Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1200 - файл
.pdf
Эритроциты (в поле зрения)
2,25±2,2
3,9±2,3
Эпителий (в поле зрения)
0,66±0,13
0,61±0,12
Показатель
Контрольная
группа
пациентов с
высокими
показателям
и лейкоцитов
в исходном
Контрольная
группа
пациентов с
высокими
показателям
и лейкоцитов
перед
Основная
группа
пациентов с
высокими
показателям
и лейкоцитов
в исходном
Основная
группа
пациентов с
высокими
показателям
и лейкоцитов
перед
https://t.me/medicina_free
В табл. 6.3.4 представлены гемограммы пациентов контрольной и
основной групп в предоперационном периоде. Приведенные в таблице данные
статистически достоверны и репрезентативны.
В контрольной группе пациентов не наблюдались значимые изменения в
основных показателях гемограммы как на момент поступления, так и перед
операцией. Отсутствие выраженных изменений указывало на стабильность
гематологических параметров в этой группе. Однако в основной группе, где
пациенты получали сорбент, зафиксированы заметные сдвиги в
гематологических показателях. Здесь общее количество лейкоцитов снизилось
на 23,2%, а абсолютное количество сегментоядерных нейтрофилов и
лимфоцитов уменьшилось на 19,1% и 23,8% соответственно. Эти изменения
были статистически значимыми (р<0,05), что свидетельствует о положительном
эффекте применения сорбента в этой группе пациентов на показатели крови. Это
может указывать на более активное воздействие сорбента на воспалительные
процессы в организме, уменьшение степени интоксикации и повышение общей
эффективности предоперационной подготовки.
Таблица 6.3.4. - Динамика гематологических показателей в предоперационном
периоде у пациентов с высокими показателями лейкоцитов в контрольной и
основной группах
211
состоянии
операцией
состоянии
операцией
Гемоглобин (г/л)
117,9±5,8
120,8±8,9
124,6±6,8
124,6±8,2
Лейкоциты
(109/л)
8,59±0,42
7,81±0,83
8,42±0,34
6,47±0,46*
СОЭ (мм/час)
23,0±4,9
21,0±4,7
18,7±4,0
17,0±3,7
Базофилы (%)
0,0±0,0
0,0±0,0
0,002±0,001
0,0±0,0
Базофилы (109/л)
0,0±0,0
0,0±0,0
0,005±0,005
0,0±0,0
Эозинофилы (%)
1,61±0,72
0,89±0,54
1,49±0,39
1,17±0,52
Эозинофилы
(109/л)
0,22±0,055
0,051±0,030
0,121± 0,032
0,061±0,021
Палочкоядерные
нейтрофилы (%)
2,92±0,66
4,01±1,52
3,53±1,14
2,25±0,86
Палочкоядерные
нейтрофилы
(109/л)
0,250±0,059
0,320±0,162
0,340± 0,130
0,172±0,07
Сегментоядерны
е нейтрофилы
(%)
63,9±1,4
64,0±2,4
61,5±1,7
64,6±1,0
Продолжение таблицы 6.3.4.
Сегментоядерные
нейтрофилы
(109/л)
5,53±0,36
4,52±0,73
5,17±0,25
4,18±0,30*
Лимфоциты (%)
26,8±1,1
27,7±3,1
28,б±1,6
28,2±1,2
Лимфоциты
(109/л)
2,29±0,12
1,92±0,32
2,39±0,15
1,82±0,15*
Моноциты (%)
4,61±0,74
3,44±0,60
4,81±0,56
3,53±0,52
Моноц. (109/л)
0,39±0,07
0,23±0,05
0,40±0,05
0,24±0,03*
ЛИИ (у.е.)
1,58±0,26
1,22±0,19
1,24±0,20
1,00±0,16
https://t.me/medicina_free
212
* р<0,05 между сопоставляемыми группами.
https://t.me/medicina_free
На фоне энтеро- и колоносорбционной терапии в основной группе
пациентов было зафиксировано заметное снижение уровня моноцитов - на 60%
по сравнению с исходными значениями, что является статистически значимым.
