Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1200 - файл
.pdf
Базофилы (%)
0,13±0,06
0,15±0,11
Базофилы (109/л)
0,001±0,005
0,012±0,008
Эозинофилы (%)
1,55±0,42
1,33±0,33
Эозинофилы (109/л)
0,096±0,026
0,099±0,025
Палочкоядерные
нейтрофилы (%)
2,48±0,68
4,85±1,75
Палочкоядерные
нейтрофилы (109/л)
0,17±0,05
0,53±0,24
Сегментоядерные
нейтрофилы (%)
65,1±1,6
63,2±2,0
Сегментоядерные
нейтрофилы (109/л)
4,01±0,26
4,85±0,33*
Лимфоциты (%)
25,9±1,3
24,8±1,5
Лимфоциты (10 /л)
1,51±0,07
1,86±0,15*
Моноциты (%)
4,87±0,49
5,54±0,56
Моноциты (109/л)
0,30±0,04
0,44±0,05*
ЛИИ (у.е.)
0,89±0,12
1,03±0,14
* р<0,05 между сопоставляемыми группами.
Таблица 6.3.8. - Биохимические анализы основной и контрольной групп при
выписке
Показатель
Контрольная
группа
Основная группа
Общий белок (г/л)
66,8±2,0
69,4±1,5
Альбумины (%)
43,9±1,8
45,8±1,6
Глобулины (%)
56,1±1,8
54,1±1,7
а-1 глобулины (%)
5,1±0,5
4,8±0,2
а-2 глобулины (%)
11,0±0,8
11,3±0,6
https://t.me/medicina_free
221
р глобулины (%)
16,3±1,2
15,2±0,7
у- глобулины (%)
22,3±1,5
20,3±0,6
Альбумины / глобулины (у.е.)
0,78±0,08
0,85±0,04
АСT (ммоль/л)
0,28±0,03
0,25±0,02
АЛТ (ммоль/л)
0,61±0,07
0,53±0,06
Амилаза (г/л/ч)
28,1±3,5
22,3±1,3
Щелочная фосфотаза (ед./л)
102,1±17,0
89,2±4,7
Билирубин общий (мкмоль/л)
8,4±0,9
8,2±0,7
Сахар (ммоль/л)
5,8±0,5
5,2±0,2
Калий (ммоль/л)
4,2±0,2
4,2±0,1
Кальций (ммоль/л)
2,40±0,11
2,30±0,02
Хлориды (ммоль/л)
97,8±1,4
97,0±1,0
Железо (мкмоль/л)
7,3±1,7
5,7±0,5
Общий холестерин (ммоль/л)
5,1±0,6
5,4±0,2
Мочевина (ммоль/л)
5,0±0,3
5,1±0,5
Креатинин (мкмоль/л)
130,0±70,0
89,9±12,2
Таблица 6.3.9. – Анализ мочи основной и контрольной групп при выписке
Показатель
Основная группа
Контрольная группа
Удельный вес (у.е.)
1013,6±1,2
1013,8±1,1
Белок (г/л)
0,04±0,01
0,04±0,01
Лейкоциты (в поле зрения)
8,5±2,8
5,3±1,2
Эритроциты (в поле зрения)
2,4±1,4
3,4±1,3
Эпителий (в поле зрения)
0,53±0,90
0,81±0,21
При анализе учитывались значительные восстановительные процессы,
https://t.me/medicina_free
222
происходящие в организме пациента к моменту выписки из стационара.
Сравнительные показатели гемограмм и биохимических анализов в
контрольной и основной группах были обработаны статистически,
зафиксирован ряд статистически достоверных изменений. Большинство
показателей, представленные в табл. 6.26-6.28, отличались более позитивными
изменениями в основной группе, где применялся энтеро-и колоносорбционный
метод подготовки в предоперационном периоде Анализ гемограмм пациентов
показал значительное снижение неспецифической воспалительной реакции,
выражающейся в уменьшении общего числа лейкоцитов на 21%. Это снижение
сопровождалось заметным уменьшением количества моноцитов, лимфоцитов
и сегментоядерных нейтрофилов на 32%, 19% и 17% соответственно. Такие
изменения в гемограммах свидетельствуют о успешном уменьшении
воспалительных процессов, что может быть результатом применения
специфических терапевтических методов или общего улучшения состояния
пациентов. Важность этих изменений заключается в их способности
способствовать более благоприятному исходу хирургического вмешательства
и снижению риска послеоперационных осложнений.
