Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
Знание
хирургической
дить
экономные
ная
перевязка
дает
возможность
Физиология
роль
во
Очень
поступающих
маннозы
стие
в
фибриноген.
чение
имеет
переработка
дезаминированию,
ние
белков
го
распада
Роль
стии
вырабатываемой
в
задержке
воротной
кислоты,
Печень
удерживания
условий
го
печень
Печень
Помимо
ков
и
жиров
живает
ротной
ность
ными.
Печень
пигментов,
кровеносных
всех
видах
велика
в
и
галактозы),
белковом
разнообразные
вены.
печени
Кроме
образование
продуктов
или
образуются
печени
в
печени
вены.
глюкоза,
оказывает
излишка
крови
через
принимает
наделена
того
что
в
Большое
задерживать
является
желчных
нетоксические
резекции
избежать
печени.
обмена
роль
печень
в
обмене,
того,
полипептиды
крупных
аммиачные
в
жировом
ею
нейтрального
Из
жирных
кетоновые
влияние
изменение
участие
барьерной
в
ней
органом,
кислот
анатомии
отдельных
сосудов
крово-
Печень
является
веществ
печени
с
кровью
ней
так
печень
в
белкового
полипептидов).
желчи
жидкости
происходит
токсические
значение
в
углеводном
образуется
как
в
ней
является
печени
задерживаются
и
липоидном
в
переваривании
жира
кислот
тела,
на
водный
и
соотношения
и
в
обмене
(обезвреживающей
соединения,
для
токсины,
в
котором
и
образуется
печени
позволяет
сегментов
и
внутрипеченочных
и
желчеистечения.
органом,
организма
воротной
протромбина.
распада
соли
в
холестерин,
изменения
превращение
вещества,
организма
которые
человека.
обмене.
вены
гликоген.
образуются
белковым
(аминокислоты
В
печени
и
мочевина.
обмене
и
липидов,
печени
вырабатываются
эстеры
и
электролитный
белков
витаминов
печень
поступающие
в
осуществляется
желчь.
хирургу
печени,
состоит
коллоидно-осмотических
ней
играющим
Из
(глюкозы,
Печень
альбумины
депо.
В
печени
и
идут
из
продуктов
жира
в
поступающих
и
лецитин.
плазмы.
А,
группы
организм)
продуктов
поглощает
человека
становятся
произво
а
предваритель
желчных
моносахаридов,
принимает
подвергаются
на
не
кишечнике,
имеет
обмен
ходов
большую
фруктозы,
и
частично
Большое
происходит
синтезирова
только
обмен
распада
белково
в
в
желчные
Кроме
В,
С,
функцией.
и
обезвре
в
нее
способ
неактив
желчных
нее
путем
К.
из
уча
зна
уча
но
это
бел
во
и
и
из
Основные
К
основным
ленных
портальная
дром
заболеваний
гипертензия,
печеночно-почечной
синдромы
синдромам,
печени,
болезней
которые
гепатолиенальный
недостаточности.
190
характерны
относятся:
печени
желтуха,
для
холемия,
синдром,
опреде
син
Желтуха
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ного
избытка
е
го
обмена.
выявляется
При
билирубина
шенной
активного
возникающих
шения
место
одновременное
Различают
струкционную
печеночно-клеточную
является
желчных
Раньше
на
склерах
нарушении
в
крови
нагрузки
транспорта
в
секреции
три
результатом
всего
глаз,
функции
может
печени
билирубина
процессах
желчи.
нарушение
формы
(постпеченочную);
(препеченочную).
Механическая
ния
оттока
кой
различных
этиологических
лению
желтушной
быть
железы,
внутрипеченочным
тита,
рипеченочных
в
крови
внепеченочным
большого
первичного
Паренхиматозная
тока
прямого
в
желчные
ных
клеток.
кращается
печеночных
желтуха
желчи
из
печени
отделов
факторов
прямого
окрашенности
дуоденального
(холестатические
билиарного
желчных
желтуха обусловлена
(связанного)
ходы
в
результате
При
этом
выделение
клеток
при
Ретикулоэндотелиальной
чная
никает
желтуха
при
появляется
очаговых
пигментов
желтушная
пигментом;
-
нижней
печени
развиться
связывания
Обычно
желтухи:
в
нескольких
(печеночную);
развивается
в
связи
билиарного
холестаз,
(связанного)
кожных покровов
(поражение
сосочка,
цирроза
протоков).
билирубина
повреждения
развивается
билирубина
сохранении
ткани
только
печени.