Это указывает на то, что даже краткосрочное применение энтеро- и
колоносорбционной подготовки обладает выраженным противовоспалительным
эффектом. Наблюдаемые изменения в гемограмме у пациентов, принимающих
сорбирующие препараты, отражают уменьшение активности неспецифических
воспалительных процессов в толстой кишке. Подтверждение этому находят
морфологические исследования, которые коррелируют с данными лабораторных
анализов, подчеркивая положительное влияние сорбционной терапии на
состояние пациентов в предоперационном периоде.
С целью оценки эффективности сорбционного метода в предоперационном
периоде, мы провели исследования для анализа воспалительных изменений
слизистой ободочной кишки, исключая опухолевый рост. Также мы сравнили
степень и динамику этих изменений у пациентов, принадлежащих к различным
группам и подвергнутых разным методам лечения.
Для проведения анализа морфологических изменений, мы использовали
образцы тканей от 20 пациентов, включая по 10 человек из каждой исследуемой
группы. Материал для исследования был получен при биопсии проксимальных
и дистальных паратуморозных областей в предоперационном периоде, а также
контрольные биоптаты были взяты из резецированных участков ободочной
кишки.Гистологические исследования проводились с использованием
стандартных методов обработки материала, а окрашивание выполнялось с
применением гематоксилина и эозина, согласно общепринятой методике.
Применяли полуколичественный метод исследования с определением степени
выраженности воспалительных сдвигов (Рисунок 6.3.1):
✓ Слабая воспалительная реакция: дистрофические изменения покровного
эпителия - минимальны, количество бокаловидных клеток - обычное,
213
стромальный отек, воспалительная инфильтрация с примесью
https://t.me/medicina_free
полиморфноядерных лейкоцитов в пределах lаminа рrорriа, интраэпителиальная
воспалительная инфильтрация отсутствует;
✓ В образце ткани кишки наблюдается умеренная воспалительная
реакция, характеризующаяся следующими особенностями:
**Гиперплазия бокаловидных клеток с усиленным производством слизи:**
Это указывает на реактивное состояние этих клеток, которые обычно отвечают
за производство слизи для защиты и смазывания слизистой оболочки кишки.
**Признаки паренхиматозно-слизистой дистрофии:** Это означает, что
происходят дегенеративные изменения в тканях слизистой оболочки, что может
быть связано с нарушением питания и кровоснабжения.
**Некроз поверхностного эпителия с образованием микроэрозий:** Это
указывает на гибель клеток эпителия на поверхности слизистой оболочки, что
приводит к образованию мелких дефектов или эрозий.
**Расширение просвета крипт и их лейкоцитарная инфильтрация:** Крипты
кишки - это углубления в слизистой оболочке, их расширение, сопровождающееся
проникновением лейкоцитов, указывает на воспалительный процесс.
**Отек, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация lаminа рrорriа и lаminа
musсulаris слизистой оболочки:** Это общие признаки воспаления, включая
отечность, усиление кровенаполнения (гиперемия) и проникновение лейкоцитов
в различные слои слизистой оболочки.
**Интраэпителиальная лейкоцитарная инфильтрация выражена:** Это
означает, что лейкоциты проникают внутрь эпителиального слоя ткани, что
является еще одним признаком воспалительного процесса.
В целом, эти изменения свидетельствуют о значительном воспалительном
ответе слизистой оболочки кишки, что может быть вызвано различными
причинами, включая инфекции, аутоиммунные процессы или хронические
воспалительные заболевания кишечника.
**Выраженная воспалительная реакция в образце ткани кишки
характеризуется следующими основными признаками:
214
**Гиперсекреция слизи:** Это усиленное выделение слизи клетками
Норма. Окраска гематоксилином и эозином.
https://t.me/medicina_free
слизистой оболочки, что обычно является защитной реакцией на воспаление или
раздражение.
**Множественные эрозии поверхностного эпителия:** Это
многочисленные мелкие повреждения или потери эпителиального слоя, которые
могут быть вызваны воспалительным процессом.
**Формирование крипт-абсцессов:** Абсцессы в криптах кишки
представляют собой скопления гноя, что указывает на серьезное местное
воспаление.
**Отек и гиперемия выражены:** Это увеличение объема тканей из-за
скопления жидкости (отек) и усиленное кровоснабжение (гиперемия), что
являются классическими признаками воспаления.
