Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
Отмечается
как
бы
«наплывает»
жейки
ские
развития
и
стадии
Crohn
спастическими
обнаруживаются
узлы.
При
хроническом
патологического
Клиническая
течения
может
опухолеподобный
слабостью.
В
остром
ным
началом,
ные
боли
квадранте),
повышение
в
крови.
передней
Данная
болевание
прободную
могут
держкой
ко
выясняется
При
ния,
к
ка,
образование
шечных
Диагностика
особенно
мы
острого
рых
заболеваний
нического
быть
поставлен
шую
помощь
в
часто
температуры,
В
некоторых
брюшной
клиническая
органов
язву
появиться
стула
болезни
которым
свищей.
в
остром
илеита
воспаления
выраженный
на
течении
картина.
болезни.
долго
протекать
болями
периоде
на
животе
заболевания,
первый
(в
носящие
стенки
картина
брюшной
и
др.).
симптомы
и
газов.
только
при
Crohn
относятся
абсцессов
терминального
периоде
очень
органов
на
основании
в
диагностике
отек
и
поверхность
заметно
болезни
процесса
конгломерат.
Различают
При
хроническом
бессимптомно
в
животе,
план
выступают
области
повышение
случаях
При
Истинная
лапаротомии.
могут
диагноз
схваткообразный
появляется
или
симптом
нередко
полости
выраженном
кишечной
возникать
кровотечения
в
брюшной
заболевания,
схожи
брюшной
терминального
клинической
патологического
брыжейки
кишки.
увеличенные
петли
слипаются
острую
жидким
который
пупка
или
количества
Щеткина
симулирует
(острый
непроходимости
картина
серьезные
в
полости
илеита
с
симптомами
полости.
кишки,
В
толще
лимфатиче
кишки
друг
и
хроническую
варианте
или
проявляться
стулом
отличается
диарея,
напряжение
правом
характер,
лейкоцитов
-
аппендицит,
отеке
стенки
заболевания
просвет
и
достаточно
поскольку
многих
В
стадии
илеита
картины.
процесса
которая
бры
в
зоне
с
другом
болезнь
и
общей
бур
мучитель
нижнем
рвота,
мышц
Blumberg.
острое
кишки
с
неред
осложне
кишечни
тонкоки
трудна,
симпто
ост
хро
может
Боль
может
за
за
220
оказать
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ка
генограммах
при
контроле
Рис.
67.
Суженный
подвздошной
рентгенологическое
(рис.
Рентгенологическая
терминального
участок
кишки
исследование
скопии.
Лечение.
ем
патологического
чению.
его
производных.,
Терминальный
Хороший
тизонотерапия
следние
менять
ламидных
годы
комбинированное
препаратов
зопиридазина).
значение
антибиотиков
цефтриаксона,
ет
введение
При
антииммунных
отсутствии
возникновении
пассажа
67)
дистального
имеет
контуры
лимфатического
эффект
а
долгой
для
лечения
В
остром
метронидазола.
эффекта
осложнений
по
удается
картина
илеита
отдела
неправильные
процесса
оказывает
также
ремиссии
назначение
(салазопирина,
периоде
-
норфлоксацина,
исследование
нему бариевой
обнаружить
жение
нального
дошной
трастное
совывается
ка
«шнурковый»
Однако
метить,
агноз
илеита
ставлен
стологического
вания.
нального
помочь
узла,
взятого
илеит
АКТГ.
с
подлежит
Следует
заболевания
неосложненным
применение
терминального
заболевания
Положительный
препаратов
от
консервативной
заболевания
тонкого
взвеси.
продолговатое
просвета
кишки,
(так
необходимо
что
может
только
отдела
вещество
в
виде
называемый
симптом).
точный
терминального
Диагностике
гистологическое
во
консервативному
отметить,
илеита
кортизона
илеита
время
кортизона
не
дает.
и
стали при
сульфани
сульфасалазина,
показано
ципрофлоксацина,
результат
(имурана).