при
поражениях
накопления
билирубина
окрашенность
поверхности
повышение
в
результате:
2)
нарушения
в
микросомы;
билирубина;
развитии
а)
механическую,
б)
паренхиматозную,
в
с
механической
тракта.
способствующий
билирубина
головки
формы
печени,
из
недостаточность
эпителием
билирубинобразования
диффузных
печени.
в
крови
и
продуктов
языка,
содержания
1)
процесса
3)
дефектов,
4)
желтухи
механизмов.
в)
гемолитическую
результате
В
зависимости
и
поджелудочной
холедохолитиаз)
вирусного
нарушением
наруше
закупор
с
развитием
склер,
опухоли
печеночных
самих
печеноч
или
пораженных
Печеночно-клето
и
или
боль
тканей
нёбе.
повы
нару
имеет
об
или
накоп
может
гепа
внут-
клеток
пре
не
воз
от
от
и
в
191
Гемолитическая
большого
крови.
свободного
Избыточное
ствием
количества
В
этом
билирубина,
образование
усиленного
Дифференциальную
по
данным
изменения
Изменение пигментного
Характер
желтухи
Гемолитическая
Механическая
Паренхиматозная
желтуха
случае
распада
при
различных
билирубин
прямой
нормален
повышен
повышен
непрямого
в
крови
чем
может
билирубина
(гемолиза)
диагностику
пигментного
Кровь
билирубин
непрямой
повышен
нормален
повышен
развивается
(свободного)
появляется
усвоить
в
крови
эритроцитов.
желтух
обмена
формах
стеркобилин
отсутствует
нормален
при
гораздо
здоровая
можно
(табл.
обмена
желтух
Кал
повышен
образовании
билирубина
больше
печень.
является
провести
2).
Таблица
Моча
уробилин
повышен
отсутствует
различен
след
в
2
Холемия.
развитие
слотами.
главным
мы,
а
также
раженная
кожный
Накопление
повышению
телец,
Под
состояния
Токсическое
образом
брадикардия,
зуд.
на
кровь.
желчных
осмотической
поверхностного
коагулопатического
тываемость
тываемости
сти
фибриназы
крови
крови,
и
антикоагулянтной
Портальная
ротной
и
вене.
прямой
Нарушение
вене
гипертензия
-
частое
результат
термином
интоксикации
действие
на
сердечно-сосудистую
У
синдрома.
по
большинству
рекальцификации,
др.).
Одновременно
активности
следствие
затруднения
тока
крови
«холемия»
больных
снижение
кислот
устойчивости
натяжения
крови.
-
по
192
желчные
в
При
тяжелых
воротной
следует
организма
кислоты
и
с
холсмией
артериального
крови
больного
красных
плазмы
холемии
тестов
протромбину,
отмечается
повышение
заболеваний
оттока
крови
вене
желчными
нервную
отмечаются
и
к
снижается
(по
времени
давления
по
при
понимать
ки
оказывают
систе
вы
давления,
приводит
кровяных
появлению
свер
свер
активно
повышение
в
во
печени
воротной
заболева
к
ниях
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
печени
зующимся
витием
ны
в
фиброзной
месте
в
ее
опухолевым
Повышение
вует
выхождению
мелких
сосудов
скапливанию
связано
самой
печени,
ткани
вхождения
процессом.
давления
жидкой
брыжейки,
ее
в
брюшной
с
механическим
и,
прежде
по
ходу
в
ткань
в
системе
части
кишечника
полости
препятствием,
всего,
разветвления
печени
крови
воспалительным
воротной
через
и
-
образованию
диффузным
воротной
вены
тонкие
других
локали
способст
стенки
органов
асцита.
раз
ве
или
и
14
I
Рис.
63.
Схема
анастомозов
при
циррозе
I
-
верхняя
вена:
желудка;
брыжеечная
вена;
геморроидальная
надчревная
жняя
полая
4
-
пищеводное
7
-
вена:
12
-
семенная
вена:
надчревная
вена:
сплетение:
воротная
вена;
10
-
верхняя
вена:
вена;
15
17
-
поверхностная
вена;
19
супраренальный
2
-
непарная
8
13
-
-
передняя
-
околопупочные
193
воротной
печени:
вена;
5
-
печень:
-
селезеночная
брыжеечная
подчревная
(рудная
надчревная
анастомоз
3
вена:
вена:
-
6
-
вена;
вена;
вены;
вены
полунепарная
венечная
14
9
-
нижняя
1
1
-
почечная
-
срединная
16
-
верхняя
вена:
20
-
вена
18
-
гастро-
ни
Скопления
если
при
анастомозы,
нуя
печень
усиливается
ми
венами
норме
тальной
и
морроидальные
жидкости
портальной
по
которым
(рис.63).