Таблица 6.3.10. - Длительность пребывания больных основной и контрольной
групп в стационаре после операции
Группы больных
Длительность послеоперационного койко-дня
Основная группа
16,0+3,5*
Контрольная группа
21,5+3,1*
https://t.me/medicina_free
В таблице 6.3.10 представлены данные о длительности пребывания
обследованных больных в клинике (койко/дни).
*-р<0,05
Как демонстрируется в табл. 6.29, длительность послеоперационного
лечения больных оказалась больше в контрольной группы, а в основной группе
достоверно меньше. Таким образом, мы приходим к выводу, что улучшение
ближайших результатов лечения в значительной степени связано с применением
223
энтеро- и колоносорбционного метода.
Подводя итог, можно сделать ряд следующих выводов. Так, изменения
показателей к моменту выписки пациентов из стационара в группе, где больные
получали традиционную подготовку, и в группе, где больным проводили
дополнительно энтероколоносорбционную обработку толстой кишки,
значительно разнятся. Укажем, что эффект сорбционной подготовки длится
значительный промежуток времени, вплоть до выписки больного, что
подтверждается достоверными изменениями гемограмм. Также, можно
говорить, что усиливаются противовоспалительные процессы.
https://t.me/medicina_free
РЕЗЮМЕ
Исследование показывает, что использование сорбента в
предоперационном периоде при обтурационной кишечной непроходимости
активизирует системные адаптационные механизмы и реакции жизненно
важных органов и систем. Это особенно важно, так как повышенный уровень
лейкоцитов в крови до операции может усугублять течение кишечной
непроходимости и увеличивать риск послеоперационных осложнений. Хотя
статистические различия между основной и контрольной группами не являются
существенными, общая тенденция улучшения маркеров эндотоксикоза у
пациентов, получавших макрогол-4000, свидетельствует об их более
благоприятном состоянии. Применение сорбента временно уменьшает тяжесть
повреждений кишечника и симптомы токсикоза, что позволяет организму
больного более эффективно мобилизовать иммунную систему для борьбы с
основным заболеванием, уменьшая тем самым риск осложнений после операции.
Важным индикатором, который влияет на ход послеоперационного периода
и показывает эффективность проводимой терапии, является продолжительность
пребывания пациентов в стационаре. Она, конечно, прежде всего зависит от
наличия и степени выраженности послеоперационных осложнений.
224
ГЛАВА 7
7.1. Анализ результатов периоперационного лечения у больных
ОНКП
Выбор оперативного пособия определялся индивидуально для каждого
пациента в зависимости от наличия следующих факторов:
1) локализация стенозирующей опухоли толстой кишки,
2) длительность ОНКП,
3) перитонит,
4) степень нарушения мезентериального кровообращения,
5) возраст пациента,
6) степень выраженности сопутствующего заболевания.
Подвергли анализу пациентов, подвергшихся радикальным хирургическим
вмешательствам, которые направлены как на устранение кишечной
непроходимости, так и на удаление обтурирующей опухоли.
С этой целью пациенты были разделены на 2 группы: в основной группе
анализированы пациенты с декомпрессионно-стомальным толстотолстокишечным анастомозом, во второй группе – контрольной – с
формированием терминальной колостомы.
Ближайшие результаты оперативного лечения изучены в обеих группах
системно, с использованием метода ретроспективного анализа по периодам:
предоперационный, интра- и послеоперационный; периоду госпитализации;
срокам реабилитационного периода, а также виду осложнений и времени их
возникновения.
https://t.me/medicina_free
ОЦЕНКА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫМ
НАРУШЕНИЕМ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
225
7.1.1. Анализ клинического предоперационного периода у пациентов с
Параметр (баллы СПК)
Основная
группа (n=25)
Контрольная
группа (n=49)
Достоверность
различий
M±SD
M±SD
Сроки развития ОНКП
-1,01+0,27
-0,33+0,12
р=0,464
Тяжесть сопутствующей
патологии
-2,04±2,1
0,53±0,34
р=0,0001
Время от поступления в
стационар до начала
операции
0,6±0,5
0,79±0,5
р=0,605
Исходная артериальная
гипотензия
-4,0+0,1
-1,7±0,49
р=0,489
https://t.me/medicina_free
раком ободочной кишки, осложненным ОНКП
В предоперационном периоде у пациентов с раком ободочной кишки,
осложненным острым нарушением кишечной проходимости, мы провели анализ
основных показателей, включая следующие аспекты:
1. Лабораторные данные, включая изменения красной крови, функции
печени и почек.
