Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
Рис.
32.
а
-
пилоропластика
б
-
в
-
гастродуоденоанастомоз
г
ративного
новываться
ностях
желудка,
резекции
или
резекция
ция
зана
рурги
незе
секреция
язвенного
должен
Язвы,
локализующиеся
нормальной
Billroth-I).
резекция
При
дуоденальных
предлагают
дуоденальных
в
Вопрос
ся
открытым.
однако
ной
селективная
операцией,
Дренирующие
пилороплаегика
-
гастроэнтероанастомоз
вмешательства
на
локализации
процесса,
учитывать
по
операции:
Heineke
по
-
Finney;
по
Jabouley;
при
в
желудка.
желудка
нервно-рефлекторной
о
ваготомии
Причем
кислотностью
с
При
подозрении
2/3
или
производить
язв
Стволовая
хотя
гастродуоденоанастомозом
3/4
желудка.
язвах
в
основную
-
стволовой
ваготомия
ваготомия
в
техническом
Miculicz;
язвы,
язвенной
морфологических
характере
возраст
желудке,
при
язвах
желудочного
на
малигнизацию
последнее
ваготомию,
роль
фазе.
или
является
ет,
что
сохранение
мальной
ной
функции
от
дренирующей
лудок
На
этапе
ной
болезни
является
схематизма
способа
ского
Каждому
своя
строго
показаниям.
Выбор
болезни
секреции
и
состояние
требуют
желудка
время
так
играет
'
селективной
технически
более
отношении
предполагает
его
нор
двигатель
и
отказ
же
операции.
современном
лечения
язвен
важным
преодоление
в
выборе
хирургиче
вмешательства.
больному
операция
обоснованным
метода
должен
и
больного.
выполнения
с
сока
(модифика
некоторые
как
напряженная
более
физиологич
опе
ос
особен
моторики
невысокой
возможна
язвы
пока
хи
в
патоге
-
остает
проста,
она
более
по
-
80
сложна.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
гии
болезни),
плановых
рующей
реции
Стволовая
язвенной
тогда
операциях.
операцией,
желудка,
Ваготомия
с
постбульбарных
возраста,
щими
При
а
также
заболеваниями.
низко
поджелудочной
тельных
труднено
производят
ная
ной
приборы
применять
надцатиперстной
ной
(N.Katkhouda,
ном
ко
скопическую
первую
болезни
ской
освоил
и
двенадцатиперстной
мии,
выполнил
ских
и
Двенадцатиперстной
ководствах
процессах,
и
связано
антральную
В
последние
хирургия,
травме.
Лапароскопическая
кишки
аппарате
использоваться
В
феврале
успешную
произвел
желудочной
и
пилоропластики
вмешательств,
годы
позволяющая
Развитие
и
инструменты,
хирургическое
впервые
J.Mouicl).
желудка
1992
резекцию
внедрил
лапароскопическую
по
лапароскопической
ваготомия
болезни
как
а
дренирующей
сидящих
железы,
кишки,
хирургами.
г.
лапароскопическую
О.Э.Луцевич
хирургии
в
практику
(при
селективная
Ваготомия
выбор
также
от
язвах,
у
у
лиц,
страдающих
язвах,
а
когда
с
большим
резекцию
в
клиническую
достигать
науки
и
с
помощью
лечение
используя
операция
была
выполнена
С
тех
пор
-
стволовая
и
Goh
Кит
2/3
желудка
были
почти
кишке,
включающий
и
резекции
применяемых
кишки,
подробно
типа
больных
закрытие
техники
в
оправдана
острых
которой
также
при
лапароскопию.
при
лапароскопические
и
селективная
впервые
1993
активно
весь
желудка.
гастрэктомию.
для
хирургии.
осложнениях
ваготомия
должна
зависит
его
моторики.
операцией
пожилого
тяжелыми
пенетрирующих
при
дуоденальной
риском,
желудка
практику
лечебного
позволило
которых
язвенной
хронической
в
1989
выполнили
в
модификации
резекцию
г.
