Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
ценная
циты
монозного
пузыря.
СОЭ),
-
признаки
Перфоративный
или
В
результате
в
инфицированное
держимое
брюшную
или
том,
в
полость,
либо
желчного
полость,
в
просвет
органа.
Клиническая
многом
в
образования
формирования
ция
свободную
лением
ухудшением
выступает
условиях
лость
ритонита,
зависит
желчном
стенки
боли
Если
перфорация
инфильтрата,
пузыре,
спаечного
желчного
брюшную
в
общего
клиническая
сформированного
подпеченочного
Перфорация
ную
или
ободочную
го
желчного
мента
в
ние
по
кишечной
Обтурационные
зуются
гистральных
может
желчный
свища.
просвет
кишечнику
желчнокаменной
наличием
желчевыводящих
стать
проток
моче
появляются
токсического
холецистит
гангренозного
некроза
содержание
пузыря
вызывая
ограниченную
спаянного
картина
от
фазы
срока
процесса
нефрита.
выхолит
может
развитие
перфорации
развития
от
начала
отграничивающего
пузыря
верхней
состояния
стенки
развивается
в
полый
кишку)
В
некоторых
двенадцатиперстной
может
частичной
и
полость
половине
картина
желчного
отграничивающего
абсцесса.
орган
ведет
стать
непроходимости.
формы
или
желчный
из
камень,
желчного
пузыря
белок,
является
воспаления
стенки
цилиндры,
желчного
наружу.
выхолить
общего
следствием
стенки
воспалительным
с
желчным
воспалительного
заболевания
вокруг
инфильтрата).
попадание
проявляется
живота
больного.
острого
картина
(желудок,
к
образованию
случаях
кишки
причиной
холецистита
полной
протоков,
вышедший
пузырем
желчного
желчного
его
внезапным
с
одновременным
На
общего
пузыря
ограниченного
двенадцатиперст
попадание
и
развития
непроходимости
причиной
(холедохолитиаз),
эритро
желчного
пузыря
При
этом
в
свободную
перитонита,
инфильтра
полого
пузыря
процесса
и
степени
пузыря
Перфора
содержимого
первый
перитонита.
происходит
брюшную
внутренне
конкре
его
продвиже
острой
характери
которой
в
печеночно
флег
уси
план
его
со
во
(от
по
пе
ма
или
в
в
130
воспалительный
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
тальном
его
в
двенадцатиперстную
ного
холецистита
лангита.
протока
процесса
цистита,
отделе
слизистой
сосочка).
Поскольку
может
в
сопровождающиеся
протекают
Наиболее
ных
желчных
ние
организма,
слизистых
результате
ного.
Поскольку
калькулезном
выводящих
тер,
для
которого
билирубина
Обтурация
застою
диаметра
щей
ниями
ная
более
ходимости
чиной
является
в
них
(холангиоэктазии).
системе
в
ткани
недостаточность
частым
смерти
Желтуха
после
характерны
нии
больных
острого
холецистита.
оболочки
Клиническая
проявляется
привести
поджелудочной
как
холецистопанкреатит.
частым
протоков
оболочек
увеличения
холецистите
протоков,
в
крови
магистральных
желчи
сопровождается
печени
и
желчных
больных
при
приступа
для
у
(рубцовый)
желчного
блокада
симптомом
процесс,
протока
мелким
кишку
является
картина
развитием
дистального
к
возникновению
железе,
блокадой
(стеноз
сопровождающееся
и
кожи
в
желтый
количества
гипербилирубинемия
появляется
желтуха
характерно
за
счет
(желчной
увеличение
его
прямой
желчных
гипертензии)
Застой
и
нарушением
до
настоящего
тяжелым
осложнением
протоков
в
и
в
послеоперационном
желчнокаменной
болей
в
болевых
них
форм
холецистита.
обнаруживается
возникающий
вследствие
конкрементом,
большого
обтурационных
желтухи
некоторые
при
обтурации
желтуха
окрашиванием
цвет,
билирубина
при
носит
механический
фракции.
протоков
желчи
повреждения
проходящим
и
острого
отдела
воспалительного
случаи
желчного
магистраль
(
icterus)
возникающая
в
крови
при
осложненном
обтурации
общего
приводит
и
расширению
в
желчевыводя
морфологическими
ее
функции.
времени
50%
болезни,
правом
случаев
считается
механической
является
периоде.
