Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1200 - файл
.pdf
4. **Профилактика развития послеоперационного перитонита**:
https://t.me/medicina_free
Перитонит – это воспаление брюшины, которое может быть вызвано
проникновением инфекции в брюшную полость. Использование методики
фиксации кишки предотвращает такую возможность.
Таким образом, применение фиксирующих швов при формировании
декомпрессионно-стомального толсто-толстокишечного анастомоза после
операции типа Гартмана является важной мерой, улучшающей исходы
хирургического вмешательства и обеспечивающей более безопасное и
эффективное восстановление пациентов.
161
ГЛАВА 6
1. **Основная группа (49 пациентов)**: Этой группе был проведен
интраоперационный толстокишечный сорбционный диализ (ИТКСД) (табл.
6.1.1). В этой группе гендерное распределение следующее:
- Мужчины составили 45% (22 пациента).
- Женщины составили 55% (27 пациенток).
- Средний возраст пациентов в этой группе составил 59 лет.
2. **Контрольная группа (35 пациентов)**: В эту группу вошли пациенты,
которым был проведен интраоперационный лаваж толстой кишки (ИТКЛ).
Результаты, представленные в исследовании, могут дать представление о
сравнительной эффективности и безопасности двух разных подходов к
лечению ОНКП. Такая информация может быть важна для определения
наилучших методов лечения и улучшения исходов для пациентов с подобными
заболеваниями. В дополнение к клиническим результатам, также важно
учитывать половое и возрастное распределение, поскольку эти факторы могут
влиять на реакцию на лечение и исходы.
https://t.me/medicina_free
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ
ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО
СОРБЦИОННОГО ДИАЛИЗА В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ
КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА, ОСЛОЖНЕННОГО ОСТРОЙ
КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
6.1. Клиническая оценка эффективности энтеросорбционного метода
Исследование, охватывающее лечение 84 пациентов с острыми
нарушениями кишечной проходимости (ОНКП), разделяет их на две группы с
различными методами лечения:
162
Таблица 6.1.1. – Гендерное и возврастное распределение больных в основной
группе
Возраст
40-49
50-59
60-69
70-79
>79
Всего
%
Пол
м 5 6 8 3 0 22
45
ж 5 7
11 3 1
27
55
Всего
10
13
19 6 1
49
100
В контрольной группе количество мужчин составило 16 (46%) и женщин
Возраст
40-49
50-59
60-69
70-79
>79
Всего
%
Пол
м 3 4 7 2 0 16
46
ж 3 5 7 3 1 19
54
Всего 6 9
14 5 1
35
100
https://t.me/medicina_free
19 (54%). Распределение больных контрольной группы по половому и
возрастному фактору представлено в таблице 6.1.2. Средний возраст больных
был приблизительно 60 лет с погрешностью в два года (60±2 лет).
Таблица 6.1.2. – Гендерное и возврастное распределение больных в контрольной
группе
Большинство пациентов (47%) из основной и контрольной групп (43%)
входили в возрастную категорию от 40 до 60 лет, представляя тем самым
наиболее трудоспособную возрастную группу. Это подчеркивает актуальность
проблемы лечения обтурации толстой кишки. В связи с близким расположением
обструкции к селезеночному изгибу толстой кишки, пациенты с опухолью в
поперечной области кишки были включены в группу с левосторонней
локализацией.
