мононенасыщенных жирных кислот до 20% от общей калорийности рациона. Известно, что распространенность ишемической болезни сердца в странах Средиземноморского региона, население которых потребляет преимущественно оливковое масло (основной источник мононенасыщенные жирные кислоты), низкая, несмотря наувеличение общего количества жира вихпищевом рационе. Надолю мононенасыщенных жирных кислот в диете больных СД 2 должно приходиться 10–15% от общей калорийности диеты.

Полиненасыщенные жирные кислоты относятся к незаменимым факторам питания, так как они не синтезируются ворганизме, аихдефицит вызывает значительные нарушения вструктуре ифункции клеточных мембран, внутриклеточном метаболизме, биосинтезе эйкозаноидов (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов).

По своему химическому строению данные кислоты делятся надва основных класса: полиненасыщенные жирные кислоты семейств ω-6 иω-3, различающиеся расположением первой двойной связи у6-го или 3-го атома углерода. Кчислу таких кислот семейства ω-6 относится линолевая кислота (18:2 n-6), содержащаяся пре-

411

Избранные лекции по эндокринологии

https://t.me/medicina_free

имущественно врастительных маслах (подсолнечное, кукурузное, хлопковое), иважнейший продукт ее метаболизма— арахидоновая кислота (20:4 n-6). Главными представителями полиненасыщенных жирных кислот семейства ω-3 являются α-линоленовая кислота (18:3 n-3), содержащаяся в некоторых растительных маслах (льняное, соевое, рапсовое, горчичное и др.), орехах, зеленых овощах, и ее длинноцепочечные ненасыщенные аналоги — эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты, присутствующие восновном вжире морских рыб, млекопитающих, моллюсках, морских растениях, фитопланктоне.

Полиненасыщенные жирные кислоты обладают достаточно выраженным гиполипидемическим действием (снижают уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП итриглицеридов в сыворотке крови, замедляют синтез ЛПНП впечени), атакже уменьшают атерогенное действие рафинированных углеводов. Количество полиненасыщенных жирных кислот вдиете растет до 7–9% от общей калорийности. Увеличение таких кислот врационе свыше 10% нецелесообразно, учитывая высокую степень ихненасыщенности, что может быть причиной активации процессов перекисного окисления липидов ворганизме.

В последние десятилетия существенно возрос интерес к использованию в диетотерапии при алиментарно-зависимых заболеваниях полиненасыщенных жирных кислот семейства ω-3, обладающих рядом важных биологических эффектов. Многочисленными экспериментальными и клиническими исследования установлен достаточно выраженный терапевтический эффект данных кислот семейства ω-3, обусловленный ихгиполипидемическим, гипотензивным, тромболитическим, противовоспалительным, иммунокорригирующим действием. По данным разных авторов, рекомендуемый уровень потребления полиненасыщенных жирных кислот семейства ω-3 колеблется от 1–2 г/день до 1–2% от общей калорийности рациона. Согласно рекомендациям ADA (2006), впитании больных СД 2 желательно употребление жирной морской рыбы 2–3 р/нед. влюбой кулинарной обработке, кроме жаренья иконсервирования.

С повышенным риском развития нарушений липидного обмена иатеросклероза убольных СД 2 ассоциируется избыточное потребление трансизомеров жирных кислот. Последние образу-

412

Лекция 11. Рациональное питание при сахарном диабете типа 2

https://t.me/medicina_free

Рис. 11.5. Основные продукты-источники жиров вдиете больных СД 2

ются в процессе гидрогенизации полиненасыщенных жирных кислот при производстве маргаринов. Внатуральном сливочном масле содержится от 0,6 до 4,2% трансизомеров жирных кислот, тогда как в твердых маргаринах, кулинарных и кондитерских жирах — свыше 10%. Их применяют в кондитерской промышленности для производства печенья, конфет, шоколадных паст, картофельных чипсов и других продуктов. В настоящее время широкое применение находит технология производства маргаринов с использованием процессов переэтерификации, при которых не происходит образования трансизомеров жирных кислот.

Обогащение диеты эссенциальными фосфолипидами сопровождается повышением гиполипидемического, гипотензивного иантиоксидантного эффекта диетотерапии. Адекватный уровень потребления фосфолипидов, основной источник которых— растительные масла, составляет 5–7 г/сут. Однако при рафинировании растительных масел большая часть фосфолипидов теряется, поэтому вдиетотерапии в качестве их источника используются как нерафинированные растительные масла, обогащенные фосфолипидами, так ибиологически активные добавки кпище, содержащие фосфолипиды.

