Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
Рис.
24.
Артерии
I
-
чревный
ная;
4
ствол;
2
-
-
левая
желудочно-сальниковая;
левая
желудочно-двенадцатиперстная:
сальниковая;
стная;
Вся
венозная
ны
располагаются
стной
кишки
поджелудочно-двенадцатиперстных
верхней
брыжеечной
Иннервация
симпатическими
к
желудку
ния.
Парасимпатическая
дающими
венозный
желудка
и
двенадцатиперстной
нервами.
Лимфатическая
малой
кривизне
рическая
правая
желудочно-сальниковые
типерстной
зоны.
кишки,
желудка
Со
7
-
верхняя
8
-
верхняя
брыжеечная;
цатиперстная;
1
1
-
общая
кровь
из
желудка
рядом
с
одноименными
отток
происходит
и
селезеночной
и
двенадцатиперстной
и
парасимпатическими
иннервация
система
стороны
желудка
расположены
большой
особенно
ее
10
зоны.
дистальных
желудка:
желудочная;
поджелудочно-двенадцатипер
9
-
правая
печеночная
оттекает
вен,
вен.
нервами.
кишке
этих
делится
кардиальная,
кривизны
Лимфатические
3
-
селезеноч
5
-
нижняя
6
-
правая
желудочно-
-
желудочно-двенад
желудочная;
в
систему
артериями.
в
систему
которые
отходят
органов
на
воротной
Из
верхней
впадают
кишки
Симпатические
от
солнечного
осуществляется
пять
отделов
коронарная
соответственно
отделов,
под
двенадцатипер
осуществляется
сосуды
широко
вены.
и
нижней
в
систему
сплете
(рис.25).
и
левая
двенадца
разветвле-
нервы
блуж
пило
Ве
По
и
60
анастомозируют
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ны
и
направляются
Рис.
25.
|
-
кардиальная
III
-
пилорическая
дочно-сальниковая
дочно-сальниковая
(вил,
запах
комка)
раздражителями.
После
поступления
за
желудочной
действие
сильное
секрецию
воздействие
сока
тику
ление.
ка
антрума),
их
жимого,
выработки
сторону
оказывают
гормона
стимулирующее
соляной
поджелудочной
желудка
Выделение
происходит
химических
расщепления)
а
гастрина
-
pH
также
с
лимфатическими
в
панкреа
го
Лимфатическая
желудка:
зона;
II
-
коронарная
зона:
IV
зона:
V
пищи)
и
безусловными
пищи
секреции,
гастрина.
кислоты,
на
выработку
железы
и
тонкого
гастрина
под
также
1,5
кишечника,
слизистой
влиянием
(секреторные
факторов,
активности
происходит
и
менее.
блуждающие
дуоденальные
система
-
правая
-
левая
зона
желу
желу
зона;
в
желудок
в
механизме
В
физиологических
действие
пепсина,
на
ферментов
и
секрецию
объем
оболочкой
механических
рефлюкса
блуждающих
при
Тормозящее
нервы.
сосудами
лимфатические
химическая
щи,
куируется
нем
ний
протсин,
роль
И.П.Павлова
установлено,
ная
ся
лекторную,
скую
В
желудочная
мул
(жевание,
возникает
которой
выработку
поджелудочной
и
бикарбонатную
желчи.
а
также
снижает
(контакт
вещества
изменении
щелочного
влияние
поджелудочной
узлы.
В
желудке
которая
вырабатывается
фактор
в
кроветворении.
Классическим
секреция
в
три
и
обработка
порционно
в
кишечник.
-
играющий
и
что
осуществляет-
фазы:
нервно-химиче
кишечную
происходит
гастромуко-
работами
его
желудоч-
сложнореф
сложнорефлекторной
секреция
иру
ется
условны
продвижение
нервно-химическая
главное
дозах
гастрин
внутреннего
Он
усиливает
артериальное
антрального
с
пищей,
и
белок
дуоденального
нервов.
