Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1200 - файл
.pdf
экскреторные органы или могут подвергаться дополнительным метаболическим
RH + NаСIО =>
RОH+NаСI
гидрофобное
органическое
вещество
гипохлорит натрия
гидрофильное вещество
https://t.me/medicina_free
превращениям. Это является важным механизмом для очистки организма от
вредных веществ.
Электролизируется раствор, который будет использоваться как переносчик
активного кислорода для введения в кровеносную систему пациента. Для этой
цели предлагается использовать изотонический раствор хлорида натрия. В
процессе электролиза на специальных анодах, сделанных из платины или
платино-титана, с помощью установки ЗДО 4, происходит образование
гипохлорита натрия. Гипохлорит натрия служит источником активного
кислорода (NаСlО) для дальнейшего использования.
Реакция окисления органических веществ выглядит следующим образом:
Изотонический раствор хлорида натрия подвергается электролизу, в
результате чего образуется активированный раствор NaClO с избытком
активного кислорода. Этот раствор применяется в клинической практике для
проведения местного и инфузионного лечения.
Для проведения детоксикации путем внутривенного введения наиболее
подходящим и безопасным вариантом является использование раствора NаСlО в
концентрации от 300 до 600 мг/л. Важно избегать использования раствора NаСlО
с концентрацией выше 600 мг/л при инфузии, так как это может негативно
воздействовать на кровеносные клетки и вызвать их разрушение.
Инфузию раствора NаСlО концентрации 300 мг/л предпочтительно проводили
через центральные вены, такие как подключичные, яремные или бедренные, с
использованием катетера с темпом инфузии 50-70 капель в минуту. Для
приготовления этого раствора, раствор концентрации 600 мг/л разбавляли
физиологическим раствором в соотношении 1:1 с помощью аппарата ЗДО-4.
241
В отличие от методов, которые направлены на снижение интоксикации
В представленных данных отражено, что после инфузий НГ
метаболические нарушения изменяются в большей степени. Сравнительный
анализ проводился через 6 часов после начала инфузии. Когда мы использовали
натрия гипохлорит (НГ), мы обнаружили, что уровень стандартного
бикарбоната (ВВ) в капиллярной крови увеличивался, дефицит буферных
оснований (BЕ) снижался, и токсичность крови (МСМ) уменьшалась в
значительной степени. Улучшились процессы перекисного окисления липидов:
диеновые конъюгаты (ДК) снизились с 7,0±0,2 до 3,5±0,1 Е /мл (р<0,001),
малоновый диальдегид (МДА) - с 15,8±0,6 до 7,5 ммоль/л (р<0,001). Изменения
со стороны почечных функций проявились в уменьшение уровней мочевины и
креатинина в сывортке крови.
Таблица 7.3.2.1. – Основные биохимические и КЩС-показатели крови при
применении раствора натрия гипохлорида и лактосола
Показатели
Через 6 часов после введения
https://t.me/medicina_free
путем удаления средних молекул из плазмы, применение раствора NаСlО
приводит к неактивации крупных токсических молекул, которые находятся на
поверхности форменных элементов крови. Кроме того, он существенно
улучшает реологические свойства крови, способствует улучшению
микроциркуляции и проявляет себя как высокоактивный антикоагулянт прямого
действия, а также как средство, способствующее разрознению тромбоцитов.
Для оценки эффективности данного препарата был проведен анализ
общеклинических показателей крови, а также изучено содержание основных
электролитов в крови. Дополнительно было проведено определение кислотнощелочного состояния (КЩС) крови. Мы анализировали следующие параметры:
уровень рH в крови, уровень оксигенации, уровень углекислого газа,
концентрацию буферных оснований, и дефицит буферных оснований в
капиллярной крови. В табл. 7.3.2.1 демонстрируются основные изменения со
стороны КЩС и функциональных показателей выделительной системы после
применения НГ и солевых растворов.
242
Исходные
данные
НГ
лактасол
рН
7,30±0,04
7,36±0,02*
7,34±0,02*
рО2, мм рт.ст.
62,3±0,3
69,8±0,6*
68,4±0,4*
BЕ, мм рт.ст.
64,5±0,7
47,3±0,3*
50,5±0,2*
ВВ, ммоль/л
34,5±0,4
42,4±0,2
37,4±0,3
ДК, Е
232
/мл
7,0±0,2
3,5±0,1
5,8±0,6
МДА, моль/л
15,8±0,6
7,5±0,8
10,5±0,5
МСМ, усл.ед.
