Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1200 - файл
.pdf
поддержке пациентов в послеоперационном периоде.
Гематологические и биохимические исследования у больных обеих групп
проводили для объективного исследования динамики ЭИ. Изменения
гематологических показателей представлены в таблице 6.1.6.
Таблица 6.1.6 демонстрирует важные гематологические показатели,
характеризующие уровень эндогенной интоксикации (ЭИ), обусловленной
острой непроходимостью прямой кишки (ОНПК), в предоперационном
периоде для основной и контрольной групп пациентов:
1. **Лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов)**: Было
отмечено, что количество лейкоцитов и СОЭ значительно отличалось от
нормальных значений, что указывает на наличие воспалительного процесса
или инфекции в организме.
2. **Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)**: Этот показатель
также был выше нормы, что является признаком уровня эндогенной
интоксикации у пациентов.
3. **Гемоглобин**: Уровень гемоглобина в обеих группах изначально не
показал значительных изменений. Однако на 5-е сутки после операции в
основной группе наблюдалось достоверное увеличение гемоглобина по
сравнению с предоперационным уровнем.
4. **Динамика гемоглобина у больных с анемией**: У пациентов
основной группы с предшествующей анемией наблюдалось более быстрое
увеличение уровня гемоглобина по сравнению с больными контрольной
группы, у которых также имелась исходная анемия.
5. **Переливание эритроцитарной массы**: Средний объем перелитой
эритроцитарной массы в обеих группах составил 750 мл во время и после
оперативного вмешательства, что могло способствовать улучшению уровня
гемоглобина.
Таблица 6.1.6. - Динамика гематологических показателей
https://t.me/medicina_free
171
Показатель
Группа больных
основная
контрольная
До операции
Гемоглобин (г/л)
108±2
106±3
Лейкоциты (х 109/л)
15,8±0,2
16,2 ±0,2
СОЭ (мм/ч)
25,9±1,4
26,4±2,2
ЛИИ
4,7±0,2
4,8±0,3
1 сутки после операции
Гемоглобин (г/л)
112±2
106±3
Лейкоциты (х 109/л)
10,2±0,2
*/**
14,2±0,4*
СОЭ (мм/ч)
19,3±2,1
*/**
27,6±1,2
ЛИИ
3,4±0,2*
3,9±0,2*
3 сутки после операции
Гемоглобин (г/л)
112±3
108±3
Лейкоциты (х 109/л)
8,0±0,2
*/**
10,4±0,4*
СОЭ (мм/ч)
19±2*
21±2
ЛИИ
1,2±0,2
*/**
2,0±0,2*
5 сутки после операции
Гемоглобин (г/л)
118±3*
112±2
Лейкоциты (х 109/л)
6,8±0,2*
7,5±0,2*
СОЭ (мм/ч)
15,3±2,2*
16,2±1,9*
ЛИИ
0,8±0,4*
1,1±0,2*
* - р<0,05 - по отношению к дооперационным значениям;
https://t.me/medicina_free
** - р 0,05 - между сравниваемыми группами.
Эти данные важны для оценки степени тяжести состояния пациентов перед
операцией и эффективности проводимого лечения. Повышенные уровни
лейкоцитов, СОЭ и ЛИИ указывают на значительную эндогенную интоксикацию
и воспалительный процесс в организме, требующие тщательного медицинского
вмешательства и мониторинга.
172
Лейкоцитоз, который является одним из показателей воспалительной
1. **Уровень лейкоцитов до операции**: В обеих группах был
зафиксирован повышенный уровень лейкоцитов, что указывает на наличие
воспалительного процесса: в контрольной группе 16,2±0,2х109/л, в основной 15,8±0,2х109/л.
2. **Уменьшение лейкоцитов на первые сутки после операции**: В обеих
группах наблюдалось достоверное снижение уровня лейкоцитов на первые
сутки после операции (р<0,05), но более выраженное уменьшение
зафиксировано в основной группе (10,2±0,2х109/л против 14,2±0,4х109 /л в
контрольной).
3. **Динамика лейкоцитов на третьи сутки**: На третьи сутки после
операции лейкоцитоз продолжал уменьшаться в обеих группах, но в основной
группе уровень лейкоцитов был значительно ниже (8,0±0,2х109/л) по
сравнению с контрольной группой (10,4±0,4х109/л), что также является
достоверным различием (р<0,05).
4. **Нормализация уровня лейкоцитов к пятому дню**: К пятым суткам
после операции уровень лейкоцитов в обеих группах приблизился к норме: в
основной группе - 6,8±0,2х109/л, в контрольной - 7,5±0,2х109/л. Различие
между группами в этот период не является достоверным.