реакции
на
выделение
место
железы
пиши
среды
отдела
пищевого
занимает
оказывает
щелочность
перисталь
растяжение
и
продукты
Торможение
в
железы
пи
эва
внутрен
важную
школы
(рис.26).
фазе
сти
м
фа
фактора,
и
слабое
дав
желуд
содер
кислую
гастрина
В
и
61
секрет
Рис.
26.
Схема
I
-
X
-
хеморецепторы;
стимулируют
выход
желчи,
го
сока.
регуляции
секреции:
кора
головного
2
-
надпочечник;
Т
-
терморецепторы
внешнесекреторную
она
мозга;
Б
-
барорецепторы:
же
активирует
желудочной
и
секреции
кишечник
стимулирующее,
щее
секрецию.
секреции
желудочного
го
(пепсин,
вещества.
в
является
желудка.
тивация
крахмального
льгирование
тка
лудочного
зистая
перстной
нальной
рой
функцию
некоторые
Кишечная
действие
В
соляную
Двенадцатиперстная
функциональном
панкреатическим
поджелудочной
ферменты
фаза
изучена
оказывает
результате
образуется
сока,
кислоту,
катепсин)
как
бы
В
ней
белкового,
ферментов,
желчью
содержимого.
оболочка
кишки
поверхностью,
пищевые
на
происходит
панкреатическо
желудочной
мало.
Тонкий
не
только
но
и
тормозя
желудочную
желудочной
около
1
содержаще
ферменты
и
белковые
киш
отношении
продолжением
ак
жирового
и
соком
двенадцати
является
раздражители
железы
обрабо
с
кото
эму
же
Сли
сиг
л
ка
и
и
Язвенная
составляет
Большая
новение
димость
цесса.
Язвенной
нередко
и
в
раннем
она
Язвенная
и
двенадцатиперстной
болезнь
одну
из
частота,
длительное
угрожающих
интенсивного
болезнью
может
детском
появиться
возрасте.
болезнь
желудка
основных
жизни
изучения
чаще
желудка
кишки
и
двенадцатиперстной
проблем
хроническое
осложнений
этого
заболевают
в
юношеском
Лишь
62
патологического
в
у
некоторых
кишки
гастроэнтерологии.
течение,
диктуют
возрасте
(юношеская
возник
необхо
25-40
больных
про
лет,
язва)
яз
в
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
а
обнаруживается
заболевают
ночные
Для
ное
заболевание
висимости
са
(схема
По
вы
малой
ею
язвы,
иногда
хирургов
от
локализации
5).
локализации
кривизны,
реже,
наиболее
желудка
двенадцатиперстной
венно
в
начальных
По
течению
может
речь
Во
рушением
кишки
кает
патологический
ткань
луковицы
ее
ждением
быть
идет
об
втором
(перфорацией),
в
свободную
прилежащего
нижней
язвы
неосложненной
-
целости
двенадцатиперстной
стенке);
проходимости
антрального
ной
кишки
язвы;
усилением
со
стороны
Язвенная
организма,
язвы
в
хроническая
края,
чистое
слоя,
а
органа.
соединительной
одним
желудке
в
некоторых
Размер
патологического
острых
о
язвенном
процесс
в
рак
желудка
отдела
вследствие
пролиферативно-склеротического
болезнь
или
язва
дно.
язвы
в
возрасте
чем
выявляют
принято
язвы
кишки,
отделах
и
хронических
стенки
когда
брюшную
к
ним
развитием
(малигнизацией);
в
или
начального
представляет
из
признаков
двенадцатиперстной
имеет
Язвенный
случаях
колеблется
старше
мужчины.
две
удобно
и
двенадцатиперстной
язвы
и
различать:
привратника
локализующиеся
ее
у
привратника.
и
осложненной.
процессе,
желудка
содержимое
полость,
в
результате
органа
кишки,
кровотечения
результате
рубцевания
ткани
округлую
процесс
доходит
от
45-50
Чаще
встречаются
и
более
язв.