В таблице 6.1.3 обозначено распределение больных по локализации
опухолей в толстой кишке
163
Таблица 6.1.3. - Локализация опухоли в толстой кишке
Локализация
Группа
Всего
%
основная
контрольная
Слепая кишка
3
2
5
6
Правый изгиб
2
1
3
3
Поперечная кишка
2
1
3
3
Левый изгиб
6
3
9
11
Нисходящая кишка
8
6
14
17
Сигмовидная кишка
20
15
35
42
Ректосигмоидный отдел
8
7
15
18
Всего
49
35
84
100
https://t.me/medicina_free
Эти данные о локализации обтурирующей опухоли в обеих группах
пациентов, страдающих от острой опухолевой непроходимости кишечника
(ОНКП), предоставляют важную информацию о часто встречающемся месте
распространения опухолей в ободочной кишке:
1. **Высокий процент локализации в левой половине ободочной кишки**:
В основной группе (с интраоперационным толстокишечным сорбционным
диализом) локализация опухоли в левой половине ободочной кишки составила
90%, тогда как в контрольной группе (с интраоперационным лаважом толстой
кишки) этот показатель был 91%. Это согласуется с данными других
исследований, упомянутых в источниках.
2. **Соответствие с данными других авторов**: Указанные показатели
совпадают с результатами, опубликованными в различных исследованиях [13,
14, 65, 76, 81, 130, 223], что подчеркивает общепринятую тенденцию в
распределении опухолей в области левой половины ободочной кишки.
Это подчеркивает важность фокусировки на левой половине ободочной
кишки при диагностике и лечении ОНКП, а также может указывать на
необходимость разработки специализированных методик вмешательства,
ориентированных именно на эту часть кишечника. Результаты также
164
подтверждают значимость индивидуализированного подхода к лечению,
1. **Высокий процент экстренных госпитализаций**: В основную
группу в экстренном порядке поступило 45 пациентов (92%), а в контрольную
группу - 32 пациента (91%). Это указывает на серьезность состояния
большинства пациентов с ОКН, требующих немедленной медицинской
помощи.
2. **ОКН, развившаяся в стационаре**: У небольшой части пациентов
(8% в основной и 9% в контрольной группах) ОКН развилась уже во время
нахождения в стационаре, в период подготовки к плановому хирургическому
вмешательству. Это подчеркивает важность мониторинга состояния пациентов
в предоперационный период.
Эти данные важны для понимания эпидемиологии и характера ОКН, что
может быть полезно для планирования и оптимизации медицинской помощи в
экстренных и плановых ситуациях. Они также подчеркивают важность
быстрой диагностики и вмешательства при острой кишечной непроходимости,
а также необходимость тщательной подготовки и мониторинга пациентов
перед плановыми операциями для предотвращения осложнений.
https://t.me/medicina_free
учитывающего особенности распространения опухолевых процессов.
Из представленных данных об обследовании пациентов с
декомпенсированным нарушением проходимости толстой кишки, или острой
кишечной непроходимостью (ОКН), следует:
Изложенная информация содержит важные клинические данные о
пациентах с острой кишечной непроходимостью (ОКН):
1. **Клинические характеристики**: Детальное описание клиники
заболевания представлено в главе 3, что подразумевает подробный обзор
симптомов, диагностических методов и возможных осложнений, связанных с
ОКН.
2. **Уровень лейкоцитов до операции**:
- В основной группе: средний уровень лейкоцитов составил 15,8 ±
0,3х10^9/л.
165
- В контрольной группе: средний уровень лейкоцитов был чуть выше -
4. **Время выполнения операций**: В таблице 6.1.4 представлено время
выполнения срочных операций с момента госпитализации. Этот показатель
может быть важен для анализа эффективности организации экстренной
медицинской помощи и влияния времени ожидания на исходы лечения.
Таблица 6.1.4. - Время от поступления до оперативного вмешательства
Время до операции
Основная группа
Контрольная группа
Всего
<12 часов
34 (69%)
23 (65%)
57 (68%)
12-24
11 (23%)
9 (26%)
20 (24%)
>24
4 (8%)
3 (9%)
7 (8%)
https://t.me/medicina_free
16,2±0,2х10^9/л.
Уровень лейкоцитов, превышающий нормальный диапазон (обычно до
10х10^9/л), может указывать на наличие воспалительного процесса или
инфекции, что является типичным при ОКН.
3. **Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)**:
- В основной группе: средний показатель ЛИИ составил 4,7.
- В контрольной группе: ЛИИ был чуть выше - 4,8.