терапии
следует
прибегать
кишечни
На
рент
су-
терми
подвз
где
кон
выри
шнур
от
ди
быть
по
после
ги
исследо
терми
может
лапаро
течени
ле
что
кор-
В
по
сала-
на
да
и
при
и
к
221
хирургическому
пораженных
ней
вместе
ческими
ким
узлами.
сужением
стороннюю
ния
терминального
тельства
общего
после
разных
операций.
зависит
состояния
хирургического
авторов,
Дивертикул
ной
кишки).
кишечный
шечную
месяцу
ток
связь
кишечный
жении
содержимое
трубку
внутриутробного
облитерируется
с
пупком.
и
тогда
лечению,
участков
с
брыжейкой
Чаще
просвета
гемиколэктомию.
от
достигает
Meckel
В
период
проток
проток
с
При
образуется
тонкой
желточно-кишечный
пупка,
Это
который
кишки
дит
различной.
веобразный
слоев:
являются
повторяют
брюшной
фиксирован
а
у
стенки
ведет
к
впервые
Дивертикул
длиной
от
свободного
При
серозного,
продолжением
их
полости,
тонкой
образованию
детально
Meckel
от
узком
отросток.
мышечного
строение.
к
брюшной
которое
кишечника
и
гиперплазированными
всего
кишки
илеита
локализации
больного.
(ductus
лечения
50-80%,
(врожденный
внутриутробного
omphalo-entericus)
желточным
развития
и
исчезает,
нарушении
может
1,2
края
остаться
свищ,
кишки
проток
кишки
дивертикула
был
представляет
до
10-12
кишки.
просвете
Стенка
тех
Чаще
но
в
некоторых
стенке
заключается
в
пределах
при
терминальном
приходится
При
возникновении
характер
Число
оперативного
патологического
рецидивов
болезни
особенно
дивертикул
(пупочным)
желточно-кишечный
а
кишка
эмбриогенеза
открытым
через
который
наружу.
облитерируется
описан
и
же
дивертикул
222
В
облитерации
подвздошной
J.Meckel
собой
см.
Обычно
Ширина
дивертикул
его
дивертикула
слизистой
слоев
кишки
случаях
или
к
стенке
в
здоровых
илеите
выполнять
заболевания
Крона,
после
развития
соединяет
пузырем.
полностью
на
всем
некоторых
только
не
происходит.
(мл.)
слепой
дивертикул
просвета
напоминает
состоит
оболочки,
и
лежит
он
может
близлежащей
резекции
тка
лимфати
с
рез
право
осложне
вмеша
процесса
по
данным
ранних
подвздош
желточно-
ки
К
3-му
про
теряет
желточно-
протя
выделяется
случаях
около
кишки,
в
1809
отросток
отхо
бывает
чер
из
трех
которые
полностью
свободно
быть
и
г.
в
кишки
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ной
ствляется
или
ее
непроходимости.
за
Клиническая
клинически
чайно
во
время
развитие
кула
становится
ков
болезни.
в
дивертикуле
дивертикула.
Развитию
мого
стенке
рым
и
весьма
стенки
водящих
ритонита.
существу,
рого
аппендицита.
чают, что
ближе
раженной
ция.
Однако
формах
рацию
ний
в
при
рентгенологическом обследовании
операции
патологического
в
просвете
дивертикула
хроническим.
различно
дивертикула
к
разрушению
Клиническая
ничем
при
к
пупку,
-
выше
аппендицита.
по
поводу
червеобразном
терминальный
тить
наличие
Вне
фазы
дивертикула
Язвы
дивертикула
ваются
по
типу
брыжейке,
Кровоснабжение
счет
сосудов
картина.
себя
причиной
Среди
Meckel,
ничем
нс
на
органах
патологических
следует
дивертикулита
дивертикула.
по
характеру
Острое
-
от
незначительной
до
значительных
не
отличается
Тем
не
дивертикулите
а
сама
клиническая
температура
эти
признаки
Поэтому,
острого
отростке,
отдел
подвздошной
дивертикулита.
