Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
Рис.
43.
Сосуды
чени:
1
-
желчный
2
-
печеночная
3
-
воротная
лудочно-двенадцатиперст
ная
артерия;
дочно-лвенадца
артерия;
6
-
нижняя
8
и
-
вена
-
селезеночные
вена;
вена;
ные
жеечные
7
вена;
терия
полая
проток;
артерия;
вена;
4
-
5
-
поджслу-
гиперс
верхние
и
артерия;
брыжеечная
9
-
нижняя
10-псчсноч-
вены
пе
же
i
бры
ар
ная
Лимфатическая
сетью
лимфатических
дится
под
слизистой
дится
через
зыря
(lymphoglandule
путей
поступает
ческий
проток.
желчного
пузыря
Иннервация
дающего
и
солнечного
Вырабатываемая
ные
протоки.
ду
того,
что
ного
сосочка,
желчный
тель,
вызывает
пузыря.
стную
кишки
начинает
пузырь,
действующий
расслабление
В
кишку.
происходит
наполнять
желчи.
система
сосудов.
оболочкой
лимфатический
Mascagni).
в
аортальные
Кроме
этого
с
лимфатическими
желчевыводяших
симпатического
сплетения.
печенью
Средний
сфинктер
в
результате
По
период
где
на
мере
сокращение
желчный
дебит
Одди,
между
происходит
слизистую
сфинктера
этого
эвакуации
желчных
Большое
желчного
узел,
расположенный
Вся
лимфоузлы,
имеется
путей
нервов,
желчь
желчи
находящийся
приемами
ее
оболочку
Одди
происходит
пищевых
мышц
пузырь.
путей
представлена
лимфатическое
пузыря.
лимфа
из
а
оттуда
тесная
связь
сосудами
осуществляется
идущих
от
поступает
печенью
в
ампуле
пиши
концентрация.
двенадцатиперстной
и
сокращение
выброс
масс
сфинктера
В
сутки
сплетение
Лимфа
у
шейки
системы
поджелудочной
переднего
составляет
закрыт,
в
кишечник
желчевыводяших
-
в
грудной
лимфатических
веточками
во
внепеченочные
40
большого
желчь
Пищевой
стенкой
желчи
в
из
двенадцатиперстной
Одди
разветвленной
нахо
от
него
отво
желчного
и
заднего
мл/мин.
поступает
лимфати
сосудов
железы.
блуж
узлов
желч
Вви
дуоденаль
раздражи
кишки,
желчного
пу
двенадцатипер
и
желчь
вновь
поступает
до
в
1
л
120
Калькулезный
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
желчнокаменной
желчных
В
ном
личный
количество,
желчных
Согласно
тиаз
каменного
то
болезни,
жен
что
процесса
способствует
камней
настоящее
пузыре
мы
рецидив
камнеобразование
окончательно
характер
камней.
является
диатеза.
окажемся
поскольку
в
желчном
форму
классической
страдания.
выздоровлению
лезнью.
Этиопатогенез
факторов,
основную
нарушение
стоя
Инфекция
(1856)
стенке
разложение
чного
реакцию,
желчных
временно
вместе
осадок
Thudichum
желчных
вследствие
желчи
считал,
желчного
пузыря.
с
пигмента.
способствующих
роль
обменных
в
желчевыводящих
желчевыводящих
секрета,
В
что
кислот
образуются
углекислой
(1862)
путях
попадания
холецистит
болезни,
в
просвете
время
проблема
камней,
и
другие
следствием
Если
бессильными
после
связано
пузыре
образования
шрают:
процессов
что
при
развитии
пузыря
выделяемого
результате
приводит
и
к
выпадению
нерастворимые
известью
связывал
с
процессом
в
-
это
клиническое
характеризующееся
желчного
не
решена.
остается
особенности
теории
скрыто
придерживаться
при
удаления
Поэтому
и
больного
образованию
инфекция
путях.
и
застое
этого
к
разложению
пузыря.
образования
Трудно
неясным,
камнеобразования
протекающего
лечении
желчного
более
с
развитием
его
своевременное
желчных
желчевыводящих
в
организме
путей.
