Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1200 - файл
.pdf
Краевой некроз колостомы
1
1,3
Перитонит
4
5,3
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
2
2,6
Острая почечная недостаточность
2
2,6
Всего с осложнениями
25
32,9
Без осложнений
27
35,5
https://t.me/medicina_free
С целью проведения всестороннего анализа, все пациенты были разделены
на две основные группы: с наличием послеоперационных осложнений и без них.
В группу без послеоперационных осложнений включались пациенты, которые не
подвергались процедуре энтеро- и колоносорбции в предоперационном периоде.
Пациенты, которым проводилась предоперационная энтероколоносорбция, но у
которых впоследствии развились послеоперационные осложнения,
автоматически относились к группе с осложнениями. Это демонстрирует, что
даже использование предоперационных процедур для улучшения состояния
пациентов и уменьшения риска осложнений не всегда может полностью
исключить возникновение неблагоприятных исходов после хирургического
вмешательства. Осложнения могут быть связаны с множеством факторов,
включая индивидуальные особенности организма пациента, сложность операции
и общее состояние здоровья.
Из исследования становится ясно, что на первом месте среди
послеоперационных осложнений (ПОО) занимает нагноение послеоперационной
раны, которое составляет 12% от общего числа осложнений. Далее следует
перитонит с частотой в 5,3%. Анастомозит, воспалительное осложнение в
области хирургического соединения кишечных участков, встречается в 3,9%
случаев. Динамическая кишечная непроходимость, связанная с нарушением
моторной функции кишечника, составляет 2,6%. Реже встречаются острая
спаечная тонкокишечная непроходимость и краевой некроз колостомы, каждое
из которых составляет 1,3%. Также в 1,3% случаев наблюдалась подкожная
эвентрация — выпячивание внутренних органов через операционную рану. Эти
191
данные подчеркивают важность адекватной послеоперационной терапии и
Таблица 6.2.1.2. - Гемограммы групп пациентов с послеоперационными
осложнениями и без них (до операции)
Показатель
Без ослож-
нений
С осложне-
ниями
Норма
Среднее
значение
всей группы
Гемоглобин (г/л)
112,0±7,5
123,3±8,7
120,0-160,0
115,5±2,6
Лейкоциты (109 /л)
5,70±0,61
6,60±0,90
4,0-9,0
6,25±0,24
СОЭ (мм/час)
17,6±5,2
22,7 ± 6,7
2,0-15,0
18,6±1,6
Базофилы (%)
0,15±0,17
0,24±0,20
0,0-1,0
1,13±0,05
Базофилы (109/л)
0,010±0,010
0,011±0,010
0,0-0,065
0,070±0,002
Эозинофилы (%)
2,15±0,85
1,80±0,88
0,5-5,0
1,83±0,24
Эозинофилы (109/л)
0,13±0,05
0,11±0,06
0,02-0,30
0,11±0,02
Палочкоядерные
нейтрофилы (%)
1,30±0,37
1,88±0,85
1,0-6,0
1,91±0,28
Палочкоядерные
нейтрофилы (109/л)
0,08±0,03
0,14±0,08
0,004-0,300
0,14±0,03
Сегментоядерные
нейтрофилы (%)
63,07±2,22
63,12±2,26
50,0-72,0
62,20±0,70
Сегментоядерные
нейтрофилы
(109/л)
3,62±0,38
4,19±0,65
2,00-5,50
3,90±0,16
Лимфоциты (%)
28,56±2,17
29,08±2,21
18,0-38,0
29,5±0,70
https://t.me/medicina_free
мониторинга для предотвращения, и своевременного лечения этих осложнений.
Эти данные представлены в таблице 6.2.1.1. В таблицах 6.2.1.2-6.2.1.4
отражены средние значения различных лабораторных показателей в обеих
анализируемых группах.
Продолжение таблицы 6.2.1.2.
