Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
ков
и
спазмолитиков;
поджелудочной
Коррекция
дочной
железы
несскреторной
терапию
ни
назначают
ферментными
стеатореи,
железе
функциональной
зависит
недостаточности
креатореи.
соответствующую
препараты.
Рекомендуется
витаминотерапию,
помощью
ферментных
Большое
имеет
диспансер,
желчевыводящих
и
двенадцатиперстной
белковых
препаратов.
значение
соблюдение
а
также
Хирургическое
1)
при
постоянных
рые
не
поддаются
2)
развитии
3)
патологических
желудочной
ского
секрета
ского
протока,
4)
патологическом
рушающем
сдавлении
тока,
сдавлении
типерстной
5)
при
развитие
нального
лудка
или
псевдокист
железы,
(сужение
камни);
функцию
головкой
кишки);
наличии
хронического
сосочка,
двенадцатиперстной
обеспечение
за
счет
диеты,
от
характера
препаратами
При
проводить
стимуляцию
гидролизатов,
в
поэтапного
профилактика
пугей,
кишки,
лечение
или
консервативному
процессах
препятствующих
процессе
прилежащих
поджелудочной
головкой
патологического
холедохолитиаз,
лечении
лечение
исключение
хронического
часто
поджелудочной
проксимального
поджелудочной
панкреатита
функционального
холода.
недостаточности
нарушений.
проводят
в
инкреторной
диету
заместительную
зависимости
недостаточности
и
сахароснижающис
общеукрепляющую
панкреатической
анаболических
хронического
лечения
повторяющихся
в
в
-
-
своевременная
язвенной
панкреатита
лечению;
протоковой
оттоку
отдела
поджелудочной
к
железе
железы
процесса,
(стеноз
пенетрирующая
стационар,
болезни
алкоголя.
железы;
системе
органов
желчного
железы
вызывающего
большого
кишки);
покоя
поджелу
При
внеш-
от
степе
терапию,
секреции
гормонов,
панкреатита
курорт,
санация
желудка
показано:
болях,
кото
под
панкреатиче
панкреатиче
железе,
на
(при
про
двенадца
дуоде
язва
же
с
170
6)
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
при
подозрении
зы.
Для
ликвидации
нениями
полнять
ной
Wakobayashi;
палкову;
г)
большого
ся
небольшая
надцатиперстной
ста
произведена
полняются
формирования
или
ние
ультразвукового
блокады
удается
в
ткани
оперативные
системе:
в)
а)
постганглионарная
б)
маргинальная
резекция
симпатэктомия.
эффекта
Чаше
для
лечения
различные
1)
дистальная,
2)
субтотальная
варианты
часть
или
поджелудочной
3)
резекция
железы;
4)
панкреатодуоденальная
Кроме
При
образовании
кистоэнтероанастомоза.
кистогастроаиастомоза
Нарушение
среднего
этого
при
тотальная
операции
кистогастроаиастомоза
исследования.
оттока
проксимальной
ликвидировать
панкреатикотомии,
коеюноанастомоза
лезы
(Cattell,
подже-лудочной
Puestow-I,
железы
на
развитие
болей,
связанных
поджелудочной
вмешательства
невротомия
левого
Как
от
этих
хронического
каудальная,
резекция,
кишке;
хроническом
псевдокист
внутреннего
панкреатического
а
также
без
чревного
показала
операций
резекции
при
отдела
панкреатэктомия.
путем
резекции
резекция.
В
выполняется
части
эндоскопической
за
счет
Puestow
(Du-Val).
рака
поджелудочной
с
хроническими
железы,
невротомия
получено
панкреатита
поджелудочной
резекция;
которой
железы,
с
сохранением
панкреатите
поджелудочной
дренирования
последнее
предлагалось
на
вегетативной
по
нерва
клиническая
сохраняется
прилежащая
по
время
секрета
панкреатического
формирования
(рис.56)
-П)
поджелудочной
или
с
резекцией
по
Yochioka
Трункову
по
Mallet-Guy;
практика,
не
было.
используют
железы:
головки
может
железы
кист
методике
формирова
под
контролем
в
результате
парциальной
панкрсати-
желе
изме
вы
нерв
-
11а-
лишь
к
две
и
хво
быть
вы
путем
Jurasz
протока
же
хвоста
-
171
Рис.
56.
Панкреатикоеюностомия:
а
-
по
Cattcll;
б
-
по
Called
в
модификации
6
-
по
Pueslow-I;
г
-
по
Puestow-ll
А.
А.Шалимова;
Стеноз
аз,
как
быть
ва
-
случаях,
пассаж
перстной
большого
причина
устранены
эндоскопической
когда
по
кишке,
невозможны,
мирование
стомоза.
