Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
схемы
лости
1
абсцесс:
(абсцесс
6
-
1
-
распространения
при
остром
а
передний,
3
-
дугласова
подпеченочный
8
-
межкишечный
-
гнойный
шинный
Рис.
1
-
внутрибрюшинное
или
пристеночный,
подвздошный
абсцесс;
б
-
рстроцекальное
параколит;
абсцесс);
5
-
забрюшинная
гнойного
аппендиците.
9.
Схема
распространения
при
остром
расположение
отростка
пространства)
абсцесс:
червеобразного
2
-
4
-
абсцесс:
абсцесс:
7
-
левосторонний
внутрибрюшинное
паранефрит;
абсцесс,
флегмона;
процесса
аппендиците:
червеобразного
(вид
спереди):
2
-
внутрибрюшинный
4
-
абсцесс
; 5
-
поддиафрагмальный
подвздошный
9
-
внутрибрюшинные
отростка:
3
-
наддиафрагмальный
или
флегмона,
6
-
тазовая
по
гнойников
в
полости
абсцессы:
расположение
подвздошной
флегмона
брюшной
боковой
малого
абсцесс;
абсцесс;
(внебрю-
ямки;
таза
по
Отграниченный
лярный
щитной
него
жащих
инфильтрат)
реакции
входят
петель
Чаще
всего
заболевания.
таются
лишь
брюшины
ткани
сальника,
тонкой
инфильтрат
К
этому
неприятные
подвздошный
образуется
и
большого
стенки
кишки.
образуется
времени
ощущения
50
инфильтрат
при
слепой
на
боли
в
в
хорошо
сальника
3-5-й
животе
правой
(аппендику
развитой
больного.
кишки
и
день
от
стихают
подвздошной
приле
начала
и
за
В
ос
области.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
том
брюшной
цита.
в
большинстве
болезненное
ностью
низкого
аппендикулярный
через
Низкорасположенный
выявляется
удается
При
и
(тазового)
переднюю
Однако
полости
пальпации
с
у
выявить
случаев
опухолевидное
более
брюшную
при
вагинальном
больных
обнаружить
или
инфильтрат
Аппендикулярный
тельного
может
чаше
лярного
Развитие
ким
шением
колебания,
резко
крови
влево.
области
ность.
Blumberg,
ной
фильтрата,
ние,
червеобразного
зуются
процесса
образоваться
аппендикулярный
инфильтрата.
аппендикулярного
усилением
температуры
ухудшается.
увеличивается
При
пальпации
выявляется
Нередко
брюшины
Если
происходит
контуры
При
ретроцекальном
в
соответствующих
болей
появлением
что
указывает
правой
то
при
инфильтрата
Количество
живота
определяется
его
отростка
с
аппендикулярным
симптом
живота
определяется
менее
Kocher,
симптомы
в
правой
образование
четкими
расположения
располагается
стенку
аппендикулярный
или
абсцесс
и
ранней
уже
в
тела,
до
мышечная
подвздошной
абсцедирование
пальпации
при
перфорации
в
самом
абсцесс
правой
ознобов.
20-30
инфильтрата
подвздошной
которая
лейкоцитов
тыс.
больного
на
заинтересованность
становятся
или
подпеченочном
аппендикулярные
областях.
а
подвздошной
неподвижное
контурами.
червеобразного
его
определить
ректальном
бурном
начале
возникает
Общее
заболевания.
в
часто
состояние
с
нейтрофильным
в
правой
защита
определяется
и
симптом
ямки.
аппендикулярного
нечеткими.
инфильтра
при
обследовании
острого
с
гладкой
инфильтрат
исследовании.
течении
стенки
зоне
проявляется
имеет
в
периферической
резкая
абсцессы
аппенди
области
плотное
поверх
В
отростка
в
малом
не
удается.
воспали
отростка
Однако
аппендику
области,
гектические
больного
сдвигом
подвздошной
болезнен
Щеткина
париеталь
его
размягче
расположении
локали
случае
тазу
легко
рез
повы
ин
и
-
51
Поддиафрагмальный
пендицита
поддиафрагмальное
расположенным
толстого
абсцесса
трудно.
Для
характерно
лей
в
подреберья.
мучительная
ное
полусидячее
Острый
рого
ция
мого
бывает
возникает
кишечника.
происходит
клинической
наличие
правой
половине
В
некоторых
икота.
разлитой
аппендицита.
стенки
в
брюшную
прорыв
червеобразного
в
в
положение.