воспалительного
в
нем
слизистой
желчь
в
осадок
способствуют
причину
гниения,
желчные
пути
проявление
образованием
камней
объяснить
что
формирующихся
этой
желчнокаменной
пузыря
правильно
воспалительного
желчнокаменной
камней.
желчных
в
определяет
холели
желчно
точки
считать,
удаление
камней,
и
наличие
Meckel
соединения,
von
Hemsbach
процесса
желчи
приобретает
холестерина.
происходит
оболочкой
натриевых
выпадению
которые
камнеобразования
который
гноя
из
возникает
кишечного
желч
раз
зрения,
возмо
бо
Среди
путей,
за
жел
кислую
солей
Одно
в
в
в
121
тракта,
док
вили,
воспалительный
палительный
зистой
сталлизационным
камнеобразованию
не
во,
мов.
нием
что
вызывает
холестерина.
Naunyn
бактериальный
что
Обменные
(1892)
что
камнеобразованию
процесс
оболочки
в
желчных
нарушения
обмена
холестерина,
обмена.
Еще
в
1862
г.
Thudichum
холестерина
определенное
стерина
организме
ние
когда
желчи,
и
содержания
снижается
а
также
В
норме
центрации
количества
увеличением
кислот
в
в
чение
зыре,
желчном
ские
новили,
до
желчи
ней
при
способствует
концентрации
объясняет
В
1972
механизмы
что
препятствует
равновесие
желчных
человека
при
в
желчном
желчи
холестерина
количества
1-10
г%.
сохранении
пузыре.
г.
Admirand,
образованию
разложение
и
многие
процесс,
желчного
ядром
способствует
фактор,
камнях
зависит
желчных
и
общее
токсическом
в
4-6
Уменьшение
камнеобразованию.
образование
образования
другие
в
а
не
приводит
пузыря,
для
свидетельствует
часто
в
организме
желчных
отмечал,
таурохолевая
между
кислот.
Содержание
от
кислот
количество
пузыре
раз,
что
в
ней
содержащихся
высокой
холестерина
Small,
желчных
желчи
экспериментаторы
желчном
наличие
к
десквамации
желчных
воспалительный
не
содержанием
белкового
поражении
происходит
сопровождается
до
400
количества
концентрации
происходит
желчных
изучавшие
и
пузыре
в
нем
который
камней.
находят
проявляются
пигментов
что
выпадению
наступает
выделяемой
мг%
Тот
выпадение
и
то
кислота,
желчных
обмена.
печени.
увеличение
с
в
факт,
камней
патофизиологиче
холестериновых
камней
способствует
в
оса
устано
способствует
бактерий.
эпителия
является
О
обстоятельст
микроорганиз
и
кальциевого
в
желчи
при
повышением
Вос
сли
кри
том,
что
процесс,
наруше
в
осадок
а
также
холе
кислот
Уменьше
голодании,
печенью
кон
одновременным
желчи
желчных
желчных
холестерина
что
в
желчном
именно
камней,
кислот
увели
уста
пу
пе
а
в
в
122
ренасыщенность
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
содержания
ется
как
В
пользу
ходимо
обнаружения
нову
желчных
Застой
щим
образованию
зано
работами
всех
случаях
наружен
приводящий
застою
ния
на
больных
желчных
увеличение
того,
наличие
гипербилирубинемии
желчи
при
воспалительный
к
желчи
то,
что
с
сохраненной
пузыря.
Морфогенез
известно,
ется
как
му
холециститу,
наличие
са.
ном
цистите
ших
ции
При
зависимости
желчного
слой.
называемых
выражен
стенке
среднего
выражается
этом,
Установлено
пузыре
Для
изучения
холециститом,
и
содержащие
этом
Данные
Его
С
возрастом
желчного
чем
калъкулезного
что
морфологически
казуистика,
обострения
способствуют
были
исследованы
уделялось
от
возраста
гистологических
пузыря,
слизистая
синусов
более
резко,
у
слоя,
появляются
образованием
старше
желчи
что
нарушений
камней
Aschoff
наличии
нарушению
в
нем.
камни
а
микроскопическое
хронически
также,
морфогенеза
а
конкременты
не
оболочка
больных
пузыря
возраст
холестерином
кислот
«литогенности»
для
образования
составляли
является
желчных
там,
что
также
внимание
больного.
