Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1200 - файл
.pdf
РЕЗЮМЕ
https://t.me/medicina_free
В настоящем исследовании объектом выступили 651 больной,
находившихся в хирургических отделениях Национального хирургическиого
центра МЗ КР с диагнозом злокачественными новообразованиями толстой
кишки. В наших наблюдениях отмечено довольно раннее обращение больных за
медицинской помощью в сроки до 3 месяцев от начала появления жалоб в 52%
случаев, в сроки до 6 месяцев – в 24%, до 12 месяцев – в 17%, более 12 месяцев
– в 7% случаев. По степени нарушения проходимости выявлено, что
компенсированная и субкомпенсированная непроходимость имели
приблизтельно одимнаковый удельный вес - 21,6 и 20,7% сответственно. При
этом декомпенсированная (острая) кишечная непроходимость составила
большее число обращений - 57,6%.
Хирургические вмешательства выполнены всем пациентам. Из них в
группе с декомпенсированными формами радикальные и УР операции
выполнены в 368 случаев, при компенсированных и субкомпенсированных
формах – в 145; паллиативные и симптоматические операции проведены у 138
пациентов (21,2%), из них в 9 (6,5%) случаях ограничились эксплоративной
лапаротомией.
В соответствии с целью и задачами исследования из группы радикальных
и УР операций при декомпенсированных формах НТКП нами выделены 2
группы: в основной группе анализированы пациенты с разгрузочным Yобразных анастомозов (25 чел.), во второй группе – контрольной – с
формированием терминальной колостомы (49 чел.).
Также были выполнены исследование влияния колоносорбции в
предоперационном периоде у больных с компенсированным и
субкомпенсированным нарушением проходимости у 76 больных и
интраоперационного сорбционного диализа в сравнении с промыванием
осуществлено у 84 больных с ОТКН. Ввиду использования антигипоксантной
терапии в ведении пациентов, у 72 больных с ОНКП, осложненным
хирургическим эндотоксикозом (на фоне распространенного перитонита) нами
61
исследованы результаты применения натрия гипохлорида.
https://t.me/medicina_free
Помимо стандартных общеклинических, биохимических обследований, в
диагностическую схему включены инструментальные методы –
рентгенологический и эхоморфометрический.
Статистическая обработка материала проводилась на основе
разработанных карт обследования, которые позволили провести учет данных
клинического обследования и дополнительных методов исследования, а затем по
этим картам разработаны электронные таблицы.
62
ГЛАВА 3
Возраст, лет
Мужчины
Женщины
Всего
n % n % n
%
40-59
78
11,9
106
16,3
184
28,2
60-74
137
21
228
35
365
56
75-89
32 5 66
10,1
98
15,1
90-92
0 0 4
0,7
4
0,7
Всего
247
37,9
404
62,1
651
100
https://t.me/medicina_free
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ОСОБЕННОСТИ
ДИАГНОСТИКИ И КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ
ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ
КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
В проведенном исследовании участвовало 651 человек, страдающих от
проблем с проходимостью кишечника, вызванных раковыми опухолями толстой
кишки. Детальный анализ распределения участников по гендерным и
возрастным категориям представлен в таблице 3.1. Среди участников
исследования преобладали женщины, их число достигло 404, что составляет
62,1% от общего числа участников, в то время как мужчин было 247, или 37,9%.
Возраст участников варьировался от 40 до 92 лет, при этом средний возраст всех
участников составил 64±1 год. Отдельно рассматривая гендерные группы,
средний возраст мужчин оказался равным 63±1 году, а женщин - 64±1 году,
причем эта разница в возрасте была статистически значимой, как
подтверждается показателем достоверности менее 0,05. Наибольшую
рандомизированную группу больных (71,8%) составили пациенты 60 лет и выше.
Таблица 3.1. – Распределение больных по полу и возрасту
В таблице 3.2 представлены данные по локализации злокачественных
63
новообразований, обусловливающих нарушение кишечной проходимости. В
Локализация
n
%
Ректосигмоидный отдел
273
42
Сигмовидная кишка
143
22
Нисходящая ободочная кишка
39
6
Поперечная ободочная кишка
85
13
Восходящая ободочная кишка
46
7
Слепая кишка
50
7,7
Первичномножественный рак
15
2,3
Всего
651
100
https://t.me/medicina_free
демонстрируемых таблицах, наибольшее локализация опухоли располагается в
rесtоsigmоidеае (42%), на втором месте – sigmа (22%). Остальные различные
локализации в нашем материале встретились значительно реже, в том числе
первично множественный рак, который наблюдали лишь у 15 больных (2,3%).