аппендикулярного
Клиническая
больного
ноз
их
распространение
рвоты,
кровов,
Щеткина
ного
не
вызывает
учащение
мышечной
-Blumberg
процесса
Пилефлебит
вены
-
является
При
развитии
тяжелое:
температура
шенность
растающая
больного.
картина
с
острым
сомнений.
на
-
этого
выраженная
тела
кожи
и
печеночная
абсцесс
в
результате
пространство
ретроперитонеальной
Обычно
медленно
картины
высокой
грудной
случаях
Нередко
перитонит
Причиной
полость.
свободную
абсцесса.
разлитого
аппендицитом,
по
всему
пульса,
париетальную
гнойный
редким
с
склер,
защиты
говорят
осложнением
осложнения
интоксикация,
ознобами,
увеличиваются
недостаточность
как
по
развитие
и
диагностировать
поддиафрагмалыюго
температуры
клетки
отмечается
больные
-
его
развития
отростка
Нередко
брюшную
перитонита,
достаточно
Резкое
появление
усиление
животу,
и
положительного
о
распространении
брюшину.
тромбофлебит
состояние
появляется
осложнение
попадания
лимфатическим
клетчатке
поддиафрагмального
или
принимают
опасное
и
попадание
причиной
полость
появление
бледности
острого
инфекции
тела,
ознобов,
в
области
сухой
осложнение
является
перитонита
содержимого
возникшего
четкая
болей
кожных
воспалитель
ветвей
острого
высокая
размеры
аппендицита.
больного
желтушная
приводит
гектическая
печени.
ап
путям,
и
по
ходу
его
бывает
абсцесса
бо
правого
кашель
вынужден
ост
перфора
содержи
и
диаг
в
животе
тошноты
по
симптома
воротной
крайне
окра
На
к
смерти
в
и
у
и
и
52
Лечение
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
только
выполнение
больной
постоянным
организма
может
Выбор
от
многих
острого
установлен
экстренной
должен
наблюдением
Рис.
20.
брюшной
к
1
-
Lcnnander;
способствовать
червеобразному
линия
и
при
способа
условий
анестезиологом.
обезболивание
Оперативный
ния
червеобразного
доступа
Дьяконова
рургической
конова
(разреза
-
McBumey.
Техника
-
McBumey
практике
возможностью
аппендицита
диагноз
быть
Разрезы
стенки
McBumey;
3
Дьяконова
передней
для
отростку:
-
разрез
Волковича
активном
обезболивания
и
Методом
(наркоз).
доступ.
передней
2
острого
операции.
госпитализирован
хирурга.
доступа
-
разрез
противовоспалительном
выздоровлению
определяется
выбора
отростка
брюшной
и
Lcnnander
используется
аппендэктомии
выведения
червеобразного
и
аппендицита,
В
Чем
ся
оперативное
ство,
таты
От
операции
заться
дикулярного
без
признаков
рования,
случае
могут
ские
приведут
езных
-
жнений,
ровавшийся
ляется
при
аппендэктомии
следует
В
настоящее
применяются
(рис.20).
доступ
во
его
осложнений.
сомнительных
и
находиться
раньше
тем
и
исход
при
во
возникнуть
трудности,
операционных
тогда
защитной
больного.
совместно
стенки):
многом
выполняет
вмешатель
лучше
его
заболевания.
следует
наличии
инфильтрата
его
поскольку
время
к
развитию
как
инфильтрат
хирургом
признать
время
два
Волковича
Чаще
Волковича
определяется
отростка
показано
случаях
резуль
отка
аппен
абсцеди
в
этом
операции
техниче
которые
серь
осло
сформи
реакцией
лечении
зависит
общее
для
удале
основных
всего
в
-
Дья
в
опера
Как
под
яв
хи
и
-
53
ционную
мии,
градную,
После
глухо.
ложнений,
заболевания,
Осложнения
на
любом
стку
стенки
присущие
вание
и
возникновение
с
культи
ной
при
стка;
время
Помня
лен
рану.
когда
отросток
когда
аппендэктомии
Иное
окончание
возникающих
так
ее
этапе.
наиболее
кишки.
ему
лигатуры
червеобразного
полости;
наложении
4)
аппендэктомии,
при
3)
повреждение
об
этих
выполнении
Завершение
полости
ского
показано:
вмешательства
пендикулярного
остановке
изводится
хирург
ка
(когда
возникшего
тампонада
не
уверен
отросток
воспалительном
брюшинном
случаях
гося
во
ции
подвздошной
развития
время
расположении
Послеоперационный
пендэктомию,
Различают
свободно
верхушка
и
во
частым
На
осложнения.
