Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
Рис.
6.
Разрезы
по
поводу
I
-
разрез
по
средней
2
-
овальный
3
-
полулунный
неосложненная
ного
кольца
лить
дефект
пячивание.
в
области
полость
четко
определить
при
пупочной
тонкой
пупка
не
кишки.
в
в
Если
уходит,
Невправимую
метастазом
kenberg).
анамнез
Для
предложено
в
зависимости
кожи
пластику
или
по
опухоли
В
заболевания
оперативного
несколько
(рис.6).
брюшной
способу
кожи
при
пупочной
линии
разрез:
разрез
пупочная
положении
пупке,
этом
через
грыжа
определяется
и
не
удастся.
грыже
пупочную
желудка
случае
и
от
которых
В
клинической
стенки
Мауо.
операции
грыжи:
живота:
невправимая,
грыжа).
больного
который
дефект
чаще
обследовать
лечения
способов
Содержимым
всего
грыжу
в
необходимо
используют
практике
по
ни,
атрофируются,
чивость
рибрюшному
снижается.
ного
жей
обнаруживается
левидное
которое
физической
или
исчезает
тальном
больного
Пальпация
лежа
и
выходит
грыжевое
постоянно.
в
области
бывает
надо
область
желудок
пупочных
пластики
чаще
способу
окружающие
кольца
При
осмотре
с
пупочной
в
области
образование,
появляется
при
натуживании
при
области
позволяет
грыжевое
выпячивание
Оно
в
пупочного
грыжевого
сальник
дифференцировать
пупка
(симптом
тщательно
больного.
грыж
у
брюшной
различные
всего
К.М.Сапежко
устой
к
внут-
давлению
боль
пупка
опухо
нагрузке
горизон
положении
(свободная,
пупоч
опреде
брюшную
кольца
мешка
или
петля
изучить
взрослых
стенки,
разрезы
применяют
(рис.7)
его,
гры
при
Kru
вы
и
с
20
Рис.
а
-
грыжевой
иссечен,
нии
лища
7.
Операция
пунктиром
живота;
левой
мешок
с
-
подшивание
прямой
роза
при
с
содержимым
показано
мышцы
к
передней
пупочной
направление
края
живота;
стенке
грыже
и
пупком
лоскута
г
влагалища
по
выделены;
рассечения
апоневроза
-
подшивание
способу
прямой
б
К.М.Сапежко:
б
-
апоневроза
к
задней
левого
мышцы
грыжевой
белой
стенке
лоскута
мешок
вла1'а-
апонев
ли
21
Грыжи
(hernia
lineae
белой
albae,
линии
hernia
живота
epigastrica)
Анатомические
брюшной
ния,
ется
сухожильными
соответствует
жду
содержимое
стия
Содержимым
бывает
грыжи
стенки
ограниченный
белой
линией
этими
пучками
брюшной
белой
линии
либо
большой
По
локализации
надчревные
пучками
срединной
грыжевого
paraumbilicalis)
Клиническая
разнообразна.
ваются
страдающих
вым
области
нии
брюшной
тошноты,
жечной
ваемый
при
грыжами
ощущениям
белой
выпячивания
стенки.
отрыжки,
области.
диспепсический
Расположенные
фибролипомы,
грыжи
численные
ненны
белой
и
опухолевидные
свободно
расположенной
живота
гающиеся
нить,
женным
могут
в
околопупочной
осматривая
питанием.
данные.
живота
от
мечевидного
внутренними
живота.
живота
и
картина грыж
Часто
общем
линии
нейрофибромы
линии
над
симулировать
Эта
широких
линии
образуются
полости
обычно
мешка
сальник,
подчревные
в
области
Кроме
Все
больных
грыжи
(hernia
грыжи
осмотре
белой
живота,
или
изжоги,
эти
симптомокомплекс.
по
ходу
живота,
смещаются
ними.
Апоневротический
отростка
краями
прямых
линия
образуется
мышц
живота
тела.