дуоденального
развития
с
помощью
при
хронического
папиллотомии
хроническом
желчевыводящим
а
вмешательства
выполняются
операции,
билиодигестивного
сосочка
и
панкреатита,
эндоскопического
и
литоэкстракции.
панкреатите
протокам
соустья
172
или
на
поджелудочной
направленные
или
гастроэнтероана
холедохолити-
могут
вмешательст
В
нарушается
по
двенадцати
железе
на
фор
тех
Кисты
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
поджелудочной
железы
Кисты
ниченные
поджелудочной
сформированными
локализующиеся
тканях
и
имеющие
В
клинической
поджелудочной
принципе.
железы
1.
паренхимы
результате
панкреатический
кистозные
2.
зоне
тате
вие
рубцовой
нию
полостей
3.
там,
опухоли,
размягчении
По
делят
на
Травматические
и
выводных
чего
полости.
Кисты
панкрсонекроза
аутолиза
закупорки
панкреатического
Опухолевые
формирующимся
воспалительного
отдельных
тканью
в
паренхиме
или
дегенерационным
ткани
аутолитических
4.
Паразитарные
стадию
развития
коз).
5.
Врожденные
развития
В
ткани
зависимости
анатомических
кисты.
железы
в
паренхиме
вид
мешотчатых
практике
железы,
этой
следующие
в
ней
сок,
протоковой
или
кисты
процессов.
ленточных
поджелудочной
от
особенностей
основанная
классификации
кисты
протоков
или
вокруг
которые
(при
остром
участков
конкрементами,
секрета
железы
относятся
в
результате
новообразования
кисты
кисты
места
образуются
локализации
представляют
стенками
железы
принята
скопления
или
опухолей.
кисты
виды:
возникают
поджелудочной
нее
скапливаются
осумковываются
происхождения
панкреатите)
железистой
системы
(при
поджелудочной
приводящей
и
формированию
хроническом
к
пролиферационным
особенностей
кистам,
вследствие
представляют
червей
(эхинококкоз,
железы.
различают
в
собой
жидкости,
в
окружающих
классификация
на
этиологическом
поджелудочной
при
повреждении
железы,
и
образуют
развиваются
или
в
ткани
вследст
к
кистозных
панкреатите).
роста
образующимся
ее
некроза
собой
пузырчатую
цистицер
результате
кист
истинные
и
их
пороков
патолого
и
огра
ее
кист
кровь
резуль
железы
скопле
кис
самой
при
ложные
в
и
в
и
173
Истинные
собой
мешотчатые
лизующиеся
ными
и
в
множественными,
неправильную
Ложные
ванными
всего
ковой
кисты
скоплениями
в
окружающих
сумке,
парапанкреатической
Клиническая
личается
никновения
большим
кисты
Приблизительно
ной
железы
никаких
Основными
дочной
наличие
диспепсических
железы
опухоли
стояния.
Боли
при
кистах
ный,
тянущий
ней
половине
левом
подреберье),
область
Наличие
кистами
холь
не
личивается
отмечают
она
становится
лопаток.
опухоли
поджелудочной
причиняет
в
размере
быстрое
ния.
Диспепсические
железы
шечник
рыжки,
поносы).
обусловлены
и
проявляются
изжоги,
кисты
живота
поджелудочной
полости,
паренхиме
форму.
поджелудочной
жидкости,
поджелудочную
картина
разнообразием
и
ее
расположения
в
10-20%
признаков
клиническими
являются
в
расстройств,
или
брюшной
поджелудочной
давящий
(в
подложечной
иррадиируют
в
животе
больным
в
течение
увеличение
болезненной
расстройства
давлением
возникновением
нарушением
выстланные
органа.
иметь
жалобы
железы.
кист
случаев
наличия
проявлениями
полости,
а
также
характер,
отмечают
никаких
размеров
и
вызывает
функции
174
железы
эпителием
Они
могут
шаровидную,
железы
локализующимися
клетчатке).
поджелудочной
и
зависит
при
железу
в
кистах
болезни
являются
тканях
от
брюшной
больных
в
В
ряда
при
кисты
на
появление
нарушение
железы
имеют
локализуются
области,
поясницу,
до
60%
некоторых
беспокойств
лет.
Нередко
опухоли.
неприятные
кистах
на
желудок
тошноты,
кишечника
поджелудочной
представляют
и
лока
быть
одиноч
овоидную
осумко
чаще
(сальни
железы
причины
поджелудоч
нет.
кист
боли
общего
в
правом
спину
случаях
полости.
поджелу
в
животе,
различных
постоян
в
верх
или
больных
и
не
пациенты
При
ощуще
или
рвоты,
(запоры,
или
от
воз
со
или
опу
уве
этом
ки
от
в
с
Изменение
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
больших
функцию
кистах
желудочно-кишечного
Обследование
включает
методов
При
в
себя
исследования.