Преимущественные источники жира вдиете больных СД 2— продукты животного происхождения (нежирные сорта мяса иптицы, речная и морская рыба, низкожирные молочные продукты, сливочное масло), растительные масла (подсолнечное, кукурузное,

413

Избранные лекции по эндокринологии

https://t.me/medicina_free

оливковое, соевое, льняное) (рис. 11.5). Следует помнить, что при окислении 1 г жира ворганизме образуется 9 ккал.

БЕЛКИ (ПРОТЕИНЫ)— это жизненно необходимые инезаменимые вещества, без которых невозможны не только рост иразвитие организма, но и сама жизнь. Важнейшая функция белков пищи заключается вобеспечении организма пластическим материалом для построения (или обновления) всех клеток, тканей и органов тела человека, образования ферментов, гормонов и других соединений, выполняющих в организме особо важные исложные функции. Единственным источником пополнения запаса (фонда) аминокислот и обеспечения равновесия процессов синтеза и распада белка в организме служат пищевые белки — незаменимые компоненты пищевого рациона. Как источник энергии белки имеют второстепенное значение, так как могут быть заменены жирами иуглеводами. При окислении 1 г белка ворганизме образуется 4 ккал. Пищевые белки выполняют важную защитную функцию, повышая устойчивость организма к действию различных инфекционных, токсических агентов, а также при нервно-психическом напряжении истрессовых ситуациях.

При дефиците белка снижается ферментативная активность организма, возникают атрофические изменения эпителия кишечника, уменьшается интенсивность антителообразования, нарушается образование гормонов и как следствие этого нарушается работа сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, органов кроветворения идругих систем организма.

Белки — это сложные органические соединения, состоящие избольшого количества аминокислот (более 20). По своему значению для организма не все аминокислоты равноценны. Они делятся нанезаменимые (эссенциальные) изаменимые аминокислоты.

Незаменимые аминокислоты названы так потому, что они ворганизме не синтезируются иобязательно должны содержаться вдостаточном количестве впище; заменимые аминокислоты могут синтезироваться ворганизме издругих аминокислот. Кнезаменимым аминокислотам относятся валин, метионин, изолейцин, лейцин, триптофан, фенилаланин, треонин, лизин, атакже гистидин для детей ввозрасте до года. Они содержатся внаибольших количествах и наилучших соотношениях в белках животного происхождения (яйцо, молоко, мясо, рыба и т.д.), т.е. вбелках высокой

414

Лекция 11. Рациональное питание при сахарном диабете типа 2

https://t.me/medicina_free

биологической ценности, отличающихся сбалансированностью аминокислот, легкой перевариваемостью ихорошей усвояемостью.

Заменимые аминокислоты содержатся преимущественно вбелке растительных продуктов (хлеб, крупа, бобовые), ив случае дефицита этих продуктов врационе насинтез незаменимых аминокислот ворганизме расходуются заменимые аминокислоты.

Таким образом, чтобы обеспечить организм достаточным количеством незаменимых изаменимых аминокислот, всостав пищевого рациона должны входить как более полноценные (животные) белки, содержащие все незаменимые аминокислоты, так и менее полноценные (растительные) белки. Наиболее благоприятно соотношение животного ирастительного белка врационе 1:1.

При построении диетического рациона для пациентов СД 2 необходимо обеспечить адекватное количество белка и сбалансированность его качественного состава. В диете увеличивается содержание белка, соответствующее 15–20% от общей калорийности рациона. Качественный состав белка (соотношение животного ирастительного белков) вдиете изменяется взависимости от общего количества белка, при его увеличении соотношение живот- ный:растительный белок уменьшается с 1:1 до 1:2. Комбинация растительных продуктов (хлеб, крупы, бобовые, овощи) спродуктами животного происхождения (мясо, рыба, молочные продукты) позволяет сохранить биологическую ценность диеты и избежать дефицита эссенциальных аминокислот. Сочетание высокоуглеводных продуктов (зерновых икрупяных культур) сживотными (мясо, рыба, молочные продукты) ирастительными (чечевица, фасоль, соевые продукты) белками позволяет также уменьшить нарастание постпрандиальной гликемии и оказать благоприятное влияние нанарушенные липидные показатели крови убольных СД 2.