движение
через:
восстанавливающую
гипертензии,
вены.
а)
Развитие коллатерального
вены
через
вены
брюшной
расширению
редней
терного
расширению
Усиление
источником
тие
коллатерального
ные
вены
ская
картина
последних,
брюшной
венозного
оттока
вен
внутреннего
приводит
геморроя.
стенке,
скопления
крови
в
стенке
к их
Гепатолиенальный
ко
сопровождается
так
и
селезенки.
К
увеличению
го
процесса,
диффузных
заболеваниях
обусловлено:
фильтрацией
ной
инфильтрацией;
печеночных
зенхимальных
6)
разрастанием
Увеличению
крови
по
воротной
провождается
этого
к
увеличению
увеличением
печени
эхинококка,
1)
гиперемией,
ткани
печени
4)
клеток;
элементов,
соединительной
селезенки
вене
застоем
селезенки
в
брюшной
гипертензии
кровь
При
развитии
крови
пупочную
б)
вены
стенки
что
обусловливает
особенно
через
пищевода,
пищеводного
уходит
между
вену,
свой
желудка
пути
-
«головы
оттока
приводит
вены
кровообращения
расширению
синдром.
приводит
абсцесса.
печени
отеком
жиром,
Заболевание
размеров
развитие
изменение
гипертрофией
5)
пролиферацией
в
том
числе
ткани.
способствует
и
повышение
крови
в
селезеночной
при
полости
не
наблюдается,
развиваются
из
воротной
портальной
воротной
облитерированную
просвет
и
в
области
Медузы».
желудка
что
кровотечения.
через
-
появляется
При
и
экссудацией;
белком;
и
и
купферовых
в
ней
веной
в
условиях
пищевода
крови
к
значительному
появление
пупка,
нередко
геморроидаль
печени
как
самой
в
ней
гепатите
размеров
3)
новообразованием
гиперплазией
затруднение
давления,
вене.
заболеваниях
сосудистые
вены,
ми
гипертензии
и
полы
пор
и
в)
от
воротной
на
харак
приводит
является
Разви
клиниче
неред
печени,
опухолево
и
других
печени
2)
мелкоклеточ
клеток;
тока
что
Помимо
печени
при
ге
пе
ин
ме
со
в
к
194
водят
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
гиперплазия
элементов,
фаги
ни,
а
накопление
дов
селезенки.
пульпы
также
к
которым
селезенки,
развитие
белкового
Гепаторенальный
двумя
ских
важными
ные
взаимоотношения
состояниях
В
хирургической
приходится
наблюдать
мах:
1.
После
2.
токсическими
род,
хлороформ
3.
желчных
ская
непроходимость
4.
При
лежности
5.
При
закрытых
При
острых
ядами
При
острых
путей
переливании
крови.
множественных
(холецистит,
Печеночно-почечный
льных
желчных
с
механической
путях.
и
гипертрофия
относятся
и
в
селезенке
экссудата,
синдром.
«фильтрами»
как
организма.
практике
при
острых
гепатитах
(барбитураты,
и
др.).
и
хронических
желчных
несовместимой
опухолевых
синдром
желтухой
ретикулоэндотелиальных
эндотелий
размножение
Между
организма
в
нормальных,
печеночно-почечный
следующих
травм
в
результате
гепатит,
протоков
после
соединительной
клеточных
реакция
печенью
заболеваниях
печени.
четыреххлористый
заболеваниях
ангиохолит,
и
по
метастазах
может
операций
синусов
инфильтратов,
со
стороны
и
-
существуют
так
и
в
патологиче
отравления
др.).
групповой
в
развиваться
на
и
макро
тка
сосу
почками
тес
синдром
и
трав
гепато-
угле
печени
механиче
печень.
печени
принад
у
бо
-
и
и
Методы
Лабораторная
агностике
шение
показателей
встречается
гепатит,
Аля
заболеваний
функции
цирроз.
заболеваний
диагностики
диагностика.