содержащего
Rokitansky
чем
(1906),
камней
процесс
В
то же
в
желчном
сократительной
холецистита.
«первичный
где
клиническая
развитию
возрастные
желчного
желчные
желчные
изменениям
исследований
не
-
мышечный.
при
отмечается
трофические
фиброза
больного,
и
фосфолипидов,
печеночной
обмена
важным
камней.
его
время
исследование
протекающего
(В.В.Виноградов,
конкременты,
имеет
Aschoff,
отсутствии
тем
у
пигментные
фактором,
в
которых
в
желчном
в
стенке
сократительной
в
пузыре
острый
картина
патологических
изменения
пузыря
пузыри
пузыри,
показали,
слизистых
а
увеличение
изменения
в
виде
больше
и
уменьшение
что
желчных
веществ,
больных,
Это
камней
говорит
у
образования.
способствую
убедительно
отмечено,
пузыре
желчного
литературе
обнаруживаются
функцией
В
настоящее
холецистит»
соответствует
почти
всегда
воспалительного
изменений
в
сосудах
при
у
трупов
удаленные
в
стенке
отсутствует
наружный
желчнокаменной
коллагеновых
фиброзных
выражены
калькулезном
людей,
во
С.И.Левина,
желчного
что
в
желез,
фиброзный
в
мышечном
прослоек.
в
определя
желчи.
которых
что
был
пузыря,
функции
есть
указа
желчного
время
хорошо
встреча
выявляет
процес
в
его
стенки.
не
страдав
время
пузыря
области
мышечный
в
ней
нет
болезни
волокон
слое,
дистрофиче-
ней
необ
факт
ос
дока
об
остро
желч
холе
опера
1970).
шейки
так
слой
что
При
во
и
у
в
в
123
скис
изменения
несомненно,
ного
воспалительного
пузыря,
могут
застою
конкрементов.
Гистологическое
растных
же,
дистой
ской.
у
в
зования.
групп,
что
с
возрастом
системе
А
если
лиц
пожилою
сосудистой
учесть,
системе
Исследование
болезнью
шечные
Liitkcns.
пузыря
реакцию
функции
менной
его
длительно.
лецистит,
их
морфологические
и
являются
носит
желчном
диатез,
холециститом
быть
тивном
желчнокаменной
рует
в
ней
проявления
показало,
элементы,
Появление
можно
для
желчного
Изучение
стенки,
следует
болезни
характерные
Поэтому
должны
расценивать
Поскольку
характера
На
Первая
желчь,
не
принципиальный
пузыре
следует
достигнуто
вмешательстве.
основании
стадия
перенасыщенную
желчных
отсутствуют.
сохранения
биопсийного
желчных
причиной,
в
стенке
желчного
способствовать
в
нем
процесса
не
страдавших
желчного
возраста,
стенки
описанные
рассматривать
позволило
относиться
имеющиеся
изменения
воспалительный
признать,
и
устранение
при
изложенного
болезни.
кислот
в
исследование
значительные
пузыря:
что
желчнокаменная
то
желчного
желчного
что
в
ней
этих
мышечных
нарушающейся
пузыря.
для
случаи,
как
камней,
а
характер.
что
своевременном
-
физико-химическая.
и
фосфолипидов
пузыря.
нарушению
желчи,
а
стенке
желчного
желчных
желчнокаменной
изменения
артериальной,
можно
считать,
пузыря
пузыря
в
области
Liitkens
элементов
как
материала
установить,
калькулезного
которые
осложнение
при
стенки
к
обострению
калькулезном
желчного
правильнее
следствием
Считая
процесс
полное
возможности
выше
холестерином,
также
болезнь
являются
у
шейки
и
получившие
Перечисленные
моторной
созданию
пузыря
пузырей
что
больных
и
болезнью,
обнаруживаются
венозной
встречается
возникающие
фоном
с
пузыря
название
при
воспалении
изменения,
функции
фона
для
развития
образования
у
лиц
разных
показало
и
и
лимфатиче
в
основном
изменения
для
камнеобра-
желчнокаменной
появляются
сфинктера
желчного
желч
в
в
нем
воз
так
сосу
мы
компенсаторно-приспособительную
при
желчного
что
морфологические
обычно
хронического
в
течении
считать,
холецистита.