с
культи
кровотечения;
отростка
операции
время
во
время
Во
время
осложнением
каждом
брыжейки червеобразного
прокалывание
кисетного
стенки
выполняемой
осложнениях,
каждого
операции
инфильтрата;
в
процессе
аппендикулярного
операции,
области.
обычно
1)
при
не
диагностированного
во
время
сосудов
полном
удаляется
в
и
период
протекает
типичную
выводится
в
рану
операционная
возможно
как
в
процессе
аппендэктомии.
операции
доступа
этапе
К
отростка
шва
кишки
хирург
этапа
к
аппендэктомии
ним
относятся:
2)
соскальзывание
и
инфицирование
стенки
для
погружения
в
операции.
оставлением
обнаружении
2)
в
случае
операции
подвздошной
удалении
по
частям);
червеобразного
забрюшинной
червеобразного
абсцесса,
при
невозможности
у
больных,
без
каких-либо
технику
не
рана
аппендэкто
в
рану,
выводится.
зашивается
при
развитии
прогрессирования
могут
возникнуть
червеобразному
является
повреждение
возникают
1)
соскальзы
купола
и
условиях
должен
тампона
слепой
культи
крупных
во
сомнения
кровотечения
4)
клетчатке
сосудов
инфильтрата.
быть
в
время
хирургиче
до
операции
области);
при
выраженном
отростка);
вскрывающе
полной
перенесших
осложнений.
и
ретро
на
ос
отро
отростка
лигатуры
брюш
кишки
отро
внимате
брюшной
ап
в
полной
(про
3)
если
отрост
(при
за
5)
сана
ап
во
в
54
Однако
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
не
на
рационной
матом)
связанным
брюшное
абсцесс
та.
бывает.
Среди
первом
В
некоторых
это
не
осложнений,
месте
ране
и
нагноение
с
кровотечение,
в
правой
подпеченочные,
Своевременная
онном
лечения
специальных
лили
периоде
их
обеспечат
Внедрение
пуляции
разработать
тролем
роскопическая
1982
г.
Показания
пендэктомии
контролем
мотреть
нии
традиционных
вздошной
Выполнение
казано
таточности,
тоните,
технических
пендэктомию
анамнезе
брюшной
лапароскопа
кишки,
вания,
аппендикулярного
аппендэктомии
инструментов,
в
брюшной
эндоскопии
к
традиционным
лапароскопа,
брюшную
области.
у
больных
с
нарушенной
у
женщин
трудностей
у
хирургические
полости
не
при
перфорации
а
также
в
аппендэктомия
больных
следует
в
значит,
стоят
-
вторичное
операционной
что
осложнений
возникающих
осложнения, локализующиеся
кровотечение
раны.
техникой аппендэктомии,
развитие
подвздошной
случаях
поддиафрагмальные
диагностика
осложнений
хирургическую
полости
методику
-
лапароскопическую
лапароскопической
полость
доступов
аппендэктомии
с
выраженными
в
поздние
и
полости
случаях
абсцесса.
является
могут
выздоровление
позволяющих
под
удаления
была
доступом.
хирург
имеет
и
ее
органы,
к
червеобразному
под
свертываемостью
сроки
не
следует
с
ожирением
вмешательства
малого
производить
стенки
червеобразного
образования
Противопоказанием
ретро
цекальное
местного
ямке)
образоваться
развивающихся
и
адекватно
больного.
практику
лапароскопическим
признаками
лапароскопии
производить
червеобразного
аппендэктомию.
выполнена
аппендэктомии
Выполняя
возможность
что
невозможно
контролем
беременности.
выполнять
III-IV
степени,
таза.
на
Аппендэктомию
в
случаях
аппендикулярного
ретроперитонеальное
после
аппендэктомии
после
аппендэктомии,
(образование
К
осложнениям,
относятся:
(инфильтрат
и
разлитого
и
тазовые
выбранный
K.Scmm
те
аппендэктомию
более
отростку
лапароскопа
сердечно-легочной
крови,
Из-за
лапароскопическую
органах
флегмоны
отростка
к
межкишечные,
в
послеопераци
и
различные
контролем,
отростка
Впервые
в
же,
что
тщательно
при
в
при
разлитом
возникновения
а
также
нижнего
под
купола
в
зоне
инфильтрата
лапароскопической
в
опе
ге
внутри-
или
перитони
абсцессы.