При
определенных
дефекты
выходит
либо
белой
epigastrica),
выпячивания,
при
этого
жалобы
Кроме
пожилого
брюшной
за
ее
имеют
круглую
при
грыже
петля
тонкой
линии
(hernia
белой
линии
усиливающимся
белой
однако
hypogastrica).
белой
линии
больного.
живота,
напряжении
больные
чувство
объединяются
линии
могут
в
образования
вместе
этого
метастатические
области.
участок
до
лонного
мышц
живота,
перекрещивающимися
и
по
своему
ситуациях
стенки,
пределы.
белой
кишки.
живота
околопупочные
линии
живота
Жалобы
локализующегося
отмечают
давления
Грыжевые
или
овальную
линии
разделяют
живота
сводятся
при
мышц
живота
симулировать
отличие
Об
возраста
обычно
с
кожной
грыжу
этом
от
белой
узлы,
следует
и
передней
сочлене
называ
положению
через
которые
форму.
живота
(hernia
весьма
обнаружи
больных,
к
ощупыва
передней
наличие
в
подло
в
так
липомы,
истинные
грыж
безболез
складкой,
линии
распола
лиц
с
ме
отвер
чаще
боле
назы
пере
пом
пони
на
в
22
Обследование
надо
проводить
положении,
брюшной
стенки.
Оперативное
дится
к
обнажению
грыжевым
правлении,
следующим
шной
стенки
больного
как
в
вертикальном,
а
также
при
лечение
апоневроза
выпячиванием,
выделению
ушиванием
по
способу
с
грыжей
напряжении
грыж
его
рассечению
и
вскрытию
брюшины
К.М.Сапежко
белой
так
и
белой
белой
грыжевого
и
пластикой
или
линией
и
в
горизонтальном
расслаблении
линии живота
линии живота
в
продольном
мешка
дефекта
Н.И.Напалкова.
живота
мышц
с
брю
сво
над
по
на
Анатомические
вого
треугольника
пупартова
няющая
товой
ника
cum)
треугольника
(рис.9):
pcrficialis.
слоем,
неврозу
ным
вертывается
тазового
ся
лобок
ет
канала.
круглая
связка
точку,
связки,
представлена
перпендикулярно
1.
Кожа
2.
Поверхностная
и
глубокий
наружной
3.
Апоневроз
продолжением
кольца
к
передневерхней
создает
Над
лонной
две
ножки,
Через
связка
(рис.8).
(lig.
находящуюся
с
краем
во
время
с
подкожной
косой
наружной
книзу
и
и
образует
пупартову
костью,
между
него
матки.
данные.
Pouparti),
прямой
линией,
к
фасция,
ее
листок
косой
внутрь,
ости
ближе
которыми
у
мужчин
Паховые
(hernia
Нижней
идущей
верхней
операции
клетчаткой,
мышцы.
косой
мышцы
апоневротический
подвздошной
связку.
inguinalis)
Паховая
на
(томпсонова
ложится
проходит
стороной
верхней
границе
мышцы
от
линии
обнаруживаются
плотно
мышцы,
живота.
к
средней
находится
грыжи
грыжа
образуется
этого
-
горизонтальная
верхней
живота.
лонного
в
которой
соединенная
на
треугольника.
фасция),
являющийся
Нижний
костную
желобок,
кости
и
линии
наружное
семенной
в
пределах
треугольника
и
средней
Третья
сторона
бугорка
проходит
к
живота
(tuberculum
В
пределах
следующие
a.epigastrica
с
подкожно-жировым
прилегающий
непосредствен
край
апоневроза
дугу
переднего
прикрепляющий
лонной
апоневроз
отверстие
канатик,
кости.
линия,
трети
а
у
женщин
пахо
является
соеди
пупар
треуголь
pubi-
этого
ткани
к
апо
под
отдела
Этот
же
образу
пахового
su-
-
23
Рис.
8.
области,
ка
и
АВЕ
-
ласть;
ник;
4.
друг
к
ходит
кая
канатик,
5.