осмотре
обнаруживается
ции
ми,
ляет
живота
округлой
определить
выявляется
круг.
Среди
кисты
всего
гическое
специальных
поджелудочной
применяют
исследование.
Ультразвуковая
костного
дочной
образования,
железы
общего
состояния
поджелудочной
больных
использование
больного
увеличение
или
овальной
тупой
звук
методов
железы
ультразвуковую
томография
расположенного
(рис.57).
с
кистами
с
кистой
размеров
наличие
формы.
над
больного
железы,
тракта.
поджелудочной
физических
поджелудочной
живота,
опухоли
кистой
исследования
в
клинической
томографию
обнаруживает
с
Перкуссия
и
в
возникает
нарушающих
и
специальных
а
при
четкими
живота
зону
тимпанита
для
практике
и
наличие
проекции
при
железы
железы
пальпа
граница
позво
во
выявления
чаще
рентгеноло
жид
поджелу
Рис.
57.
Ультразвуковые
о
-
кисга
сальниковой
Весьма
лизации
важные
кист
в
Рентгеноконтрастном
сумки;
данные
поджелудочной
томограммы
панкреатите:
б
-
формирующаяся
железы
для
определения
железе
исследовании
175
при
можно
органов
хроническом
киста
поджелудочной
размеров
получить
желудочно-
и
лока
при
кишечного
кисте
тракта
поджелудочной
стированного
(О.О.Дсн).
передней
На
поверхностью
лудка.
Рис.
ной
тракта
желудка,
ней
58.
Схема
железы
(рис.
58).
Особенно
железы
выполненная
выявляется
позвоночника
взаимоотношения
с
органами
при
рентгенологическом
наглядную
дает
рентгенограмма
в
боковой
увеличение
желудочно-кишечного
расстояния
и
задней
кист
поджелудоч
исследовании
картину
контра
проекции
стенкой
при
между
же
Лабораторные
железы
обнаружить
секреции
малоинформативны.
наличие
(стеаторея,
пергликемия).
Осложнения
частым
считать
железе.
кишки
нов.
нию
ляется
осложнением
сдавление-органов,
При
развивается
Сдавление
механической
одной
из
пертензии.
Среди
других
поджелудочной
исследования
нарушений
креаторея)
кист
кист
сдавлении
механическая
желчного
желтухи,
причин
осложнений,
железы,
при
У
некоторых
внешней
или
углеводного
поджелудочной
поджелудочной
прилежащих
желудка
протока
развит^
описаны
или
непроходимость
приводит
а
сдавление,воротной
синдрома
Сопровождающих
перфорация
176
кистах
поджелудочной
больных
панкреатической
железы.
железы
к
поджелудочной
двенадцатиперстной
портальной
стенки
обмена
Наиболее
этих
к
возникнове
вены
течение
удается
(ги
следует
орга
яв
ги
кис!
кисты
с
выходом
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
образование
различными
полость
Лечение
ческое.
дочной
кисты
внутреннее
В
ском
рация
руют
кисты.
ее
содержимого
внутренних
полыми
кисты
кист
Среди
железы
с
глухим
дренирование
клинической
лечении
внутреннего
кистогастроанастомоз
Эти
операции
эффективными.
Развитие
зволило
лудочной
ное
дренирование
следования.
эндоскопии
выполнять
железы
органами,
и
злокачественное
поджелудочной
методов
швом
кисты
оперативного
в
литературе
раны,
практике
поджелудочной
дренирования
являются
внутреннее
под
эндоскопическим
кисты
в
свободную
свищей
кисты
и
под
между
спонтанные
перерождение
железы
описаны:
наружное
и
удаление
методом
кисты
по
методу
наиболее
ультразвуковой
дренирование
контролем
брюшную
полостью
кровоизлияния
только
лечения
дренирование
выбора
железы
вскрытие
кисты.
при
(чаще
Jurasz)
радикальными
томографии
контролем
ультразвукового
полость,
кисты
кисты.
хирурги
кист
поджелу
полости
хирургиче
считается
всего
форми
и
удаление
кисты
и
кисты,
опе
по
подже
наруж
ис
и
в
и
Опухоли
поджелудочной
патологического
Опухоли
поджелудочной
процесса
делят
железы
железы
по
характеру
на
доброкачественные
злокачественные.
Доброкачественные
развиваются
рактеризуются
генеза
железы
I.
Опухоли
из
развития
делят
1)
папилломы
лочки
2)
солидные
различных
доброкачественным
доброкачественные
на:
из
главного
паренхимы
опухоли
видов
эпителиальной
(опухоли
аденомы
поджелудочной
из
панкреатического
(опухоли
177
поджелудочной
зрелой
ткани
ростом.
