Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
ров
они
могут
явлением
ной
спазматических
инвагинационной
Сосочковая
холь)
локализуется
кишки.
кого
на
тую
на
ее
нию
вилезные
лезную
кишки
кишечника
больных
Из
ной
Внешне
по
консистенции
широком
поверхность,
опухоли
часто
удается
с
другими
полипы
карциному.
Самым
других
является
отмечаются
области
форта.
Семейный
Westhues)
чаще
расте,
семейного
толстой
ной
вании
всего
реже
кишки
формы
или
относительно
Одними
чающихся
деление
вотечения
крови
межающийся
тить
спазматические
вызвать
аденома
обычно
этот
основании
что
варьирует
с
помощью
эпителиальными
чаще
частым
кровь
симптомом
кишечное
чаще
симптомов
и
проявления
полипоз
отмечаются
оно
встречается
полипоза
и
величины,
имеющих
из
у
большинства
повторяются
характер.
является
множества
самых
с
испражнениями.
нарушение
болей
в
кишечной
(вилезный
вид
опухоли
новообразования,
и
имеющего
напоминает
от
1x1
малигнизируются,
всего
поносы
иногда
толстой
редкое
в
располагающихся
выраженную
ранних
ежедневно,
Из
боли
непроходимости.
в
проксимальных
имеет
до
12x18
ректороманоскопии.
опухолями
сосочковой
кровотечение.
смешана
с
обильным
отмечаются
желудочно-кишечного
кишки
заболевание.
раннем
у
стариков.
наличие
аденоматозных
ножку.
симптомов
больных,
В
других
в
животе
кишечного
животе
полип,
бархатистую
цветную
детском
ворсинчатая
вид
располагающегося
см.
превращаясь
Выделяющаяся
со
слизью.
выделением
боли
(болезнь
Главным
на
слизистой
на
заболевания,
являются
некоторых
но
могут
симптомов
и
его
пассажа
или
стать
отделах
плоского
капусту.
Диагностировать
толстой
аденомы
в
Его
или
среднем
полипов
широком
поносы
случаях
носить
следует
вздутие.
с
по
причи
опу
толстой
и
мяг
бородавча
Величи
По
сравне
кишки
в
ви-
толстой
У
многих
слизи.
аноректаль
диском
Schmieden
проявления
воз
признаком
оболочке
различ
осно
встре
и
вы
кро
и
пере
отме
В
более
из
-
240
поздний
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
потеря
веса.
период
Врожденный
тракта
поражении
кишечного
пигментных
щек,
следству,
щин.
длинной
пов
липов
ную
цветную
(синдром
губах
Возраст
Полипы
-
от
имеет
форму.
доброкачественными
тракта
и
одинаково
имеют
ножке
нескольких
капусту.
Клиническими
ются
инвагинация
ника,
вызванные
тить
кишечное
ноту,
рвоту.
Диагностика
нологического
кишечного
тракта.
Наследственный
очень
редко
и,
мягких
тканей
располагаются
от
нескольких
Из
неэпителиальных
липомы.
ложенной
стой
кую
Опухоль
в
субмукозном
кишки.
поверхность,
ние.
у
больных
диффузный
Peutz
-
с
одновременным
пятен
на
коже
на
коже
ладоней.
встречается
больных
или
гладкую
Поверхность
кровотечение,
заболевания
и
как
и
по
десятков
Она,
колеблется
мягкую
на
широком
миллиметров
поверхность
проявлениями
или
полная
полипами.
эндоскопического
полипоз
правило,
костей.
всей
может
как
мягкую
ее
и
правило,
появляется
полипоз
Jeghers)
вокруг
консистенцию
отдельных
Из
основывается
В
толстой
длине.
сотен
исходить
или
консистенцию
проявляется
полипами
рта,
Заболевание
как
от
4
основании.
до
и
диффузного
обструкция
других
анемию,
обследования
(синдром
сочетается
Количество
до
нескольких
опухолей
из
субсерозном
имеет
анемия,
желудочно-кишечного
появлением
слизистой
у
мужчин,
до
7
см.
