Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
никаст
качестве
ный
после
фактор.
причины
Патологическая
C.Dukes
менения
ются
серозной
рого
зе
новится
характерных
является
толстой
слизистая
(1954)
на
только
воспаления
болезни
хрупкой
кишки
серозной
оболочке
стенка
исчезновение
оболочка
прикосновении
ки
часто
бывает
ры
язв,
проникающих
некоторых
образования
стью
Клиническая
ческим
периодов
тяжелыми
По
хроническую
щую
Молниеносная
внезапным
поражает
Хроническая
личием
Общее
ты
сохраняют
случаях
слизистой
заболеванием,
относительного
по
клиническому
формы болезни.
началом
всю
умеренно
состояние
психических
болезни
анатомия.
и
В.
Morson
в
тяжелых
толстой
в
виде
кишки
и
легко
изменений
появляется выраженная
легко
к
ней.
покрыта
среди
(псевдополипы),
оболочки.
картина.
клинической
непрерывную
форма
толстую
непрерывная
выраженных
больного
трудоспособность.
и
эмоциональных
признается
(1968),
оболочке
случаях
выраженной
толстой
гаустраций.
Поверхность
до
для
течению
заболевания.
кишку.
кишки
обычно
повреждается.
ранима
кровью
мышечного
язв
обнаруживают
выступающие
Язвенный
которого
благополучия
картине
и
язвенного
форма
изменяется
толстой
хроническую
симптомов
потрясений,
кортико-висцераль
Как
показали
патоморфологические
течения
появляются
гиперемии.
утолщена,
кишки
при
На
и
кровоточит
слизистой
или
кровь
слоя
колит
характерно
с
проявлениями.
различают
колита
Патологический
болезни
мало,
исследования
кишки
Одним
болезни,
отечна.
язвенном
обнаружива
признаки
В
из
слизистой
зернистость.
при
оболочки
заполняет
стенки
полиповидные
над
является
чередование
более
молниеносную,
рецидивирую
характеризуется
проявляется
язвенного
многие
когда
ост
острой
Она
ста
наиболее
колите
оболочке
Сама
легком
киш
крате
кишки.
поверхно
хрони
или
менее
процесс
колита.
пациен
из
фа
на
на
в
В
230
Хроническая
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
протекает
сии.
Основным
стрения
ви
из
ются
температура
шается,
волнообразно,
патологического
кишечника
схваткообразные
отмечается
Осложнения.
может
меняют
ложнения,
венном
толстой
шки,
сопровождаться
клиническую
которые
колите,
К
местным
кишки,
токсическая
Перфорация
танно
при
любой
картина
нием
а
порой
деляются
отсутствует.
ти
ем
незначительной
моррагий,
у
7-15%
в
поперечном
толстой
только
перфорации
внезапных
и
в
ней
обнаруживается
Кишечное
язвенного
Стенозы
больных.
кишки
при
развитием
симптомы
приводящих
толстой
ирригоскопии
Токсическая
ложнением
язвенного
рецидивирующая
и
постоянным
и
поносы.
боли
тела.
Общее
потеря
Любая
делятся
осложнениям
кишечное
мегаколон.
стенки
форме
сильных
При
обзорной
кровотечение
колита.
примеси
развитием
картину
развиваются
на
толстой
стенки
коллаптоидного
перитонита,
Объем
к
кишки
Чаще
они
отделе
ободочной
себя
ничем
мегаколон
колита.
форма
с
периодами
симптомом
процесса
У
состояние
веса.
форма
местные
кровотечение,
течения
болей
рентгенографии
свободный
является
крови
выраженной
при
локализуются
не
или
является
являются
большинства
в
животе,
течения
осложнений,
и
прогноз
при
и
относятся:
кишки
заболевания.
кишки
в
животе,
перистальтика кишечника
теряемой
в
кале
язвенном
кишки.
проявляют
колоноскопии.
Клиническая
язвенного
обострения
болезни
тенезмы,
их
прогрессивно
неспецифическом
общие.
перфорация
стенозы
может
в
выделения
больных
повышается
язвенного
которые
заболевания.
толстой
развиться
Клиническая
характеризуется
учащением
состояния.
Четко
брюшной
газ.
постоянным
крови
до
анемии.
колите
в
Клинически
и
редким,
различен
значительных
прямой
обнаруживаются
но
тяжелым
картина
колита
и
ремис
фазе
обо
кро
появля
ухуд
колита
из
Ос
яз
стенки
ки
спон
появле
пульса,
опре
полос
проявлени
-
ге
возникают
кишке
стенозы
ос
этого
ос
от
и
231
ложнения
ния
особенно
ки,
лейкоцитоз
белкового
ширение
кишки,
К
артриты,
ма,
тромбофлебит
Диагностика
вывается
ных
толстой
следования
Лечение
стадии
быть
проявляется
больного,
частым
а
системным
высокой
в
зоне
расположения
стулом.
