Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 897 - файл
.pdf
2. Сигуа, Б. В. Диагностика и хирургическая тактика при
https://t.me/medicina_free
травматических поврежденияхпечени: автореф. дис. ... д-ра мед.
наук.–Санкт-Петербург.2015.–46с.–Текст:непосредственный.
3. Возможности видеолапароскопии при лечении пострадавшихстравмойживота.–Текст:непосредственный/М.Ш.Хубутия,
М.Л.Рогаль,П.А.Ярцев[идр.]//Вестникхирургическойгастроэнтерологии.–2012.–№3.–С.74–80.
4. 10 ведущих причин смерти в мире. Глобальные оценки
состояния здоровья. Всемирная организация здравоохранения.
2020. – Текст: электронный. – URL : https://www.who.int/ru/news/
item/09-12-2020-who-reveals-leading-causes-of-death-and-disabilityworldwide-2000-2019.
5. Затевахин, И. И. Абдоминальнаяхирургия. Национальное
руководство: краткоеиздание / И. И.Затевахин, А.И.Кириенко,
В.А.Кубышкин(ред.).–Москва:ГЭОТАР-Медиа,2016.–912с.–
ISBN978-5-9704-3630.–Текст:непосредственный.
6. Затевахин, И. И. Неотложная абдоминальная хирургия:
Методическоеруководстводляпрактикующеговрача/ И. И.Затевахин,А.И.Кириенко,А.В.Сажин(ред.).–Москва:ООО«Медицинскоеинформационноеагентство».2018.–488с.–Текст:непосредственный.
7. Дифференцированная тактика лечения пациентов с абдоминальнойтравмой/ А. С. Ермолов,П. А. Ярцев,А. А. Гуляев
[идр.].–Текст:непосредственный//Московскаямедицина.–2017.–
№2.–С.55–52.
8. Nonoperative management of abdominal solid-organ injuries
followingblunttraumainadults:ResultsfromanInternationalConsensus
Conference.–Electronictext/S.Cimbanassi,O.Chiara,A.Leppaniemi
[etal.]/JTraumaAcuteCareSurg.–2018.–Vol.84(3).–P.517–531.–
URL:https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001774
9. Консервативное ведение закрытой травмы живота: положительные прогностические критерии. – Текст : электронный /
А.А.Панкратов,Р.Е.Израилов,С.М.Чудных,И.Е.Хатьков//Альманахклиническоймедицины.–2017.–№45(5).–С.416–422.–
URL:https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-5-416-422
41
10.Splenictrauma:WSESclassicationandguidelinesforadultand
https://t.me/medicina_free
pediatricpatients.–Electronictext/F.Coccolini,G.Montori,F.Catena
[etal.]//WorldJEmergSurg.–2017.–Vol.12.–Р.40.–URL:https://
doi.org/10.1186/s13017-017-0151-4
11.Возможностьконсервативноговедениязакрытой иоткрытойтравмыпечениразличнойстепенитяжести.–Текст:непосредственный/А.А.Панкратов,И.Е.Хатьков,Р.Е.Израилов[идр.]//
Альманахклиническоймедицины.–2015.–№40.–С.132–137.
12.Консервативноелечениетравмыселезенкисучетомвозможностейангиоэмболизации.–Текст:электронный/А.А.Панкратов,
И.Е.Хатьков,Р.Е.Израилов[идр.]//Анналыхирургии.–2016.–
№21(3).–С.174–179.–URL:https://doi.org/10.18821/1560-95022016-21-3-174-179
13. Albrecht, R. Nonoperative management of blunt splenic
injuries:factors inuencingsuccess inage >55years. –Text(visual):
unmediated/R.Albrecht,C.Schermer,A.Morris//Am.Surg.–2002.–
Vol.68(3).–Р.227–230.
14.Bluntsplenictrauma:Assessment,managementandoutcomes.–
Electronic text/ M. El-Matbouly,G. Jabbour,A. El-Menyar[etal.] //
Surgeon. – 2016. – Vol. 14 (1). – Р. 52 – 58. – URL : https://doi.
org/10.1016/j.surge.2015.08.001
15.Какизбежатьспленэктомииуребенкастравмойселезенки.–
Текст:электронный/А.Н.Шапкина,М.В.Козлова,Е.С.Шмырева,В.Б.Шуматов//Тихоокеанскиймедицинскийжурнал.–2018.–
№ 1 (71). – С. 72 – 74. – URL : https://doi.org/10.17238/PmJ1609-
1175.2018.1.72-74
16. Шапкина, А. Н. Ролькомплексногоподхода в успешном
консервативномлечениидетейсзакрытойтравмойживота.–Текст:
непосредственный/А.Н.Шапкина,В.В.Шапкин//Тихоокеанский
медицинскийжурнал.–2014.–№3(57).–С.75–76.