192
Лимфоциты (109/л)
1,66±0,21
1,88±0,25
1,20-3,00
1,82±0,07
Моноциты (%)
4,74±1,28
3,96±1,01
2,0-10,0
4,41±0,31
Моноциты (109/л)
0,26±0,07
0,26±0,08
0,09-0,60
0,27±0,02
ЛИИ (у.е.)
1,13±0,37
1,21±0,32
0,30-1,50
1,16±0,09
Таблица 6.2.1.3. - Биохимические показатели групп пациентов с
послеоперационными осложнениями и без них (до операции)
Показатель
Без
осложнений
С
осложнениями
Норма
Среднее
значение
всей группы
Общий белок (г/л)
75,6±2,5
73,9±2,9
65,0-85,0
74,5±08
Альбумины (%)
46,8±3,9
47,0±5,7
55,0-65,0
46,1±1,17
Глобулины (%)
53,2±3,9
53,1±5,9
45,0-35,0
53,6±1,15
Показатель
Без
осложнений
С
осложнениями
Норма
Среднее
значение
всей группы
α -1 глобулины (%)
4,4±0,9
9,0±8,3
2,0-5,0
5,6±1,3
α -2 глобулины (%)
11,6±1,7
10,9±3,1
6,0-11,0
11,6±0,6
β глобулины (%)
14,6±1,7
16,1±3,3
11,0-15,0
15,8±0,7
γ-глобулины (%)
20,3±1,7
18,1±2,4
15,0-22,0
19,1±0,6
https://t.me/medicina_free
Такие показатели гемограммы как низкий уровень гемоглобина, высокое
СОЭ, увеличение числа базофилов, а также биохимические показатели понижение % альбуминов и увеличение глобулинов (за счет α-2 и β-глобулинов)
отмечались наиболее часто. Среди важных лабораторных данных можно
отметить понижение уровня железа в плазме; в моче - увеличение числа
эритроцитов.
Продолжение таблицы 6.2.1.3.
193
Альбумины /
глобулины
0,91±0,11
0,92±0,11
1,22
0,89±0,04
АСT (ммоль/л/ч)
0,19±0,05
0,20±0,04
0,06-0,46
0,20±001
АЛТ (ммоль/л/ч)
0,29±0,07
0,42±0,09
0,12-0,68
0,38±0,03
Амилаза (г/л/ч)
23,8±4,8
24,0±5,6
12,0-32,0
23,8±1,5
Щелочная
фосфотаза (ед./л)
86,9±8,1
103,3±20,8
31,0-115,0
97,9±4,8
Билирубин общий
(мкмоль/л)
10,1 ±1,5
12,3±6,5
3,4-17,1
11,4±1,1
Сахар (ммоль/л)
4,88±0,34
4,99±0,45
3,6-6,1
5,07±0,14
Калий (ммоль/л)
4,12±0,17
4,24±0,27
3,8-6,4
4,27±0,06
Кальций (ммоль/л)
2,31±0,0
2,57±0,44
2,24-2,74
4,21±0,07
Хлориды
(ммоль/л)
98,9±2,0
98,5±2,7
95,0-110,0
98,8±0,77
Железо (мкмоль/л)
5,98±3,8
15,53±14,34
10,7-32,2
8,16±2,09
Холестерин
(ммоль/л)
5,3±1,0
5,5±1,4
3,6-6,4
5,65±0,31
Мочевина
(ммоль/л)
4,82±0,58
4,63±0,52
2,5-8,3
4,80±0,17
Креатинин
(мкмоль/л)
79,7±17,8
86,0±11,8
44,2-106,0
82,9±5,0
Таблица 6.2.1.4. – Показатели общего анализа мочи групп пациентов с
послеоперационными осложнениями и без них (до операции)
Показатель
Без
осложнений
С
осложнениями
Норма
Среднее
значение всей
группы
Удельный вес (у.е.)