и
признаки
обменов.
поперечного
также
сигмовидной
гепатит,
на
типичной
неспецифического
рентгенологического
кишки,
течения
как
консервативным,
а
тканей
неспецифического
болезни
Консервативная
вия
осложнений
ственных
пии
гипопротеинемии
жидкостей,
плазмы,
ции
препараты).
является
солевых
(салазопиридазин,
заболевания
препаратов
коррекция
и
белковых
При
язвенном колите
тивовоспалительной
чего
используют
торые
терапия
особенно
при
возникновении
дает
Оперативное
угрожающих
форация
стенки
АКТГ
показаны
положительный
лечение
жизни
кишки,
резким
лихорадкой,
В
крови
нарушения
На
рентгенограммах
и
нисходящего
осложнениям
цирроз
и
также
стенки
растворов),
печени,
др.
клинической
и
на
результатах
кишки,
и
развития
так
терапия
и
диету.
водно-электролитных
анемии
и
системных
больного
препаратов,
сульгин
десенсибилизирующей
и
кортикостероидные
в
показано
продолжающееся
ухудшением
резким
поперечной
обнаруживаются
водно-электролитного
кишки.
язвенного
пиодермии,
язвенного
картине
вздутием
видно
отделов
колита
эндоскопического
гистологического
взятых
язвенного
и
оперативным.
применяется
и
включает
Целью
(введение
подавление
и
острой
осложнений.
эффект
осложнений
при
колита
осложнений.
в
в
себя
консервативной
в
организм
эритроцитарной
кишечной
другие
показано
лишь
фазе
в
60-80%
сулфаниламидные
течения
при
заболевания
кровотечение,
общего
ободочной
узловая
страдания,
колоноскопии.
случае
проведение
препараты,
Консервативная
случаев.
возникновении
состоя
живота,
киш
выраженный
резкое
колита
ободочной
относятся
эрите
осно
дан
исследований
зависит
Оно
может
отсутст
набор
лекар
тера
нарушений,
больного
массы
инфек
про
терапии,
болезни
(пер
рас
ис
для
ко
ки
от
и
и
и
232
шечная
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
зависит
процесса,
ражениях
выведением
ский
лэктомия
непроходимость).
от
протяженности
а
также
толстого
илеостомы.
процесс
с
формирование
Дивертикулы
ные
литературы
часто
обнаруживаемых
представляют
вания
слизистой
ной
стенки.
ческой
J.Cruveilhicr
картины
Первое
(1849).
локализуются
33%
наблюдений
Этиология
ние
дивертикулов
рушением
вышению
к
выпячиванию
толстой
моторной
внутрикишечного
кишки
проникающими
Постепенное
тивных
локна
кой)
ложнений
ся
вертикулит),
рация
лы
ных
вышение
изменений
стенки
объясняет
Признаки
развитие
стенки
приводят
свищей.
дивертикула,
в
к
Возникновению
внутрикишечного
от
состояния
кишечника
не
вовлекается,
толстой
последних
изменений
собой
ограниченные
оболочки
подробное
дивертикулов
Чаще
в
левой
половине
приходится
и
патогенез.
в
стенке
функции
слизистой
(местах,
в
нее
кровеносными
развитие
(соединительная
толстой
бессимптомное
болезни
дивертикуле
кишки
возникают
кровотечение
дивертикула.
развитию
Вид
оперативного
и
локализации
больного.
показана
Если
прямая
выполняется
илеоректоанастомоза.
кишки,
лет,
являются
толстого
кишки
всего
оболочки
где
в
среди
кишечной
наружу
описание
толстой
(90,7%
толстой
на
сигмовидную
В
настоящее
толстой
толстой
давления
стенка
стенке
из
В
давления,
замещаются
течение
обычно
которых
воспалительного
стенки
некоторых
непроходимости
осложнений
При
проктоколэктомия
кишка
как
свидетельствуют
одним
грыжеподобные
за
патолого-анатоми
кишки
случаев)
время
кишки
кишки,
и,
как
в
слабых
кишки
сосудами).
толстой
ткань
заболевания.
главными
дивертикула
случаях
спазм
вмешательства
патологического
обширных
в
патологиче
субтотальпая
из
наиболее
кишечника.
выпячи
пределы
кишки,
кишку.