причиной
в
излечение
и
правильно
можно
выделить
На
этой
(литогенная
воспалении
холецистита,
трактуются
холецистите
пузыря
нем,
больного
рецидива
стадии
с
уменьшением
сократительной
пузыря
при
как
холецистита
заболевания.
не
зависят
что
желчные
Данное
образования
а
не
желчнокаменный
с
калькулезным
страдания
выполненном
три
стадии
печень
желчь).
желчнока
изменения
развиваются
острый
выраженные
содержания
от
вида
камни
положение
камней
может
опера
течения
продуци
Клинические
хо
и
в
124
Вторая
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
стадия
составе
желчном
только
ловий
его
слизистой
цесса
стадии
но
при
Третья
возникают
калькулезного
дохолитиаза,
та.
острого
жены
характеризует
стадия
характеризуется
желчи,
пузыре.
с
физико-химическими
для
застоя
оболочки,
в
стенке
желчного
отсутствуют,
профилактических
стадия
клинические
холецистита:
стеноза
панкреатита.
слабо
и
протекать
хроническое
Клиническая
хирургической
с
третьей
виде
ляющейся
стадией
хронического
его
Хронический
ляется
ноющего
та.
ступы
ем
временны,
В
некоторых
болей
жирной
наличием
характера
или
часто
больного.
Нередко
го
холецистита
заболеваний
Больные
метеоризм,
ту,
Особое
ным
холециститом
симптомом
рактера,
клиническая
жалуются
место
заболевания
локализующиеся
-
латентного
теми
что
и
в
первой
Процесс
желчи
-
практике
осложнениями.
в
правом
жареной
выражается
желудка
запоры
камнеобразования
в
желчном
а
также
пузыря.
и
камни
в
осмотрах
выраженных
признаки,
острого
большого
Признаки
в
виде
течение
картина
приходится
желчнокаменной
калькулезного
калькулезный
неприятных
болей
случаях
подреберье,
пищи.
проходят
картина
или
на
отрыжку
или
среди
больных
занимают
являются
бессимптомного
же
физико-химическими
стадии,
изменениями
желчном
дуоденального
легких
а
пузыре,
с
возникновением
Клинические
пузыре
больных
клинических
связанные
воспаления
острого
приступов
калькулезного
калькулезного холецистита.
холецистит
ощущений
в
правом
отмечаются
Однако
самостоятельно
хронического
симптомами,
кишечника
горечью
поносы.
с
пациенты,
за
грудиной
камненосительства.
также
образованием
на
этом
этапе
желчи,
но
и
изменением
проявления
обнаруживаются
или
на
проявлений.
с
развитием
в
сосочка,
воспаления
иметь
болезни,
воспализельного
аутопсии.
желчном
острого
могут
«желчной
холецистита.
дело
протекающей
холецистита
обычно
или
верхнем
связанные
квадранте
рецидивирующие
с
эти
приступы
и
мало
характерными
(гастрита,
и
воздухом,
хроническим
у
которых
боли
спазматического
и
иррадиирующие
изменениями
с
развитием
проницаемости
болезни
В
этой
осложнений
пузыре,
колики»,
с
больными
или
постоянных,
употреблени
беспокоят
калькулезно
калькулез-
камней
связан
про
в
этой
случай
стадии
холе-
холанги
быть
выра
прояв
прояв
живо
при
кратко
колита).
тошно
ведущим
Эта
ус
что
для
ха
не
в
в
В
в
в
125
левую
торной
цистита
недостаточности,
лопатку
стенокардией».
обычно
обнаруживаются
Эти
изменения
вильно
ганов
калькулезный
собранный
желчевыводящей
холецистит.
Болевые
формы
холецистита
правом
щими
область
сти
в
знаков
ления
системе,
пузыря
мом
протока
камнем
мышечную
вота.
пальпировать
желчный
вызывает
птом
нет,
желчной
стита.
подреберье
в
правое
шеи.