1012,1±2,0
1011,6±2,4
1014,0-
1024,0
1012,0±0,6
https://t.me/medicina_free
194
Белок (г/л)
0,024±0,017
0,017±0,01
0,0-0,033
0,010±0,004
Лейкоциты (в п/з)
6,96±3,36
6,12±4,49
0,0-12,0
5,83±1,11
Эритроциты (в п/з)
1,00±1,65
8,56±9,10
0,0
3,18±1,59
Эпителий (в п/з)
0,57+0,24
0,60±0,33
0,0
0,64±0,9
Таблица 6.2.1.5. - Стадия, локализация и степень нарушения проходимости в
группе пациентов с осложнениями
Характеристика
Стадия
Локализация
Степень нарушения
проходимости
Т1-3
Т4
Правая
половин
Левая
половина
Компенси-
рованная
Субкомпенси-
рованная
Процент
встречаемости в
группе с
осложнениями
24%
76%
28%
72%
52%
48%
https://t.me/medicina_free
Для получения более полной информации все больные с осложнениями
анализированы по таким критериям как стадия опухоли, ее локализация, степень
нарушения проходимости (табл. 6.2.1.5).
Из таблицы 6.2.1.5 видно, что пациенты с компенсированной степенью
нарушения проходимости кишечника составили 52%, в то время как пациенты с
субкомпенсированной степенью составили 48%. Количество осложнений
коррелировало с стадией опухоли и составило 24% при Т1-3 и 76% при Т4.
При анализе и прогнозировании вероятности послеоперационных
осложнений мы придавали особое значение местоположению раковых опухолей
в ободочной кишке. Наше исследование выявило, что сложности после операции
были более частыми у пациентов с опухолями, расположенными в левой части
ободочной кишки, достигая 72%. Это существенно отличается от ситуации,
когда опухоль располагалась в правых отделах, где вероятность осложнений
снижалась до 28%.
195
Однако интересно, что наблюдаемые соотношения частоты
https://t.me/medicina_free
послеоперационных осложнений при различных локализациях опухолей
сохранялись в обеих исследуемых группах. Это указывает на то, что, хотя
анатомические и функциональные особенности опухолей оказывают влияние на
развитие послеоперационных проблем, они также отражают общую картину
злокачественных образований в толстой кишке и частоту их выявления. Этот
вывод подкрепляется анализом лабораторных данных, где не было обнаружено
статистически значимых различий между группами, как в общем случае, так и
при разделении больных на основании наличия или отсутствия осложнений.
Однако заметным было то, что у пациентов с более продвинутой стадией
опухоли (Т4) по сравнению с Т1-Т3 наблюдался статистически значимый сдвиг
в формуле лейкоцитов, что указывает на более выраженный воспалительный
процесс или иммунный ответ организма на более агрессивную опухоль.
Таким образом, выявленные различия в вероятности послеоперационных
осложнений, связанных с характеристиками опухолевого процесса, могут
проявляться через многочисленные механизмы и маршруты.
Действительно, данные наблюдения подтверждают, что группа пациентов с
осложнениями после операций по поводу рака ободочной кишки имеет схожесть
с общим распределением пациентов, как с осложненным, так и с неосложненным
послеоперационным течением. Это указывает на сложное взаимодействие
многих факторов, влияющих на начальное состояние здоровья пациентов перед
операцией. Важными факторами, оказывающими влияние, могут быть стадия и
анатомическое расположение опухоли, общее состояние организма, наличие
сопутствующих заболеваний, а также индивидуальные характеристики
иммунной системы пациента. Все эти аспекты существенно воздействуют на
формирование и ход послеоперационных осложнений, акцентируя важность
интегрированного подхода к предоперационной подготовке и последующему
постоперационному уходу.