объясняется
что
следствие
местах
перфорируется
кишки
и
мышечные
жировой
при
процесса
кишеч
принадлежит
дивертикулы
при
возникнове
ведет
этого,
стенки
дегенера
клетчат
наличии
считают
и
перфо
дивертику
и
кишеч
способствуют
мышечных
по
дан
Они
этом
к
по
ос
(ди
по
ко
на
во
во
с
233
локон,
кула,
приводящий
застой
Классификация.
в
дивертикулеза
г.
Саратове,
стого
ческого
делять:
1.
Дивертикулез
ний.
В
обнаруживается
2.
Дивертикулез
ма
болезни
была
кишечника,
процесса.
этой
форме
характеризуется
включающего
ции
кишечника.
3.
Дивертикулез
этой
мы,
связанные
Эта
форме
заболевания
классификация
применения.
Клиническая
гут
длительное
ваются
случайно
Основными
лезе
толстой
функции
Боли
покалывания
боли
локализуются
ложения
стихают
наоборот,
ненного
чии
самостоятельных
болезненных
кишечника.
в
животе
сигмовидной
после
после
течения
к
нарушению
просвете
На
толстой
как
боли
с
развитием
время
симптомами
кишки
до
принята
в
основе
Согласно
толстой
заболевание
случайная
с
клиническими
в
животе
с
осложненным
картина.
ничем
при
обследовании
являются
имеют
сильных
в
левой
акта
дефекации,
дефекации
дивертикулеза
болей
ощущений
дивертикула
Всесоюзном
кишки,
оказалась
кишки.
который
классификация
которой
этой
классификации
кишки
встречается
находка
наличием
и
различные
на
первое
осложнений
удобной
Дивертикулы
себя
при
неосложненном
боли
разнообразный
коликообразных
половине
У
большинства
однако
они
усиливаются.
характерно
в
животе
у
пациентов
кровоснабжения
каловых
симпозиуме
лежит
без
проявлениями.
течением
место
не
проявлять,
кишечника
в
его
не
масс.
проходил
дивертикулов
течение
клинических
у
1/3
при
ирригоскопии.
симптомокомплекса,
нарушения
болезни.
выступают
дивертикулов.
для
клинического
толстой
больного.
животе
характер
живота
у
вызывает.
и
приступов.
в
больных
некоторых
Для
то,
что
пальпация
диверти
по
проблеме
в
1979
патологи
следует
проявле
больных
Эта
функ
симпто
кишки
и
обнаружи
дивертику-
нарушение
-
от
легкого
Чаще
зоне
распо
из
неослож
при
нали
никаких
г.
тол
вы
фор
При
мо
боли
них,
в
и
234
Нарушение
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ми.
При
животе.
вый
стул.
Клиническая
раженной
более
частым
кулит.
те
вождаются
носят
При
количества
цесс
с
дивертикула
являются
мышц
жет
передней
определяться
Перфорация
протекающем
женными
картины
полость
ничем
не
функции
этом
длительное
Нередко
при
постоянный,
клиническими
перфорации
при
картина
возникновении
осложнением
развитии
повышением
лейкоцитов
симптом
брюшной
воспалительный
дивертикула
заболевании,
характерно
отличаются
логии.
Кишечная
ктер
обтурационной
ми,
присущими
Кишечное
го
характера,
выражено,
врачу.
цвета.
Диагностика
специальных
непроходимость
этой
кровотечение,
однако
что
заставляет
Выделяемая
дивертикулеза
инструментальных
рентгенологического
и
эндоскопического
скопия).
кишечника
отсутствие
дивертикулезе
дивертикулеза
воспаления
достаточно
температуры
в
крови.
переходит
раздражения
стенки,
проявлениями.
дивертикула
наличие
от
симптомов
и
проявляется
форме
из
в
некоторых
больного
кишечника
с
контрастной
-
специальными
чаще
проявляется
стула
отмечается
становится
осложнений
дивертикулеза
в
дивертикуле
сильный
тела
Если
воспалительный
на
окружающие
брюшины,
а
в
брюшной
инфильтрат.
возможна
так
и
как
при
дивертикулезе
в
свободную
симптомов
при
перитонита,
перитонита
дивертикулезе
клиническими
непроходимости.
как
правило,
возможна
не
случаях
немедленно
кровь,
как
методов
клизмой
эндоскопами
усиливает
неустойчи
более
заболевания.