0,92±0,03
0,68±0,02
0,77±0,04
Мочевина, ммоль/л
12,8±0,4
9,3±0,3
10,8±0,5
Креатинин, мг/л
6,2±0,3
3,9±0,4
5,4±0,
* - недостоверно между показателями групп.
https://t.me/medicina_free
Для определения продолжительности курса лечения антигипоксантами,
направленными на борьбу с гипоксией, мы учитывали несколько важных
факторов:
1. Основной целью было полное устранение эндотоксикоза и токсемии в
организме.
2. Мы также стремились восстановить нормальное кислотно-щелочное
равновесие в крови и уровень перекисного окисления липидов в сыворотке
крови.
3. Лечение направлялось на устранение дисфункции печени и почек.
4. Нашей целью было достижение компенсации функций жизненно важных
органов и систем в организме.
Определение длительности курса лечения зависело от эффективности
достижения этих целей и особенностей каждого пациента. Длительность курса
могла варьироваться в зависимости от тяжести состояния и динамики пациента,
а также от реакции на применяемые препараты.
7.4. Методика прогнозирования риска в послеоперационном периоде у
больных ОНКП, обусловленной раком ободочной кишки
243
На основе результатов вычисления СПК в предоперационном периоде и
Таблица 7.4.1. - Прогнозирование риска радикальной и УР операции у больных
РОК, осложненным ОНКП
Прогнозируемый
исход операции
Основная группа
(n=25)
Контрольная
группа (n=49)
ВСЕГО
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Благоприятный
23
92
34
69,4
57
77,02
Неблагоприятный
2 8 15
30,6
17
22,98
ИТОГО
25
100
49
100
74
100
Фактический исход
операций
Основная группа
(n=25)
Контрольная
группа (n=49)
ВСЕГО
абс.
%
абс.
%
абс. % Благоприятный
25
100
28
57,1
53
71,6
Неблагоприятный
- - 21
42,9
21
28,4
ИТОГО
25
100
49
100
74
100
https://t.me/medicina_free
данных интраоперационного этапа, была разработана схема прогнозирования
течения послеоперационного периода у пациентов обеих групп. Эта схема
позволяет оценить вероятность различных исходов после операции и помогает в
планировании послеоперационного ухода и лечения для каждого пациента (табл.
7.4.1).
Как показано в таблице, в основной группе, где произведено формирование
декомпрессионно-стомального толсто-толстокишечного анастомоза, по
полученным данным вычислен риск возникновения двух (8%) неблагоприятных
исходов, а в контрольной группе (с формированием терминальной колостомы) –
уже 15-ти (30,6%) неблагоприятных исходов. Отдаленные результаты в
послеоперационном периоде показали, что в основной группе неблагоприятных
исходов не было. В контрольной группе показатели оказались хуже, чем в
«прогнозе», наблюдали 21 (42,9%) неблагоприятный результат. Общие
прогностические вычисления относительно исхода у больных обеих групп
244
составили 77% для неблагоприятных, 23 – для благоприятных, но фактически
Таблица 7.5.1. - Послеоперационные осложнения после хирургических
операций колоректального рака, осложненным толстокишечной
непроходимостью
https://t.me/medicina_free
получен благоприятный исход в 71,6% случаев, неблагоприятный - в 28,4%
случаев (результаты статистически достоверны, р<0,05).
В заключение можно отметить, что методика прогнозирования, основанная
на вычислении СПК, показывает положительную динамику в прогностических
критериях (примерно 75%), что делает ее важным инструментом для оценки
рисков неблагоприятного исхода хирургического лечения рака ободочной
кишки, осложненного толстокишечной непроходимостью. Эта методика может
помочь врачам и хирургам в принятии более информированных решений о
лечении и планировании послеоперационного ухода для каждого пациента.
7.5. Итоги хирургического лечения пациентов с острым нарушением
проходимости кишечника, обусловленным раком левой половины
ободочной кишки
У пациентов, которым проводилась операция для удаления рака ободочной
кишки (РОК) с осложнениями, послеоперационные осложнения были выявлены
в 43,2% случаев (32 пациента). По частоте возникновения, эти осложнения
можно классифицировать следующим образом: острая сердечно-сосудистая
недостаточность наблюдалась у 11 пациентов (что составляет 14,8%), острый
инфаркт миокарда у 4 пациентов (5,4%), гнойно-инфекционные осложнения
были выявлены у 14,9% пациентов (нагноение ран у 5 пациентов, что составляет
6,8%, послеоперационный перитонит у 2 пациентов, что составляет 2,7%, а
пневмония у 4 пациентов, что составляет 5,4%. Также выделена группа
осложнений, встретившаяся в единичных случаях (ранняя спаечная кишечная
непроходимость, полиорганная недостаточность, тромбоэмболия легочной
артерии, острый тромбофлебит). Они составили 8,2% в общем (табл. 7.5.1).