Таблица 6.2.1.6. - Исходные показатели гемограммы групп пациентов при
196
разных степенях нарушения кишечной проходимости и стадиях рака
Показатель
Компенсиро-
ванное
нарушение
Субком-
пенсированное
нарушение
Т1-3
Т4
Гемоглобин (г/л)
113,9±7,0
117,0±7,9
118,4±9,6
109,9±11,8
Лейкоциты (109/л)
5,9±0,6
6,8±0,7
5,5±1,2
6,4±1,1
СОЭ (мм/час)
17,9±3,7
19,9±5,8
15,1±5,8
16,4±5,0
Базофилы (%)
0,16±0,13
0,09±0,14
0,18±0,24
0,1±0,20
Базофилы (109/л)
0,009±0,001
0,006±0,001
0,010±0,03
0,006±0,002
Эозинофилы (%)
1,64±0,57
2,06±0,8 0
1,64±1,1
1,65±0,94
Эозинофилы (109/л)
0,097±0,003
0,140±0,005
0,090±0,013
0,105±0,010
Палочкоядерны
нейтрофилы
1,93±0,86
1,91±0,62
1,64±0,61
2,45±1,74
Палочкоядерные
нейтрофилы
0,110±0,005
0,130±0,04
0,091±0,007
0,156±0,019
Сегментоядерные
нейтрофилы (
62,5±1,94
61,8±1,80
59,8±3,49
64,6±2,6
Сегментоядерные
нейтрофилы (10 /л)
3,69±0,01
4,21±0,01*
3,31±0,04
4,12±0,03*
Лимфоциты (%)
29,3±2,0
29,8±1,9
32,2±2,4
27,1±3,1
Лимфоциты (109/л)
1,74±0,01
2,03±0,01
1,78±0,03
1,73±0,03
Моноциты (%)
4,43±0,81
4,28±0,91
4,55±1,78
4,35±1,02
Моноциты (109/л)
0,262±0,005
0,291±0,006
0,250±0,020
0,280±0,010
ЛИИ (у.е.)
0,74±0,13
0,62±0,11
1,00±0,38
1,37±0,37
https://t.me/medicina_free
Продолжение таблицы 6.2.1.6.
* - р<0,05 между сопоставляемыми группами.
197
Таблица 6.2.1.7. - Исходные биохимические показатели при различных
степенях нарушения кишечной проходимости и стадиях рака
Показатель
Компенсирова
нное
нарушение
Субкомпен-
сированное
нарушение
Т1-3
Т4
Общий белок (г/л)
73,7±2,3
75,6±2,0
77,5±4,1
74,9±2,6
Альбумины (%)
47,3±2,9
44,7±4,0
46,0±3,6
44,0±4,0
Глобулины (%)
52,7±2,9
54,7±3,9
54,0±3,6
56,1±4,0
α -1 глобулины (%)
3,9±0,7
7,5±5,9
3,8±1,5
5,0±1,0
α -2 глобулины (%)
11,3±1,4
12,0±2,3
12,3±2,5
10,5±1,0
β глобулины (%)
15,8±1,6
16,1±2,7
17,8±3,0
16,5±1,0
γ глобулины (%)
18,5±1,4
19,3±2,0
19,5±1,7
17,0±5,9
Альбумины/
глобулины (у.е.)
0,91±0,46
0,82±0,54
0,85±0,52
0,78±0,54
АСT (ммоль/л)
0,22±0,04
0,18±0,05
0,16±0,07
0,22±0,07
АЛТ (ммоль/л)
0,37±0,07
0,40±0,08
0,35±0,12
0,40±0,12
Амилаза (г/л/ч)
23,5±3,2
24,1±5,2
21,4±4,0
26,9±5,6
Щелочная
фосфатаза (ед./л)
96,7±13,6
99,7±12,2
98,9±14,7
105,1±22,3
Билирубин общий
(мкмоль/л)
11,8±3,2
10,5±2,5
10,0±2,3
110,1±1,5
Сахар (ммоль/л)
5,3±0,4
4,8±0,3
5,2±0,5
5,2±0,7
Калий (ммоль/л)
4,2±0,2
4,3±0,2
4,3±0,4
4,2±0,2
Продолжение таблицы 6.2.1.7.