печени,
печени,
которое
биохимического
при
диффузных
В
то же
печени,
требующих
заболеваний
Говоря
следует отметить,
сказывается
исследования
заболеваниях
время
необходимо
195
о
хирургического
печени
лабораторной
что
на
изменении
крови,
печени,
учитывать,
таких
нару
обычно
лечения
ди
как
что
(эхинококкоз,
циональных
пространении
В
настоящее
логических
печени,
бы,
вого
но
свидетельствующие
обмена,
помощью
Исследование
билирубина
молиза,
состояния
ва
билирубина
(гипохромная
вотечения).
ли
руби
немия)
стояниях,
во
внутрипеченочных
рая
дистрофия
протоках
тура
желчного
опухоль
нарушений
патологического
время
проб,
в
клинической
обмена
которых
в
крови
от
билирубинобразовательной
оттока
в
анемия,
Увеличение
отмечается
когда
печени),
(опухоль,
протока).
Гипербилирубинемия
терна
лирубина.
ленном
для
диффузных
ваний,
ных
ства
нью
кале
желчных
кале
хах
уробилин,
вызывающих
путей.
Для
печеночно-клеточного
При
билирубина
диагностики
большое
и
уробилина
резко
значение
протоков
гемолизе
увеличивается.
которого
гемолитической
печени),
печени
предложено
определяющих
практике
о
нарушении
жиров
изучаются
пигментного
больного
желчи
крови
имеет
камень,
поражений
механическую
в
крови
нарушений
в
моче.
стеркобилин
эритроцитов
в
норме
и
в
кишечник.
наблюдается
алиментарная
количества
при
место
желчных
так
за
счет
происходит
имеет
При
При
происхождения
характерно
даже
при
значительном
процесса.
большое
функциональное
чаще
используются
пигментного
углеводов,
ферменты
зависит
различных
затруднение
ходах
и
во
внепеченочных
сыворотки
обмена.
от
функции
Уменьшение
при
дистрофия,
билирубина
патологических
(острый
воспалительный
прямого
печени,
желтухе
выделения
определение
механической
в
кале
количество
циррозах
билирубина
а
непроходимость
увеличение
за
счет
отсутствует.
печени,
не
бывает.
отсутствие
количество
а
также
интенсивности
низком
оттока
гепатит,
процесс,
также
состояние
и
белко
пробы,
крови.
Количество
печени
количест
гемолизе
после
в
крови
желчи
желчных
стрик
харак
для
заболе
количе
непрямого
билирубина
стеркобилина
непроходимости
При
стеркобилина
при
желту
в
моче
появляется
функ
рас
био
про
кро
(би
со
как
ост
желч
би
пече
уси
ге
с
и
в
в
196
Исследование
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ная
функция
нием
нормального
ловека
ген,
ниях
уменьшается.
жению
ем
компонент
печени
в
плазме
печени
синтезируются
уровня
крови
Исследование
рактеристики
нии
липоидов
стерина
ется
способность
вует
снижению
в
крови.
Исследование
ваниях
ченочной
Для
используют
лизируется
диффузным
дится
печени,
ткани,
выявления
в
крови
нагрузочную
печенью
поражением
и
Исследование
заболеваниях
ферментов
используются
глютаминалланиновая
(ГАСТ).
чается
ет
ни
желчи
гиперферментемия.
Большое
определение
-
щелочной
из
При
печени
в
значение
сыворотке
диффузном
уровня
протромбина,
количество
Поражение
фибриногена,
фибринолизина.
функционального
имеет
При
печени
уровня
когда
отмечается
патологических
выделяется
печени
для
диагностических
в
сыворотке
фосфатазы
концентрация
растает.
белкового
связана
ряда
белки
альбуминов
печеночной
обмена.
с
обменом
из
них
плазмы:
гликопротеин.
что
сопровождается
жиролипоидного
состояния
значение
поражении
холестерина
углеводного
имеет
независимо
выделять
место
нарушение
пробу
печени
мочой.
определение
печеночной
холестерин,
в
диффузное
изменений
с
галактозой,
от
инсулина.
введенная
сывороточных
и
желчных
крови.
(ГАЛТ)
поражении
в
диагностике
крови
(ЩФ).
путей
Наиболее
целей
и
глютаминаспарагиновая
заболеваний
экскреции
При
ЩФ
Наиболее
белков
в
крови.
альбумины,
в
сыворотке
ткани
приводит
обмена.
печени
количества
ткани
крови.
обмена.
углеводного
в
галактоза
ферментов.
изменяется
изучены
две
трансаминазы
печеночной
фермента
нарушении
в
сыворотке
и
поддержа
В
печени
фибрино
При
заболева
крови
к
повышени
Для
в
отноше
наруша
что
способст
При
заболе
поражение
обмена.