как
правило,
подреберье,
При
клиническая
в
дис
дуоденаль
форм
хо
желчного
холе
протока,
-
состоя
склер,
боль
желче
харак
количества
их
измене
Печеноч
наи
непро
при
по
которые
обследова
картина
к
в
131
Нарушение
возникающее
желчном
теме
желчевыводяших
фологические
остром
флегмонозным
Для
клинической
наличие
ным
ратура
обильным
тошноту,
крови
формулы
симптомом
выявляется
Тесная
желчевыводящей
ствует
процесс
точки
са
цистопапкреатита):
проток
шого
го
желчного
воспалительного
дочную
3)
тому,
зрения
в
поджелудочной
поджелудочной
дуоденального
дуоденального
нарушение
большого
Клиническая
ставлена
желчных
жалуются
области,
вающий
оттока
на
фоне
пузыре,
холангите
признаков
(до
потоотделением
рвоту,
изменения
или
39-40°С),
приводит
острого
отсутствие
влево,
увеличивается
анатомическая
системы
что
при
вовлекается
на
механизм
сосочка
и
панкреатического
процесса
железу
часто
характер.
по
эвакуации
дуоденального
картина
симптомами
протоков,
на
боли
иррадиирующие
могут
гангренозным
общей
лейкоцитоз
кровеносным
в
Нередко
желчи
картины
в
острого
к
развитию
протоков
в
стенке
быть
острого
интоксикации
холангита
которая
по
аппетита.
двенадцатиперстную
воспалительного
-
представлены
ночам.
со
СОЭ.
и
функциональная
и
поджелудочной
остром
холецистите
поджелудочная
развития
железе
сосочка,
1)
рефлюкс
железы
у
при
при
при
больных
протоков;
с
желчного
остром
панкреатического
сосочка.
острого
поражения
так
и
правом
холецистопанкреатита
поджелудочной
подреберье
в
боли
воспаления
острому
желчных
воспалением.
является
сопровождается
сдвигом
холангиту.
холангита
организма.
Больные
В
протоков
высокая
периферической
лейкоцитарной
железы
в
воспалительный
железа.
воспалительного
инфицированной
закупорке
отеке
и
лимфатическим
как
спину
иррадиируют
Существует
холецистите
или
стенозе
с
общей
2)
распространение
пузыря
сока
желчного
железы.
или
эпигастральной
и
имеющие
кишку,
процесса
и
в
сис
Мор
при
катаральным,
характерно
Основ
темпе
ознобами,
жалуются
взаимосвязь
камнем
ампулой
на
поджелу
при
пузыря
в
левое
способ
три
процес
(холе-
желчи
боль
большо
для
сосудам;
блокаде
пред
Больные
опоясы
над-
на
в
в
и
132
плечье
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
цистопанкрсатите
Температура
ке
ной
выше
ции
ского.
лудочной
Robson
-
При
пальпации
желчного
железы
пупка
брюшной
Вовлечение
(появление
левосторонний
тела
пузыря,
-
над
нередко
аорты
железы
берно-позвоночного
Уже
в
первые
панкреатитом
ви
и
диастазы
коцитоз
и
анэозинофилия.
Диагностика
нений
помощью
в
основана
специальных
дооперационном
В
последнее
следования
желчном
пузыре,
поджелудочной
фия.
С
помощью
конкременты
ления
желчного
ский
процесс,
ке,
в
большом
лезе
(рис.45).
Выявить
желчевыводящих
гического
вом
I.
1.
ряда
методик:
Непрямое
Простая
исследования,
определяется
мочи.
кальку
на
время
для
железе
в
желчном
пузыря
локализующийся
дуоденальном
патологический
контрастирование
обзорная
внепеченочных
френикус-симптом.
носит
упорный
38-39°
в
часы
С.
живота
пупком.
проявляется
боли
периоде
больные
так
и
зоне
При
удастся
-
воспалительный
угла).
В
комплексном
положительный
при
заболевания
повышение
периферической
лез
но
методов
и
основным
выявления
во
внепеченочных
является
этого
исследования
пузыре
(рис.44).
протоках
желчных
можно
которое
рентгенография
протоков.
мучительный
ощущают
расположения
глубокой
обнаружить
появлением
пальпации
го
холецистита
обследовании
исследования,
во
время
специальным
патологического
ультразвуковая
и
Оно
в
печеночно-желчном
сосочке
процесс
осуществляется
желчевыводящей
ослабление
симптом
процесс
в
у
больных
уровня
крови
операции.