**Стромальные геморрагии:** Кровоизлияния в строме (поддерживающей
ткани) слизистой оболочки, что может указывать на повышенную
проницаемость сосудов или травму тканей.
**Диффузная лейкоцитарная инфильтрация:** Обширное проникновение
лейкоцитов в ткани, что является ответом иммунной системы на воспаление.
Эти признаки свидетельствуют о значительном и активном воспалительном
процессе в кишечнике. Такое состояние может быть связано с различными
патологиями, включая инфекционные заболевания, аутоиммунные расстройства,
ишемические повреждения или хронические воспалительные заболевания
кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит.
215
Умеренное воспаление. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение 18
Умеренно-выраженное воспаление. Окраска гематоксилином и эозином.
Увеличение 120.
Выраженное воспаление. Увеличение 120. Окраска гематоксилином и
эозином
Рисунок 6.3.1 - Выраженность воспалительных изменений в толстой кишке
Таблица 6.3.5. - Выраженность воспалительных изменений в толстой кишке
больных основной и контрольной групп
https://t.me/medicina_free
В таблице 6.3.5 мы подвели итоги представленных данных, учитывая
степень уменьшения диаметра кишки в контрольной и основной группах при
нарушении кишечной проходимости, включая состояния как компенсации, так и
субкомпенсации. Важно отметить, что проявления острых воспалительных
изменений должны были быть устранены в течение не более чем 10 дней, что
соответствует стандартным срокам между взятием биоптата и проведением
операции.
216
Степень
выраженности
воспалительных
изменений
Группы больных (количество)
Основная
Контрольная
Компенсиро-
ванное
Субкомпенси-
рованное
Компенсиро-
ванное
Субкомпенси-
рованное
Б
Оп.
Б
Оп.
Б.
Оп.
Б
Оп.
Отсутствуют
0 1 0 0 0 0 0
0
Слабовыраженное
1 3 0 3 1 0 0
0
Умеренно-
выраженное
2 1 2 2 2 3 2
1
Выраженное
2 0 3 0 2 2 1
4
Всего
10
10
Примечание - Компенсированное - компенсированное нарушение проходимости;
https://t.me/medicina_free
Субкомпенсированное - субкомпенсированное нарушение проходимости; Б - биопсия;
Оп. - операционный материал
Использование макрогола-4000 при лечении воспалительния кишечника
имеет следующие эффекты, как показали микроскопические исследования:
1. **Уменьшение Воспалительной Инфильтрации:** Отмечается
снижение количества сегментоядерных лейкоцитов, что указывает на
уменьшение остроты воспалительного процесса.
2. **Увеличение Количества Лимфоцитов и Плазмоцитов:** Это может
свидетельствовать о переходе воспаления в более хроническую фазу или о
запуске механизмов восстановления и иммунной регуляции.
3. **Исчезновение или Уменьшение Дистрофических Изменений в
Эпителии:** Улучшение структурной целостности эпителиальных клеток
указывает на восстановление нормальных функций и регенерацию слизистой
оболочки кишечника.
4. **Уменьшение Стромального Отека и Гиперемии:** Снижение отека и
гиперемии свидетельствует о уменьшении активности воспалительного
процесса.
217
5. **Рассасывание Геморрагий:** Исчезновение кровоизлияний в стенке
https://t.me/medicina_free
кишки является признаком уменьшения воспалительного раздражения и
восстановления нормальной микроциркуляции.
Эти результаты говорят о том, что макрогол-4000 оказывает
положительное влияние на воспалительные процессы в кишечнике, способствуя
восстановлению нормальной тканевой структуры и уменьшению
воспалительных изменений. Это может быть особенно важно при лечении
заболеваний, связанных с хроническим воспалением кишечника, таких как
язвенный колит или болезнь Крона.
Мы выявили, что в основной группе наблюдались положительные
изменения как при компенсации, так и при субкомпенсации нарушения
кишечной проходимости. В контрольной группе послеоперационные результаты
оказались менее благоприятными, так как в большинстве случаев количество и
степень воспалительной реакции оставались на прежнем уровне.
