Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
свободно
ную
свободными.
ется
ке
в
В
в
грыжевой
брюшную
называются
ко
прощупать
Все
этиопатогенстическую
де
схемы
Профилактика
обусловливается
стенки.
ской
филактики
живает
ских
ного
пускания,
ет
уделять
физической
лицам
Лечение
мощью
во
всех
вправимой
противопоказаний
относятся:
1)
а)
декомпенсированной
б)
обострением
в)
обострением
г)
эндокринной
2)
выходят
полость,
возможность
зоне
выхождения
некоторых
мешок
полость
невправимыми.
изложенное
1.
Поэтому
культурой
грыжи.
внимание
процессов,
давления
борьба
большое
работы
с
ослабленной
грыж
оперативного
случаях.
грыжи
общее
резкое
тяжелое
истощение
наружу
то
такие
Характерным
четко
случаях
через
не
дефект
брюшных
хорошим
раннее
и
спортом
С
и
своевременное
способствующих
(нормализация
с
кашлем).
и
брюшной
Отказаться
следует
к
хронических
психических
недостаточностью;
и
уходят
грыжи
определить
грыжевого
органы
дефект
уходят
в
брюшной стенке
выше
профилактической
(не
позволяет
классификацию
грыж
развитием
и
систематическое
являются
Для
внимание
запрещать
мускулатурой.
стенки
вмешательства,
от
только
операции.
состояние
сердечно-легочной
инфекционных
заболеваний;
больного;
Ю
называются
признаком
выпячивания.
брюшной
в
брюшной
вправляются).
При
в
лечение
повышению
функции
профилактики
правильному
тяжелый
этого
при
К
этим
больного,
(вправляются)
в
правимым
такой
грыжи
дефект
в
брюшной
полости,
стенке,
Такие
невправимой
невозможно.
представить
брюшных
значительной
мускулатуры
занятие
лучшим
возможно
поэтому
вида
средством
точки
зрения
всех
внутрибрюш-
кишечника,
отбору
физический
только
оно
лечения
наличии
противопоказаниям
обусловленное:
недостаточностью;
заболеваний;
в
брюш
и,
явля
стен
вышедшие
обратно
грыжи
грыже
грыж
патологиче
грыж
абсолютных
чет
анатомо-
в
степени
брюшной
физиче
про
заслу
мочеис
следу
лиц
труд
с
показано
по
поводу
ви
для
по
в
Классификация
брюшных
грыж
Схема
1
11
3)
наличие
ваний;
4)
экзематозные
5)
наличие
6)
нарушение
7)
заболевания
8)
наличие
кишечника
трофия
9)
Все
при
ущемленных
Принцип
а)
б)
жевого
в)
и
перевязка
г)
шими
ных
тканей.
и
предстательной
вторая
половина
эти
противопоказания
операции
выделение
вскрытие
содержимого
мобилизация
его
пластика
из
которых
Осложнения
грыж
относятся:
стой),
ущемление,
Воспаление
ническим.
Воспалительный
поверхностных
(кожа,
подкожная
находящихся
лительный
жимого
матки
ется
полости
процесс,
фиксируется
процесс
-
кишечника,
и
т.д.
Причиной
механическая
в
грыжевой
в
результате
к
воспалительных
и
гнойничковые
злокачественных
свертывания
крови;
заболеваний,
мочеиспускания
железы
беременности.
грыжах.
при
неущемленной
грыжевого
просвета
на
уровне
грыжевых
являются
брюшных
воспаление
новообразование
(inflammatio)
тканях
клетчатка),
в
грыжевом
его
стенкам
грыжевого
в
травма
грыжевого
в
брюшную
шейки
ворот
в
мешке
грыже
червеобразного
хронического
мешок.
которого
и
процессов
заболеваний;
крови;
стойко
(хронический
I1-III
становятся
мешка
грыж.
из
полость;
мешка
и
различными
способы
грыжи,
грыжи
процесс
области
в
самом
органах.
начинается
органа,
При
содержимое
грыжа
и
заболевания
нарушающих
степени);
грыже:
окружающих
мешка
до
и
шейки,
отсечение
с
использованием
К
осложнениям
копростаз
и
повреждение.
бывает
может
грыжевого
воспаления
локализоваться
грыжевом
Чаще
с
грыжевого
отростка,
выходящего
этом
возникает
грыжевого
становится
гнойных
кожи;
колит,
заболе
функцию
гипер
относительными
тканей;
вправление
прошивание
мешка;
способами,
(каловый
острым
выпячивания
всего
обычно
из
невправимой.
гры
луч
мест
брюшных
и
хро
мешке
воспа
содер
придатков
явля
брюшной
спаечный
мешка
за
и
в
в
12
Копростаз
петле,
лежащей
больших
чаше
его
мешка
При
встречается
развития
была
копростазе
невправимых
грыжевого
слабо.