шаровидную
полипов
симптомов
боли
Gardner)
с
кишке
жировой
четкие
наблюдается
в
тотальном
всего
желудочно-
оболочке
передается
так
и
77
лет.
и
располагаются
Величина
Большинство
или
напоминает
полипоза
просвета
надо
в
животе,
на
данных
желудочно-
встречается
опухолями
полипы
тысяч.
чаще
слоях
границы,
и
дольчатое
их
колеблется
встречаются
ткани,
стенки
темных
кишеч
рентге
обычно
по
у
жен
поли
оваль
явля
отме
тош
кожи,
распо
тол
глад
строе
на
по
на
241
Карциноидные
дленно
ладают
растущих
выраженной
распространению,
нию.
Поэтому
эти
злокачественным
Лечение
В
настоящее
чественных
гический
способами
1)
эндоскопическая
ножки
путем
шинным
имеет
доброкачественных
время
опухолей
-
удаление
удаления
полипа
колотомии
доступом.
свои
специальные
или
Злокачественные
качественных
встречается
различных
роста
опухоли
лее
частой
в
просвет
широком
опухоли
рак.
отделов
форме
кишки,
основании.
толстой
опухолей
различают
опухоли
новообразований
склонностью
а
нередко
опухоли
новообразованиям.
относятся
и
к
отдаленному
более
единственным
толстого
полипов.
полипов
полипэктомия
основания
или
Каждый
опухоли
Среди
толстой
относятся
-
экзофитные,
К
кишки,
резекции
показания.
всех
кишки
кишечника
Наиболее
опухоли;
из
толстой
толстой
больных
две
формы
раковые
другой
распространяющиеся
к
числу
толстой
к
локальному
целесообразно
опухолей
методом
толстой
с
толстой
перечисленных
кишки
опухолями
ных
ника
Рак
толстой
ет
третье
желудка
ные
раком
толстой
лены
толстой
лечения
считается
распространенными
кишки
электрокоагуляцией
2)
удаление
кишки.
со
злокачественными
раком
приходится
место
и
о
частоте
различных
кишки
на
рис.71.
Патологическая
томия.
форме
В
рака.
К
опухоли,
бугристые,
относятся
редких,
кишки.
кишки
наиболее
на
толстого
пищевода.
Они
инвазивному
метастазирова
относить
кишки.
доброка
хирур
являются:
опухоли
чрезбрю-
способов
Из
всех
долю боль
кишеч
2-17%.
кишки
после
занима
поражения
отделов
представ
зависимости
первой,
выступающие
сидящие
раковые
в
толще
наибо
ме
об
зло
часто
рака
Дан
ана
от
на
ки-
к
242
щечной
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
новидности
отграниченную от
ными,
вающую
кишки,
кишки
смешанных
дающая
ее
стой
стенки,
слегка
кишку;
циркулярную,
Микроскопическая
затруднена
гистосгруктура
клеточных
Наиболее
кишки:
-
этой
приподнятыми
б)
форм.
элементов.
распространены
аденокарцинома,
малигнизированные
По
распространенности
4
стадии
щаяся
кишечной
ские
не
кишки
ские
тастазами
кишки,
ну
жественных
органы,
фатические
го
рака
I
стадия
узлы.
II
а
более
узлы.
II
б
III
без
III
-
в
толще
стенки
стадия
полуокружности
и
нс
стадия
в
регионарные
а
стадия
прорастающая
метастазов
б
стадия
IV
стадия
с
множественными
узлы
Ввиду
того,
определения
толстой
небольшая
слизистой
-
опухоль
дающая
-
опухоль
-
опухоль,
-
опухоль
метастазов
-
обширная
и
что
размеров
эндофитные.
формы
рака:
окружающей
опухоль,
из-за
Поэтому
диффузно
стенозирующую
классификация
наличия
за
опухоли
карциноиды
опухолевого
кишки:
ограниченная
оболочки
без
метастазов
больших
стенки,
метастазов
того
же
лимфатические
занимающая
всю
ее
в
регионарные
любого
в
регионарных
опухоль,
метастазами
отдаленными
в
настоящее
опухоли
Принято
а)
язвенную
слизистой,
краями,
кольцеобразно
просвет
переходных,
основу
и
секреторная
утолщающую
форм
следующие
слизистый
и
диффузный
опухоль,
или
в
регионарные
размеров,
не
выходящая
в
регионарные
или
меньшего
более
стенку
или
лимфатические
размера
лимфатических
прорастающая
метастазами.