Эта динамика указывает на более эффективное снижение
воспалительного процесса и уровня эндогенной интоксикации в основной
группе по сравнению с контрольной, что может отражать различия в методиках
лечения и управлении послеоперационным периодом. Важно отметить, что
нормализация уровня лейкоцитов является одним из критериев успешного
выздоровления пациентов после хирургического вмешательства.
Данные по показателям скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и
https://t.me/medicina_free
реакции организма, имел различную динамику в основной и контрольной
группах пациентов после операций по поводу острой кишечной
непроходимости:
173
лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) в основной и контрольной
группах после операций по поводу острой кишечной непроходимости
показывают следующее:
1. **СОЭ в основной группе**: Значительное снижение СОЭ было
https://t.me/medicina_free
зафиксировано уже на первые сутки после операции - с 25,9±1,4 мм/ч до 19,3±2,1
мм/ч (р<0,05), что указывает на уменьшение воспалительного процесса.
2. **СОЭ в контрольной группе**: Снижение СОЭ наблюдалось лишь к
пятому дню после операции - с 26,4±2,2 мм/ч до 16,2±1,9 мм/ч (р<0,05). Это
может свидетельствовать о более медленном восстановлении или управлении
воспалительными процессами в этой группе.
3. **ЛИИ в обеих группах**: Показатель ЛИИ достоверно снижался с
первых суток после операции в обеих группах. Однако в основной группе
снижение ЛИИ было более выражено: к третьим суткам он снизился с 4,7±0,2 до
1,2±0,2, тогда как в контрольной группе - с 4,8±0,3 до 2,0±0,2 (р<0,05).
4. **Нормализация ЛИИ**: Нормализация ЛИИ определялась к пятым
суткам после операции: в основной группе 0,8±0,4; в контрольной 1,1±0,2. Это
свидетельствует о более быстром восстановлении и уменьшении интоксикации
у пациентов основной группы.
Эти данные показывают более эффективное управление воспалительными
процессами и снижение уровня эндогенной интоксикации у пациентов основной
группы по сравнению с контрольной, что может отражать различия в методиках
лечения и уходе за пациентами. Важность этих показателей заключается в их
роли как маркеров воспаления и общего состояния организма после
хирургического вмешательства.
Исследование показало, что восстановление гематологических
показателей эндогенной интоксикации (ЭИ), включая количество лейкоцитов,
СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), тесно связано с улучшением
физикальных данных пациентов, таких как нормализация частоты сердечных
сокращений (ЧСС), разрешение пареза и восстановление диуреза. Вот ключевые
выводы:
174
1. **Нормализация гематологических показателей**: Начиналась раньше
https://t.me/medicina_free
у пациентов основной группы, у которых был применен интраоперационный
толстокишечный сорбционный диализ (ИТКСД), по сравнению с пациентами
контрольной группы, которым был проведен интраоперационный лаваж толстой
кишки (ИТКЛ).
2. **Эффективность ИТКСД**: ИТКСД оказался более эффективным в
ликвидации признаков эндогенной интоксикации по сравнению с ИТКЛ. Это
говорит о более быстром и эффективном уменьшении воспалительных
процессов и уровня интоксикации в организме.
3. **Профилактика осложнений**: Более выраженное уменьшение
признаков ЭИ при использовании ИТКСД способствовало предотвращению
развития гнойно-септических осложнений у пациентов основной группы.
Эти результаты подчеркивают важность выбора метода лечения,
основанного на его эффективности в уменьшении воспалительных процессов и
уровня интоксикации. Это может иметь значительное влияние на скорость и
качество восстановления пациентов после хирургических вмешательств,
связанных с острой кишечной непроходимостью.
В контексте изучения эндотоксикоза, который является одним из основных
факторов, влияющих на течение и исход хирургических вмешательств, особенно
важно мониторить уровни определённых биохимических маркеров в крови. Эти
маркеры включают аммиак, остаточный азот, мочевину, креатинин, билирубин
и желчные кислоты, так как они являются конечными продуктами метаболизма
и могут быть потенциально опасными в патогенезе эндотоксикоза.
1. **Мочевина, креатинин и билирубин**: Эти вещества являются
ключевыми показателями, которые могут отражать степень поражения почек и
печени, а также общее состояние метаболизма в организме.
2. **Измерение биохимических показателей**: Проведение измерений
содержания мочевины, креатинина и билирубина в крови пациентов до
операции, а также на 1, 3 и 5 сутки послеоперационного периода позволяет
оценить динамику и тенденции изменения этих показателей, что важно для
175
контроля за эндотоксикозом и корректировки лечения.
https://t.me/medicina_free
3. **Контроль за эндотоксикозом**: Изменения в уровнях этих
показателей могут служить индикатором тяжести эндотоксикоза, что в свою
очередь помогает врачам адекватно оценивать состояние пациента и принимать
своевременные меры для предотвращения или уменьшения токсического
воздействия на организм.