удается
В
начальных
прощупать
Ущемление
внезапное
воротах
мешка,
лении
ущемленном
органа;
стью
пени
стоит
Среди
1)
отверстие
(рис.4,
2)
с
коротким
3)
теле
жимого
4)
при
за
счет
(грыжевом
или
всегда
3)
для
организма
тяжести
ущемление
причин,
спастическое
-
а);
узость
выраженные
грыжевого
внутри
внезапное
выхождении
переполнения
ущемление)
(coprostasis),
в
грыжевом
у
пожилых
необходимо,
толстая
выпячивания,
сжатие
среди
наличие
кишка.
отмечается
стадиях
плотные
(incarceratio)
грыжевого
кольце),
сращений
имеют
органе;
место:
2)
общих
ущемленного
встречающихся
петли
приводящих
состояние
грыжевое
грыжевого
анамнезом
спаечные
мешка,
грыжевого
резкое
в
грыжевой
(рис.4,
б).
или
мешке,
брюшных
людей,
чтобы
быстрое
однако
копростаза
каловые
грыжи
содержимого
или
в
грыжевом
1)
нарушение
нарушение
явлений,
ущемлений
кишки.
к
ущемлению,
тканей,
кольцо
отверстия
заболевания);
что
увеличение
кишки
процессы
приводит
мешка;
мешок
каловыми
каловый
грыжах.
болевой
в
органа.
{эластическое
(чаще
застой
наблюдается
обычно
Это
в
обычно
осложнение
у
женщин.
кишечной
содержимым грыжевого
увеличение
симптом
в
грыжевом
массы.
представляет
или
устье-шейке
мешке.
кровообращения
функции
обусловленных
По
на
окружающих
ущемляются
в
шейке-устье
к
ущемлению
грыжевого
нескольких
массами
размеров
выражен
в
грыжевых
грыжевого
При
ущемленного
частоте
первом
выделяют:
грыжевое
ущемление)
содержимого
органов
(каловое
при
Для
мешке
собой
ущем
важно
и
сте
месте
грыжи
или
содер
или
в
в
13
Рис.
а
4.
Механизмы
а
-
мааическое
6
-
каловое
ущемления
\
щемление:
ущемление
б
грыжи:
Обычно
при
сильном
напряжении
грыже
очередь,
стенки
сопровождается
вызывает
(защитная
брюшины),
вых
ворот,
ваемый
чиной
ет
тот
«порочный
тяжелого
факт,
тенденции
Клиническая
нообразна.
нения
грыжи
1)
общие
стройство
водящей
2)
3)
системы,
местные
осложнения,
(перитонит,
ущемление
нагуживании,
брюшного
а
это
что
усиливает
течения
что
к
самостоятельному
картина
В
классических
можно
явления
функции
изменения
флегмона
появлением
дополнительное
реакция
приводит
круг»
ущемление
разделить
(боль,
желудочно-кишечного
коллапс);
обусловленные
брюшной
возникает
кашле
пресса.
этого
в
брюшной
к
еще
ущемление.
ущемления,
осложнения
грыжи,
се
ущемления
случаях
на
подъем
области
после
и
т.п.,
т.е.
Ущемление
резких
напряжение
стенки
большему
Создается
который
как
вправлению.
грыжи
симптомы
три
группы:
температуры
грыжевого
ущемлением
стенки).
поднятия
при
внутренностей
болей,
сужению грыже
грыжи
правило,
достаточно
тракта
тяжести,
чрезмерном
что,
брюшной
на
раздражение
так
является
и
объясня
не
этого
тела,
и
мочевы
выпячивания;
тканей
в
свою
назы
при
имеет
раз
ослож
рас
органа
в
14
Классическими
мления
в
зоне
любой
грыжевого
увеличение
вится
напряженным;
легко
вправлявшейся
симптомов
Вслед
а
иногда
занные
рвота,
ка
ущемления
Однако
грыжу
провести
ной
задержка
в
грыжей
за
и
с
бывает
дифференциальную
ущемления.
копростаза
местными
грыжи
размера
различна.
перечисленными
являются:
выпячивания
грыжевого
в)
грыжи.
одновременно
развитием
грыжи,
некоторых
и
Eclez
по
признакам,
кишечной
стула
и
как
случаях
достаточно
копростазом,
предложил
клиническим
а)
внезапно
или
выпячивания,
невозможность
Степень
симптомами
с
ними
появляются
непроходимости:
газов,
метеоризм,
правило,
трудно.
представленным
не
диагностировать
Нередко
диагностику
особенно
отличать
признаками
возникшая
в
животе;
которое
вправления
выраженности
ущемления
симптомы,
икота.