245
Характер осложнения
Основная группа
(n=25)
Контрольная
группа (n=49)
ВСЕГО
(n=74)
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Нагноение раны
2 8 3
6,1
5
6,8
Послеоперационный
перитонит
1 4 1 2 2
2,7
Абсцедирующая пневмония,
плевропневмония
- - 4
8,2
4
5,4
Острая сердечно-сосудистая
недостаточность (ОССН)
- - 11
22,4
11
14,8
Острый инфаркт миокарда
- - 4
8,2
4
5,4
ТЭЛА
- - 1 2 1
1,4
Полиорганная
недостаточность
- - 2
4,1
2
2,7
Тромбофлебит
1 4 - - 1
1,4
Ранняя спаечная кишечная
непроходимость
- - 2
4,1
2
2,7
Итого:
4
16
28
57,1
32
43,2
https://t.me/medicina_free
По частоте встречаемости в группах количество послеоперационных
осложнений отличалось значительно: в основной группе - 16%. в контрольной
— 57,1%,
Летальных исходов в основной группе не наблюдали. Сроки пребывания в
стационаре в группе с формированием декомпрессионно-стомального толстотолстокишечного анастомоза в среднем составили 22,9±13,2 койко-дней.
В контрольной группе, где были произведены операции по типу Гартмана,
среди осложнений большую часть составили осложнения со стороны сердечнососудистой системы (30%), со стороны дыхательной системы (пневмонии)
(8,2%). Именно эти патологии и обусловили высокий показатель
246
послеоперационной летальности в контрольной группе. Сроки пребывания в
Таблица 7.5.2. - Причины послеоперационной летальности после радикальных
и УР вмешательств на левой половине ободочной кишки по поводу ОНКП
(n=74)
Причина смерти
после операции
Основная
группа (n=25)
Контрольная
группа (n=49)
ВСЕГО
(n=74)
абс. % абс.
%
абс.
%
ОССН
- - 11
22,4
11
14,8
Острый инфаркт
миокарда
- - 4
8,2 4 5,4
ТЭЛА
- - 1
2,0 1 1,4
Послеоперационный
перитонит
- - 1
2,0 1 1,4
Пневмония
- - 2
4,1 2 2,7
Полиорганная
недостаточность
- - 2
4,1 2 2,7
Итого
- - 21
42,8
21
28,4
https://t.me/medicina_free
стационаре составили в среднем 28,0+19,8 койко-дней.
Как видно из представленной таблицы 7.5.2, в основной группе летальных
исходов не было; в контрольной группе 30,6% умерших пациентов находились в
старшей возрастной группе с декомпенсированной патологией сердечнососудистой системы. В 8,2% случаев причиной летального исхода стала
полиорганная недостаточность и бронхопневмония. Послеоперационный
перитонит явился причиной смерти у 1 пациент (2,0%).
Итак, смертность после радикальных и УР оперативных вмешательств по
поводу толстокишечной непроходимости, вызванного левосторонним
колоректальным раком, составила 28,4%. Важно отметить, что наблюдалась
высокая летальность в контрольной группе. Также было выявлено статистически
значимое различие в возрастном составе между двумя группами: средний
247
возраст в основной группе составил 63,7±4,6 лет, в то время как в контрольной
https://t.me/medicina_free
группе он был 74,9±4,5 лет (p=0,00001). Эти данные указывают на то, что
пациенты в контрольной группе были старше и, возможно, имели
дополнительные факторы риска, что могло повлиять на исход операций и
уровень летальности.
То есть, в контрольной группе летальность наблюдалась среди более
пожилых лиц. При вычислении СПК по тяжести сопутствующих заболеваний
определена статистическая достоверность (при р=0,0001) различий числа
пациентов с компенсированной и субкомпенсированной патологией в основной
группе, где их было больше, чем в контрольной (-2,04±2,1 баллов в ключевой
группе и 0,53±0,34 - в контрольной группе. Анализ данных показал, что время
проведения оперативного вмешательства не оказывало влияния на исход
хирургического лечения, несмотря на то, что в основной группе операции в
среднем продолжались дольше. Важно отметить, что средние сроки
госпитализации в основной группе были статистически значимо меньше
(22,9±13,2 дней) по сравнению с контрольной группой (28,0±19,8 дней) с p<0,05.