метод
разработка
мани
позво
под
кон
лапа
Германии
и
для
под
использова
правой
под
противопо
недос
пери
имеющих
этажа
контролем
слепой
его
осно
располо-
ап
ос
ап
в
в
и
55
жение
червеобразного
лапароскопической
а
-
точки
ние:
б
-
отростка.
аппендэктомии.
Рис.
21.
Лапароскопическая
введения
наложение
клипс
На
троакаров
на
рис.
21
и
их
брыжейку
представлен
аппендэктомия:
функциональное
червеобразного
один
назначе
отростка
из
этапов
Хронический
несенного
стка,
тивно
острого
особенно
при
аппендикулярном
Хроническое
протекает
цесса
стка
рых
в
правой
нередки
случаях
в
условиях
рубцы,
на
обнаруживаются
лизуется
выход
прозрачная
веобразного
разного
ростка
у
основания
из
него,
жидкость
отростка).
отростка
(mucocele).
Хронический
(appendicitis
аппендицит
воспаления
у
больных,
воспаление
развития
подвздошной
захватывающие
слизистой
изъязвления.
червеобразного
то
в
просвете
(в
При
слизи
образуется
аппендицит
обычно
в
стенке
которые
инфильтрате.
червеобразного
выраженного
области.
оболочке
Если
отростка
этом
случае
скоплении
56
chronica)
развивается
червеобразного
были
излечены
В
стенке
все
ее
червеобразного
рубцовый
отростка
может скапливаться
говорят
в
просвете
киста
червеобразного
после
консерва
отростка
спаечного
самого
слои.
В
процесс
и
блокирует
о
водянке
пере
отро
часто
про
отро
некото
отростка
лока
чер
червеоб
от
В
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
клинической
резидуальный
а
также
го
аппендицита
ния
аппендикулярного
чение
острого
аппендицит
первично
протекает
воспалительных
рые
не
вызывают
ются
выраженной
моизлечению
диците
развивается
воспалительный
постепенно
Клинические
очень
разнообразны
аппендицита.
аппендицита
хронических
тину
аппендицита,
ском
аппендиците.
клиническую
вать
дует
отметить:
хронический
Только
анамнезе
шой
долей
Диагностике
вовать
этом
ростка
тени
как
удается
или
червеобразного
рентгенологический
Лечение
Выполнение
должен
заболеваний,
аднексит,
четкое
аппендикулярного
вероятности
рентгенографическое
контрастной
видеть
его
хронического
практике
(остаточный)
хронический
характерно
инфильтрата
воспалительного
в
виде
процессов
деструкции
клинической
больного.
проявления
и
Поэтому
и
Среди
картину
хронический
указание
хронического
фрагментированность
фиксацию
При
процесс
без
не
всегда
в
основе
лежать
которые
только
заболеваний,
хронические заболевания
думать
массой
к
отростка
признак
аппендицита
аппендэктомии
принято
и
аппендицит.
образование
в
червеобразном
стенки
первично
острых
принцип
после
хронического
холецистит,
больного
инфильтрата
аппендицита
исследование
окружающим
в
различать
рецидивирующий
в
и
консервативное
процесса.
часто
возникающих
отростка
картиной,
хроническом
в
червеобразном
приступов
хронического
достаточно
диагностики
-
исключить
могут
этого
которые
хронический
на
о
хроническом
илеоцекального
также
может
хронического аппендицита.
только
плановом
Для
начале
Рецидивирующий
отростке,
и
что
приводит
болей.
характерны
хронического
симулировать
думать
аппендицита,
наличие
позволяет
аппендиците.
может
при
червеобразного
тканям.
быть
порядке
хронический
аппендицит,
резидуально
заболева
изле
острых
кото
не
проявля
к
са
аппен
отростке
аппендицита
для
наличие
кар
о
хрониче
могут
вызы
сле
колит,
почек.
у
него
с
боль
способст
антеградном
угла.
При
от
Отсутствие
расценено
оперативное.
избавит
в
ольного
от
данного
заболевания.
57
ЗАБОЛЕВАНИЯ
И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
ЖЕЛУДКА
КИШКИ
Хирургическая
перстной
кардиальный
culi),
состоит
лочке
желудка
складчатость
лочка
новная
кислоту
пилорические
зистой
располагается
позадибрюшинно.
дуоденального
типерстная
кишки.
(cardia
антральный
Рис.
22.