Работы
продолжены
спектр
различные
В
лечения
описывается
в
ургентной
производится
сочетаться
от
характера
целесообразна
и
массивных
некоторые
с
ваготомией.
внедряется
эффекта
создать
оказалось
болезни
язве
двенадцатиперст
г.
в
больнице
операции
ваготомия
успешную
Billroth-11.
желудка
в
области
В.П.Сажиным.
вмешательств
варианты
1995
г.
В.П.Сажин
Техника
язвенной
в
хирур
язвенной
с
дрени
старческого
сопутствую
в
головку
воспали
культи
хирурги
малоинвазив
при
минималь
специальные
возможным
желудка
лапароскопиче
лапароскопиче
болезни
специальных
-
стали
при
St.Roch
на
лапаро
В
России
язвенной
на
желудке
вагото
первым
желудка
и
широ
при
сек
при
за
две
нерв
Он
ру
81
Осложнения
болезни
язва
претерпевать
развиваются
язвы,
пенетрация
вы
в
рак
или
двенадцатиперстной
язвы,
образование
перстной
кишки
Каллезная
процесс
ка
в
или
двенадцатиперстной
разованием
и
хронической
язву
тканей.
краев
и
дна
тканей,
язва
Клинически
нием
заболевания.
ный
характер
кают
после
щей
слизистую
язвенной
желудка
значительные
различные
(малигнизация
в
язва.
слизистой
язвы,
воспалительной
При
язвы,
становится
каллезная
и
становятся
приема
оболочку
Рентгенологически
чем
при
обычной
высоким
такой
ческих
кардиальном
Каллсзные
венную
трудно определить
ний
биопсия.
язвой
признаков.
опухоль.
тканей.
краевым
отмечается
и
антральном
язвы
Поэтому
Консервативное
Пенетрация
но
развивающееся
язвы
болезни.
и
двенадцатиперстной
изменения,
осложнения:
язвы
в
соседние
язвы),
кишки
рубцовых
зоне
Длительно
оболочке
приводит
этом
приостанавливается
Боли
не
язве,
валом.
Такие
опасны
При
характер
лечение
-
разрушение
язвы.
к
резко
каллезной.
язва
при
более
только
пищи,
такая
размерами
При
стойкое
язвы
отделах
гастродуоденоскопии
для
уточнения
при
это
медленно,
прободение
в
зоне
сужений
и
в
кишки,
развитию
инфильтрации
ухудшается
проявляется
этом
интенсивными.
острой,
не
язва
характеризуется
динамическом
постоянство
обычно
перерождением
патоморфологических
каллезной
стенки
В
патогенезе
кишки
в
результате
образование
органы,
текущий
подслизистом
приобретают
перерождение
стенки
язвы,
кровотечение
желудка
и
двенадцати
воспалительный
слое
сопровождающийся
рубцовых
окружающих
кровоснабжение
процесс
регенерации
длительным
более
но
и
мало
исчезают
после
ниши,
желудка.
а
главное
наблюдении
локализуются
их
нередко
диагноза
язве
исподволь
желудка
рентгенологи
в
необходима
не
и
язвенной
может
которых
каллезной
яз
желудка
желуд
об
изменений
тече
упор
Они
возни
раздражаю
рвоты.
большими,
-
более
в
суб
злокачест
бывает
измене
показано.
постепен
или
двена
из
за
82
дцатиперстной
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ем
целостности
соседние
желудка
рируют
или
органы,
или
двенадцатиперстной
язвы,
двенадцатиперстной
поджелудочную
связку,
печеночно-желудочную
печень.
При
пснетрирующей
тяжелое.
перивисцериту
нередко
туры
слаиваются
влеченного
минируют
ется
ным
больших
бария,
фильтрат.
реция
ются
в
этом
отдела
случаи
старше
риваться
ность
ственности
Выявляются
постоянного
тела.