Кальций
(ммоль/л)
2,34±0,03
2,50±0,33
2,39±0,04
2,33±0,05
Хлориды
(ммоль/л)
98,3±2,3
99,4±1,9
100,3±4,7
96,1±3,0
Железо (мкмоль/л)
9,2±6,0
6,4±3,9
7,8±7,6
11,5±13,5
https://t.me/medicina_free
198
Холестерин
(ммоль/л)
5,7±0,8
5,5±0,9
6,1±1,2
5,7±1,3
Мочевина
(ммоль/л)
4,9±0,4
4,7±0,5
4,8+1,1
4,9±0,5
Таблица 6.2.1.8. - Исходные показатели мочи при различных степенях
нарушения кишечной проходимости и стадиях рака
Показатель
Компенсиро-
ванное
нарушение
Субкомпенсиро
-ванное
нарушение
Т1-3
Т4
Удельный вес
(уе.)
1012,3±1,7
1011,5±1,9
1010,7±3,3
1012,9±2,7
Белок (г/л)
0,010±0,006
0,020+0,014
0,021±0,018
0,006±0,006
Лейкоциты (в
поле зрения)
6,02±3,06
5,66±3,14
5,95±5,40
6,16±5,60
Эритроциты (в
поле зрения)
3,30+2,29
3,11+4,74
0,05±0,09
0,24±0,36
Эпителий
(в поле зрения)
0,80±0,29
0,44±0,14
0,52+0,36
0,86+0,43
На заключительном этапе нашего исследования была проведена оценка
значимости динамики отдельных ключевых параметров, оказывающих
наибольшее воздействие на вероятность возникновения осложнений и их
взаимосвязь.
https://t.me/medicina_free
6.2.2. Влияние воспалительных процессов в желудочно-кишечном
тракте на формирование послеоперационных осложнений у пациентов с
раком толстой кишки
При анализе начальных показателей среди пациентов, разделенных по
199
степени функциональных нарушений ЖКТ и стадии опухолевого процесса, были
https://t.me/medicina_free
выявлены существенные различия в изначальных уровнях палочкоядерных и
сегментоядерных лейкоцитов. Эти наблюдения представлены в таблице 6.2.2.1.
Данное исследование поставило в центр внимания уровень лейкоцитов в
крови как важный показатель, имеющий значение при прогнозировании
возможности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных
осложнений. Разделение пациентов на две группы в зависимости от уровня
лейкоцитов — выше 6,55х10^9/л и ниже 5,65х10^9/л — позволило более
детально изучить влияние лейкоцитоза на общее состояние больных и на
вероятность развития осложнений после хирургических вмешательств.
Это разграничение помогло установить, как изменения в количестве
лейкоцитов коррелируют с другими клиническими и лабораторными
показателями, что, в свою очередь, дает возможность более точно определять
риски развития осложнений и принимать профилактические меры. Таким
образом, исследование подчеркивает важность мониторинга уровня лейкоцитов
как части комплексной оценки состояния пациентов перед и после операции, что
может способствовать улучшению исходов лечения и снижению частоты
осложнений.
Исследование завершилось установлением ключевой роли уровня
лейкоцитов в крови как прогностического показателя для оценки хода
послеоперационного периода. Полученные результаты показали, что у 63%
пациентов с повышенным уровнем лейкоцитов перед операцией наблюдалась
более высокая частота послеоперационных осложнений. В то же время, даже
среди пациентов с относительно низким уровнем лейкоцитов до операции, риск
осложнений оставался существенным, составляя 44%.
Эти данные подчеркивают значимость изменений количества лейкоцитов
как индикатора состояния организма и его готовности к восстановлению после
хирургического вмешательства. Особенно важно отметить, что высокая частота
осложнений даже при низком начальном уровне лейкоцитов указывает на
сложность и многофакторность процессов, влияющих на послеоперационное
200
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025