17. Successful non-operative management of blunt abdominal
traumainhighlyselectivecases:Asafeandeffectivechoice.–Electronic
text/G.Liagkos,C.Spyropoulos,G.Tsourouis[etal.]//UlusTravma
AcilCerrahiDerg.–2018.–Vol.24(2).–Р.104–109.–URL:https://
doi.org/10.5505/tjtes.2017.83404
42
18.Canwerenethemanagementofbluntlivertrauma?–Electronic
https://t.me/medicina_free
text/L.Barbier,M.Calmels,M.Lagadec[etal.]//JViscSurg.–2019.–
Vol. 156(1). – Р. 23– 29. –URL :https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.
2018.03.013
19. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. – Electronic text /
F. Coccolini, R. Coimbra, C. Ordonez [et al.] // World J Emerg
Surg.–2020.–Vol.15.–Р.24.–URL:https://doi.org/10.1186/s13017020-00302-7
20.Kidneyanduro-trauma:WSES-AASTguidelines.–Text(visual):
unmediated / F. Coccolini, E. E. Moore, Y. Kluger [et al.] // World
JEmergSurg.2019.–Vol.14.–Р.54.–URL:https://doi.org/10.1186/
s13017-019-0274-x
21. Duodeno-pancreatic and extrahepatic biliary tree trauma:
WSES-AASTguidelines.–Electronictext/F.Coccolini,L.Kobayashi,
Y.Kluger[etal.]//WorldJEmergSurg.–2019.–Vol.14.–Р.–56.–
URL:https://doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6
22.Theroleofgradeofinjuryinnon-operativemanagementofblunt
hepaticandsplenictrauma:Caseseriesfromamulticenterexperience.–
Electronictext /P.Ruscelli,A.Gemini, M.Rimini [etal.]// Medicine
(Baltimore). – 2019. – Vol. 98 (35). – e16746. – URL : https://doi.
org/10.1097/MD.0000000000016746
23.Квопросуоконсервативномлечениитравмыселезенки.–
Текст:непосредственный/В.Г.Петров,С.Ю.Мухачева,К.М.Трапезников,К.М.Магомеджанов//Медицинскаянаукаиобразование
Урала.–2020.–Vol.1(101).–С.131–136.
24.Сучкова, В. А.Неоперативныйметодлеченияповреждений
селезенкипризакрытойтравмеживотавтравмоцентре1-гоуровня.–
Текст : непосредственный / В. А. Сучкова, М. В. Коноваленко //
ИзвестияРоссийскойВоенно-медицинскойакадемии.–2019.–№2
(S1).–С.202–205.
25. Guinto, R. Emergency Management of Blunt Splenic
Injury in Hypotensive Patients: Total Splenectomy Versus Splenic
Angioembolization. – Electronic text / R. Guinto, P. Greenberg,
N.Ahmed //AmSurg.–2020.–Vol.86(6).–Р.690 –694.– URL:
https://doi.org/10.1177/0003134820923325
43
26. Unstable Hemodynamics is not Always Predictive of Failed
https://t.me/medicina_free
Nonoperative Management in Blunt Splenic Injury. – Electronic text /
C.A.Liao,L.W.Kuo,Y.T.Wu[etal.]//WorldJSurg.–2020.–Vol.44(9).–
Р.2985–2992.–URL:https://doi.org/10.1007/s00268-020-05562-7
27.TheEuropeanguidelineonmanagementofmajorbleedingand
coagulopathyfollowingtrauma:fthedition.–Electronictext/D.Spahn,
B.Bouillon,V.Cerny[etal.]//CritCare.2019.–Vol.23(1).–Р.98.–
URL:https://doi.org/10.1186/s13054-019-2347-3
28. Семенов, Е. А. Применение баллонной окклюзии аорты
притяжелыхраненияхитравмах:автореф.дис.…канд.мед.наук/
Е.А.Семенов.–Санкт-Петербург.–2018.–23с.–Текст:непосредственный.
29.Протокол реанимациииинтенсивной терапиипри острой
массивнойкровопотере.Клинические рекомендации/С.В.Бобовник,А.Ю.Буланов,Е.В.Григорьев[идр.].–Общероссийскаяобщественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов».–2018.–42с.–Текст:непосредственный.