На
болевые
в
над
увеличение
сдвигом
При
желудка
Пенетрирующие
Перерождение
в
Малигнизации
Критерием
признаков,
формулы.
рентгенологическом
размеров
жидкости
Обращает
рак
обычно
плане
желудка.
перерождения
40
лет.
как
потенциально
процесса
кишки,
ее
располагающиеся
и
боли,
заканчивающееся
с
переходом
которыми
кишки.
железу,
осумкованной
язве
клинические
характера
свойственные
ощущения,
патологический
язвенными
СОЭ,
язвенная
и
газа,
с
нарушением
язвы
язвы
язвы
язвы
большой
В
литературе
подвержены
Язва
диаметром
перехода
которые
болями.
появляется
вокруг
на
себя
требуют
в
рак
желудка.
в
рак
язвы
делают
более
дуоденальных
злокачественная.
вероятным.
полным
воспалительного
прикрывается
кишки.
на
Обычно
задней
язва
Чаще
процесса
дефект
всего
стенке
пенетрирует
нарушени
в
стенке
пенет-
желудка
печеночно-двенадцатиперстную
связку,
общее
перфорации:
боли
характерные
процесс.
исследовании
ниша,
которой
внимание
его
моторной
хирургического
(малигнизация).
кривизны
описываются
каллезные
более
в
рак
малый
состояние
признаки,
и
повышение
язвенному
Нередко
В
анализе
лейкоцитоз
состоящая
обнаруживается
выраженная
Особенно
и
1,5
см
должна
больного
свойственные
интенсивные,
процессу,
для
крови
с
определяется
из
функции.
неблагоприятны
препилорического
лишь
язв.
язвы
должна
быть
Предположение
С.С.Юдин
сальник
органа,
эти
нейтрофиль
трех
более
темпера
боли
отмеча
слоев
и
гиперсек
лечения.
Перерожда
единичные
у
больных
рассмат
совокуп
о
злокаче
подчерки
на
во
до
ин
на
в
в
-
83
вал,
что
чем
больной,
вероятна
ным
изменение
исчезновении
тупого
стью
сервативной
низацию
Большую
зывает
ние
неровными
нии
ки,
рождении
ткани,
нии,
ских
чем
возможность
указанием
характера
характера
исчезают.
терапии
язвы.
помощь
эндоскопическое
в
желудке
краями,
с
бледным
с
неровным,
язвы
взятой
позволяет
изменений
из
ниже
Всякое подозрение
является
язвенной
ний
до
ных
дцатиперстной
случаев
собствует
чении
блюдений
перстной
кованные
сальника,
показанием
Прободение
болезни.
среди
всех
30%.
Чаще
с
язвой
При
перфоративной
вытекает
развитию
больного
при
кишки
пространства
правый
двенадцатиперстной
больше
на
их
язвы
цветом
в
точно
(в
кишки
перфорации
язва,
кислотность
перерождения
возможность
болей,
периодичности
болей.
В
Неэффективность
должна
в
диагностике
исследование
неправильной,
имеющими
прилежащей
бугристым
рак.
краев
в
очаге
к
язвы
По
больных
55%
в
свободную
перитонита
приводит
Гистологическое
язвы
установить
поражения.
на
наличие
радикальной
-
одно
данным
язвенной
случаев)
язве
через
к
содержимое
брюшной
латеральный
чем
глубже
желудочного
такой
малигнизации
которое
некоторых
вызвать
дном
при
из
литературы,
прободение
обычно
и
в
появлении
4-6-недельного
малигнизации
полигональной
ярко-красный
к
язве
заставляет
эндоскопическом
характер
малигнизирующейся
операции.
самых
болезнью
кишки.
содержимое
отверстие
брюшную
летальному
стенки
этих
канал),
и
при
желудка
органов
полости
а в
ниша,
чем
сока,
тем
язвы
в
рак.
язвы
заключается
постоянных
случаях
подозрение
желудка.
исследование
грозных
желудка
в
стенке
несвоевременном
исходу.