обострения
симптомов
пептической
заболевания,
Meckel
что
может
стенки
Дивертикул
проявляет
процесса
проявления
способствует
стать
кишки.
и
брюшной
в
стенке
процессов,
выделить
Воспалительный
течения
воспаление
серозной
всех
слоев
стенки
картина
менее,
острого
от
клинической
большинство
боли
в
картина
тела,
интенсивнее
встречаются
если
аппендицита,
он
всегда
кишки,
хирург,
воспалительного
как
встречаются
язвы.
Язвенный
причиной кишеч
дивертикула
Meckel
обнаруживается
клинических
дивертикулит
изменений
животе
и
при
не
должен
правило,
чаще
кишечника
полости.
застой
может
бывает
и
самого
возникающих
процесс
инфильтрации
в
к
развитию
дивертикулита,
картины
авторов
локализуются
бывает
находит
чтобы
интоксика
деструктивных
выполняя
обследовать
не
процесса
не
редко.
Они
процесс
осуще
всего
слу
или
И
только
диверти
призна
и
язву
содержи
быть
ост
выражено
ней,
при
пе
ост
отме
более
вы
опе
измене
пропус
в
стенке
бывает.
разви
быстро
по
в
223
прогрессирует,
течения
или
перфорации
Клинически
пами
болей
в
деляющейся
ляется
рая
разложившаяся
свежая
кровотечения
шечника.
никают
ла
протекает
ком
форации
стенке
ции.
те,
особенно
заподозрить
больному
Лечение
левание,
гическому
томию.
гический
также
Если
поводу
то
его
ды
ли
не
выявлено
операцию,
тикула
Боли
обычно
заболевания
стенки
дивертикула
Тем
не
менее,
которым
бывшего
в
стенке
предшествует
у
молодых
рентгенологическое
заболеваний
связанное
лечению
В
тех
процесс,
следует
дивертикул
заболевания
необходимо
дивертикула
при
считается нецелесообразным.
что
может
стенки
язва
дивертикула
животе
наружу
кровь,
и
крови
кровь.
быстроты
в
животе
после
или
имеющая
кровотечения. Иногда
бессимптомно,
является
дивертикула
обнаруживается
наличие
мужчин,
наличие
язвы
с
дивертикулом
-
необходимо
случаях,
удалять.
или
и
его
которой
когда
локализующийся
случайно
какого-либо
удалить,
имеющегося
размеры
он
привести
кишечным
бывает
Это
выведения
могут
и
развивающийся
приступообразных
кровавый
дивертикула
дивертикула
дивертикул
если
никаких
небольшие,
был
к
возникновению
дивертикула.
Meckel
кровотечением.
различным.
ярко-алый
зависит
крови
быть
очень
первым
перитонит.
всегда
исследование
только
стул
должно
Meckel,
выполнить
в
обнаружен
органа
в
нем
патологического
патологических
обнаружен,
проявляется
цвет,
от
интенсивности
из
сильными
язва
клиническим
в
результате
Наличие
во
без
примеси
заставить
Meckel
кишечника.
Meckel.
подлежит
дивертикулэк-
вовлечен
другом
при
брюшной
Вид
Иногда
иногда
просвета
дивертику
время
болей
и
выполнить
Каждое
в
органе,
операции
полости,
присту
призна
обнаруживаются
процесса.
процессов
то
усложнять
удалением
каждую
крово
вы
выде
-
ста
ки
и
воз
пер
язвы
опера
в
живо
слизи,
врача
забо
хирур
патоло
его
сле
Ес
дивер
по
в
224
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ТОЛСТОЙ
КИШКИ
Анатомо-физиологические
пой
кишки
с
червеобразным
речной
ободочной,
длина
колеблется
режимом
отличие
рактерные
кишки
слепой
волокна
которых
стая
поперечная
брюшиной,
жены
нижней брыжеечной
кровоснабжается
tcrica
шечной
риями.