является
характер,
при
Для
боли
и
увеличением
ткани,
напряжение
полости
бессимптомно
клинической
брюшную
другой
носит
симптома
носит
профузно
бывает
только
настолько
обратиться
правило,
с
помощью
исследования
(ирригоскопия)
запора
боли
вы
Наи
диверти
в
живо
сопро
про
то
по
мо
с
выра
которые
этио
хара
алого
(колоно
в
к
-
235
Рис.
70.
Ирригограмма
дивсртикулезе
ренциальную
заболеваниями
Лечение.
тех
случаях,
ниями,
связанными
ложнениями.
тивное
лечение.
кишки
диагностику
толстого
О
лечении
когда
При
Консервативное
специальную
диету,
вовоспалительных
средств,
микробную
продуктов,
фруктов
комендуется
чай,
Диета
кофе.
регулирующих
флору
предусматривает
богатых
(картофель,
употреблять
При
упорных
при
сигмовидной
кишечника.
дивертикулеза
он
протекает
как
с
самим
этом
применяется
лечение
применение
препаратов,
акт
толстой
растительной
яблоки,
запорах
Основным
вертикулеза,
ирригограммах,
выход
пределы
кишки
эндоскопическим
дивертикулеза
личие
жественных
стенке
ние
кишки,
стой
пия
ным
который
кровотечение
вертикула
между
кишки.
увеличение
дивертикулезом
с
заболеванием,
дивертикулеза
спазмолитических
а
дефекации
сырая
лук,
шоколад,
назначают
признаком
выявляемым
контрастной
контура
(рис.70).
Характерным
является
единичных
отверстий
кишки
или
выпячиваний
выстланных
оболочкой.
может
методом
позволяет
приходится
клиническими
консервативное
также
и
воздействующих
потребления
клетчаткой,
морковь,
цитрусовые,
стать
исследования,
из
и
провести
так
включает
лекарственных
капуста).
прием
считается
массы
толстой
признаком
или
мно
образова
стенки
слизи
Колоноско
единствен-
выявить
стенки
говорить
-
диффе
и
другими
проявле
и
с
его
и
опера
в
себя
и
проти
больным
овощей
Не
крепкий
большого
ди-
на
ди
ос
ре
на
за
на
в
в
и
236
количества
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
нормализации
нием
жидкости
вазелинового
клизм.
Снять
литических
или
При
чать
также
случае
териальные
фикол).
применение
таты
тисептиков
Оперативное
ное
осложнений
кула,
новить
выполнение
Выбор
определяется
стью
стороны
ется
тоду
кишки
ки).
выводится
ся
ки
дится
ях
спазм
в
клизмах,
развитии
микроклизмы
капельное
обнаружения
В
период
можно
лечение
(энтеросентол,
кишечная
выраженное
способа
патологического
самих
При
перфорации
резекция
Mikulicz
вшиваются
В
некоторых
наружу
операция
дистальный
наружу
воспалительного
(соки)
стула
хороший
или
оливкового
кишечной
препаратов
папаверина,
диарейного
введение
препараты
острого
-
с
колларголом
дисбактериоза
(колибактрин,
антибиотиков
получить
успеха
лечение.
не
от
назначения
имеет,
дивертикулсза,
непроходимость,
кровотечение
хирургического
хирургического
характером
дивертикулов.
толстой
(после
в
случаях
и
Hartmann
конец
в
виде
процесса,
стенки
кишки
резекции
виде
формируется
(после
ее
ушивается,
противоестественного
процесса
-
до
6-8
эффект
масла
стенки
сульфата
удастся
бишпана,
синдрома
в
прямую
атропина
или
больному
воспаления
и
анальгетиков.
мсксаза,
В
тех
как
вмешательства.
интестопан).
случаях,
а
тем
более
перфорация
или
из
осложнения
а
дивертикула
вместе
участка
двустволки
измененная
колостома
резекции
не
рекомендуется
стаканов
достигается
с
но-шпы.
рекомендуется
отваром
кишку
бифидумбактрин,
дивертикулов
больному
когда
при
когда
дивертикула,
лечения
и
также
чаще
с
дивертикулом
в
рану
часть
участка
а
проксимальный
в
внутрь
помощью
или
парентерально
ромашки,
антипирина.
назначают
Хорошие
кишечных
консерватив
развитии
стенки
не
удастся
дивертикулеза
распространенно
изменениями
всего
кишки
брюшной
толстой
или
толстой
ануса).
выполняет
заканчивать
день.
примене
в
спазмо
назна
показано
резуль
таких
диверти
показано
применя
по
оба
конца
кишки
выво
В
услови
Для
виде
бак
би-
оста
ме
стен
киш
ан
со
а
В
237
резекцию
стомоза.