боли
курса
на
язвы
Обнаруже
формы
цвет,
в
слизистой
думать
патоморфологиче-
частота
колеблется
возникает
полость,
или
вытекает
(в
8,5%
оболоч
о
кусочка
исследова
осложнений
прободе
или
органа
что
В
6,5%
двенадцати
сумку
случаев
старше
более
Важ
служит
полно
кон
малиг-
ока
сочета
пере
язвы
от
у
боль
двена
в
85%
спо
ле
на
в
осум
малого
пер-
в
с
3
84
форативнос
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ганом
кание
в
брюшную
Диагноз
перстной
гических
(1937)
напряжение
вующие
которые
отверстие
(чаще
большим
содержимого
полость.
кишки
данных.
разделил
мышц
желудочные
он
делил
признаки.
Боль
является
нее
характерна
интенсивность,
ная
кинжалом».
ласти,
Иногда
ласть
полагается
находится
а
затем
боль
лопатки
в
в
Боль
теле
расположенная
перстной
брюшинную
ет
меньшую
кишки,
клетчатку
интенсивность.
Напряжение
симптомом,
Он
определяется
отчетливо
кращенным,
тельных
настолько
или
«доскообразным».
Язвенный
спросе
знаков
обнаруживаемым
виден.
нередко
движениях»
выраженным,
анамнез,
больного.
желудочного
оказывается
сальником),
желудка
прободения
основывается
Все
на
две
передней
расстройства
на
функциональные,
первым
внезапность
что
вначале
быстро
иррадиирует
(справа
или
стенки
на
признаки
группы:
брюшной
признаком
появления
ее
сравнивают
локализуется
распространяется
в
надключичную
-
если
перфорационное
пилородуоденальном
или
своде
желудка).
на
задней
содержимое
мышц
при
«Как
Однако
стенке
или
в
сальниковую
брюшной
пальпации
правило,
сморщенным
(Mondor).
что
живот
как
правило,
в
некоторых
заболевания
этих
при
прикрытым
что
предотвращает
двенадцатиперстной
желудка
клинических
прободной
главные
и
побочные
физические
перфорации
и
настолько
в
отделе,
Если
желудка
органов попадает
стенки
исследовании
брюшной
живот
Напряжение
и
не
называют
удается
случаях
из
анамнеза
бывает
соседним
или
двенадцати
и
рентгеноло
язвы
симптомы
стенки,
с
болью
эпигастральной
по
всему
область
отверстие
слева
перфорирует
или
двенадцати
сумку
стенки,
участвует
является
плоским,
мышц
«деревянным»
выявить
никаких
установить
ор
выте
кишки
Mondor
-
боль,
предшест
симптомы,
и
общие
язвы.
Для
выражен
«от
удара
об
животу.
или
об
рас
-
если
оно
язва,
в
за
и
боль
име
первым
больного.
а
иногда
со
в
дыха
бывает
при
рас
при
не
и
85
удается
вы»
ту,
няя
торный
нита
рации
левания
этот
частым
пальпации, перкуссии
язвой,
локтевое
страдальческое
ны.
различной
случаях,
стенки,
чие
значение
который
-
«немые
встречаются
Среди
Рвота
Задержка
Сильная
Физические
При
При
функциональных
задержку
рвота
вследствие
язвы
симптом
свободной
стула
при
прободной
наступает
характер.
наблюдается
стула
и
наступает
отмечается
жажда,
признаком
как
правило,
положение,
пальпации живота
степени
когда
всегда
перкуссии
имеет
встречается
язвы».
в
2-37%
и
Поздняя
пареза
перфорации
признаки
выражение
выраженности
нет
выявляется
брюшной
жидкости
симптом
Аускультативные
тивной
болезненности
Kulenkampff),
таза
пульса,
язвы
Ректальное
(дугласова
К
общим
дыхания,
широкого
исследование
передней
указывающее
пространства).
симптомам
температуры.
По
данным
случаев
признаков
газов,
сильную
язве
бывает
сразу
после
рвота
кишечника.