ЛИИ является показателем степени воспалительного процесса и общей
интоксикации организма. Повышенные значения могут указывать на тяжелое
состояние пациентов.
Эти данные предоставляют ценную информацию для понимания состояния
пациентов перед операцией и для оценки эффективности медицинской помощи
при ОКН. Они также подчеркивают важность быстрой и эффективной
медицинской интервенции в экстренных ситуациях.
Большинство пациентов (92%) было прооперировано в течение первых 24
часов после госпитализации, и значимых различий в сроках оперативного
вмешательства между группами не выявлено. Семь пациентов, обратившихся в
клинику с симптомами субкомпенсированной кишечной непроходимости, были
оперированы более чем через 24 часа с момента госпитализации, что составило
166
исключение и связано с развитием клинических признаков непроходимости в
Таблица 6.1.5. - Виды хирургических вмешательств
Операция
Группа
Всего
Основная
Контрольная
n % n % n
%
Гемиколэктомия
справа
5
10 3 9
8
10
слева по типу Гартмана
12
24 7 20
19
23
слева с формированием двуствольной
колостомы
4 8 3 9 7
8
Резекция сигмовидной кишки
по типу Гартмана
15
32
11
31
26
30
с формированием двуствольной
колостомы
5
10 4 11
9
11
Операция Гартмана
8
16 7 20
15
18
Всего
49
100
35
100
84
100
https://t.me/medicina_free
предоперационном периоде.
В табл. 6.1.5 мы привели основные виды оперативных пособий,
осуществленных у наших пациентов. Во время хирургических операций
добивались максимального радикализма.
В основной группе проводился метод кишечного диализа, реализованный
на предварительно промытой кишке. Процедура включала последовательное
введение сорбентного раствора на основе макрогол-4000 в просвет толстой
кишки. Раствор, полученный разведением сорбента (3-5 г на 1 кг), примешивался
к 7-10 литрам теплой воды (37°С). Процесс диализа осуществлялся в 2-3 этапа.
Раствор вводился в просвет кишки в течение 10-15 минут и аспирировался,
используя шприц Жане или вакуумный аспиратор. При выполнении данной
методики соблюдались принципы антисептики и предварительной подготовки
кишечного тракта.
167
Контроль эндогенной интоксикации выполняли у всех пациентов на 1, 3, 5-
https://t.me/medicina_free
е сутки после операции, а также накануне выписки.
Подобно ряду исследователей, мы выделяли, что характер
послеоперационного периода у пациентов, подвергшихся операции по поводу
острой наружной непроходимости толстой кишки вследствие опухоли, чаще
всего принимает тяжелую форму [61, 101, 104, 142, 152, 155, 184, 198]. Как
указывают исследования [59, 98], ключевым фактором в механизме развития
патологических изменений при острой наружной непроходимости в случае
колоректального рака является эндоинтоксикация.
Тяжелое течение послеоперационного периода при острых нарушениях
кишечной проходимости (ОНКП) наблюдалось в обеих группах, что
характеризовалось следующими клиническими особенностями:
1. **Боли в области послеоперационной раны**: Это распространенное
явление после хирургического вмешательства, которое может усиливаться при
наличии осложнений или воспалительных процессов.
2. **Чувство распирания или тяжести в эпигастрии**: Такие ощущения
могут быть связаны с нарушением пищеварения, вздутием живота или
накоплением газов.
3. **Тошнота и частая отрыжка**: Эти симптомы могут указывать на
задержку желудочного пустоты, нарушение моторики ЖКТ или
постоперационные осложнения.
4. **Сухость кожных покровов**: Этот признак может свидетельствовать
о дегидратации, что часто происходит при нарушении баланса жидкости и
электролитов вследствие ОНПК или послеоперационных осложнений.
5. **Тахикардия и увеличение частоты дыхания**: Такие симптомы могут
быть реакцией организма на болевой синдром, стресс, инфекцию или другие
осложнения.