При развитии диабетической нефропатии содержание белка в рационе больных сахарным диабетом ограничивается. Степень ограничения количества белка в диете, его качественный состав определяются с учетом выраженности нарушений азотовыделительной функции почек.

На рис. 11.6 отражены предпочтительные источники белка врационе пациентов, страдающих СД 2. К ним относятся продукты животного ирастительного происхождения, такие как мясо, рыба, молочные продукты, яйца (яичный белок), крупы (гречневая, овся-

415

Избранные лекции по эндокринологии

https://t.me/medicina_free

Рис. 11.6. Основные продукты-источники белка вдиете больных СД 2

ная, перловая), зерновые, бобовые (чечевица, фасоль, горох, соевые продукты).

11.2.3. Особенности технологии приготовления блюд. Режим питания

Особенности технологической обработки продуктов иблюд состоят в ограничении или полном исключении в процессе приготовления пищи поваренной соли, удалении измясных и рыбных продуктов экстрактивных веществ, использовании в качестве основных видов тепловой обработки отваривания, запекания итушения. Все блюда, применяемые вдиетотерапии, готовятся сограничением поваренной соли (до 5 г/день). Сэтой целью вместо обычной поваренной соли берут заменители соли или специальные образцы соли спониженным содержанием натрия. Для улучшения вкусовых качеств диетических блюд рекомендуется шире использовать зелень петрушки, укропа, салата, сельдерея идр., корень (петрушки, сельдерея), атакже чеснок, лук, хрен при отсутствии противопоказаний со стороны органов ЖКТ, которые обогащают диету витаминами иминеральными веществами.

Удаление экстрактивных веществ из мясных и рыбных продуктов достигается предварительным отвариванием этих продуктов. При отваривании мяса, рыбы и птицы 40–50% содержащегося вних жира переходит вбульон, что способствует уменьшению общего количества жира вдиете. Мясные ирыбные бульоны ограничиваются и используются для приготовления первых блюд 1–2 р/нед.

416

Лекция 11. Рациональное питание при сахарном диабете типа 2

https://t.me/medicina_free

Важным условием эффективной диетотерапии при СД 2 считается соблюдение дробного режима питания, включающего 4–6-разовый прием пищи с равномерным распределением всех пищевых веществ, особенно углеводов, а также калорийности в течение дня, сисключением приема пищи в позднее вечернее или ночное время.

Основные принципы оптимизации диетотерапии при СД 2

1. Обеспечение адекватной калорийности рациона, соответству-

ющее энергетическим потребностям организма. При наличии

избыточной массы тела обязательное применение гипокалорий-

ного варианта диеты (1200–1500 ккал/сут) средукцией калорий,

составляющей 500–1000 ккал/сут от физиологической потребно-

сти сучетом пола, возраста, уровня физической активности, что

обеспечивает снижение массы тела всреднем на0,5–1 кг/нед.

2. Оптимизация белкового состава диеты:

• обеспечение содержания белка в диете, составляющее 80– 90г/сут или 15–20% от общей калорийности рациона;

• оптимальная сбалансированность качественного состава белка вдиете засчет включения белков животного ирастительного происхождения;

• обогащение диеты белком бобовых идругими источниками растительного белка.

3. Модификация жирового состава диеты:

• уменьшение общего количества жира до 25–30% от суточной калорийности рациона;

• снижение количества насыщенных жирных кислот до 7% именее от общей калорийности;

• оптимальная сбалансированность жирнокислотного состава рациона;

• уменьшение потребления холестерина до 200 мг/сут именее;

• обогащение диеты поли- (семейства омега-3) имононенасыщенными жирными кислотами;

• обогащение диеты фосфолипидами ифитостеринами.

4. Модификация углеводного состава диеты:

• общее количество углеводов составляет 50–55% от общей калорийности рациона спреимущественным содержанием сложных медленно всасывающихся углеводов имаксимальным ограничением или исключением моно- идисахаридов;

417

Избранные лекции по эндокринологии

https://t.me/medicina_free

• повышение содержания вдиете пищевых волокон (30–40 г/ день), преимущественно растворимых;

• снижение гликемического индекса диеты и преимущественное использование вдиете продуктов иблюд снизким гликемическим индексом.