30. Quantity of hemoperitoneum is associated with need for
interventioninpatientswithstablebluntsplenicinjury.–Electronictext/
K.Salottolo,R.M.Madayag,M.O’Brien[etal.]//TraumaSurgAcute
CareOpen.2020.–№5(1).–e000406.–URL:https://doi.org/10.1136/
tsaco-2019-000406
31.Tompapancreastraumadiagnózisa éskezelése [Diagnosisand
managementof bluntpancreatic trauma].–Electronic text/ D.Kollár,
F.Molnár,P. Zsoldos,A.Oláh // OrvHetil. – 2018.– Vol. 159(2). –
Р.43–52.URL:https://doi.org/10.1556/650.2018.30938
32.Смоляр, А. Н. Диагностикаилечениеповрежденийпочек
призакрытой травме.– Текст: непосредственный/ А.Н. Смоляр,
М.М.Абакумов//Журналим.Н.И.Пирогова«Хирургия».–2013.–
№5.–С.26–30.
33.Leppäniemi, A. Nonoperativemanagementofsolidabdominal
organinjuries:Frompasttopresent.–Electronictext/A.Leppäniemi//
ScandJSurg.–2019.–Vol.108(2).–Р.95–100.–URL:https://doi.
org/10.1177/1457496919833220
44
34. Management of blunt liver trauma in 134 severely injured
https://t.me/medicina_free
patients.–Electronictext/M.Hommes,P.H.Navsaria,I.B.Schipper
[etal.]//Injury.–2015.–Vol.46(5).–Р.837–842.–URL:https://doi.
org/10.1016/j.injury.2014.11.019
35.Смоляр А. Н. Закрытая травма живота.Повреждения селезенки.Часть2.–Текст:электронный/А.Н.Смоляр//Хирургия.
Журналим.Н.И.Пирогова.–2016.–№2.–С.4–10.–URL:https://
doi.org/10.17116/hirurgia201624-10
36. Non-surgical Management of Blunt Splenic Trauma:
A Comparative Analysis of Non-operative Management and Splenic
Artery Embolization-Experience from a European Trauma Center. –
Electronic text / F.Cinquantini, E. Simonini,S. Di Saverio [et al.] //
CardiovascInterventRadiol.2018.–Vol.41(9).–Р.1324–1332.–URL:
https://doi.org/10.1007/s00270-018-1953-9
37. EAU Guidelines / N. D. Kitrey, N. Djakovic, P. Hallscheidt
[etal.]//Edn.presentedattheEAUAnnualCongress,Amsterdam,the
Netherlands,2020.–ISBN978-94-92671-07-3.–Electronictext.–URL:
https://uroweb.org/guideline/urological-trauma/#4
38.UrotraumaGuideline2020:AUAGuideline.–Electronictext/
A. F. Morey,J.A. Broghammer,C.M. P.Hollowell [et al.]//J Urol.
2020.–URL:https://doi.org/10.1097/JU.0000000000001408
39.RealWorldPracticePatternsFavorMinimallyInvasiveMethods
over Ureteral Reconstruction in the Initial Treatmentof Severe Blunt
UreteralTrauma–ANationalTraumaDataBankAnalysis.–Electronic
text/S.J.Mendonca,S.J.Pan,G.Li,S.B.Brandes//JUrol.–2020.–
URL:32897815https://doi.org/10.1097/JU.0000000000001347
40. Management of blunt pancreatic trauma: what’s new? –
Electronictext/D.Potoka,B.Gaines,A.Leppäniemi,A.Peitzman//Eur
JTraumaEmergSurg.2015.–Vol.41(3).–Р.239–250.–URL:https://
doi.org/10.1007/s00068-015-0510-3
41. Childhood pancreatic trauma: Clinical presentation, natural
historyandoutcome.–Electronictext/A.Ravindranath,A.Srivastava,
S.K.Yachha[etal.]//Pancreatology.–2020.–Vol.20(1).–Р.68–73.–
URL:https://doi.org/10.1016/j.pan.2019.10.008
45
42.Blunt splenicinjuries: dedicatedtrauma surgeonscanachieve
https://t.me/medicina_free
ahighrateofnonoperativesuccessinpatientsofallages.–Text(visual):
unmediated/J.Myers,D.Dent,R.Stewart[etal.]//J.Trauma.2000.–
Vol.48(5).–Р.801–805.
43. Абакумов, М. М.Возможности консервативного лечения
поврежденийселезенкипри закрытойтравмеживота.–Текст:непосредственный/М.М.Абакумов,И.Е.Галанкина,А.П.Вильк//
Журналим. Н. В. Склифосовского «Неотложнаямедицинская помощь».–2013.–№4.–С.30–34.