кровавая
и
газов
часто
до
развития
только
по
мнению
и
аускультации.
принимают
избегают
язвы.
обнаруживаются
лица,
определяется
выраженной
симптом
стенки
и
газа
в
исчезновения
у
86%
больных
симптомы
распространения
больного
стенки
на
раздражение
относятся
литературы, «немые
(С.С.Юдин).
Mondor
жажду.
ранней
перфорации
появляется
Крайне
рвота.
совпадает
перитонита.
при
наличии
многих
и
и
в
редко
с
перитонита.
авторов,
Больные
вынужденное
лишних
кожные
и
«доскообразной»
брюшной
для
нрямой
движений,
покровы
мышечная
гиперестезия
Щеткина
удается
с
прободной
диагностики
-
определить
полости.
печеночной
не
получили.
выявляет
кишки
брюшины
изменение
выделяет:
носит
рефлек
стадии
Однако
при
при
началом
является
осмотре,
с
прободной
коленно
перито
их
кожи.
брюшной
Blumberg.
Большое
тупости,
язвой.
перфора
наличие
(симптом
состояния
яз
рво
Ран
перфо
забо
иногда
имеют
блед
защита
В
тех
нали
малого
86
В
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
клинической
нии
содержимого
свободную
текшего
Первый
зуется
признаков
замедлен
давление
с
момента
период
резкой
и
(раздражение
несколько
щенное.
Второй
од
мнимого
живанием
мочувствия
ясняется
нервов
менее
ся
разовавшийся
период
симптомов
следствием
брюшины.
ригидной,
подвздошной
ются
в
правую
причиной
диагностических
аппендицит).
перитонит.
Третий
ной
стояние
боль
тимая
живот
до
110-140
ется,
При
(perforatio
содержимое
шом
имеет
период
клинической
больного
распространяется
рвота,
вздутым,
ударов
температура
прикрытой
tecta),
количестве
два
периода:
картине
желудка
брюшную
определяется
благополучия)
больного,
в
области,
На
задержка
органа
не
полость
прободения,
(до
6
выраженностью
снижено,
(ог
6
заболевания,
часто
паралича
Пульс
дыхание
брюшной
подвздошную
фоне
(после
картины
резко
по
стула
перистальтика
в
минуту,
тела
повышается
перфорации
описанной
в
свободную
поступает.
первый,
перфоративной
или
двенадцатилсртной
в
зависимости
различают
ч
с
момента
всех
как
первичный
блуждающего
дыхание
до
12
ч
с
момента
проявляется
появлением
окончаний
учащен,
в
полости
ошибок
кажущегося
12
разлитого
более
полости,
область,
ч
после
ухудшается,
всему
животу,
и
газов,
кишечника
артериальное
стенки
впервые
брюшнуЮ
Поэтому
когда
№
«г
тм
периода.
цробоДО
перечиненных
неррн
улучшаем
брюшная
свободны».
локализуется
малого
что
(диагностируется
улучшен*
пробой
перит№)-
черты
язык
до
38°
желу^а
в
1912
клиническая
содержим^
1
ши.
Артериальное
по^1
,остн
цроэдДения
плененным
э|фр
ии
чувствительных
сенка
Экссудат,
Воли
нередко
1
и
4
W
заостряются,
паяется
становится
отсутствует,
давление
С
»
солее.
г.
^-Шницлером,
полость
органа
П
Р
И
попада
кишки
времени,
)
характери
Пульс
общего
-
становит
развивается
-
период
Общее
или
выше
чаще
°е,
уча
-
пери
сгла
Это
объ
в
правой
смеща
является
острый
неукро
сухим,
пульс
снижа
кишки
в
боль
картина
начи
ис
са
об
яс
со
в
87
нает
поступать
ной
картиной
онное
нием
ем
полость.
щее
редней
области
на
отверстие
клинических
поступления
состояние
брюшной
вызывает
-
Blumberg,
Прикрытая
читься
дит
самостоятельным
разрушение
перитонит.