бывает
Границы
пахового
подвздошно-паховая
CDE
И
-
Внутренняя
другу.
к
семенному
Поперечная
различной
пахового
-
паховый
паховый
Нижний
уходит
подвздошной
треугольни
промежутка:
треуголь
промежуток
косая
канатику,
под
фасция,
плотности.
край
прямую
об
и
живота
ла);
няя
ной
срамная
отвернута):
поперечная
этих
мышц
интимно
мышцу
являющаяся
Рис.
9.
Топография
треугольника
1
-
апоневроз
(передняя
2
-
поперечная
стенка
пахового
канатик:
яичко:
стенка
кожная
пахового
мышца
5
-
пупаргова
пахового
артерия
вена;
канала:
живота
10
мышцы
в
желобе
прилегая
живота.
частью
пахового
(строение
канала):
наружной
4
-
и
8
-
поперечная
стенка
фасция
канала):
мышца,
связка
канала);
вена:
7
-
наружное
9
-
внутренняя
(частично
косой
пахового
живота
поднимающая
6
-
большая
отсечена
вота
живота
тесно
пупартовой
к
нему,
а
затем,
внутрибрюшной
пахового
мышцы
кана
(зад
3
-
семен
(нижняя
-
наружная
отверстие
косая
мышца
прилежат
связки
пересе
фасции,
под
и
жи
под
24
6.
Предбрюшинная
7.
Брюшина.
ной
полости,
щихся
местами
собой
внутреннее
Паховый
ла
образована
перечной
и
поперечной
имеет
косое
ружное
кольцо.
Рис.
10.
и
сем
я
вы
ка
тяжем
можно
канал
апоневрозом
фасцией
мышц
направление
паховое
Опускание
водя
шею
яичка
клетчатка,
Если
посмотреть
увидеть
выхождения
отверстие
имеет
живота,
живота,
кольцо
яичка
прото
в
мошонку
грыж.
пахового
четыре
наружной
верхняя
и
два
и
брюшное
пять
нижняя
имеющая
на
брюшную
складок
Наружная
канала.
стенки.
Передняя
косой
-
свободным
-
пупартовой
отверстия:
(внутреннее)
Формирование
словлено
брюшной
процессом
полости
Образующийся
брюшины
его
лость
ли
зарастает,
вания
(рис.1
будет
постепенно
протяжении,
мошонки
влагалищный
создаются
врожденной
1).
В
этом
располагаться
мешка.
вид
жировой
стенку
и
углублений
паховая
мышцы
краем
подкожное
влагалищный
от
случае
ткани.
со
ямка
стенка
живота,
внутренней
связкой.
(наружное)
-
внутреннее
пахового
опускания
в
мошонку
зарастает
что
отграничивает
брюшной
отросток
условия
паховой
семенной
внутри
стороны
(ямок),
представляет
пахового
задняя
Этот
канала
яичка
(рис.
отросток
на
полости.
брюшины
для
грыжевого
брюш
являю
кана
-
по
косой
канал
-
на
паховое
обу
10).
всем
по
Ес
образо
грыжи
канатик
не
из
ю
Q
8
7
5
Рис.
1
-
брюшина:
мешок:
ка:
1
1.
5
-
яичко:
8
-
кожа:
10
Врожденная
2
-
поперечная
6
-
влагалищная
9
-
грыжевой
-
внутренняя
(слева)
паховая
фасция
10
8
7
и
приобретенная
грыжа
фасция:
мешок
оболочка
(влагалищная
семявыносящего
25
(схема):
3
-
тонкая
яичка;
кишка:
7
-
оболочка
протока
(справа)
4
-
грыжевой
мясистая
косая
оболоч
яичка);
Диагностика
достаточно
в
соответствующей
явлением
следнее
ента
и
туживании,
паховой
ласти
вающееся
брюшной
ет,
вправляется
Рис.
12.
ного
отверстия
ется
по
чок
ощущается
брюшной
паховый
ощущается
чить
виду
а
прямая
вает
двусторонней.