4. **Важность мониторинга**: Тщательный мониторинг этих показателей
имеет важное значение для оптимизации лечебного процесса, особенно после
сложных хирургических вмешательств, так как позволяет своевременно выявить
и корректировать нарушения в работе жизненно важных органов и систем.
Полученные результаты исследования биохимических показателей
представлены в таблице 6.1.7. До операции показатели мочевины и креатинина
были превышены в 2 и более раза у 7 (14%) больных основной и у 5 (17%)
контрольной группы. Это было связано с выраженной ЭИ, сопровождающейся
развитием полиорганной недостаточности.
Из этих данных видно, что уровни мочевины и креатинина в сыворотке
крови пациентов обеих групп перед операцией были на верхней границе нормы
или немного её превышали. Это указывает на некоторую степень нарушения
функций почек, что не редкость у пациентов, перенесших тяжёлые заболевания
или хирургические вмешательства.
1. **Мочевина**: В основной группе средний показатель мочевины до
операции составил 10,8±0,6 ммоль/л, а в контрольной группе – 10,1±1,0 ммоль/л.
Эти значения немного превышают обычный диапазон нормы для мочевины,
который колеблется в пределах 2,5-7,5 ммоль/л в зависимости от возраста и пола
пациента.
2. **Креатинин**: Средние показатели креатинина в основной и
контрольной группах также были повышены (120±2 мкмоль/л и 119±3 мкмоль/л
соответственно). Нормальный диапазон креатинина для взрослых мужчин и
женщин обычно составляет от 62 до 106 мкмоль/л.
3. **Оценка функции почек**: Высокие уровни мочевины и креатинина
176
могут свидетельствовать о нарушении почечной функции, что важно учитывать
Таблица 6.1.7. - Динамика биохимических показателей
Показатель
Группа больных
основная
контрольная
До операции
Креатинин (мкмоль/л)
120±2
119±3
Мочевина (ммоль/л)
10,8±0,56
10,1±0,95
Билирубин (мкмоль/л)
19±1
19±1
1 сутки после операции
Креатинин (мкмоль/л)
98±2
*/**
113±1,3
Мочевина (ммоль/л)
6,6±0,6
*/**
9,1±0,9
Билирубин (мкмоль/л)
17±1
18±2
3 сутки после операции
Креатинин (мкмоль/л)
85±2
*/**
93±3*
Мочевина (ммоль/л)
5,8±0,4*
6,5±0,8*
Билирубин (мкмоль/л)
11±1
*/**
15±1*
5 сутки после операции
Креатинин (мкмоль/л)
70±2*
76±3*
Мочевина (ммоль/л)
5,4±0,6*
5,5±0,7*
Билирубин (мкмоль/л)
10±1
*/**
15±1*
https://t.me/medicina_free
при планировании лечения и послеоперационного ухода. Это особенно
актуально, поскольку эти показатели являются важными маркерами для оценки
работы почек.
4. **Потенциальные риски**: Повышенные уровни этих веществ в крови
могут быть связаны с риском развития почечной недостаточности или других
связанных с этим состояний, что требует внимательного мониторинга и
возможной коррекции лечения.
* - р <0,05 по отношению к дооперационным значениям;
** - р <0,05 между сравниваемыми группами.
Из этих данных видно, что у большинства пациентов обеих групп
показатель билирубина в крови находился на верхней границе нормы. Это может
указывать на легкое нарушение функции печени или другие связанные факторы.
1. **Билирубин на верхней границе нормы**: Нормальный уровень
177
билирубина в сыворотке крови для взрослых обычно находится в пределах 3,4-
https://t.me/medicina_free
17,1 мкмоль/л. Тот факт, что большинство пациентов имели показатель
билирубина на верхней границе этого диапазона, может указывать на умеренное
нарушение функции печени.
2. **Повышенный билирубин у некоторых больных**: У небольшого
числа пациентов (6,1% в основной группе и 5,7% в контрольной) билирубин
достигал уровней до 60 мкмоль/л, что значительно выше нормального. Это
значительное повышение билирубина может быть связано с полиорганной
недостаточностью, которая является более серьезным состоянием.
3. **Связь с другими показателями**: Указанные больные также имели
высокие уровни мочевины и креатинина, что подчеркивает наличие нарушений
в работе не только печени, но и почек.
Эти данные свидетельствуют о положительной динамике снижения
уровней мочевины, креатинина и билирубина после операции, особенно в
основной группе пациентов.