(a.
(a.
sus
вину
nistra)
кишки
дающим
лимфатических
сколькими
сте
ным
резервуарную
питания
от
тонкой
особенности.
сгруппирован
кишки
толстой
образуется
кишка
имеет
ободочная
восходящий
мсзоперитонеально.
Кровоснабжение
sup.):
подвздошно-толстокишечной
(a.
colica
Последняя
colica
sinistra),
mesentcrica
Riolani).
Лимфатическая
с
Толстая
толстой
и
сигмовидные
оттекает
одноименные
рядами
расположенными
этапом
кишка
нисходящей
от
1
человека.
кишки
до
ректосигмоидного
кишки
гак
характерный
толстой
артерии
тремя
dextra)
анастомозирует
которая
inf.)
и
образует
Нижняя
при
брыжеечная
кишки
через
в
воротную
система
сосудов
(см.
радикальных
выполняет
и
выделительную.
до
2
м,
Диаметр
мышечная
Продольный
в
виде
мышечных
имеют
называемая
и
сигмовидная
и
нисходящий
кишки
ветвями
и
средней
является
левую
артерии
артерии
в
вену
толстой
и
узлов,
рис.68).
ней
лимфатическими
операциях
три
данные.
отростком,
что
фрагментированный
(рис.68).
верхней
артериальную
(аа.
(рис.69).
Иссечение
Толстая
восходящей
ободочной
во
кольцевидные
гаустрация
толстокишечной
с
ветвью
артерия
толстокишечную
sigmoidea).
по
которые
основные
и
многом
оболочка толстой
перехода.
осуществляется
многочисленным
кишки
просвета
мышечный
лент,
кишка
отделы
Правая
брыжеечной
(a.
ileocolica),
левой
нижней
снабжает
состоит
расположены
брыжейки
по
поводу
функции:
определяется
дугу
узлами
кишка
состоит
ободочной,
сигмовидной
характером
толстой
Циркулярные
и
со
толстой
половина
толстокишечной
Венозная
кишки
кишки
слой
стенки
идущих
утолщения,
параллельно
благодаря
вид.
всех
сторон
кишки
ветвями
толстой
артерии
правой
(a.
coiica
брыжеечной
7
Риолана
кровью
артерию
кровь
ветвям,
из
многочисленных
в
толстой
является
рака
толстой
пищеварительную,
которым
Слепая
(arcus
брыжейке
из
попе
кишок.
4-6
см.
имеет
толстой
мышечные
с
помощью
кишка,
окружены
располо
верхней
кишки
(a.
mesen-
толстоки
media)
артерией
артерии
arterio
левую
(a.
colica
из
толстой
сопровож
кишки
обязатель
кишки.
сле
ха
тол
арте
поло
не
вме
Ее
от
si
и
В
и
225
Рис.
68.
Артериальные
и
лимфатические
толстой
1
-
верхняя
брыжеечная
2
-
средняя
ободочная
3
-
правая
ободочная
4
-
подвздошно-ободочная
5
-
нижняя
брыжеечная
6
-
левая
ободочная
7
-
верхняя
прямокишечная
8
-
ситовидная
аргерия
кишки:
артерия;
артерия;
артерия;
артерия:
сосуды
узлы
артерия;
артерия;
артерия;
Рис.
69.
Схема
кишки
и
ветвей
чительна.
ют
чатки.
расщеплении
и
в
териальной
молочно-кислыми
Микроорганизмы,
расщеплению
Переваривающая
синтезе
витаминов
флоры,
соединительной
вен
толстой
воротной
некоторых
роль
группы
представленной
бактериями.
вены
находящиеся
углеводов,
толстой
ткани
В
и
Пищеварительная
стой
кишки
образом
ктролитов.
воды
и
основном
ходящем
подвздошной
шку
за
воды,
из
сывается
дящей
выделяется
Белки
всасываются.