в
диете
желчном
гнойного
Желчная
в
просвете
вызванного
или
мускулатуры
в
при
Осмотр
При
Ortner
температура
После
Исходы
колики
Хронический
Эти
и
сопровождаются
пузыре
колика
пузырного
области
прохождении
больного
защиту
мягком
пузырь.
усиление
-
инъекции
хронического
и
надплечье,
Больные
лечатся
поскольку
признаки
проходят
протекают
плечо
процесса
по
после
анамнез
системы
хронического
(желчная
и
в
область
боли
обычно
развивается
нет.
возникает
желчного
внезапной
протока
сфинктера
большого
его
выявляет
в
правом
животе
во
увеличенный,
Поколачивание
болей
Грекова).
тела
стихает,
Признаков
обычно
спазмолитических
состояние
воспалительный
что
принято
с
кардиальной
поводу
во
нарушения
заболевания
с
типичными
пузыря
в
время
исчезновения
позволяет
колика),
правой
возникают
тошнотой
катаральное
в
результате
закупоркой
камнем,
Одди
или
дуоденального
в
двенадцатиперстную
болезненность
подреберье
время
напряженный
по
животе
не
повышается.
калькулезного
хронической
приступа
питания
и
приступами
нередко
и
или
во
а
также
закупоркой желчного
при
желчной
правой
(положительный
раздражения
препаратов
больного
процесс
называть
обследование
диагностировать
«рефлек
формой
коронарной
болей
миокарда.
болей,
на
а
холе
калькулезного
болей
иррадиирую
лопатки,
после
рвотой.
воспаление,
повышения
шейки
а
также
погрешно
При
всей
билиарной
желчного
резким
сосочка
пальпации
колики
и
реберной
улучшается.
мелким
кишку.
и
умеренную
удается
болезненный
брюшины
приступ
холеци
в
желчном
ЭКГ
пра
ор
этом
при
дав
спаз
жи
дуге
сим
в
в
126
пузыре,
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
зыря
функции
кончиться
тельного
утолщается,
ный
протекающий
или
В
результате
пузырь
пузырного
слизистой
развитием
процесса
сморщивается,
способствует
зыря.
У
5-7%
больных,
холециститом,
Осложненный
течение
ко
рые
воспалительного
сопровождается
могут
быть
протока
оболочки
водянки
частых
в
принимает
образованию
страдающих хроническим
возникает
калъкулезный
развитием
разделены
на
фоне
блокады
при
нарушении
желчного
желчного
обострений
стенке
желчного
хрящевую
полость
склерозированного
рак
процесса
на
желчного
холецистит.
различных
две
группы
шейки
пузыря.
хронического
всасывательной
пузыря,
пузыря
консистенцию,
его
уменьшается.
желчного
калькулезным
пузыря.
в
желчном
пузыре
осложнений,
(схема
желчного
может
она
сам
воспали
резко
желч
Все
это
Хроническое
неред
кото
7).
пу
за
пу
Осложнения
Перитонеальные
формы
Флегмонозный
холецистит
Гангренозный
холецистит
Острая
эмпиема
желчного
Перфоративный
(перивезикальный
фильтрат,
кальный
ный
перитонит,
той
пузыря
холецистит
перивези
абсцесс,
перитонит)
калькулезного
ин
мест
разли
127
холецистита
Обтурационные
формы
Обтурационный
холецистит
(непроходимость
ного
протока,
желчного
Непроходимость
желчного
(холедохолитиаз,
ноз
большого
льного
пузыря)
протока
сосочка,
атит)
Схема
пузыр
водянка
сте
дуодена
панкре
7
Подобное
практике
танные
деление
часто
поражения
Перитонеальные
зуются
толще
распространением
стенки
желчного
лы.
Флегмонозный
мы
холецистита
ние
эвакуаторной
ный
процесс
пузыря,
инфекции
Клиническая
теризуется
погрешности
реберье
мального
той
и
повышением
Больные
койно.
отстают
выраженная
подреберье.
Имеет
при
надавливании
редними
смотря
удается
ненный
В
периферической
15000-18000)
тарной
Заболевание,
явлений
быстро
что
приводит
за
пределы
острым
в
с
типичной
нерва.