время
нет
для
разных
различать
опухоль,
с
ее
берутся
формы
(коллоидный)
рак.
процесса
две
валикообраз
охваты
кишки.
рака
толстой
смежных
преобла
способность
рака
различают
локализую
подслизистого
лимфатиче
но
занимающая
за
пределы
лимфатиче
диаметра
узлы.
полуокружности
соседнюю брюши
узлы.
при
наличии
в
соседние
в
регионарные
достаточно
отделов
раз
четко
стенку
тол
рак,
слоя
с
ме
мно
узлах.
лим
точно
тол
и
243
стой
кишки
дународной
грессе
рака
толстой
для
клинического
Клиническая
ется
большим
другим
нах
брюшной
птомов,
Тем
тогенезе
мы
течения
диспепсическую,
ских
расстройств;
(нельзя
классификации
во
Флоренции
патологическим
специфичных
не
менее,
рака
этого
анемическую,
анемии,
нием
обусловленной
из
опухоли
обтурационную,
кишечного
содержимого
хронической,
Обычно
являются
зловонная;
ной
охотно
зью.
Как
начальными
диспепсические
отвращение
принимал;
указывал
«дискомфорта
заставить
К
рака
они
при
гающий
ный
Многие
наличие
врача
числу
постоянных
толстой
выражены
возникновении
(при
(при
кишечной
больные
примеси
точно
(1974)
кишки
толстого
по
системе
применения.
картина
числом
полости
симптомов,
процессам,
и
только
как
показывает
кишечника
заболевания:
проявляющуюся
сопровождающуюся
хроническим
кишки;
обусловленную
так
и
в
острой
проявлениями
к
пище,
чередование
А.В.Мельников,
кишечника»
заподозрить
и
кишки
воспалительных
относятся
нерезко.
крови
По
ее
осложнений,
непроходимости)
с
опухолью
в
кале.
определить
TNM)
Международная
рака
толстой
забрюшинного
для
(эта
форма
форме).
расстройства',
которую
или
наличие
относительно
мере
явлениях)
Этот
на
II
TNM
признана
которые
локализующимся
рака
толстой
клиническая
можно
развитием
развитием
внутренним
может
запоров
длительное
упорное
рака
боли.
развития
боли
характер.
толстой
симптом
категорию
Противораковом
кишки
пространства.
выделить
нарушением
рака
до
заболевания
его
толстой
ранних
В
начале
болезни,
могут
или
кишки
Т
по
классификация
непригодной
характеризу
свойственны
кишки,
практика,
три
диспепсиче
у
больного
кровотече
протекать
толстой
отрыжка,
и
поносов
существование
течение
кишки.
симптомов
заболевания
особенно
иметь
схваткообраз
жалуются
нередко
Меж
кон
в
орга
Сим
нет.
в
па
фор
пассажа
как
кишки
иногда
боль
со
сли
должно
дер
являет
на
и
в
244
ся
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
единственным
кишки,
опухоли
холи
стенку.
вает
толстой
шечной
особенно
Осмотр
На
в
ее
удается
клиническое
локализация
кишки
непроходимости,
больного
толстой
обусловлено
растяжимости
также
функциональной
стой
кишки
жидком
кишки
шенной
Меньший
плотная
состоянии).
характерно
температуры
диаметр
консистенция
способствуют
ной
непроходимости.
Рак
толстой
ных
и
опасных
сятся:
кровотечение,
стенки
холи,
ние
чаях
мами
кишки
а
также
органы
симптомы
опухолевого
Диагностика
ных
клинической
специальных
(ирригоскопия,
скопия
дования
зацию
с
биопсией)
позволяют
и
характер.
признаком
ее
кишке.
пальпировать
течение
опухоли.
редко
большим
слепой
(в
ней
кишечное
наличие
просвета
более
кишки
для
жизни
в
зоне
прорастание
или
окружающие
этих
процесса.