классифицировать
течения
процесса
который
(чаще
(каллезные
собой
которого
0,3
язвенного
кардиальные
желудка,
язвенная
В
рецидивирующих
осложняется:
или
двенадцатиперстной
этих
и
пенетрацией,
развития
пенстрируют
располагающиеся
из
возникновением
образования
отдела
форму,
двенадцатиперст
локализующейся
заболевание
является
кишке.
крутые
достигает
до
серозной
до
1-2
см
лет.
Женщины
кишки
язвы,
а
также
преимущест
первом
органов
переходит
язвы;
стеноза
процесса
язвы).
развитие
мышечного
оболочки
в
диаметре.
оди
язвен
в
за
процес
яз
язвы
болезнь
случае
язвах.
на
выте
когда
на
язвы
на
переро
не
его
здесь
всего
Простая
гладкие
63
Классификация
язвенной
болезни
Схема
5
Этиология
и
оперативное
дцатиперстной
го
заболевания.
было
предложено
Сосудистая
язвы
местными
результате
также
нии
инфаркта
поражения
вследствие
реваривается
Пептическая
предполагает,
шенного
на
пептического
слизистую
язвенной
лечение
кишки
С
теория
с
желудочным
что
невозможно
самого
много
нарушениями
сосудов
их
тромбоза
размягчением
теория
язва
оболочку
болезни.
язвенной
начала
теорий
Virchow
соком
Bernard
желудка
действия
желудка.
64
Успешное
болезни
без
изучения
ее
возникновения.
(1852)
кровообращения
склеротическим
или
стенки
и
образуется
(1856)
является
соляной
желудка
знания
язвенной
объясняла
эмболии.
желудка
-
следствием
кислоты
консервативное
и
двена
этиологии
в
процессом,
При
она
язва.
Quencke
это
болезни
появление
желудке
образова
легко
(1878)
повы
и
пепсина
пе
в
а
Механическая
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
объясняет
лудка
малой
под
кривизны
термическими
возможность
воздействием
факторами.
Воспалительная
цесс
образования
нераторные
Нейрорефлекторная
витие
язвы
внутренних
через
блуждающий
способности
висцеро-висцеральными
органов,
Нейровегетативная
что
язва
образуется
ных
людей
ной
нервной
вторных
мускулатуры
и
питания
приводит
язвы.
вследствие
системы,
раздражителей.
и
сосудов
участков стенки
к
перевариванию
Нейротрофическая
сматривает
полагает,
вивается
является
гося
в
Кортиковисцеральная
чина
патологии.
Центральной
нарушений
мозга
к
возникновению
Теория
ле
знь
язву
как
что
язва
при
поражении
следствием
ней.
(1949)
-
основывается
Расстройства
нервной
в
системе
экстерорецепторной
стресса
как
адаптационный
(травматическая) теория
развития
раздражения
желудка
теория
язвы
нерв
результат
желудка
язвенной
Selye
с
гастритом,
слизистой
теория
в
частности,
на
теория
у
конституционально
нарушения
которое
Это
желудка,
теория
любого
патологического
теория
на
высших
системы,
двух
(1953)
язв
на
малой
слизистой
механическими,
Konjetzny
(1925)
который
оболочки
Rossie
(1912)
рефлексами
с
илеоцекальной
желудок.
Bergmann
у
возникает
приводит
изменению
желудка,
стенки
А.Д.Сперанского
нарушения
и
двенадцатиперстной
участка
учении
регуляторных
которые
сигнализаций
и
интерорецепторной,
них
функции
к
что
желудка
процесса,
К.М.Быкова
о
кортиковисцеральной
являются
болезни.
рассматривает
синдром,
заключающийся
Aschoff
кривизне
химическими
связывает
ослабляет
желудка.