6. **Вздутие живота и отсутствие перистальтических шумов при
аускультации**: Это может указывать на паралитический илеус - состояние, при
котором происходит временная остановка перистальтики кишечника, часто
168
встречающееся после операций на брюшной полости.
https://t.me/medicina_free
Наблюдение за этими симптомами важно для своевременного выявления и
коррекции возможных послеоперационных осложнений. Это требует
тщательного мониторинга состояния пациентов, адекватной обезболивающей
терапии, поддержки водно-электролитного баланса и, при необходимости,
дополнительных диагностических и терапевтических мероприятий.
Однако, начиная с первых суток, были заметны значительные различия в
послеоперационном периоде между пациентами основной и контрольной групп.
В основной группе пациентов, перенесших операцию по поводу острой
кишечной непроходимости, была отмечена ранняя положительная динамика, что
свидетельствует о благоприятных результатах лечения. Важные аспекты этой
динамики включают:
1. **Уменьшение болевого синдрома**: Боль в области живота и
послеоперационной раны уменьшилась, что является важным показателем
выздоровления.
2. **Улучшение абдоминальных симптомов**: Произошло снижение
вздутия живота и уменьшение таких симптомов, как икота и отрыжка, что
указывает на восстановление функций кишечника.
3. **Нормализация физиологических показателей**: Улучшилось общее
состояние пациентов, нормализовались такие жизненно важные показатели, как
частота дыхания и сердечно-сосудистая система (ЧСС).
4. **Восстановление перистальтики кишечника**: Появление
перистальтических шумов к концу первых-вторых суток послеоперационного
периода указывает на начало восстановления кишечной моторики.
5. **Восстановление диуреза**: У большинства пациентов (73%) диурез
восстановился самостоятельно. У остальных (27%) использовались
диуретические препараты для улучшения функции почек.
6. **Восстановление мочеиспускания**: Восстановление
самостоятельного мочеиспускания на вторые сутки после операции позволило
удалить мочевой катетер у большинства пациентов.
169
7. **Отхождение газов**: Это также свидетельствует о восстановлении
https://t.me/medicina_free
функций кишечника, обычно отмечается на 2-3 сутки после операции.
Эти результаты показывают эффективность проведенного лечения и
важность комплексного подхода в послеоперационном периоде для достижения
лучших исходов у пациентов с острой кишечной непроходимостью.
У пациентов контрольной группы после операции по поводу острой
кишечной непроходимости наблюдалось более медленное улучшение состояния
по сравнению с основной группой:
1. **Продолжительная болевая симптоматика**: Боль в
послеоперационном периоде сохранялась у большинства больных до 5-ых суток,
что дольше, чем в основной группе.
2. **Вздутие живота**: Этот симптом сохранялся, несмотря на
восстановление перистальтики кишечника с 3-4 суток после операции.
3. **Задержка в отхождении газов и стула**: Эти функции
восстанавливались позже, чем в основной группе, начиная с 3-5 суток после
операции.
4. **Признаки эндогенной интоксикации**: Сухость кожи и слизистых
оболочек, тахикардия, увеличенное число дыхательных движений в минуту
(ЧДД) сохранялись в течение 3-5 суток. Уменьшение этих признаков
интоксикации происходило параллельно с восстановлением кишечной функции.
5. **Необходимость применения диуретиков**: В контрольной группе
80% больных требовалось применение мочегонных препаратов для
восстановления диуреза, что больше, чем в основной группе.
6. **Удаление мочевого катетера**: У большинства пациентов
контрольной группы мочевой катетер удаляли на 3-5 сутки после операции, что
также указывает на более медленное восстановление.
Эти наблюдения подчеркивают важность индивидуального подхода к
послеоперационному уходу и могут отражать различия в методиках лечения или
общем состоянии пациентов между группами. Более медленное восстановление
в контрольной группе может требовать дополнительных мер по уходу и
170
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025