вызывает
бывает
между
в
случаях
ущемление
в
табл.
уще
боль
б)
заметное
стано
ранее
этих
грыжи,
свя
тошнота,
Диагности
затруднений.
ущемленную
трудно
ущемлен
калового
грыжи
1.
от
Признак
Возникает
Припухлость
ласти
грыжи
Обтурация
кишечника
Рвота
Общее
состояние
больного
Различия
в
об
между
копростазом
Коп
Постепенно,
медленно
а)
невправимая
б)
увеличивается
степенно
в)
чувствительна
резко
г)
напряжена
тельно
д)
кашлевой
сохранен
Неполная
Незначительная
Слегка
нарушено
роста?
15
и
по
незначи
толчок
ущемлением
а)
невправимая
б)
увеличивается
пенно
не
в)
резко
г)
резко
д)
кашлевой
сутствует
Полная
Многократная,
тельная,
ным
Тяжелое
Таблица
грыжи
Ущемление
грыжи
Внезапно
болезненна
напряжена
толчок
часто
содержимым
посте
мучи
кишеч
от
I
Поводом
больных,
у
них
вания
или
в
паховой
руется
воспалительных
грыжи
бедренной
у
больных
Правильному
изучение
В
хирургической
грыжевом
которые
женной
в
изменения
брюшной
жевом
Одной
мешке,
чительные
ter,
при
которой
часть
кишечной
ния
брыжейки
ущемления
грыжевом
для
ошибочной
не
имеющих
(воспаление
области,
области).
при
диагнозу
анамнеза
мешке
находятся
соединены
брюшной
могут
полости,
-
обратное,
из
форм
трудности
стенки,
(рис.
грыжи
мешке
находится
грыжи,
процессов
наличие
Нередко
невправимой
будет
развития
практике
между
полости.
возникнуть
а
не
в
петлях,
ретроградное
ущемления
для
диагностики,
в
грыжевых
противоположной
5,
б).
относится
диагностики
могут
в
служить
зоне
лимфатических
воспалительного
ущемление
грыже.
способствовать
заболевания.
встречаются
две
или
несколько
собой
петлей
В
момент
в
грыжи,
воротах
К
разновидностям
и
грыжа
ущемленный
ущемления
петле
находящихся
ущемление
представляющей
является
Littre,
ущемления
случаи
возможного
узлов
грыжи
кишки,
случаи,
петель
кишки,
в
диагности
тщательное
лежащей
самом
(рис.5,
грыжа
ущемляется
линии
дивертикул
прикрепле
пристеночного
при
грыжи
наличия
образо
в
паховой
натечника
когда
кишки,
располо
основные
гры
а).
зна
Rich
только
которой
Meckel.
у
в
в
в
а
Рис.
а
-
регроградное
5.
Виды
ущемления
ущемление;
ущемление
16
б
6
грыжи:
-
рихтеровское
В
литературе
ления,
названного
(incarcerata
ков
ущемления
мешок
этом
воспалительного
ранее
пряженной,
Патологические
от
степени
шедшего
тех
случаях,
с
кишечника,
происходят
тральный,
ущемления;
ложенное
водящее
ниже
Наибольшие
центральном
кишки
места
на
колено
ляционные
кишки
обычно
отводящем
Это
зекции
виваются
ная
тем,
микроорганизмов,
выше
выражено
обстоятельство
кишки.
Морфологические
и
жидкость
по
мерс
грыжевого
торый
может
Хирургическая
описаны
по
Broca).
возникает
его
момента
Причиной
грыжи
вправимая
изменения
сдавления
когда
следует
разные
патоморфологические
расположенный
2)
приводящее
в
брюшной
кишки,
ущемления.
морфологические
отделе
ней
борозды.
места
отделе
в
мешка
перейти
образуются
расположения
значительнее,
кишки
грыжевом
-
грыжевая
проникновения
грыжевая
развивается воспалительный
тактика
патоморфологические
случаи
имени
является
экссудата
["рыжа
боль
в
автора,
возникновения
грыже.
ущемляющим
ущемления,
в
грыжевом
выделять
полости
кишечной
Повреждение
следует
изменения
на
три
в
грыжевом
колено
расположенное
две
ниже
учитывать
мешке.
вода.
вода
окружающие
при
изменения,
мнимого
впервые
(ложного)
поступление
из
брюшной
становится
в
ущемленном
и
строения
мешке
участка
до
места
изменения
петли.
борозды
стенки
странгуляционной
чем
странгуляционной
при
В
нем
Сначала
в
полость
инфицируется.
ущемлении
невправимой,
кольцом,
самого
ущемляются
кишки,
процессы:
мешке
кишечной
ущемления
в
брюшной
При
ущемлении
сдавления
приводящей
повреждение
при
ущемленной
накапливается
она
грыжевого
его
мягкие
грыжи.