с
флегмонозным
Язык
у
в
акте
болезненность
Симптом
место
положительный
ножками
на
наличие
пальпировать
желчный
формулы
местного
условно,
встречаются
желчного
формы
пузыря
холецистит.
способствуют
функции
захватывает
к
гнойному
желчного
картина
диете
Боли
них
дыхания.
пузырь
количество
влево.
как
или
флегмонозного
началом
возникают
иррадиацией
сопровождаются
температуры
суховат,
При
Ortner
пальцем
грудино-ключично-сосковой
мышечной
увеличенный, напряженный
крови
правило,
общего
поскольку
случаи,
пузыря
когда
и
холецистита
воспалительного
и
его
Возникновению
микробный
желчного
всю
пропитыванию
пузыря.
заболевания.
сильные
по
тела
холециститом
обложен.
пальпации
и
-
Грекова
симптом
над
или
обнаруживают
напряжение
ключицей
защиты,
перивезикальный
лейкоцитов
прогрессирует
перитонита.
в
имеют
желчных
процесса
переходом
фактор
пузыря.
толщу
ходу
повторяющейся
до
38-39°
Верхние
резко
Mussy
со
стенки
холецистита
У
больного
боли
правого
ведут
отделы
живота
мышц
положительный.
(болезненность
справа
у
многих
увеличенное
сдвигом
клинической
место
соче
протоков.
характери
по
за ее
данной
и
преде
наруше
Воспалитель
желчного
ее
и
выходу
харак
после
в
правом
диафраг
С.
себя
беспо
живота
отмечаются
в
правом
между
мышцы).
больных
и
болез
инфильтрат.
лейкоци
с
нарастанием
всей
фор
под
рво
Не
пе
(до
128
Гангренозный
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
рого
холецистита,
или
общего
кает
в
результате
ния
в
стенке
некрозу
новного
Другие
пузыря
аллергической
стенки
ствола
исследователи
следствием
Клиническая
многом
напоминает
холецистита,
низма:
повторяющаяся
в
шины
зыря
рат,
делах
правом
Если
симптом
заостренные
подреберье
(симптом
при
не
успевает
живота.
Исходы
лительный
блокады
ма
пузыря).
несмотря
остается
нобом
легкая
рвота.
пряженный
тельный
пузырного
желчного
У
и
повышенным
желтушность
В
инфильтрат.
высокая
правом
жительный.
воспалительном процессе
холецистит
сопровождающаяся
перитонита.
прогрессирования
желчного
желчного
или
тяжелой
сенсибилизации
картина
но
с
более
рвота,
Щеткина
гангренозном
образоваться отграничивающий
Щеткина
острого
процесс
пузыря
протока,
больных
на
проводимое
температура
подреберье
и
болезненный
Картина
отдельных
клиническую
черты
сухой
выявляется
в
желчном
(скопление
с
потоотделением.
кожи
Симптом
белой
-
наиболее
Эта
форма
пузыря.
считают
при
-
Blumberg
По
пузыря
ветвей
гангрену
инфекции
организма
гангренозном
выраженной
лица,
высокая
язык.
симптом
-
Blumberg).
холецистите
холецистита.
пузыре
может
гноя
острой
эмпиемой
противовоспалительное
тела,
и
склер,
определяется
желчный
Ortner
крови
свидетельствует
(выраженный
тяжелая
развитием
холецистита
флегмонозного
мнению
способствует
при
картину
интоксикацией
При
обследовании
вокруг
определяется
Когда
развиться
в
сопровождающаяся
Нередко
продолжается
пузырь
-
Грекова
форма
местного
часто
воспале
одних
пузырной
стенки
гиперергической
больного.
холецистите
температура
авторов,
тромбоз
артерии.
желчного
флегмонозного
раздражения
желчного
инфильт
во
всех
острый
протекает
просвете
желчного
увеличенный,
лейкоцитоз,
острая
выявляется
тошнота
или
резко
о
на
желчного
пузыря,
лечение,
воспали
гнойном
ост
возни
ос
орга
тела,
живота
брю
пу
от
воспа
фоне
эмпие
оз
на
поло
увели-
во
и
129
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025