2. Физическое состояние пациентов, включая наличие и степень
выраженности сопутствующих заболеваний.
3. Временные показатели развития онкологических заболеваний
пищеварительной системы и последующего хирургического вмешательства.
Эти данные были проанализированы с расчетом суммарного
прогностического коэффициента, а также с использованием интегральной
шкалы оценки состояния пациентов, известной как SAPS. (см. таблицы 7.1.1.1 и
7.1.1.2).
Таблица 7.1.1.1 - Показатели предоперационного периода у больных РОК,
осложненным ОНКП
226
Отмечается, что разница во времени возникновения толстокишечной
Тяжесть состояния по
шкале SАРS
I - основная группа
(n=25)
II - контрольная группа
(n=49)
абс.
M±SD
абс.
M±SD
Легкая (0-3,9)
2
2,7+1,1
7
2,55 + 1,26
Средняя (4,0-7,8)
18
5,67+1,92
32
6,12+1,6
Тяжелая (7,9-10,4 и более)
5
8,1+0,9
10
9,86+1,42
Итого
25
5,49 +1,3
49
6,18 +1,43
https://t.me/medicina_free
непроходимости между контрольной группой (-0,33±0,12 балл) и основной
группой (1,01±0,27 балл) не имеет статистической значимости (p>0,05).
Однако, в группе основного наблюдения в сравнении с контрольной было
обнаружено статистически значимое увеличение числа случаев компенсации и
субкомпенсации процесса (-2,04±2,1 баллов в основной группе и 0,53+0,34 балла
в контрольной группе, p=0,0001). Среднее значение суммарного
прогностического коэффициента (СПК) по артериальной гипотонии в обеих
группах не показало статистически значимых различий (-4,0±0,1 балла в
основной группе и -1,7±0,49 балла в контрольной группе, p>0,05).
При использовании интегральной шкалы оценки состояния пациентов
SAPS было обнаружено, что группы сравнимы по степени тяжести состояния.
Так, в основной и контрольной группах пациенты с легким и средним степенями
тяжести составили 80% (80% и 79,6% соответственно). Средние значения
показателей по данной шкале также сходны в обеих группах. (табл. 7.1.1.2).
Таблица 7.1.1.2. - Тяжесть состояния больных с ОНКП по шкале SАРS
В табл. 7.1.1.3 демонстрируется сравнительный анализ общеклинических
и биохимических показателей крови при поступлении.
227
Таблица 7.1.1.3. - Анализ показателей крови больных РОК, осложненным
ОНКП, в предоперационном периоде
Параметр
Основная группа
(n=25)
Контрольная
группа (n=49)
Достоверность
различий
M±SD
M±SD
Гемоглобин, г/л
104,2±21,1
102,1±22,3
р>0,05
Эритроциты-10 12/л
3,25±0,63
3,54±0,47
р>0,05
Лейкоциты- 10 9/л
14,3±4,6
15,1+3,7
р>0,05
Общий белок, г/л
57,2+6,7
56,6±7,3
р>0,05
Креатинин, мкмоль/л
127±0,97
129+0,95
р>0,05
РЭА, нг/мл
1,67+2,4
1,89±2,1
р>0,05
https://t.me/medicina_free
Нельзя подтвердить статистическую значимость основных показателей
крови в предоперационном периоде ни в одной из групп (р > 0,05).
7.1.2. Анализ интраоперационного периода у больных раком ободочной
кишки, осложненным ОНКП
В основной группе пациентов, время выполнения оперативного
вмешательства распределилось следующим образом: 20% (5 человек)
произведена экстренная операция (в течение первых 3 часов с момента
поступления), значительная часть больных 60% (15 человек) были подвергнуты
операции в сроке от 3 часов до 1 суток, и 20% (5 человек) были прооперированы
через более чем 1 сутки. Срочное выполнение операции в основной группе
обусловлено, в основном, неэффективностью консервативного лечения острых
нарушений кишечной проходимости. Отсроченные операции выполнялись у
пациентов, которым требовалась коррекция гемодинамических параметров или
выход из декомпенсированного состояния, а также при успешном
консервативном лечении.