желчных
можно
установить
выявляет
и в
поджелудочной
в
желчном
с
помощью
области
Рвота
боль
поджелудоч
пальпации
Воскресен
хвоста
симптома
области
левого
с
холсцисто-
амилазы
высокий
и
его
больного
используемых
методом
процесса
протоках
обнаружить
форму
патологиче
пузыре
рентгеноло
печени
при
холе-
характер.
как
в
точ
левее
пульса
подже
Mayo-
кро
лей
ослож
и
томогра
воспа
прото
же
и
посредст
системы.
ре
ис
и
и
с
в
в
в
133
2.
Экскреторная
а)
оральная;
II.
Прямое
1.
Чрескожная
пическим
2.
контролем.
Чрескожная
генологическим
3.
Чрескожная
развуковым
4.
Эндоскопическая
5.
Фистулохолецистохолангиография.
6.
Операционная
Методики
на
непрямом (экскреторном)
контролем.
чевыводящей
применяются,
касается
которых
дящей
ской
желтухе).
ются
тов
методик
лежит
системы,
непроходимостью
В
качестве
25-30%
(кардиотраст,
холецистохолангиография:
б)
внутривенная.
контрастирование
холецистохолангиография
чреспеченочная
контролем.
чреспеченочная
ретроградная
холецистохолангиография.
рентгенологического
системы,
поскольку
прямое
то
растворы
в
настоящее
их
рентгенологического
контрастирование
они
используются
желчных
контрастирующих
водорастворимых
диодон,
билиграфин,
Рис.
44.
вые
томограммы
остром
а
б
л-
желчевыводящей
холангиография
холангиография
холангиография.
исследования,
контрастировании
-
катаральная
-
флегмонозная
-
гангренозная
(перфорация
время
информативность
исследования,
органов
у
больных
путей
(при
препаратов
йодистых
билигност
Ультразвуко
при
холецистите:
форма:
форма:
форма
стенки)
системы.
под
лапароско
под
под
основанные
органов
практически
невелика.
желчевыво
с
механиче
механической
применя
и
др.).
рент
ульт
жел
Что
в
основе
препара
не
134
в
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис.
45.
Ультразвуковые
холедохолитиазе
стриктуре
а
-
камень;
б
-
желчный
желчного
проток;
(А),
в
-
зона
томограммы
стенозе
протока
стеноза:
135
БДС
(В):
г
-
(Б),
зона
при
стриктуры
Чрескожная
последующим
быть
выполнена
скожная
под
(чрескожная
Прямое
возможно
твора
ной
рис.47,
чреспузырная
рентгенологическим
контрастирование
ретроградным
при
эндоскопическом
кишки
(эндоскопическая
б).
пункция
введением
органов
в
под
лапароскопическим
холецистохолангиография
чреспеченочная
внепеченочных
введением
желчевыводящей
них
контрастного
или
ультразвуковым
холангиография
в
исследовании
ретроградная
раствора
контролем
-
желчных
них
контрастного
двенадцатиперст
холангиография
системы
может
-
рис.46);
контролем
рис.47,
протоков
(чре
рас
а).
с
-
Рис.
46.
Чрескожная
В
тех
случаях,
ся
четко
определить
токов,
для
выявления
дуоденального
следуют
рис.47,
помощью
метод
цесс
жить
во
в).
Во
время
исследования
в
стенке
не
удаленные
время
специальных
а
-
схема:
когда
сосочка
операции
операции
желчного
при
лапароскопическая
б
-
холсцистохолангиограмма
в
дооперационном
состояние
холедохолитиаза
внепеченочные
обследовать
фиброскопов
позволяет
протока
холедохолитотомии
внепеченочных
(операционная
выявить
(холангит),
136
холецистохолангиография:
периоде
и
стеноза
желчные
холангиография
желчный
(холедохоскопия).
проток
воспалительный
а
конкременты.
желчных
протоки
также
не
удает
про
большого
об
можно
Этот
про
обнару
-
с
137
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис.
47.
при
прямом
вании
а
-
камень
6
-
камень
в
-
стеноз
нального
ная
Рентгенограммы
контрастиро
желчных
в
желчном
(ЧЧХГ):
в
желчном
протоков:
(ЭРХГ);
большого
сосочка
{операцион
холангиография)
протоке
протоке
дуоде
Лечение
При
выявлении
вить
вопрос
выполнения
основана
левания
зыря
свидетельствуют
логического
на
морфологические
калькулезном
каются
нальный
ского
развиться
ция
внепеченочные
сосочек
воспалительного
злокачественная
преследует
калькулезного
До
настоящего
единого
ненных
палении
ходимым
часы
ют
воспаления
протоков.