5. Обогащение рациона витаминами, в том числе витаминами антиоксидантами— А, Е, С, β-каротином как засчет традиционных продуктов (фрукты, овощи, ягоды, отвар шиповника, растительные масла, орехи, семечки), так и продуктов диетических, функциональных и специализированных продуктов, обогащенных витаминами, атакже засчет регулярного применения поливитаминных препаратов.

6. Обеспечение оптимального содержания и соотношения минеральных веществ в диете. При сопутствующей артериальной гипертензии ограничение потребления ионов натрия при одновременном обогащении рациона солями калия, магния, кальция. Степень ограничения натрия в диете определяется выраженностью гипертензивного синдрома. Контроль за сбалансированностью микроэлементного состава диеты.

7. Включение в комплекс диетических мероприятий при СД 2 дополнительных источников биологически активных веществ (флавоноидов, катехинов и др.), оказывающих антиоксидантное действие.

8. Правильная кулинарная обработка пищи, дробный режим питания сравномерным распределением пищевых веществ икалорийности втечение дня. Рекомендуемый набор продуктов и блюд для больных СД 2

представлен втабл. 11.6.

Рекомендуемые инерекомендуемые продукты иблюда для

больных СД 2 сизбыточной массой тела иожирением

Проду кт Рекомендуется Не рекомендуется

Хлеб ихлебобулочные изделия

Хлеб преимущественно ржаной ипшеничный изцельного зерна или сдобавлением пищевых волокон; диетические сорта хлеба: сдобавлением ячменной муки, обогащенные соевым белком, свключением янтарной кислоты

Таблица 11.6

Сдоба, пироги

418

Лекция 11. Рациональное питание при сахарном диабете типа 2

https://t.me/medicina_free

Проду кт Рекомендуется Не рекомендуется

Супы Преимущественно вегетарианские или

Блюда измяса иптицы

Блюда изрыбы

Овощи изелень

Блюда изфруктов иягод

Блюда изкруп, макаронных изделий

Блюда изяиц Яйца куриные не более 4 шт./нед.,

накостном бульоне изсборных овощей (борщи, щи, свекольники, окрошка), крупяные, гороховый, фасолевый, чечевичный. Некрепкие (вторые) мясные ирыбные бульоны разрешаются 1–2 р/нед.

Нежирные сорта мяса иптицы— говядина, постная свинина, курица ииндейка без кожи, кролик вотварном, заливном, запеченном, тушеном виде

Разнообразная речная иморская рыба— треска, навага, ледяная, скумбрия, палтус, мойва, судак, щука преимущественно вотварном, заливном, запеченном виде

Капуста белокочанная, цветная, брюссельская, кольраби, лиственный салат, баклажаны, кабачки, тыква, огурцы, помидоры, зеленый горошек, бобы, фасоль, чечевица, сладкий перец, лук, чеснок, свекла, морковь, топинамбур, редис, петрушка, укроп, сельдерей, кинза

Несладкие сорта фруктов иягод— яблоки, груши, айва, апельсины, лимон, грейпфрут, гранат, вишня, слива, персики, абрикосы, смородина, брусника, малина, земляника, клюква, рябина всвежем исушеном виде, ввиде компотов, желе, киселей, без добавления сахара, сиспользованием сахарозаменителей иподсластителей

Гречневая, овсяная, перловая, пшено, макаронные изделия ввиде гарниров, разнообразных каш, пудингов, запеканок

всмятку ввиде омлета, яичницы или для добавления вблюда

Крепкие рыбные, мясные бульоны

Гусь, утка, внутренние органы животных (почки, сердце, легкие, мозги), колбасные изделия, острые, пряные, копченые закуски

Рыбные консервы

Ограничивается картофель

Виноград, бананы, инжир

При гиперлипидемии— количество яиц ограничивается до2шт./нед.

419

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 4142 / 5042 43 44 45 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
30.08.202658 Мб0Книга_2620_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202657 Мб0Книга_2621_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202657 Мб0Книга_2622_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202657 Мб0Книга_2623_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202657 Мб0Книга_2624_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202656 Мб0Книга_2625_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202656 Мб0Книга_2627_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202656 Мб0Книга_2628_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202656 Мб0Книга_2629_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202655 Мб0Книга_2630_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202655 Мб0Книга_2631_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf