Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1200 - файл
.pdf
восстановление. Это подтверждает важность комплексного подхода к
Таблица 6.2.2.1. - Исходные показатели гемограммы больных с разным числом
лейкоцитов
Показатель
Среднее
значение
всей
Большое
число
лейкоцитов
Малое число
лейкоцитов
(<5,65х109/л)
Гемоглобин (г/л)
115,5±2,6
122,3±6,2
113,5±4,1
Лейкоциты (109/л)
6,25±0,24
8,5±0,3
4,3±0,2*
https://t.me/medicina_free
прогнозированию и предотвращению послеоперационных осложнений, где
уровень лейкоцитов выступает как один из ключевых, но не единственных
факторов, определяющих исход лечения.
Анализ гемограммы пациентов в двух группах выявил существенные
различия в уровне лейкоцитов, которые имеют статистически значимую
разницу. Внутри этого показателя также подтверждается статистическая
значимость различий между количеством палочкоядерных (ПЯН) и
сегментоядерных (СЯН) лейкоцитов, а также лимфоцитов. В частности, в группе
пациентов с уровнями лейкоцитов ниже нормы, наблюдалось значительное
снижение числа ПЯН более чем в 4 раза, а СЯН и лимфоцитов – почти в 2 раза
(см. таблицу 6.2.2.1). При анализе других гематологических параметров в
рассматриваемых группах также были выявлены следующие отличия: в группе с
повышенным уровнем лейкоцитов наблюдались признаки диспротеинемии,
связанные с изменением соотношения альбуминов и глобулинов в пользу
последних, а также высокая активность аланинаминотрансферазы. Эти данные
отражены в таблице 6.2.2.2.
С общего анализа мочи не было обнаружено прогностически значимых
показателей, и статистически значимых различий между исследуемыми
группами не выявлено (табл. 6.2.2.3).
201
СОЭ (мм/час)
18,6±1,62
24,5±4,5
17,8±3,4
Базофилы (%)
1,13±0,05
0,06±0,06
0,30±0,15
Базофилы (109/л)
0,07±0,002
0,005±0,005
0,014±0,007
Эозинофилы (%)
1,83±0,24
1,69±0,63
1,80±0,43
Эозинофилы (109/л)
0,11±0,02
0,13±0,05
0,08±0,02
Палочкоядерные нейтрофилы (%)
1,91±0,28
2,62±0,60
1,10±0,20*
Палочкоядерные нейтрофилы
(109/л)
0,14±0,03
0,221±0,051
0,050±0,008*
Сегментоядерные нейтрофилы
(%)
62,2±0,7
63,2±1,3
62,8±1,4
Сегментоядерные нейтрофилы
|(109/л)
3,90±0,16
5,41±0,33
2,71±0,12*
Лимфоциты (%)
29,5±0,70
27,8±1,1
29,2±1,5
Лимфоциты (109/л)
1,82±0,07
2,3б±0,11
1,26±0,09*
Моноциты (%)
4,41±0,31
4,56±0,7
4,8±0,8
Моноциты (109/л)
0,27±0,02
0,39±0,13
0,19±0,04
ЛИИ (у.е.)
1,16±0,09
1,47±0,23
1,12±0,21
* - р<0,05 между сопоставляемыми группами.
Таблица 6.2.2.2. - Биохимические показатели групп пациентов с разным числом
лейкоцитов
Показатель
Среднее
значение по
всей группе
Большое
число
лейкоцитов
(>6,55х109/л)
Малое число
лейкоцитов
(<5, 65х109/л)
Общий белок (г/л)
74,5±0,8
77,3±1,1
73,9±1,7
https://t.me/medicina_free
202
Альбумин (%)
46,1±1,11
40,0±1,6
49,7±2,6*
Глобулины (%)
53,6±1,15
60,2±1,8
50,3±2,7*
α -1 глобулины (%)
5,6±1,3
15,7±9,2
4,57±0,48
α -2 глобулины (%)
11,6±0,6
11,71±3,92
11,57±1,04
β глобулины (%)
15,8±0,7
17,3±4,1
14,7±1,1
γ - глобулины (%)
19,1±0,6
20,3±1,9
19,4±1,3
Альбумины/ глобулины
(у.е.)
0,89±0,04
0,67±0,02
0,99±0,03
АСT (ммоль/л)
0,20±001
0,21±0,03
0,22±0,04
АЛТ (ммоль/л)
0,38±0,03
0,47±0,05
0,32±0,05*
Амилаза (г/л/ч)
23,8±1,5
21,2±2,4
25,5±2,8,
Щелочная фосфатаза (ед/л)
97,9±4,8
104,0±10,3
90,4±4,3
Билирубин общий
(мкмоль/л)
11,4±1,1
10,3±2,1
10,6±1,1
Сахар (ммоль/л)
5,07±0,14
4,7±0,23
5,2±0,3
Калий (ммоль/л)
4,27±0,0б
4,38±0,21
3,94±0,13
Кальций (ммоль/л)
4,21±0,07
2,6б±0,31
2,34±0,02
Хлориды (ммоль/л)
98,8±0,77
99,4±1,3
97,9±1,2
Железо (мкмоль/л)
8,16±2,09
8,39±2,91
4,93±1,00
Холестерин (ммоль/л)
5,65±0,31
6,23±0,71
4,55±0,22
Мочевина (ммоль/л)
4,80±0,17
4,41±0,30
4,46±0,22
Креатинин (мкмоль/л)
82,9±5,0
86,4±7,3
85,2±8,9
* р<0,05 между сопоставляемыми группами
Таблица 6.2.2.3. - Исходные показатели мочи групп пациентов с разным
числом лейкоцитов
Показатель
Среднее
значение по
всей группе
Большое
число
лейкоцитов
(>6,55х109/л)
Малое число
лейкоцитов
(<5,65х10%)
Удельный вес (у.е.)
1012,0±0,6
1012,4±1,7
1011,5±1,2
https://t.me/medicina_free
203
Белок (г/л)
0,010+0,004
0,020+0,007
0,017±0,007
Лейкоциты (в п/з)
5,83±1,11
4,4+1,7
7,3±2,4
Эритроциты (в п/з)
3,18+1,59
5,0+4,7
4,4+3,4
Эпителий (в п/з)
0,64+0,9
0,53+0,15
0,77+0,23
https://t.me/medicina_free
Следовательно, мы пришли к выводу, что существенным фактором,
который способствует увеличению вероятности развития послеоперационных
осложнений у пациентов с раком ободочной кишки, является относительное
увеличение потенциала воспалительного ответа, сосредотачивающегося в
области поврежденной кишечной стенки.
Неспецифический воспалительный процесс, протекающий в стенке толстой
кишки, вызывает значительное увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов в
крови, при этом не влияя непосредственно на показатели клеточного и
гуморального иммунитета. Этот процесс характеризуется усилением явлений
эндогенной интоксикации, которые могут оказывать существенное воздействие
на общее состояние организма и его способность к восстановлению после
хирургических вмешательств. Основываясь на представленных данных, можно
сформулировать следующие ключевые выводы:
1. Воспалительные изменения в стенке толстой кишки способствуют
усилению эндогенной интоксикации, что, в свою очередь, может негативно
сказываться на послеоперационном восстановлении и увеличивать риск
развития осложнений.
2. Воспалительные изменения в стенке толстой кишки обладают
самостоятельной значимостью в контексте развития послеоперационных
осложнений. Это указывает на необходимость учитывать эти изменения при
планировании хирургического вмешательства и послеоперационной терапии.
3. Возникновение послеоперационных осложнений может происходить
даже в отсутствие явных гематологических признаков воспаления, если имеются
нарушения, связанные с элиминацией эндотоксинов из организма. Это
подчеркивает важность всесторонней оценки состояния пациента, включая
204
мониторинг уровня эндотоксинов и общего состояния детоксикационных систем
https://t.me/medicina_free
организма.
Изменения в лабораторных показателях у пациентов, у которых
наблюдался высокий риск развития послеоперационных осложнений, полностью
соответствуют установленным закономерностям воспалительного процесса. Эти
изменения включают увеличение числа лейкоцитов, преимущественно за счет
нейтрофилов, а также изменение альбумин-глобулинового индекса. Эти
лабораторные данные отражают характер неспецифической воспалительной
реакции, связанной с патологическим процессом в определенной локализации.
Ключевые аспекты включают:
1. **Увеличение числа лейкоцитов**: Это является классическим
признаком воспалительного ответа, указывающим на активацию иммунной
системы организма для борьбы с инфекцией или воспалением.
2. **Изменение альбумин-глобулинового индекса**: Этот показатель отражает
баланс белковых фракций в крови, которые изменяются в ответ на
воспалительные процессы в организме.
Эти изменения подчеркивают, что неспецифический воспалительный
процесс играет ключевую роль в развитии осложнений после операции,
особенно у пациентов с уже существующими воспалительными изменениями в
области патологии. Таким образом, эти показатели являются важными для
оценки риска послеоперационных осложнений и должны учитываться при
планировании и ведении послеоперационного периода.
Следовательно, этот феномен обусловлен локальными изменениями в
стенке кишки. В исследованиях пациентов с раком ободочной кишки и
нарушениями проходимости кишечника, при анализе лиц с повышенным
(>6,5х109/л) и пониженным (<5,6х109/л) уровнем лейкоцитов, подтверждается
существенное влияние воспалительных процессов на функциональную
активность кишечной стенки. В группе с высоким уровнем лейкоцитов частота
диагностики компенсированных и субкомпенсированных степеней нарушения
проходимости составила 44% и 56% соответственно, тогда как в группе с низким
205
уровнем лейкоцитов эти показатели составили 64% и 36%.
https://t.me/medicina_free
Эти данные подчеркивают значимость эндогенной интоксикации и
локальных воспалительных процессов в отношении функциональных изменений
толстой кишки у пациентов, страдающих раком ободочной кишки. При
эндогенной интоксикации, которая может возникать в результате
распространения токсинов от опухолевых клеток или воспаления, организм
подвергается воздействию внутренних токсических веществ. Эти токсины могут
вызывать воспалительные реакции и другие неблагоприятные изменения в
тканях и органах, включая толстую кишку.
Воспалительные процессы в области опухоли также способствуют
изменению функциональной активности толстой кишки. Это может проявляться
в виде изменений в моторике кишечника, нарушении всасывательной функции и
даже в структурных изменениях ткани.
Таким образом, эндогенная интоксикация и воспаление имеют прямое и
косвенное влияние на функциональное состояние толстой кишки у больных
раком ободочной кишки. Это важно учитывать при лечении и ведении пациентов
с такими заболеваниями, поскольку эти факторы могут усугублять состояние
больного и влиять на эффективность лечения.
6.3. Технические особенности и клиническое обоснование
предоперационного проведения энтеро- и колоносорбции у пациентов с
толстокишечной непроходимостью.
В данном разделе исследования основное внимание уделяется оценке
использования методов энтеро - и колоносорбции в период подготовки к
операции для уменьшения функциональных нарушений толстой кишки. Цель
состоит в применении этих методов как части комплексного подхода к
профилактике послеоперационных осложнений. В предыдущих исследованиях
уже было показано, что энтеросорбция обладает детоксикационным эффектом и
эффективна в устранении воспалительных изменений в желудочно-кишечном
206
тракте.
https://t.me/medicina_free
Энтеросорбция — это метод, при котором используются сорбенты для
поглощения токсинов, бактерий и других вредных веществ из кишечника. Это
помогает снизить уровень токсинов в организме и облегчить воспаление.
Колоносорбция, схожая по принципу, ориентирована специфически на лечение
толстой кишки.
Применение этих методов в предоперационном периоде может быть
ключевым для улучшения исходов операций, особенно у пациентов с
заболеваниями толстой кишки. Уменьшение воспаления и токсической нагрузки
на организм до операции может снизить риск послеоперационных осложнений,
улучшить восстановление и повысить общие шансы на успешное лечение.
Исходно был выявлен набор показателей и факторов риска, изменения в
которых свидетельствуют о повышенной вероятности развития
послеоперационных осложнений. Эти показатели отражают функциональные
нарушения как в области толстой кишки, так и в различных системах
детоксикации организма человека [127, 217].
Для проведения исследования были сформированы две группы пациентов
по принципу случайной выборки. В основную группу включили больных,
которым проводилась комплексная сорбционная подготовка в сочетании с
традиционными методами. Пациентам контрольной группы оказывалась
традиционная подготовка с использованием стандартных методик, принятых в
клинике.
Для проведения предоперационной энтеро- и колоносорбции использовали
препарат макрогол-4000. Введение сорбента осуществлялось перорально. При
проведении предоперационной подготовки доза препарата рассчитывалась 0,51,0 г/кг массы тела в сутки. Перед употреблением макрогол-4000 размешивали в
1,0 л кипяченной воды. Сорбент вводился на фоне бесшлаковой диеты.
Длительность приема препарата составляла 24 часа до операции.
За 6 часов до операции пациенту проводили очистительную клизму для
окончательного очищения нисходящего отдела ободочной кишки от препарата и
207
кишечных масс.
Таблица 6.3.1. - Гематологические показатели пациентов основной и
контрольной групп при поступлении
Показатель
Основная
группа
Контрольная
группа
Гемоглобин (г/л)
116,1±4,6
115,1±3,1
Лейкоциты (109 /л)
3,8±0,12
3,85±0,18
СОЭ (мм/час)
16,8±2,1
20,0±2,4
Базофилы (%)
0,059±0,04
0,19±0,07
Базофилы (109/л)
0,004±0,003
0,009±0,004
Эозинофилы (%)
1,62±0,33
2,00±0,34
Эозинофилы (109/л)
0,11±0,02
0,12±0,02
Палочкоядериые нейтрофилы (%)
2,21±0,55
1,67±0,30
https://t.me/medicina_free
Показатели при поступлении приведены в таблицах 6.3.1-6.3.3 (средние
значения). Как видно из представленных данных, в предоперационном периоде
не выявлено различий между двумя группами, что говорит об их достаточной
репрезентативности.
Эффективность воздействия энтеросорбентов была оценена на двух
этапах: в предоперационном периоде и на момент выписки пациентов из
стационара. Мы проанализировали влияние энтеросорбционного и
колосорбционного методов на изменение показателей, которые характеризуют
механизмы патогенеза изменений в системах и структурах, ответственных за
активацию или ингибицию адаптационных реакций на разных уровнях
организма и связанных с риском развития послеоперационных осложнений.
На момент выписки пациентов из стационара обе группы показали влияние
процедур энтеросорбции на ход послеоперационного периода.
208
Палочкоядерные нейтрофилы
(109/л)
0,18±0,06
0,11±0,02
Сегментоядерные нейтрофилы (%)
60,7±1,04
61,0±0,9
Сегментоядерные нейтрофилы
(109/л)
3,9±0,2
3,9±0,2
Лимфоциты (%)
31,4±1,12
30,0±0,83
Лимфоциты (109/л)
1,96±0,11
1,80±0,09
Моноциты (%)
4,21±0,35
4,58±0,48
Моноциты (109/л)
0,28±0,03
0,27±0,03
ЛИИ (у.е.)
1,11±0,12
1,19±0,14
Показатель
Основная группа
Контрольная группа
https://t.me/medicina_free
Учитывая, что колебания клеточного состава крови представляют
значительный диагностический интерес в оценке барьерной функции кишечника
и связанны с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений,
этот фактор включен в перечень предоперационных рисков. Для более глубокого
анализа и прогнозирования возможных осложнений была введена практика
проведения детального анализа крови, включающего расширенное исследование
гемограммы. Особенно внимательно изучались изменения в количестве и
составе лейкоцитов, в частности, увеличение нейтрофильных и лимфоцитных
клеток, что указывает на воспалительные процессы в толстой кишке. Важным
аспектом стало оценка эффективности методов энтеро- и колоносорбции у
пациентов, у которых наблюдались значительные изменения в уровне
лейкоцитов, превышающие 6,5х10^9/л. Эти данные позволяли не только
прогнозировать риски, но и адаптировать лечебную тактику, учитывая
индивидуальные особенности иммунной реакции организма на воспаление в
толстой кишке.
Таблица 6.3.2. - Биохимические показатели пациентов основной и контрольной
групп при поступлении
209
Общ. белок (г/л)
73,6±1,3
75,3±1,0
Альбумины (%)
45,7±1,7
46,6±1,7
Глобулины (%)
53,8±1,6
53,4±1,7
α -1 глобулины (%)
3,67±0,41
6,79±2,13
α-2 глобулины (%)
11,8±0,81
11,5±0,88
β -глобулины (%)
16,3±1,1
15,4±1,0
γ-глобулины (%)
18,6±1,1
19,5±0,8
Альбумины / глобулины (у.е.)
0,88±0,06
0,91±0,06
АСT (ммоль/л)
0,20±0,03
0,19±0,02
АЛТ (ммоль/л)
0,41±0,05
0,36±0,03
Амилаза (г/л/ч)
22,6±2,0
24,8±2,1
Щелочная фосфатаза (ед./л)
101,4±8,7
94,9±5,0
Билирубин общий (мкмоль/л)
12,2±2,1
10,7±1,0
Сахар (ммоль/л)
5,29±0,25
4,89±0,15
Калий (ммоль/л)
4,36±0,09
4,19±0,09
Кальций (ммоль/л)
2,49±0,13
2,32±0,02
Хлориды (ммоль/л)
99,5±1,2
98,0±0,9
Продолжение таблицы 6.3.2.
Железо (мкмоль/л)
6,46±1,76
9,76±3,72
Холестерин (ммоль/л)
5,84±0,42
5,29±0,42
Мочевина (ммоль/л)
4,80±0,24
4,81±0,24
Креатинин (мкмоль/л)
88,0±11,3
80,8±5,6
Таблица 6.3.3. - Показатели мочи пациентов основной и контрольной групп
при поступлении
Показатель
Основная группа
Контрольная группа
Удельный вес (у.е.)
1012,1±1,1
1012,0±0,7
Белок (г/л)
0,01±0,003
0,01±0,006
Лейкоциты (в поле зрения)
3,8±1,3
7,5±1,7
https://t.me/medicina_free
210
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025