Если
тодом
участка
межкишечного
Доброкачественные
чественные
обычно
рожают
тех
осложнений,
Классификация.
жению
толстой
1.
2.
3.
ромы,
толстой
операция
выбора
случаях,
НИИ
Эпителиальные
Карциноиды.
Неэпителиальные
сосудистые
кишки
опухоли
ничем
жизни
среди
проктологии
кишки
является
(резекция,
анастомоза.
себя
больного
когда
подразделяются
рофибромы.
4.
Лимфомы.
5.
Гемартомы:
Эпителиальные
чаще
всего
встречаются
постоянным
жающих
этому
толстой
тику
врача
У
большинства
наличия
тигает
синчатой
клинические
ски
появляющиеся
нущие
воздействием
факторов
эти
опухоли
кишки.
полипа
больших
боли
при
полипах
трансформации
симптомы.
внизу
кишки
производится
клинически
их
которых
С
опухоли
полипоз
удаление
гемиколэктомия)
опухоли
толстой
и
развитие
клинической
(1960)
опухоли:
опухоли:
Peutz
опухоли
в
всегда
относятся
Это
людей
нет.
размеров
(часто
живота
обстоятельство
толстой
Однако
К
во
наложением
в
патологически
кишки
не
представляют
приводит
следует
доброкачественные
на
полипы.
(гемангиомы,
-Jeghers,
клинической
на
полипы
возможно
к
предраковым
кишки.
никаких
в
тех
и
особенно
его,
могут
ним
следует
время
или
пояснично-крестцовой
межкишечного
плановом
толстой
проявляют.
точки
следующие
лейомиомы,
при
небольших
отметить
лимфангиомы),
ювенильные
(полипы)
практике.
различных
их
перерождение.
должно
клинических
случаях,
при
возникать
отнести
или
после
порядке,
измененного
с
формированием
кишки.
опасность
к
зрения
когда
выраженной
Доброка
размерах
Они
редко
возникновению
кровотечение.
по
предло
опухоли
группы:
липомы,
полипы.
толстой
В
заболеваниям
определять
признаков
полип
некоторые
периодиче
дефекации)
ана
то
лишь
фиб
ней
кишки
связи
раздра
По
так
дос
вор
облас
ме
уг
тя
в
с
238
ти,
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
а
также
крови)
из
появление
прямой
прогрессируют.
Появление
тщательное
вания,
па
в
которые
толстой
обследование
колоноскопию.
Наиболее
толстой
по
размеру
кишки
кишки:
(вилезный
толстой
ный
Принято
полипоз
опухолями
денный
Peutz
-
Аденоматозные
иметь
по
виду
редко
сидят
воспалительный
информативным
кишки
полипы
не
могут
различать
аденоматозные,
полип,
кишки
костей
полипоз
Jeghers).
гладкую
цветную
они
имеют
на
широком
Ювенильные
никают
оболочкой
или
ную
ножке.
полипов
вотечений.
лах
в
железы.
или
Одним
толстой
тех
расположены
Макроскопически
овальную
из
является
Если
кишки,
патологических
кишки.
указанных
дают
кишке,
является
быть
ворсинчатая
(болезнь
толстой
(синдром
или
капусту,
более
процесс,
(или
участках
наиболее
возникновение
полипы
С
течением
симптомов
больного.
возможность
необходимо
колоноскопия,
при
рентгенологическом
обнаружены.
следующие
ювенильные,
Schmieden
кишки
желудочно-кишечного
полипы
бугристую
основании.
форму
то
диаметром
а
могут
или
который
ретенционные)
толстой
увеличенные
и,
характерных
располагаются
при
достижении
Среди
установить
отметить
методом
виды
опухоль),
-
с
кожным
Gardner),
поверхность,
быть
менее
длинную
В
полипе
ведет
полипы
кишки,
эти
полипы
как
правило,
симптомов
у
больных
выделений
времени
заставляет
диагностики
поскольку
сосочковую
Westhues),
псевдополипоз,
от
и
лимфатические
эти
методов
наличие
ирригоскопию
исследовании
полипов
семейный
наследствен
фиброматозом
тракта
0,2
до
2,0
напоминающую
ворсинчатыми.
ножку,
может
к
его
где
в
ими
развиваться
изъязвлению.
в
основном
под
имеют
висят
на
ювенильных
кишечных
подвижных
больших
(слизи
симптомы
провести
исследо
поли
полипов
небольшие
толстой
аденому
полипоз
и
врож
(синдром
см
могут
Не
а
иногда
воз
слизистой
узлы
шаровид
длинной
кро
отде
разме
и
и
с
239
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025