1. **Снижение мочевины и креатинина**: Наблюдалось более быстрое
снижение уровней мочевины и креатинина в основной группе по сравнению с
контрольной. В первый день после операции в основной группе уровень
мочевины снизился до 6,6±0,6 ммоль/л, а креатинина – до 98±2 мкмоль/л. В
контрольной группе значения были выше: мочевина – 9,1±0,9 ммоль/л,
креатинин – 113±3 мкмоль/л. Это может указывать на более эффективное
восстановление функции почек в основной группе после операции.
2. **Уровень билирубина**: Средний уровень билирубина также снизился
в обеих группах, но оставался на верхней границе нормы.
В основной группе средний уровень билирубина составил 17±1 мкмоль/л,
в контрольной – 18±2 мкмоль/л.
3. **Гипербилирубинемия**: У некоторых пациентов основной группы (3
человека) и контрольной группы (2 человека) уровни билирубина оставались
повышенными даже на первый день после операции, достигая 20-45 мкмоль/л.
178
Это может указывать на более серьезные нарушения печеночной функции или
https://t.me/medicina_free
другие связанные с этим состояния.
4. **Клинический контекст**: Эти данные подчеркивают важность
мониторинга биохимических показателей после операции, так как они могут
отражать состояние внутренних органов и общее здоровье пациента. Более
быстрое улучшение в основной группе может указывать на эффективность
использованных там лечебных подходов.
На третьи сутки после операции в обеих группах наблюдалось
значительное улучшение биохимических показателей, что указывает на
успешное восстановление функций организма после хирургического
вмешательства:
1. **Снижение уровня мочевины**: Уровень мочевины достиг
нормальных значений в обеих группах, но в основной группе показатели были
чуть ниже (5,8±0,4 ммоль/л) по сравнению с контрольной (6,5±0,8 ммоль/л). Это
указывает на более быстрое восстановление почечной функции в основной
группе.
2. **Снижение уровня креатинина**: Средний уровень креатинина также
снизился в обеих группах, но в основной группе показатели были лучше (85±2
мкмоль/л) по сравнению с контрольной (93±3 мкмоль/л). Это также
свидетельствует о более благоприятном восстановлении почечной функции в
основной группе.
3. **Снижение уровня общего билирубина**: Общий билирубин в обеих
группах находился в пределах нормы, однако в основной группе показатели
были заметно лучше (11±1 мкмоль/л) по сравнению с контрольной (15±1
мкмоль/л). Это может указывать на более быстрое восстановление печеночной
функции в основной группе.
4. **Клиническое значение**: Эти результаты подчеркивают важность
мониторинга биохимических показателей в послеоперационном периоде, так как
они могут отражать эффективность лечения и скорость восстановления
пациента. Более быстрое снижение показателей в основной группе может
179
свидетельствовать о преимуществах использованных там лечебных методов.
https://t.me/medicina_free
На пятые сутки после операции наблюдалась положительная динамика в
нормализации основных биохимических показателей у больных обеих групп, что
свидетельствует об улучшении функций почек и печени:
1. **Нормализация уровня мочевины**: Уровень мочевины достиг
нормальных значений в обеих группах, что указывает на восстановление
почечной функции. В основной группе показатели мочевины были 5,4±0,6
ммоль/л, а в контрольной группе - 5,5±0,7 ммоль/л.
2. **Нормализация уровня креатинина**: Креатинин также достиг
нормальных значений в обеих группах. В основной группе уровень креатинина
составил 70±2 мкмоль/л, в контрольной группе - 76±3 мкмоль/л. Это говорит о
восстановлении почечной функции и эффективности лечения.
3. **Снижение уровня общего билирубина**: Уровень билирубина в
основной группе был ниже, чем в контрольной (10±1 мкмоль/л против 15±1
мкмоль/л), что может свидетельствовать о более эффективном восстановлении
печеночной функции в основной группе.
Эти результаты подтверждают важность адекватного мониторинга и
лечения для восстановления основных функций организма после
хирургического вмешательства. Улучшенные показатели в основной группе
могут отражать более эффективное влияние проводимых там методов лечения.
Исследования биохимических показателей также подтвердили, что
изменения происходят параллельно на клиническом, гематологическом и
биохимическом уровнях показателей ЭИ.
Исследование показало, что интраоперационный толстокишечный
сорбционный диализ (ИТКСД) оказывает более эффективное воздействие на
устранение эндотоксикоза у пациентов с острой толстокишечной
непроходимостью по сравнению с интраоперационным лаважем толстой кишки
(ИТКЛ). Основные выводы и преимущества ИТКСД:
1. **Быстрое снижение показателей эндотоксикоза**: ИТКСД
способствует более быстрому уменьшению показателей, характеризующих
180
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025