44.Профилактикаилечениепосттравматическогопанкреонекроза
убольных сзакрытойтравмойбрюшнойполости.–Текст:электронный/Д.В.Черданцев,О.В.Первова,Ю.С.Винник,Д.Ш.Курбанов//
Хирургия.Журналим. Н.И. Пирогова.– 2016.– №1. –С. 73– 77.–
URL:https://doi.org/10.17116/hirurgia2016173-77
45. Хирургияповрежденийподжелудочной железы.–Текст :
электронный / А. С. Ермолов, Д. А. Благовестнов, П. А. Иванов
[идр.]// Хирургия.Журналим. Н.И.Пирогова.–2015. –№10. –
С.9–15.–URL:https://doi.org/10.17116/hirurgia2015109-15
46. Диагностика и лечение травматических забрюшинных
кровоизлияний. – Текст : непосредственный / М. М. Абакумов,
А.Н.Смоляр,Е.Ю.Трофимова[идр.]//Журналим.Н.И.Пирогова
«Хирургия».–2013.–№12.–С.4–10.
47.Managementof thepatientswithbluntrenaltrauma:20 years
of clinical experience. – Text (visual) : unmediated / L. Sarychev,
Y.Sarychev,H.Pustovoyt[etal.]//WiadLek.2018.–Vol.71(3pt2).–
Р.719–722.
48.A Modern Case Series of Resuscitative Endovascular Balloon
OcclusionoftheAorta(REBOA)inanOut-of-Hospital,CombatCasualty
Care Setting. – Text (visual) : unmediated / J. Manley, B. Mitchell,
J.DuBose,T.Rasmussen//JSpecOperMed.–2017.–Vol.17(1).–Р.1–8.
49.Resuscitativeendovascularballoonocclusionoftheaortamay
increasethebleedingofminorthoracicinjuryinseveremultipletrauma
patients:acase report. –Electronictext /T. Maruhashi, H.Minehara,
I.Takeuchi[etal.]//JMedCaseRep.–2017.–Vol.11(1).–Р.347.–
URL:https://doi.org/10.1186/s13256-017-1511-0
46
ГЛАВА 2. ПОВРЕЖДЕНИЯ КРУПНЫХ КРОВЕНОСНЫХ
https://t.me/medicina_free
СОСУДОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
2.1. ТРАВМА АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Повреждениямагистральныхсосудов–самая
драматичнаяглаватравматологии,хотявней,
напервыйвзгляд,нетбелыхпятен.
В. В. Ключевский
Повреждения крупных кровеносных сосудов брюшной полостиизабрюшинногопространства(КС)являютсяоднойизпричин
высокойлетальностиприполитравме[1–9],ихчастотавструктуре
закрытойабдоминальнойтравмысоставляет2,2%,приранениях–
3,8–10%[2–4, 7]. Основнымипричинами закрытогоповреждения
являютсяДТП(41%–нижняяполаявена(НПВ);17%–аорта[1,4],
половинаизнихсвязанасиспользованиемремнейбезопасности(бедренногопояса)илисвоздействиемруля[4,7,9]),атакжепадения
свысоты.В90,3%случаевэтомножественная[1,2,8,10],ав75–80%–
сочетаннаятравма.ОбщаялетальностьприповрежденияхКС–35–68%
[2,7,8,9,11,12].
До90–95%поврежденийбрюшнойаортыиеёветвейсоставляютпроникающиеколото-резаныеиогнестрельныеранения[7–9,11].
Стационара достигаюттолько20 % пострадавших; большая часть
погибаетоткровопотеринаместепроисшествия[4,12];12,6–33,3%
из госпитализированных пациентов погибают до лапаротомии
[5, 6, 8, 10, 12]. Даже в современных хирургических клиниках
в 43–75% случаев операция сводитсяк попыткамвременногогемостаза слетальнымисходомна столе[9–11]из-за массивнойинтраоперационнойкровопотери,котораяу20%больныхпревышает
дооперационнуюв2–3раза[7,12,13].У92%выжившихпослеоперативноговмешательстваразвиваютсятяжелыеосложнения,в том
числев18%случаевтребующиерелапаротомии[7].
47
Существуетклассификация травм аорты:тип I(разрывин-
https://t.me/medicina_free
тимы),типII(интрамуральнаягематома),типIII(псевдоаневризма),
итипIV(разрыв)(рис.7)[14].