Ликвидация воспалительных изменений в стенке кишки при выполнении
резекций сигмовидной и прямой кишок представляется особенно важной задачей
при хирургическом лечении РОК, осложненном ОНКП. Важной особенностью
этих операций является то, что резекционная линия проходит на незначительном
расстоянии от края опухолевой массы, при этом значительно повышается риск
развития такого осложнения как несостоятельности швов анастомоза на фоне
продолжающейся воспалительной реакции в кишечной стенке. Так,
несостоятельность анастомоза у больных в контрольной группе обусловила
развитие перитонита и привела к летальному исходу в 2-ух случаях после
резекции сигмовидной кишки. Операционный материал показал, что в кишечной
стенке продолжалась выраженная воспалительная реакция на фоне значительной
лейкоцитарной инфильтрации и многочисленных крипт-абсцессов.
Следовательно, основанные на результатах морфологического
исследования в пред- и послеоперационных периодах, наши выводы
подтверждают, что энтеросорбенты обладают способностью оказывать
локальное противовоспалительное воздействие. Это может иметь значительное
218
влияние на ход и результат оперативного лечения.
Осложнение
Контрольная группа
Основная группа
осложнений
n (%)
умерло
n (%)
осложнений
n (%)
умерло
n (%)
Динамическая кишечная
непроходимость
1 (2)
1(2)
1(2)
0
Острая спаечная
тонкокишечная
непроходимость
1 (2)
0 0 0
Подкожная эвентрация
1 (2)
1 (2) 0 0
Нагноение
послеоперационной раны
5 (12)
1 (2)
4 (11)
0
Анастомозит
3 (7)
0 0 0
Краевой некроз колостомы
0
0
1 (2) 0 Перитонит
3 (7)
2 (4)
1 (2)
0
Острая сердечно-
сосудистая
недостаточность
1 (2)
1 (2)
1 (2)
0
https://t.me/medicina_free
Послеоперационные осложнения указаны в таблице 6.3.6, где отмечается,
что больший процент осложнений было в контрольной группе. Частым указано
нагноение послеоперационной раны (12%), послеоперационный перитонит (7%),
анастомозит (7%). Летальный исход наблюдали у 7-ми пациентов, среди них
было 2 мужчин и 5 женщин. Все они были старше 60 лет, что определило
основные причины смерти – это острая сердечно-сосудистая и почечная
недостаточность, динамическая кишечная непроходимость и перитонит на фоне
несостоятельности анастомоза.
Таблица 6.3.6. - Послеоперационные осложнения и летальность у больных
основной и контрольной групп
Продолжение таблицы 6.3.6.
219
Острая почечная
недостаточность
1 (2)
1 (2)
1 (2)
0
Всего
16 (39)
7 (17)
9 (25)
0
Таблица 6.3.7. - Гемограмма основной и контрольной групп при выписке
Показатель
Основная группа
Контрольная группа
Гемоглобин (г/л)
107,6±2,9
107,4±2,3
Лейкоциты (109/л)
6,2±0,3
7,8±0,5*
СОЭ (мм/час)
22,8±2,3
25,5±2,2
https://t.me/medicina_free
Исходя из анализа полученных данных, можно сделать вывод, что
неспецифический иммунный ответ, возникающий в пораженной области
кишечника, часто не соответствует оптимальным защитным механизмам
организма. Это приводит к чрезмерной нагрузке на метаболические системы и
нарушению адаптационных процессов, создавая усиленный риск развития
осложнений после хирургического вмешательства. Однако, применение методов
энтероколоносорбции в рамках предоперационной подготовки оказывает
выраженное локальное противовоспалительное воздействие. Это, в свою
очередь, приводит к заметному снижению риска возникновения
послеоперационных осложнений, что подтверждается сокращением их частоты
с 39% до 25%. Эффективность этого подхода основывается на уменьшении
воспалительного ответа и стабилизации местных оборонительных механизмов,
что значительно улучшает исходы хирургического лечения и ускоряет процесс
восстановления пациентов после операций.
Послеоперационные результаты гематологических обследований больных
контрольной и основной групп приведены в таблицах 6.3.7-6.3.9. Необходимо
отметить, что ранее результаты после применения сорбционных методов были
малоизучены, в наших исследованиях проведены расширенные
гематологические исследования.
220
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025