При
вание
легко.
в
этой
обычно
исчезает
физических
грыжей
определяется
при
стенки.
Исследование
пахового
ходу
пахового
полости
канал
боковой
косую
грыжи.
паховую
Косая
-
шаровидную.
невправимой
в
паховой
паховых
Больные
паховой
области
возникает
в
положении
в
вертикальном
опухолевидное
кашле
В
положении
в
брюшную
наруж
канала
кончиком
через
не
идет
поверхностью
грыжу
грыжа
паховой
области
грыж.
опухолевидного
нагрузках.
Распознать
жалуются
области,
в
вертикальном
лежа.
или
напряжении
лежа
полость.
При
го
отверстия
помощью
введенного
рез
мошонку
определить
го
толчка»
больного
ногтевую
жевым
Если
брюшной
ную
паховую
канала
(косая
пальца.
внутреннюю
(прямая паховая
от
прямой
чаще
имеет
Нередко
не
грыже
изменяет
на
болевые
которые
образования.
положении
Оно
появляется
При
осмотре
положении
образование,
мышц
это
образование
исследовании
пахового
указательного
в
паховый
(рис.
симптом
-
при
отмечается
фалангу
образованием.
грыжа
полости
ямку
паховая
Если
грыжа
паховую
грыжа),
ногтевой
можно
продолговатую
прямая
паховая
опухолевидное
своей
паховую
связаны
грыжу
ощущения
при
больного
в
паховой
увеличи
передней
исчеза
наружно
канала
пальца,
канал
12),
удается
«кашлево
покашливании
толчок
пальца
выходит
через
наруж
и
располага
грыжа),
фаланги.
и
величины
выходит
ямку
то
по
внешнему
грыжа
то
и
толчок
форму,
образо
с
По
паци
гры
тол
через
Отли
бы
неза
по
на-
об
че
из
из
с
с
в
26
в
исимо
болевания
раньше
лось
ный
ратить
ка)
от
появлялось
в
брюшную
момент
При
осмотре
внимание
и
обследовать
положения
больного,
ны.
Если
грыжевое
ки
и
оно
появилось
думать
хождения
но
мешке,
жевом
ретенная
ровать
мошоночную
применить
помощью
мошонки
яичко
с
о
врожденной
грыжи
и
не
удается,
мешке.
пахово-мошоночная
отдельно
водянкой
диафаноскопию
луча
определяется
мошоночной
наруживается
При
обследовании
мо
обратить
отмечается
вает
ходимо
количество
венного
зовано
водимое
большого
думать
при
гипертрофии
обследовать
акта
ультразвуковое
до
(более
о
целесообразности
больного.
удается
после
полость
перестало
больного
петлю
В
невправимую
света).
исчезать.
на
состояние
паховый
выпячивание
у
больного
паховой
в
полости
кишки,
поскольку
тех
случаях,
от
оболочек
При
грыже
внимание
затруднение
остаточной
мочеиспускания.
и
в
полости
содержимое
больного
тканей
предстательную
мочи
исследование
после
мочеиспускания.
50
мл)
на
количества
Однако,
установить,
физической
в
положении
с
паховой
канал
мошонки
располагающуюся
грыжевого
грыжу
яичка.
(исследовать
водянке
скопление
грыжевого
функцию
при
мочеиспускании,
в
проведения
грыжей
мошонки
с
противоположной
спускается
в
детском
грыже.
яичко
когда
имеется
грыжа,
следует
В
этом
оболочек
жидкости,
мошонки
с
паховой
предстательной
мочевом
Для
этого
остаточной
изучая
что
нагрузки
лежа,
(прощупать
в
При
пальпировать
тоже
яичко
образования.
случае
полость
жидкости
мешка.
грыжей
мочеиспускания.