Рис. 7. Классификация сосудистых повреждений аорты:
I – интимальный разрыв, II – интрамуральная гематома,
Клиника при разрыве аорты складывается из сочетания
признаков острой кровопотери (геморрагического шока; А1), забрюшинной гематомы, внутрибрюшного кровотеченияу 75–85 %
раненыхи55–60%пострадавшихсЗТЖ[5,7,12].
В редких случаях изолированной травмы аорты (до 2 % [1])
происходитразрывинтимыспоследующимтромбозомичастичной/
полнойокклюзиейсосуда[5].Приэтомчащеповреждаетсяинфраренальнаяаорта(98%)упациентовпожилоговозрастасатеросклеротическими изменениями сосудов при отрыве бляшки, приводящемукишемиинижнихконечностейиорганов брюшнойполости
III – псевдоаневризма, IV – разрыв
48
[5,7].Забрюшиннойгематомыможетнебыть.Признакамитромбо-
https://t.me/medicina_free
започечнойартерииявляютсяартериальнаягипертензия,головные
боли,протеинурия,гематурия,боливпоясничнойобласти[5],при
тромбозе верхней брыжеечной артерии возникают интенсивные
абдоминальныеболи.При травмеобщейилинаружнойподвздошной артерии появляются симптомы ишемии конечности (80 %)
[5,15].Разрывинтимыаортыможетпривести кеёрасслоениюдо
подвздошныхартерий[7].
Алгоритм лечебно-диагностической тактики при закрытой
травме КС следующий. При гемодинамической нестабильности
пациента(АД
<90ммрт.ст.,ЧСС>120вмин),ЧД>30вмин,
сист
явной клинике геморрагического шока экстренно в комплексном
обследовании выполняется УЗИ органов брюшной полости (БП)
и забрюшинногопространства (ЗП) (А1)(FAST-протокол)[1, 4, 6,
8,9,12, 16–19] дляпоиска свободнойжидкости вБП, забрюшинногокровоизлияния(ЗК), при обнаружении последнегопроводится ультразвуковая оценка наличия кровотока в гематоме как признака продолжающегося кровотечения. При наличии признаков
продолжающегося внутрибрюшного кровотечения с количеством
свободнойжидкостиболее500мл,продолжающегосязабрюшинного
кровотеченияпроизводитсянеотложнаялапаротомия(А1)[1,5,6,8,
16,18]/ревизиязабрюшиннойгематомы/внебрюшиннаятампонада
тазовойклетчатки(В1)[17,18]одновременноспродолжениемреанимационныхмероприятий[4].
При наличии жидкости в БП объемом менее 500 мл или
неинформативности(принеясном или сомнительномзаключении)
УЗИ,илиприотсутствиижидкостиигазавБПиЗП,ноклинически
«неспокойном» животе, выполняют в экстренном порядке
лапароцентез/минилапаротомию(А1),ДПЛ[1,6,8,16,19],привы-
явлении соответствующих показаний переходят на лапаротомию
(А1)[1,18,19].
Диагностика ЗТЖ с повреждением сосудов при относительно стабильномсостояниибольного (АД
>90 мм рт.ст., ЧСС <
сист
120 в мин, ЧД<30в мин, отсутствии явных признаковгеморрагическогошока) начинаетсяс экстреннойМСКТ(А1) [1, 4, 9,10,
49
12,14,16, 18, 19,20] и таза; приподозрении на повреждениеКС
https://t.me/medicina_free
и/илиналичиисвободнойжидкостивБП,ЗКиотсутствиисвободного газа обследование дополняется ангиоконтрастированием для
выявленияисточника возможногокровотечения (рис.8–10) [5, 10,
14,19,20].ПриобнаруженииЭКВвсвободнуюБП/ЗПвыполняется
эндоваскулярнаяэмболизацияилиустановкастент-графта[20].
а б в
г д
Рис. 8. Компьютерная томография органов брюшной полости
с в/в контрастированием: (a) аксиальная и (б) коронарная проекции.
Закрытая травма живота. 89-летний мужчина жаловался на боли
в животе после, казалось бы, незначительной травмы живота
(падение с кровати). Выявлена большая псевдоаневризма абдоминальной
аорты, что хорошо видно на (в) 3D-реконструкции.
Интраоперационная ревизия (г) выявила большой дефект в стенке
аорты. Выполнено протезирование синтетическим протезом (д)
Различный диаметр эмболизирующих спиралей даёт возможностьостановитькровотечениеизлюбыхвторостепенныхсосудов,
включаявнутренниеподвздошныеартерии(В1)[5,20,21,22].
50
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025