развукового
динамикой
зыря
считаться
ет
цистите
хирурги
мнение
кулезным
зырь
желчных
мнения
формах
желчного
выполнять
поступления
оперировать
Эта
под
влиянием противовоспалительной
более
производить
выявляется картина
Если
о
сроках
спорят,
едино
холециститом
и
устранить
протоков
воспалительного
калькулезного
калькулезного
о
показаниях
ранней
том,
процесса.
и
операции
что
даже
о
Кроме
холецистите
и
поджелудочная
цель
предупредить
холецистита.
времени
о
сроках
калькулезного
пузыря).
оперативное
больного
больных
выполнения
точка
зрения
длительности
желчные
процесса
исследования,
рациональной.
лишь
в
тех
выполнения
то
по
вопросам
-
при
хирургическом
все
осложнения
и
большого
холецистита
холецистита
к
оперативному
при
калькулезном
при
неосложненных
изменения
в
того,
у
30-40%
в
патологический
протоки,
железа.
в
желчном
опухоль.
у
выполнения
Некоторые
в
после
дооперационной
в
которое
процесса
случаях,
разлитого
хирургического
необходимо
138
Поэтому
развитие
хирургов
холецистита
вмешательство
стационар.
стихания
условиях
позволяет
в
Экстренную
когда
перитонита.
хирургической
лечении
со
стороны
дуоденального
и
его
осложнений.
необходимо
лечению.
холецистите
формах
стенке
желчного
существования
больных
процесс
большой
На
фоне
пузыре
ранняя
осложнений
не
сформировалось
операции
из
них
Другие
использования
стенке
удалить
при
(при
остром
считают
рекоменду
явлений
санации
наблюдать
желчного
терапии,
операцию
при
остром
вмешательства
тактики
больных
желчный
внепеченочных
сосочка.
ста
Тактика
забо
пато
при
вовле
дуоде
хрониче
может
опера
ослож
вос
необ
в
первые
острого
желчных
ульт
должна
следу
холе
с
каль-
пу
пу
пу
за
их
Удаление
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ют
как
малоинвазивных
стэктомия
Для
во
внепеченочных
вскрытие
всего
разрезом
вскрытия
кременты
стеноза
ная
папиллосфинктеротомия).
нении
рана
зованием
зионную
стенки
протока,
В
отдельных
либо
наружным
щью
Т-образного
билиодигестивного
ледохоеюноанастомоза).
В
тех
нального
полняют
последующим
Внедрение
хирургии
калькулезном
время
ляется
роскопической
холедохолитотомия,
хого
шва
желчного
широким
устранения
просвета
просвет
его
просвета
большого
лапаротомным
вмешательств
или
холецистэктомия
патологических
желчных
желчного
желчного
стенки
в
желчного
(холедохолитотомия)
дуоденального
патологических
желчного
ареактивного
технику
расположенные
случаях,
сосочка
трансдуоденальную
значительно
операцией
лапароскопическая
на
шва
случаях
удалением
в
холецистите
рану
дренированием
латексного
анастомоза
когда
или
хирургическую
выбора
холецистэктомии
которая
протока.
пузыря
протока
протока
(холецистэктомия)
доступом,
-
лапароскопическая
из
процессов,
протоках,
вскрывается
супрадуоденальном
протока
и
сосочка
Убедившись
процессов
протока
шовного
(сшиваются
над
ушивается
материала,
слизистой
желчевыводящих
холедохотомия
желчного
дренажа,
(холедоходуодено-
имеет
место
камень
изменило
ущемляется
папиллосфинктеротомию
камня.
практику
хирургическую
и
его
осложнениях.
при
калькулезном
холецистэктомия.
может
заканчивается
так
и
с
помощью
мини-доступа.
находящихся
обычно
(холедохотомия).
из
него
производят
(трансхоледохеаль-
ткани
оболочкой
может
либо
стеноз
быть
производят
продольным
отделе.
удаляют
устранение
в
полном
наглухо
применяя
стенки
протока
большого
в
эндоскопической
холецистите
наложением
с
желчного
быть
завершена
формированием
его
ампуле,
тактику
В
настоящее
Во
время
выполнена
выполня
холеци
Чаще
После
кон
устра
путей,
исполь
преци
протока).
с
помо
или
хо-
дуоде
вы
при
яв
лапа
глу
с
и
139
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025