железу
пузыре
может
мочевого
При
больному
анамнез
это
образование
и
но
в
определен
необходимо
полость
возрасте,
этом
в
момент
в
находится
большая
удается
дифференциро
необходимо
мошонки
яичка
при
что
железы,
и
определить
после
быть
пузыря,
обнаружении
мочи
хирургиче
за
вправля
об
оба
яич
сторо
мошон
следует
на
раздель
грыжевом
в
гры
приоб
пальпи
Пахово
в
полости
пахово
нет,
а
об
необходи
Если
часто
бы
необ
естест
исполь
про
следует
с
27
ского
лечения.
в
паховой
щения
к
зящей
быть
в
мочеиспусканию,
паховой
осторожным
Лечение
операции
пластики
У
молодых
грыжах
можно
репляющими
тельным
ления
зованы
и
С.И.Спасокукоцкого
При
передней
способы
прямых
никающих
грыж
основной
бость
задней
пахового
пластики
заднюю
ся
бы
тивного
стенку
способы
При
сложных
Н.И.Кукуджанова,
изложена
Если
области
области
является
пахового
грыжи
паховых
пациентов
ограничиться
переднюю
ушиванием
Girard
паховых
у
пожилых
стенки
канала
его
задней
Bassini
пахового
вмешательства
в
специальных
рургии.
Начиная
лапароскопической
же.
В
полнил
1992
г.
В.М.Седов.
с
1990
первую
при
появлении
у
пациента
мочевого
следует
во
удаление
канала.
стенки
причиной
в
этих
(рис.
формах
г.
J.D.Corbitt,
внутрибрюшинной
лапароскопическую
пузыря
думать
(скользит
время
оперативного
грыж
глубокого
пахового
стенки.
только
грыжевого
при
пластическими
стенку
пахового
(рис.
13,
(рис.
13,
грыжах,
пациентов,
образования
случаях
канала,
13,
Э)
и
паховых
P.Postempski,
каждого
руководствах
R.Ger,
Среди
грыжевого
возникают
и
(или)
о
наличии
стенка
небольших
пахового
пахового
канала
а),
в,
г).
канала.
должно
наиболее
А.П.Крымова
из
K.A.Zucker
герниопластике
мочевого
вмешательства.
хирургическое.
мешка
могут
А.В.Мартынова
при
паховых
при
рецидивах
грыжи
Поэтому
выполняться
методов,
грыж
используются
Sholdice.
этих
способов
по
герниопластику
выпячивания
неприятные
он
отмечает
у
него
и
выполнение
косых
операциями,
канала,
кольца.
быть
Для
грыжах,
является
укрепление
укрепляющих
часто
применяют
(рис.
Техника
оперативной
впервые
при
паховой
в
ощу
позыв
сколь
пузыря)
Целью
паховых
с
обяза
укреп
исполь
(рис.
13,
паховых
сла
за
счет
13,
е).
спосо
опера
подробно
сообщили
России
ук
б).
воз
хи
гры
вы
и
о
28
а
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
-
способ
кого:
1
-
поперечная
3
-
семенной
По
мнению
имуществ
имуществам
выполнения
пузыря:
1)
возможность
2)
максимальную
3)
атравматичность
4)
уменьшение
Рис.
Girard;
г
-
способ
ского:
R.Gcr,
перед
он
операции;
канатик;
относит:
13.
Варианты
б
-
способ
А.В.Мартынова:
С.И.Спасокукоцкого
д
-
способ
Bassini;
фасция;
2
-
внутренняя
4
-
пупартова
мышцы
лапароскопическая
традиционными
обзорной
длину
риска
лапароскопии
операционных
и
безнатяжную
повреждения
пластики
с
применением
е-
косая
связка;
живота
способами
технологию
29
пахового
способ
и
5
герниопластика
органов
ран,
семенного
в
-
способ
Л.П.Крымова:
поперечная
-
апоневроз
грыжесечения.
брюшной
составляющую
операции;
канатика
е
канала:
С.И.Спасокукоц
шва
М.
А.Кимбаров-
мышцы
наружной
имеет
К
полости
и
живота:
косой
ряд
этим
12
мм;
мочевого
пре
пре
до
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025