При
этом
в
брюшную
перфорации
прикрывается,
симптомов,
содержимого
исчезают
больного,
стенки.
боль,
остается
здесь
повышенной
перфорация
защитного
полость,
язвы;
второй,
проявляется
что
органа
боли
уменьшается
Однако
в
излечением.
пальпация
определяется
8,5-15%
барьера
характеризуется
когда
быстрым
обусловлено
в
свободную
в
животе,
температура
случаях
Однако
и
улучшается
напряжение
эпигастральной
симптом
чаще
развивается
типич
перфораци
стиха
прекращени
брюшную
мышц
Щетки-
тела.
может
закон
происхо
разлитой
об
пе
Рис.
а
-
газ
nevi
б
-
газ
между
Диагностике
типерстной
шной
ней
(рис.33).
полости,
скапливается
повидной
полоски.
ветствующей
становится
33.
Рентгенограммы
правым
куполом
краем
перфорации
кишки
которая
Этот
газ
в
поддиафрагмальном
клинической
бесспорным.
диафрагмы
реберной
помогает
выявляет
при
При
наличии
вертикальном
Однако
при
дуги
и
печенью
лежа)
стенки
обзорная
картине
88
пневмоперитонеуме:
(положение
желудка
наличие
пространстве
больного
(положение
рентгенография
свободного
положении
или
стоя);
больного
в
пневмоперитонеума
диагноз
отсутствие
прободной
пневмоперито-
двенадца
брю
газа
больного
виде
сер
и
соот
язвы
в
неума
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
не
всегда
свободного
желудка
80%
наблюдений
В
случае,
прободную
ти
нет,
фию
брюшной
полость
зонд.
просвета
Кровотечение
желудка
лезни
в
язве,
Клиническая
вотечении
ложения
или
следует
желудка
При
желудка
или
может
и
развитию
язвы.
газа
когда
язву
наличии
зависит
кализующейся
(рвота
дящейся
ляется
бин,
стого
неизмененной
в
просвете
дегтеобразным
попавший
железа
окраску.
Если
в
просвет
крови,
то
под
соляно-кислый
ми,
принимая
Всякое
потерей,
больного.
внутреннее
величина
В
кровотечение
тяжести
(кровопотеря
степени).
говорит
в
двенадцатиперстной
(Н.Е.Дудко,
трудно,
повторно
полости
300-500
попадает
из
двенадцатиперстной
привести
При
в
стенке
в
просвет
разлагается
действием
гематин
характер
клинической
(кровопотеря
об
отсутствии
брюшной
по
перфорационного
язвы.
полости
С.С.Юдин).
клинической
а
свободного
выполнить
после
предварительного
мл
воздуха
в
брюшную
Деструктивный
к
эрозии
кровотечения
картина
от
величины
значительном
кровью).
двенадцатиперстной
стулом
желудка
которой
II
при
желудка,
(меленой),
кишечника,
и
придает
поступает
желудочного
и
рвотные
«кофейной
кровотечение
определяет
практике
I
степени),
степени)
перфорации.
при
перфорации
кишки
картине
газа
в
обзорную
через
отверстия
полость.
кишки
стенки
в
просвет
язвенном
кровопотери
кровотечении
возникает
сосуда,
органа.
Кровотечение
кишки,
поскольку
под
испражнениям
небольшое
сока
массы
гущи».
и
становятся
сопровождается
тяжесть
различают
кровотечение
тяжелое
Наличие
стенки
встречается
диагностировать
брюшной
рентгеногра
нагнетания
введенный
процесс
при
язвенной
находящегося
внутреннем
и
места
из
кровавая
из
действием
из
нее
(кровопотеря
в
полос
в
воздух
в
стенке
распо
язвы,
рвота
язвы,
нахо
чаще
прояв
гемогло
серни
черную
количество
образуется
темны
крово
состояния
умеренное
средней
47-
него
из
бо
кро
ло
III
в
89
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025