ки
содержит
ва
таких
рет
тонкой
в
процессе
в
участвуют
кишки
и
целлюлозы,
витамина
в
основном
проявляется
всасыванием
При
электролитов
в
слепой
отделе
кишки
сутки
поступает
которых
стенками
ободочной
с
каловыми
и
жиры
в
Секрет
небольшие
же
ферментов,
кишки.
обработки
толстой
К
кишке,
в
переваривании
незначительна
содержащихся
под
влиянием
кишечной
этом
кишке
толстой
500-550
слепой
кишки,
толстой
Однако
функция
воды
происходит
в
толстой
пищи
богатой
главным
и
всасывание
и
в
кишки.
слепую
600-620
мл
и
восхо
а
70-120
массами.
кишке
киш
количест
что
и
их
незна
способству
клет
и
состоит
в
пище,
палочкой
тол
эле
вос
Из
ки
мл
вса
мл
не
сек
роль
бак
в
в
и
226
Резервуарная
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
накоплении
что
в
каловые
держанием
Выделительная
ется
за
стенке.
Среди
толстой
массы
счет
каловых
стеркобилина
заболеваний
клинической
ный
колит,
ли.
Болезнь
congenita)
ческую
в
1886
описана
единицу
г.
датским
увеличение
рок
развития
Tittel
и
в
1949
ствие
узлов
ного
перехода
местом
локализации
сигмовидную
ческом
стой
никающим
состоянии,
кишки
сигмовидной
Степень
Hirschsprung
зуется
в
сигмовидной
заболевания
кишки
2)
пенью
язв,
проявляются:
диффузным
атрофии
которые
перфорации
функция
кишке
имеют
массивного
практике
толстой
масс,
происходит
густую
-
продукта
(экскреторная)
слоя
толстой
дивертикулез,
Гиршспрунга
и
выделена
как
врожденное
педиатром
размеров
типа
г.
ауэрбаховского
и
стали
из-за
или
и
форма
бывают
изменения
толстой
гигантизма.
F.
Whitehouse
ниже
расширенного
патологического
прямую
а
расширение
считать
необходимости
прямой
расширения
различными,
кишке.
или
очаговым
слизистой
могут
привести
стенки
кишки
кишки
что
оказывается
значительное
консистенцию.
распада
функция
мышечных
кишки
имеют:
полипоз
(morbus
H.Hirschsprung.
кишки
Однако
и
сплетения
кишку,
вторичным,
кишке.
В
в
расширенном
1)
гипертрофией
воспалением;
оболочки
к
и
перитониту.
заключается
возможным
всасывание
Их
цвет
билирубина.
толстой
элементов,
наибольшее
болезнь
и
злокачественные
Hirschsprungi,
в
самостоятельную
расширение
представляет
J.Kemohan
отдела
которые
вышележащих
преодоления
толстой
однако
зависимости
кишки;
Гиршспрунга,
после того
установили
в
зоне
процесса
находятся
компенсаторным,
кишки
чаще
участке
мышечных
3)
обильному
в
формировании
благодаря
воды.
В
определяется
кишки
осуществля
находящихся
значение
язвен
опухо
megacolon
нозологи
толстой
Он
ректосигмоид
толстой
стали
препятствия
от
длительности
различной
4)
образованием
кровотечению,
считал,
собой
как
в
в
отделов
при
болезни
оно
толстой
кишки
1901
отсут
кишки,
считать
спасти
локали
слоев;
тому,
норме
в
что
тол
воз
сте
со
по
и
ее
в
г.
в
227
Клиническая
обычно
чаются
При
кала.
шечной
обнаруживаются
в
дефекации
Тяжелые
непроходимости
Если
проходимость
сохранена,
ются
на
упорные
являющиеся
ции.
Нередко
развитии,
При
меров
ренная,
вая
Диагностика.
рентгенологическое
полнения
госкопия.
гипопротеинемия,
осмотре
живота,
переполненная
половина.
стальгирующий
над которым
тороманоскопии
прямой
и
сигмовидной
Лечение.