ткани
печени
которая
У
больных
уровень
и
широко
ткани
печени
оттока
крови
важ
че
сни
ха
холе
пе
ути
нахо
При
отме
име
пече
воз
с
-
197
Специальные
методов
гических
стоящее
мография,
исследования,
процессов
время
нирование,
ется
таких
портогепатография,
эти
исследования
методы
чаще
компьютерная
лапароскопия
методов
Ультразвуковая
лить
эхоструктуру
явить
патологические
химе
печеночной
наружить
протоков
Радиоизотопное
печени
постоянно
Наиболее
метода
ных
зон
ществ,
с
редкой
расширение
и
избирательно
концентрировать
сканирования
очаговых
с
резко
которые
штриховкой.
Лапароскопия
изводится
методами
тер
заболевания.
Основными
ванию
ние
ного
после
4)
выявление
ние
брюшной
по
исследования
являются:
этиологии
диагноза
болезни
стадии
полости.
сосудов
демонстративны
заболеваний
пониженным
на
для
строгим
показаниями
желтухи;
между
Боткина,
опухолевых
развития
исследования.
используемых
в
печени,
всего
исследования,
спленопортография,
выполняются
томография
печеночной
образования,
ткани
портальной
сканирование
поглощать,
при
сканограммах
диагностики
показаниям
1)
уточнение
хроническим
в
клинической
применяются:
томография,
и
пункционная
редко.
ткани,
(абсцесс,
внутри-
и
системы.
изотопы
диагностические
определении
печени.
накоплением
не
удается
к
лапароскопическому
этиологии
3)
необходимость
и
гепатитом
поражений
опухолевого
выявляются
Среди
для
выявления
практике
ультразвуковая
радиоизотопное
биопсия.
как
трансумбиликальная
целиакография,
печени
позволяет
размеры
расположенные
метастатические
внепеченочных
основано
равномерно
в
Они
заболеваний
в
случае,
точно
гепатитом,
на
распределять
ее
паренхиме.
локализации
выявляются
радиоизотопных
в
когда
определить
асцита;
дифференциаль
другой
печени;
заболевания
специальных
патоло
в
скан-
Что
каса
опреде
печени;
способности
возможности
виде
печени
2)
развившимся
этиологии:
5)
установле
в
парен
узлы);
желчных
различ
в
фокусов
другими
харак
исследо
уточне
органов
виде
про
вы
на
то
об
ве
то
и
198
Пункционная
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ми:
а)
открытым
в)
ным;
под
Применение
тодом
диагностики
гепатитов,
деления
циррозе
биопсия
во
контролем
пункционной
рака
нецирротических
активности
печени.
печени
время
операции;
лапароскопа
печени,
заболеваний
процесса
выполняется
-
прицельная
биопсии
различных
при
хроническом
тремя
б)
закрытым
является
гранулематозных
печени,
способа
чрескож
биопсия.
важным
для
гепатите
ме
опре
и
Среди
рургической
гнойных
практике
этиологическим
А.
Первичные
1.
Пиогенные
2.
Паразитарные
Б.
Вторичные
1.
Нагноение
холей,
ран,
кист,
2.
Нагноение
гематом,
туберкулезных
вокруг
Пиогенные
очага
гнойной
пающей
в
развития
в
нее
возбудителей
в
печень
этом
цессов.
Развитие
связано
В
этом
с
наличием
типерстную
Распространение
ходить
системе
в
с
инфекцией
случае
также
застоя
кишку.
печеночной
Абсцессы
заболеваний
встречаются
факторам принято
абсцессы
абсцессы
абсцессы
патологических
печени
абсцессы
инфекции
по
органе
печени
речь
идет
или
инфекции
по
лимфатическим
печени:
(амебные)
печени:
гранулём).
после
инородных
печени.
большие
системе
этой
инфекции,
одиночного
гнойного
внутрипеченочных
о
восходящей
затруднения
артерии.
печени
печени
различать:
печени.
абсцессы
образований
ранения
тел).
При
количества
воротной
что
или
очага
оттока
в
ткань
путям
Возбудителями
наиболее
абсцессы
печени.
ее
наличии
вены, могут
является
множественных
инфекции
желчных
инфекции,
желчи
печени
самой
печени.
печени
ткани (нагноение
в
крови,
может
может
печени
гнойной
часто
в
(опу
организме
посту
принести
причиной
быть
протоков.
что
связано
в
двенадца
проис
и
хи
По
абс
ин
по
199
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025