объясняет
(1913)
предрасположен
под
влиянием
спазму
кровоснабжения
в
конечном
и
нервной
нервной
коры
язвенную
оболочки
с
различных
области
утверждает,
вегетатив
гладкой
образованию
(1935)
трофики
кишки
системы
развивающе
и
И.Т.Кур-
механизмов
следствием
головного
приводят
(1912)
же
про
реге
раз
по
счете
рас
раз
бо-
в
том,
и
и
и
65
что
любой
зический,
гормонов
результате
свою
Теория
что
язва
зи
и
повреждения
Теория
основывается
возникающая
приводящего
стенки
стной
собствует
личению
лом
собствует
Согласно
торами
ства
ции
желудочной
вивается
имеет
Суммируя
что
формирование
перстной
менений
«защиты».
слотности
ловиях
кишки.
словлено
секретов,
ции
раздражитель
инфекционный)
передней
чего
очередь,
желудка,
кишке.
желудка
нервных,
полиэтиологический
является
слизистого
возникает
кислотно-пептического
на
на
к
Понижение
ослаблению
длительности
и
возникновению
современным
возникновения
гормональных
в
результате
все
кишке
в
соотношении
К
факторам
и
пептической
нарушения
Снижение
уменьшением
замедлением процессов
поверхностного
микроциркуляции
желудка
и
двенадцатиперстной
-
стресс
ведет
доли
гипофиза
усиливается
причиной
барьера
в
результате
клеток,
том,
фоне
повышению
ведет
вырабатывающих
что
нейрорефлекторная
гипертонуса
к
образованию
тонуса
тонуса
контакта
избыточному
язвы
представлениям,
язвенной
секреции
изложенное
язвы
происходит
моторики
активности «защитных»
и
(С.М.Расс).
взаимодействия
характер
как
местных
«агрессии»
активности
продукции
эпителия,
нервной
к
желудочная
образования
Hollander
нарушения
тонуса
и
перистальтики
химуса
выделению
в
желудке.
болезни
и
местных
выше,
в
желудке,
в
результате
желудка
уменьшением
трофики
кишки.
66
(нервно-психический,
повышенному
и
коры
(1954)
фактора
блуждающих
и
усилению
язвы
блуждающих
с
гастрина,
являются
механизмов
Язвенная
многих
(схема
можно
так
факторов
относят
желудочного
и
двенадцатиперстной
слизисто-бикарбонатных
физиологической
слизистой
выделению
надпочечников,
секреция,
язвы.
образования
ее.
Dragstedt
гиперсекреция,
в
двенадцатипер
утверждает,
нервов,
моторики
нервов
желудка,
антральным
что
основными
расстрой
регуля
болезнь
факторов,
6).
констатировать,
и
в
двенадцати
возникающих
«агрессии»
повышение
сока
факторов
регенера
интенсивности
оболочки
фи
что,
сли
(1956)
спо
уве
отде
спо
фак
раз
она
из
ки
в
ус
обу
в
в
и
Этиология
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
желудка
и
патогенез
и
двенадцатиперстной
язвенной
болезни
кишки
Схема
6
67
В
1983
г.
антральным
терию,
шие
исследования
го
уреазы,
зывает
лудка.
организм
рует
щелочную
теазу,
других
типерстной
вами,
щитные
оболочки
ным
антральным
язвой
руживали
организм
Многочисленные
что
после
шается
признаки
ное
попадание
новую
Таким
cobacter
желудка
Клипика
рые
предъявляют
боли
в
Боли
основной
авторов,
ности,
фекта,
получившую
которая
повреждающее
К
настоящему
наряду
фосфолипазу,
веществ,
обеспечивающими
барьеры
и
двенадцатиперстной
почти
относится
активной
количество
воспаления
волну
образом,
pylori
и
язвы
животе,
-
главная
диагностический
боли
которая
различают
В.
Marshall
гастритом
с
фосфатазу,
оказывающих
кишки
в
разрушать
в
микроорганизма
воспалительного
играет
двенадцатиперстной
язвенной
изжога,
отмечаются
во
и
выделили
название
показали,
обеспечивает
действие
времени
уреазой,
белок
разрушающий
ему
полости
ее.