Эти результаты могут указывать на более благоприятное течение
послеоперационного периода у пациентов в основной группе.
7.5.1. Сравнительный анализ постоперационного периода и
реабилитации больных, перенесших оперативное вмешательство при
левостороннем расположении РОК
Пациенты, которым проведены радикальные и условно радикальные
операции на левой половине ободочной кишки с применением
декомпрессионно-стомального толсто-толстокишечного анастомоза, показали
достоверно более высокие ближайшие результаты лечения. Заключительный
этап у пациентов основной группы проведен в сроки от 1,5 месяцев (раннее
закрытие) до 3-х месяцев, в среднем - 2,6±0,94 месяцев. Всем пациентам
выполнено закрытие терминальной разгрузочной колостомы внебрюшинным
248
способом. Следовательно, в результате более раннего восстановления
https://t.me/medicina_free
непрерывности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) удалось сократить сроки
социально-трудовой реабилитации пациентов после создания декомпрессионностомального анастомоза толстой и тонкой кишки в пять раз.
В контрольной группе возможность выполнения восстановительной
операции была определена для 19 пациентов, что составило лишь 67,9% от
общего числа больных этой группы (с учетом летальных случаев). Оставшимся
пациентам закрытие стомы и восстановление непрерывности кишечника не
удалось выполнить либо вследствие декомпенсации сопутствующих
заболеваний либо преклонного возраста пациентов. В двух случаях проведена
дополнительная резекция большого сальника с метастатическими очагами.
Исходные результаты после реконструктивного этапа хирургического лечения в
основной группе были относительно благополучными. У одного пациента
наблюдалось осложнение в виде гнойного воспаления постколостомической
раны, что составило 4%.
В контексте оценки итогов хирургических вмешательств на левой части
ободочной кишки, в группе, где проводилась оперативная реконструкция,
наблюдались следующие тенденции: инфекционные осложнения в виде
нагноения раны после операции возникли у 15,8% пациентов, что означает
значительное усложнение их восстановления. Более того, у одного из пациентов
(5,3%) произошла несостоятельность швов, что привело к общему перитониту и
в итоге к летальному исходу из-за множественной органной недостаточности.
Это подчеркивает риск, связанный с такими операциями и важность тщательного
мониторинга послеоперационного периода. В целом, смертность в группе, где
проводились реконструктивные операции, достигла 44,9%, что подтверждает
высокий уровень риска в таких случаях. Общий процент послеоперационной
летальности среди пациентов, перенесших радикальные и реконструктивные
операции, оказался 29,7%, что свидетельствует о серьезности и сложности
лечения в таких ситуациях.
249
В контексте анализа продолжительности госпитализации пациентов на
https://t.me/medicina_free
завершающем этапе их хирургического лечения, связанного с оперативными
вмешательствами по поводу онкологических заболеваний, наблюдались
заметные различия в средних сроках пребывания в стационаре между основной
и контрольной группами. В основной группе, где, вероятно, применялись более
современные или эффективные методики лечения, средний срок госпитализации
составлял примерно 9,2 дня с небольшим стандартным отклонением в 1,2 дня. В
контрольной группе же, где использовались традиционные или стандартные
подходы, этот показатель был значительно выше — в среднем 19,3 дня, с
отклонением в 2,3 дня. Это указывает на более длительный восстановительный
период в контрольной группе, что может свидетельствовать о различиях в
эффективности лечебных стратегий между двумя группами.
РЕЗЮМЕ
С учетом проведенного анализа ближайших результатов лечения
пациентов с раком ободочной кишки, осложненным обтурационной
непроходимостью, можно сделать следующие выводы:
Анализ ближайших итогов лечения пациентов, которым были проведены
хирургические операции на левой стороне ободочной кишки, показал
значительное улучшение результатов в той группе, где использовался
декомпрессионно-стомальный толсто-толстокишечный анастомоз. Это
указывает на то, что применение данной техники анастомоза может существенно
повысить эффективность хирургического вмешательства, улучшая исходы для
пациентов в краткосрочной перспективе. Таким образом, этот метод может быть
рассмотрен как предпочтительный вариант при проведении операций на левой
части ободочной кишки в подобных случаях.
Применение декомпрессионно-стомального толсто-толстокишечного
анастомоза открывает новые возможности в лечении острой кишечной
непроходимости, вызванной блокирующей опухолью в левой части толстой
кишки, даже в сложных условиях, таких как перитонит. Этот метод позволяет
250
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025