Ретроспективно, cancer толстого кишечника в большинстве, наблюдений
располагается в соlоn sinistrа.
Таблица 3.2. – Распределение больных по локализации опухолей
Проведенное гистологическое исследование макропрепаратов выявило
преобладание аденокарциномы (81,2%), ее сочетание с другими
гистологическими формами – карциноидом, коллоидным и солидным раками –
встретилось в 12% случаев.
При исследовании выяснилось, что большая часть опухолей соответствует
IV стадии (57%), III – 33,5%, II – 15,3%, и наиболее редко обнаруживали I стадию
опухолевого процесса (2,5%).
Клиническая симптоматика, связанная с нарушением проходимости
кишечника вследствие рака толстого кишечника, представлена в таблице 3.3.
Основные проявления включают в себя задержку акта дефекации и
газообразование (44%), а также боли в области брюшной полости (31%) и
вздутие живота (21%). Эти признаки оказались наиболее частыми. Симптомы,
64
такие как тошнота и рвота, характеризующие кишечную непроходимость у
Клинические симптомы
n больных
%
Боль в животе
202
31
Тошнота
78
12
Рвота
46
7
Задержка стула и газов
286
44
Патологические выделения
98
15
Снижение массы тела
26
4
Лихорадка
13
2
Вздутие живота
137
21
Асимметрия живота
33
5
Нарушение перистальтики
137
21
Шум плеска
46
7
Перитонеальные симптомы
46
7
Пальпируемая опухоль
78
12
https://t.me/medicina_free
наших пациентов, проявлялись менее часто – всего лишь у 12% и 7%
соответственно. У замеченного числа больных наблюдалось наличие
патологических выделений из прямой кишки (15%), а также определяемых
пальпацией опухолей в области живота (12%). Обследование выявило наличие
"шума плеска" и перитонеальных симптомов лишь у 7% пациентов. У 4%
обследованных отмечено снижение массы тела, а у 2% выявлен повышенный
уровень температуры тела.
Таблица 3.3. - Основные симптомы рака толстой кишки, осложненного
нарушением кишечной проходимости
Наибольший процент обращений пациентов за медицинской помощью в
сроки до 3 месяцев от начала появления жалоб составил 52%, в сроки до 6
месяцев – в 24%, до 12 месяцев – в 17%, более 12 месяцев – в 7% случаев.
Приоритетом тактико-технического решения в каждом клиническом
65
случае взята классификация, предлагающая выделение 3-х степеней нарушения
Таблица 3.4. - Степень нарушения кишечной проходимости и стадия опухоли
Степень нарушения
кишечной проходимости
Стадия опухолевого процесса
I
II
III
IV
б-х
%
б-х
%
б-х
%
б-х
%
Компенсированное
14
93
56
61
26
13
45
13
Субкомпенсированное
1 7 22
24
40
20
72
21
Декомпенсированное
0 0 14
15
135
67
226
66
Всего
15
100
92
100
201
100
343
100
Таблица 3.5. - Компенсированное нарушение проходимости кишечника и
https://t.me/medicina_free
проходимости кишечной трубки, так как считаем ее наиболее рациональной и
практичной.
В нашем материале при раке толстой кишки, осложненным нарушением
кишечной проходимости в стадии декомпенсации составили 375 человек
(57,6%). Нарушение толстокишечной непроходимости в стадии субкомпенсации
135 больных (20,7%), небольшой рост на 0,9% пришелся на пациентов с
компенсированной стадией.
При анализе групп использовалась классификация SАРS. Выявлено, что
степень нарушения проходимости кишечника определяется степенью сужения
просвета, и в меньшей степени стадией опухолевого процесса.
Мы представили в таблицах 3.4-3.7 зависимости стадии опухолевого
процесса и степени нарушения кишечной проходимости.
В табл. 3.5 показано, что у пациентов с I стадии рака компенсированное
нарушение кишечной проходимости обнаруживалась в 93% случаев.