сервативных
опорожнение
прием
живота,
разованию
стальтику
пальцами
послабляющих
назначение
или
задержке
выделяется
случаи
болезнь
боли
отмечаются
ребенка
при
ее
контрастной
При
ирригоскопии
сегмент
виден
никаких
У
детей
мероприятий,
кишечника
рыхлых
кишечника),
бужами.
картина.
стула
после
на
болезни
с
резким
суженного
протекает
запоры,
в
животе,
вздутие
обращает
пальпации
калом
Большое
расширенный
диеты
исследование
массой
сигмовидной
признаков
кишки
до
3
лег
с
помощью
средств,
(пиша
каловых
растяжение
Первые
протяжении
большое
которые
отставание
анемия.
толстая
диагностическое
выявляется
нет.
включающих
признаки
рождения
количество
проявляются
вздутием
участка
менее
тяжело.
живота,
исчезают
детей
внимание
которого
лечение
осторожный
масс
определяется
кишка,
толстой
с
помощью
или
отдел
кишечника.
органического
надо
очистительных
должна
и
активизировать
сфинктера
суженный
в
способствовать
заболевания
ребенка
нескольких
симптомами
живота,
кишки
периодически
увеличение
кишки
начинать
себя
и
зловонного
рвотой.
частично
Больные
после
в
физическом
особенно
значение
после
клизмы
прямой
ежедневное
массаж
прямой
дефека
расши
-
нспери-
кишки,
При
сужения
клизм
заклю
дней.
ки
жалу
по
раз
ее
ле
имеет
на
ирри-
рек
с
кон
мышц
об
пери
кишки
и
228
Если
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
консервативное
оперативное
при
болезни
1.
Резекция
лиативный
2.
Продольная
кишки.
расширение
3.
Двустороннее
нервных
4.
Удаление
спастическим
анастомоза
кишки
характер.
Эта
кишки.
стволов.
-
операция
лечение.
Hirschsprung:
операция
между
Неспецифический
этого
заболевания
и
W.Moxon
установлена
гического
сколько
го
колита.
венный
на
действие
другие
ного
зацию
ергической
лергическая
возникновения
держание
кишечную
является
му
служит
нием
патологический
лочке
(1875).
причина,
процесса
теорий,
Одни
колит
инфекционных
считают,
происхождения
слизистой
реакции
теория).
в
кишечнике
слизь.
аутоиммунным
тот
болезни
кишки.
лечение
Существует
расширенного
миотомия
проводится
иссечение
проксимальных
участком
пытающихся
авторы
является
что
язвенного
факт,
содержатся
процесс,
Ввиду
и
толстой
Swenson
язвенный
толстого
Тем
не
приводящая
в
стенке
полагают,
ответной
ряд
вызывают
оболочки
организма
К.Мсуег
фермента
Высказывается
заболеванием,
что
в
того,
успеха
несколько
участка
в
области
или
отделов
сигмовидной
и
оставшейся
-
Грекова.
кишечника
менее,
до
толстой
объяснить
реакцией
агентов
продуктов
сенсибилизацию
толстой
и
изменений
(1948)
колита
мысль,
крови
у
антитела,
локализующийся
что
язвенный
не
кишки,
до
того,
блокада
кишки
колит.
принадлежит
настоящего
к
возникновению
кишки.
что
неспецифический
(инфекционная
животного
кишки
в
называет
лизоцима,
подтверждением
больных
появляющиеся
имеет,
видов
имеющая
суженного
как
симпатических
прямой
с
наложением
частью
Первое
Существует
этиологию
кишечной
и
с
развитием
в
кишечнике
качестве
повышенное
растворяющего
что
язвенный
с
тяжелым
в
слизистой
колит
нередко
показано
операций
пал
участка
появляется
кишки
времени
прямой
описание
S.Wilks
патоло
не
язвенно
стенки
теория),
раститель
и
аллерги-
гипер-
(ал
причины
колит
тече
в
ответ
обо
воз-
не
яз
со
че
со
на
229
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025