В контрольной группе пациенты распределились следующим образом:
16.3% (8 человек) прошли экстренную операцию, 55.1% (27 человек)
228
подверглись срочной операции, и 28.3% (14 человек) были прооперированы
Виды операции
Среднее время операции (мин.)
I - основная группа
(n=25)
II - контрольная группа
(n=49)
Экстренные (до 3 час.)
151,5 ± 5,6
104,5 ±4,7
Срочные
(от 3 час. до 1 сут.)
124,7 ± 5,2
90,7 ± 4,3
https://t.me/medicina_free
через более чем одни сутки.
Исследование показывает различия в длительности операций на левой
половине ободочной кишки в зависимости от типа хирургического
вмешательства и срочности операции. В экстренных случаях хирургические
операции с наложением декомпрессионно-стомального толсто-толстокишечного
анастомоза занимали от 100 до 202 минут, средняя длительность составляла
151,5 минут. Операции типа Гартмана в контрольной группе занимали от 55 до
154 минут, со средней продолжительностью 104,5 минут.
При срочном выполнении операций в основной группе время
варьировалось от 83 до 165 минут (среднее - 124,7 минут), в контрольной группе
- от 50 до 130 минут (среднее - 90,7 минут). В случаях, когда операции
выполнялись в отсроченном порядке, в основной группе длительность
составляла от 77 до 165 минут (среднее - 116,3 минут), в контрольной группе - от
55 до 115 минут (среднее - 85 минут) (табл. 7.1.2.1).
Основной вывод, который можно сделать из данных исследования,
заключается в том, что более сложные и длительные операции чаще
выполнялись более опытными специалистами, особенно в экстренных
ситуациях, что могло влиять на общее время операции. Это подчеркивает
важность опыта и квалификации хирургической бригады в проведении сложных
хирургических вмешательств.
Таблица 7.1.2.1. – Сравнительный анализ (среднее время) на выполнения
операций поводу КРР
Продолжение таблицы 7.1.2.1.
229
Отсроченные
(от 1 сут. и более)
116,3 ± 3,4
85 ±2,8
Итого
130,8 ±4,8
97,4 ± 3,9
https://t.me/medicina_free
Исследование демонстрирует, что среднее время на выполнение
вышеуказанных операций на левой половине ободочной кишки с
формированием декомпрессионно-стомального толсто-толстокишечного
анастомоза оказывается статистически значимо дольше по сравнению с
операциями типа Гартмана. Разница в среднем времени составляет примерно 30
минут, что имеет статистическую значимость (р<0,05).
Это указывает на то, что операции с формированием декомпрессионностомального толсто-толстокишечного анастомоза технически более сложны и
требуют больше времени для их выполнения. Это может быть связано с
дополнительными шагами, необходимыми для формирования ДСТТанастомоза, такими как тщательное соединение кишечных сегментов и
обеспечение их адекватного кровоснабжения для предотвращения осложнений,
таких как несостоятельность швов. Эти результаты подчеркивают
необходимость учитывать сложность хирургических процедур при
планировании времени операции и ресурсов операционной.
Вышеуказанные операции проводились под общим интубационным
наркозом. Во время оперативного лечения выявился разлитой серознофибринозный перитонит у 12 больных (48%) в основной группе и в контрольной
- 17 (34,7%). По количеству обнаруживаемого экссудата имелись различия: в
основной группе от 200 до 500 мл (350 ± 12,6 мл), в контрольной - от 180 до 600
мл (390 ± 15,8 мл). Выявленный опухолевый процесс в толстой кишке с
метастатическими поражениями соседних органов и тканей, дополнительно
требующих расширения объемов операций, в группе сравнения были у 4
больных. В двух случаях поражение лимфатических узлов в воротах селезенки
закончилось проведением спленэктомии. Обнаруженные новообразования
локализовались в селезеночном угле толстой кишки. В одном случае имелась
230
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025