66
стадия рака
Стадия
рака
Степень нарушения проходимости
Всего
больных
% больных с
компенсированным
нарушением
проходимости
Компенсирован
ное
суб- и
декомпенсированное
I
14
1
15
93
II-IV
127
509
636
20
Всего
141
510
651
21,6
Таблица 3.6. - Субкомпенсированное нарушение проходимости и стадия рака
Стадия
рака
Степень нарушения проходимости
Всего
больных
% больных с
субкомпенсированным
нарушением
проходимости
субкомпенсированное
компенсированное и
декомпенсированное
I и III
41
175
216
19
II и IV
94
341
435
21,6
Всего
135
516
651
20,7
https://t.me/medicina_free
В демонстрируемой таблице 3.6 указано, что наибольшее число случаев
толстокишечной непроходимости в стадии субкомпенсации составляют при IIIV стадиях.
Наибольшее количество наблюдений с острой толстокишечной
непроходимости, составили больные, причем независимо от степени нарушения,
с IV стадией рака ободочной кишки. Так как при данной степени, по нашим
наблюдениям идет эндофитное, циркулярное поражение кишечной стенки (табл.
3.7).
Таблица 3.7. - Декомпенсированное нарушение проходимости (острая кишечная
67
непроходимость) и стадия рака
Стадия
рака
Степень нарушения проходимости
Всего
больных
% больныхх с
декомпенсированным
нарушением
проходимости
декомпенси-
рованное
компенсированное и
субкомпенсирован
ное
I-III
149
159
308
48,4
IV
226
117
343
65,9
Всего
375
276
651
57,6
Таблица 3.8. - Диаметр просвета кишки, стенозированного опухолью, и степень
нарушения кишечной проходимости
Нарушение кишечной
проходимости
Сужение просвета кишки
Всего
Более 1,5 см
1,0-1,5 см
Менее 1,0 см
Компенсированное
41
38
8
87
Субкомпенсированное
15
16
29
60
Декомпенсированное
21
41
113
175
Всего
77
95
150
322
https://t.me/medicina_free
По данным инструментального диагностического исследования,
интраоперационных находок, позволили установить, что развитие и стадии
нарушение кишечной проходимости напрямую зависит от внутренноего
диаметра толстой кишки. Приведены данные 322 макропрепарата в табл. 3.8.
При клинической картине декомпенсированного нарушения кишечной
проходимости в 64,6% случаев диаметр просвета пораженной кишки был менее
1,0 см. При этом выполнялись операции в экстренном порядке.
В табл. 3.9 представлены основные симптомы, преобладающие в
клинической картине при различных степенях нарушения проходимости
кишечника.
Выраженные патагмонические проявления рака ободочной кишки
68
(безпричинное похудание, длительный запор или понос, выраженная слабость,
https://t.me/medicina_free
патологические выделения из прямой кишки,) в большей части зависят от
степени нарушения кишечной проходимости.
Выраженные диспептические симптомы, а также задержка акта дефекации
и газов, асимметрия живота и определяемая при пальпации опухоль проявляются
при наличии непроходимости толстого кишечника на стадии суб- и
декомпенсации. Напротив, у пациентов с компенсированной толстокишечной
непроходимостью асимметрия живота и перитонеальные явления не
наблюдались, но при декомпенсированной стадии упомянутые симптомы
встречались у 36% случаев. Повышение температуры тела зафиксировано лишь
у 0,3% пациентов с компенсированным нарушением, у 5% с
субкомпенсированным и у 8% с декомпенсированным нарушением
проходимости. Асимметрия живота не является ключевым признаком развития
непроходимости кишечника, обусловленной обтурирующей опухолью толстого
кишечника; она выявляется всего лишь в 22% случаев при декомпенсированном
состоянии.
Рисунок 3.1 - Рентген рисунки при суб и компенсированных формах
толстокишечной непроходимости
69
Рисунок 3.2 - Рентген рисунки при декомпенсированных формах
Таблица 3.9. - Клиническая симптоматика у больных с различной степенью
нарушения кишечной проходимости
Клинические симптомы
Нарушение кишечной проходимости
Компенсиро-
ванное
Субкомпенсиро-
ванное
Декомпенсиро-
ванное
n % n % n
%
Боль в животе
13 9 86
64
364
97
Тошнота
0 0 4 3 304
81
Рвота 0 0 1 1
72
53
Задержка стула и газов
34
24
108
80
364
97
Патологические
выделения
17
12
30
22
64
17
Снижение массы тела
6 4 5 4 11
3
Лихорадка
2
0,3 7 5
13
8
Вздутие живота
15 2 47
35
371
99
https://t.me/medicina_free
толстокишечной непроходимости
Хирургическая тактика определялась данными, характеризующими
степень нарушения проходимости кишечника.
70
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025