гастритом, особенно
100%
случаев.
к
одному
исследования
антибактериальной
микробов
слизистой
в
настоящее
важную
болезни.
больные
отрыжка,
жалоба
многом
боли
пациентов
тупого,
D.Warren
спиралевидной
Helicobacter
что
эта
ее
на
установлено,
оксидазой
гемолизин,
-
ингибитор
на
ткани
эффект,
возможность
желудка,
У
больных
кишки,
Таким
из
факторов
в
просвете
оболочки
в
просвет
процесса.
время
роль
К
язвенной
тошнота,
признак.
у
92-96%
зависит
режущего,
из
биоптата
бактерия
жизнедеятельность
слизистую
и
каталазой
глюкофосфатазу,
секреции
желудка
и
достигать
с
хроническим
когда
Helicobacter
образом,
«агрессии».
последних
терапии
желудка
желудка
установлено,
в
этиопатогенезе
кишки.
основным
болезнью,
рвота.
язвенной
По
данным
больных.
от
глубины
жгучего
больного
формы
pylori.
обладает
преодолевать
желудка.
содержит
оболочку
что
этот
и
он
сочетался
pylori
этот
лет
резко
и
Дальней
продуци
НС1
двенадца
слизистой
показали,
исчезают
вызывает
жалобам,
относятся:
болезнью
большинства
По
интенсив
язвенного
характера.
бак
мно
и
ока
микро
про
и
свойст
актив
обна
микро
умень
Повтор
что
Heli
язвы
кото
и
же
ряд
за
де
ее
с
с
68
Они
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
локализуются
левом
подреберье.
язвы
боли
ощущаются
ле
желудка
боль
локализуется
области
Боли
стью,
проявляется
явления
обычно
Боли
пиши.
ные
боли.
после
Поздние,
после
ной
болезнью
торными
-
слева.
сердца.
при
язвенной
сезонностью
сменой
болей.
весной
возникают
Принято
приема
еды.
и
Ранние
пищи
ночные
Эти
двенадцатиперстной
нарушениями,
воспалительными
ной
кишки.
Изжога
Она
ной
деятельности
болей
отмечается
Отрыжка
или
пищей.
лудочного
Тошнота
предшествует
Рвота
жет
бьггь
жением
ным
-
возникает
и
в
этом
у
Кислая
сока.
обычно
ранней
воспаленной
соком
и
частый
в
отношении
50%
при
при
рвоте.
имеет
в
эпигастральной
При
больше
При
в
области
болезни
и
ритмичностью.
безболевых
Ухудшение
осенью.
в
разное
различать
боли
появляются
и
обычно
и
голодные
боли
обычно
гиперсекрецией
изменениями
и
ранний
результате
желудка,
больных.
язвенной
отрыжка
язвенной
возникает
и
поздней.
слизистой
рефлекторный
области,
пилородуоденальной
справа,
язве
кардиального
мечевидного
характеризуются периодично
состояния
время
ранние,
характерны
боли
появляются
нарушения
часто
может
болезни
бывает
болезни
на
высоте
Она
при
Периодичность
промежутков
больного
в
зависимости
поздние,
в
течение
возникают
кишки
слизистой
симптом
секреторной
повторяет
быть
их
бывает
при
встречается
язвенных
бывает
оболочки
характер.
в
локализации
отдела
отростка,
периодами
ночные
первого
для
язвы
спустя
у
больных
и
обусловлены
желудочного
двенадцатиперст
язвенной
ритм
эквивалентом.
кислой,
гиперсекреции
редко
обусловлена
желудка
Нередко
правом
или
локализации
в
те
желудка
иногда
болей
по
отмечается
от
приема
и
голод
часа
желудка.
1,5-4
с
язвен
мо
сока
болезни.
и
мотор
язвенных
Она
пустой
же
и
чаще
болей
и
мо
раздра
желудоч
после
в
ч
и
69
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025