которые
ущем
описавшего
ложных
органе
в
грыжевой
полости.
срока,
органа.
в
которых
ниже
петли,
призна
зависят
1)
распо
и
полости
происходят
-
странгу
борозды
стенки
борозды.
выполнении
грыже
стерильна,
мешка
В
стенке
процесс,
ткани.
Учитывая
происходят
его
При
на
про
петли
цен
места
3)
от
петли
петли
ре
раз
сероз
а
за
ко
В
в
в
в
17
ущемленных
прогрессирование
устранить
ущемленной
ное
устранение
Принципы
органах,
ущемление),
грыжи
ущемления
оперативного
грыже:
1)
рассечение
(выделение
ней
недопустимо,
может
ка);
вправиться
2)
вскрытие
всего
грыжевого
держимого;
3)
рассечение
4)
осмотр
неспособности;
5)
пластика
ущемленных
дефекта
Производимый
должен
пени
осложнения
ной
ротомии.
о
вом
по
ленных
тельным.
жизнеспособности
ных
мендуется
вид,
стит;
быть
облегчает
ущемленной
стенки
операция
При
возможности
мешке.
зонду
Для
от
-
жизнеспособная
окраска
Рассекать
Kocher
в
грыжевом
Главная
определения
ущемления
ориентироваться
достаточно
рассечении
повреждения
ее
и
те
последствия,
этих
изменений
становится
главным
-
наружных
грыжевого
измененное
ущемляющего
кожный
так
как
мешка
органов
брюшной
большим.
покровов
манипуляции
грыжи
должна
грыжевого
ущемляющее
или
под
контролем
мешке
его
их
жизнеспособности
органов
задача
тканей.
органов
(речь
на
кишка
становится
к
(если
очевидным,
моментом
экстренная
операция.
вмешательства
над
мешка
при
содержимое
кольца;
разрез
на
начинаться
органов,
заключается
из
этом
в
и
фиксация
для
определения
стенки.
при
Это
грыжевом
развитием
со
мешка
находящихся
кольцо
пальца.
должен
тканей
идет
о
стенке
следующие
быстро
розовой,
принимает
серозная
которым
своевременно
является
при
грыжевым
окружающих
брюшную
грыжевого
ущемленной
в
значительной
мешке.
флегмоны
что
в
немедлен
ущемленной
грыжевого
срединной
следует
в
более
безопасно
Осмотр
быть
очень
в
определении
освобожден
кишки)
признаки:
нормальный
оболочка
приводит
не
лечении
мешком
тка
полость
меш
со
их
жиз
грыже
сте
В
случае
брюш
лапа
помнить
грыже
ущем
тща
реко
бле
18
-
стенка
функция
кишки
ее
не
нарушена,
кишки;
-
сосуды
брыжейки
Бесспорными
безусловным
темная
ки,
дряблость
пульсации
В
случае
сле
ее
мероприятия,
0,25%
на
ной
измененный
горячим физиологическим
менений
стенка
чае
следует
стенке
Повреждения
рии:
1)
вреждения.
брыжейки
нет.
признаками
показанием
окраска стенки
стенки
сосудов
сомнения
ущемления
раствора
в
тканях
кишки
говорить
кишки.
самопроизвольные
брыжейки
необходимо
которые
новокаина
участок
кишки
принимает
Самопроизвольные
ной
грыже
давления.
привести
вследствие
К
травматическим
всевозможные
вания.
становится
четко
кишки
к
кишки,
кишки,
в
жизнеспособности
включают
кишки
не
нормальный
о
наличии
грыжи
разрывы
разрывы
резкого
ранения
видна
хорошо
нежизнеспособности
резекции
тусклость
отсутствие
кишки.
выполнить
в
брыжейку
марлевой
раствором.
произошло,
можно
кишки
повышения
повреждениям
области
эластичной,
перистальтика
пульсируют,
ее
участка
ее
серозной
ее
перистальтики
стенки
«реанимационные»
в
себя
введение
кишки
салфетки,
Если
то
через
вид.
В
необратимых
разделить
и
2)
травматические
происходят
внутрибрюшного
грыжевого
двигательная
кишки
являются:
оболоч
кишки
теплого
и
наложение
смочен
грубых
25-30
противном
изменений
на
две
катего
в
свобод
грыжи
выпячи
стенки
отека
по
из
мин.
слу
по
могут
и
и
в
Образование
денными
благоприятных
дефектами
Пупочная
пупочных
условиях
грыжа
(hernia
грыж
развития
пупочное
у
взрослых
umbilicalis)
у
взрослых
пупочной
кольцо
19
связано
области.
расширяется,
с
При
врож
не
тка-
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025