опухоли
ткани:
эпителия
из
клеток
железы);
развития
железы
С
учетом
поджелудочной
слизистой
протока);
экзокринной
железы
и
ха
гисто
обо
и
3)
кистоаденомы
образования
поджелудочной
II.
Опухоли
1)
фибромы;
III.
Опухоли
1)
гемангиомы
мы,
2)
лимфангиомы;
3)
гемангиолимфангиомы.
IV.
Опухоли
V.
Опухоли
1)
нейриномы;
VI.
Тератоидные
пороков
1)
энтерокистомы
кишечного
2)
дермоидные
вом
их
в
Как
следует
опухоли
ко
торых
ный
на
ткани.
лей
90%
случаев
лезы,
холь
лудочной
любом
поджелудочной
и
имеют
диагноз
основании
является
Злокачественные
случаев
в
поражает
Единого
является
Методом
опухоль
23,1%
железы
участке
сходные
хирургический
мнения
(железистые
из
железы).
из
соединительной
2)
липомы;
из
сосудистой
(артериальные
клеток
3)
гемангиоэндотелиомы,
из
мышечной
из
нервной
2)
ганглионевромы.
опухоли,
эмбриогенеза:
хода);
кисты,
отщеплении
подлежащую
из
данных
клинические
наличие
данного
гистологического
выбора
заболевания
лечения
опухоли.
обнаруживается
локализуется
-
в
теле,
в
7,2%
два
или
три
об
источнике
нет.
Считается,
экзокринной
ткани:
(опухоли
развивающиеся
частиц
ткань.
литературы,
железы
опухоли
встречаются
-
удаление
Рак
у
лиц
в
головке поджелудочной
-
в
хвосте.
отдела
поджелудочной
возникновения
что
части
178
фиброэпителиальные
экзокринной
ткани:
миксомы.
ткани:
и
кавернозные
перителиомы);
ткани
возникающие
эктодермы
признаки,
в
можно
из
остатков
доброкачественные
брюшной
исследования
паренхимы
-
миомы.
в
результате
при
зародыше
и
погружении
довольно
главным
полости.
установить
опухолевой
доброкачественных
опухоли.
поджелудочной
старше
рак
железы:
У
может
5,9%
в
40
лет.
больных
железы.
рака
возникнуть
покровном
ангио
пупочно
ред
из
Точ
только
опухо
железы
В
63,8%
опу
подже
эпи
ко
же
в
в
телии
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
протоков
зах,
расположенных
По
гистологическому
поджелудочной
клеточный
любого
железы
рак
и
анапластический
Распространение
идет
зы
вых
внутри
путем
промежутков
железистых
странствам.
дочной
двенадцатиперстной
дочной
в
железы
железы
регионарные
инфильтрации
При
расположении
часто
отличается
лимфатические
органы.
В
клинической
ция
рака
поджелудочной
ным
с
соавт.
желудочной
I
стадии
II
стадии
за
пределы
Ша
жающие
П1б
ческие
стазами.
IV
стадии
Клиническая
дочной
протекают
ками,
характерными
грессирования
птомы,
При
признаком
(1982).
железы:
-
опухоль
-
опухоль
органа;
стадии
стадии
узлы;
железы
свойственные
раке
-
ткани;
-
-
опухоль
скрытно
головки
заболевания
инфильтрированный
метастазы
картина.
обычно
патологического
калибра;
в
их
стенках;
строению
являются:
опухоли
и
лимфатических
долек,
практике
и по
имеет
кишки.
лимфогенным
железы,
Согласно
не
превышает
более
опухоли
любого
Начальные
не
имеют
или
проявляются
для
других
опухоли
поджелудочной
является
в
в
рак.
по
ткани
раковыми
мелких
клетках
основными
аденокарцинома,
слизистых
ацинусов.
поджелудочной
клетками
щелей,
соединительнотканным
опухоли
место
Опухоль
узлы,
принята
этой
3
см
в
размера
ярких
заболеваний.
процесса
поджелудочной
желтуха,
в
головке
прорастание
тела
и
хвоста
метастазированием
в
печень
стадийная
предложенная
классификации
3
см
в
диаметре;
диаметре,
рост
в
регионарные
формы
клиническими
железы
но
опухоли
с
отдаленными
симптомов,
появляются
наиболее
появляющаяся
формами
плоско
межткане
проходящих
поджелу
ее
в
поджелу
или
классифика
Н.Н.Блохи
рак
не
выходит
в
лимфати
рака
поджелу
нередко
По
мере
железы.
желе
рака
желе
про
стенку
другие
под
окру
мета
призна
про
сим
ярким
на
179
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025