физиологические
желудка:
I
-
антральный;
ный;
3
-
дно:
из
продольных,
проходят
очень
слизистой
желудка
В
области
оболочки
Двенадцатиперстная
масса
и
тела
главных
пепсин.
железы,
кишка
анатомия
В
ventriculi),
(antrum
Анатомо
отделы
2
-
кардиаль
4
-
тело
сосуды
изменчив.
гладкая,
и
дна
В
слизистой
антрального
у
задней
Только
изгиба
может
и
физиология
желудке
и
вырабатывающие
она
различают
дно
piloricum)
ница
лудка
жуточной
соответственно
визне
(incisura
лудка
структурой
физиологическим
мышечной,
оболочек.
на
ный
желудочная,
желудочно-селезеночная,
ободоч
связки).
круговых
и
В
оболочки.
напоминает
желудка
обкладочных
кишка
стенки
в
иметь
и
нервы
области
оболочке
отдела
является
брюшной
начальной
покрыта
подковообразную,
(fundus
и
Стенка
косых
желудка.
В
шагреневую
в
слизистой
брюшиной
58
следующие
ventriculi),
привратник
между
и
его
бороздке
желудка
angularis).
обусловлено
желудка
Серозная
соседние
аппарат
пая,
Мышечная
волокон.
Рельеф
тела
желудка
антральном
клеток,
антрального
слизь.
желудка
продолжением
полости,
части
желудка
антральным
телом
которой
имеется
его
стенок
подслизистой
органы,
желудка
печеночно-желудочная,
желудоч
кожу.
оболочке
вырабатывающих
Кроме
продуцируют
-
у
привратника
со
и
отделы
тело
(corpus
(pylorus
всех
ventriculi).
проходит
(sulcus
на
угловая
Такое
гистологической
и
соответствует
особенностям.
состоит
оболочка,
образует
(диафрагмально
но-поджелудоч
оболочка
В
подслизистой
слизистой
значительно
отделе
слизистая
располагается
отдела
этого,
гастрин.
желудка.
большей
кольцевидную,
сторон.
своей
двенадцати
(рис.22):
отделом
по
intermedius),
малой
вырезка
деление
из
серозной,
и
слизистой
переходя
связоч
желудочно-
желудка
оболочки
выражена
соляную
находятся
железы
и
в
области
Двенадца
ventri
Гра
же-
проме
кри
же
ная
обо
обо
ос
сли
Она
частью
петле
образную
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
щую
и
нижнюю
в
тошую
или
кишку
У-образную
части
и
(рис.23).
Рис.
I
-
верхняя
часть;
I
-
луковица
желудка;
5
-
3
верхний
форму.
В
три
изгиба:
верхний,
III
23.
Двенадцатиперстная
горизонтальная
III
-
нижняя
двенадцатиперстной
-
дуоденоеюнальный
изгиб;
горизонтальная
6
-
бульбодуоденальный
ней
часть;
кишки;
изгиб;
различают
нижний
кишка:
II
-
нисходящая
часть;
2
-
4
-
нижний
верхнюю,
и
на
привратник
изгиб,
сфинктер
месте
нисходя
перехода
Начальный,
зывается
тального
рое
можно
лено
наличием
На
заднемедиальной
кишки
в
располагается
кишки
(papilla
водными
проксимальнее
2,5
см)
вышение
вочный
Кровоснабжение
ется
главным
мощной
луковицей
отдела
обнаружить
средней
в
протоками
на
слизистой
-
papilla
выводной
образом
и
важной
наиболее
кишки
(bulbus).
и
только
широкий
Она
является
функционального
стенке
ее
трети
часто
виде
возвышения
duodeni
major)
поджелудочной
большого
оболочке
duodeni
проток
желудка
ветвями
в
практическом
дуоденального
minor
поджелудочной
отдел
двенадцатиперстной
занимает
функциональным
у
живого
бульбодуоденального
нисходящей
имеется
большой
с
открывающимися
кишки
(santorini),
и
двенадцатиперстной
чревного
отношении
две
человека.
части
продольная
сосочек
железы
и
сосочка
обнаруживается
котором
в
железы.
ствола
трети
желчного
аорты
является
артерия.
59
кишки
верхнего
образованием,
Появление
сфинктера.
двенадцатиперстной
складка,
двенадцатиперстной
на
его
(на
расстоянии
едва
открывается
кишки
(рис.24).
левая
ее
на
вершине
протока.
заметное
осуществля
желудочная
горизон
обуслов
которой
Иногда
Наиболее
кото
доба
1,8
воз
на
вы
-
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025