рака
картины
методов
ирригография)
опухолевого
левой
половины.
редко
позволяет
Лишь
болезни
Так,
и
поздно
чем
при
диаметром
и
восходящей
особенностью
содержимое
Для
опухолей
поносов, обшей
и
снижения
левой
каловых
раннему
нередко
кишечная
расположения
осложнений
толстой
появлению
больного
опухоли
кишку
и
исследования:
исследования
определить
поражения
обнаружить
при
больших
через
переднюю
заметное
при
раке
развиваются
раке
левой
и
способностью
ободочной
правой
правой
массы
половины
масс,
находящихся
приводит
осложнений.
непроходимость,
опухоли,
толстой
ткани.
являются
кишки
подтверждается
и
размеры
основывается
рентгенологического
эндоскопического
толстой
влияние
правой
половины.
половины
находится
половины
слабости,
толстой
симптомов
к
развитию
воспаление
кишки
В
некоторых
первыми
кишки.
опухоли,
толстой
наличие
размерах
брюшную
оказы
половины
симптомы
к
большой
кишки,
в
толстой
тела,
анемии.
кишки,
в
кишеч
серьез
К
ним
перфорация
в
симпто
на
с
помощью
(колоно
Эти
ее
локали
опу
ки
Это
тол
более
повы
ней,
отно
опу
сосед
слу
дан
иссле
а
245
Учитывая
тастазы
те
стоит
димо
выполнять
Лечение
бор
вида
факторов,
вития
место
бельной
кального,
ского
вмешательства.
способность
в
отдаленные
печень,
рака
оперативного
главными
опухолевого
локализации
опухоли
а
при
Радикальные
мента
кишки,
вместе
ми
ется
стой
частью
узлами.
местом
При
кишке
с
стороння
опухоли
половине
кишки
кишки
ободочной
кишку
дочной
дящего
кишки
(см.
отделе
расширяется
(см.
показано
рис.72,
сигмовидной
сигмовидной
отдела
сигмовидной
брыжейкой
Объем
локализации
расположении
удаляют
терминального
гемиколэктомия
в
печеночном
поперечной
(см.
рис.72,
кишки
рис.
кишки,
отдела
г).
проксимального
органы,
всем
больным
ультразвуковое
толстой
толстой
неоперабельной
несущего
удаляемой
72,
селезеночного
толстой
выполнение
В
случаях
кишки
отдела
из
которых
процесса,
опухоли
операции
опухоль,
и
расположенными
опухолевого
опухоли
всю
отдела
изгибе
части
до
средней
б).
При
резецируют
в).
При
кишки
кишки
(см.
кишки
прямой
опухоли
кишки
толстой
среди
которых
раком
исследование
только
толстой
вмешательства
следует
общее
в
кишки
заключаются
части
правую
(см.
толстой
раке
раке
изгиба
левосторонней
расположения
может
рис.72,
-
резекция
толстой
показано
-
паллиативного
в
пределах
толстой
процесса
в
слепой
половину
подвздошной
рис.72,
толстой
кишки
трети
средней
всю
поперечную
левой
толстой
и
верхней
быть
д),
а
кишки
кишки
на
кишки
печени.
хирургическое.
зависит
считать
состояние
кишке.
в
ней
и
а).
кишки
поперечной
трети
части
опухоли
выполнена
при
сигмовидной
(см.
выполнение
в
удалении
здоровых
лимфатически
кишки
(рис.72,
восходящей
толстой
кишки
При
или
объем
части
поперечной
кишки,
гемиколэктомии
раке
рис.72,
давать
первом
от
стадию
больного
При
хирургиче
локализации
ободочной
поперечной
ободочную
ме
мес
необхо
Вы
многих
раз
опера
ради
сег
тканей
определя
а
-
е).
тол
кишки
-
право
в
правой
резекции
обо
нисхо
сигмовидной
в
среднем
резекция
дистального
е).
кишки
и
с
и
246
Рис.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
72.
правого
ти
поперечной,
Объем
изгиба
операции
(б),
средней
левого
при
изгиба
раке
трети
кишки
слепой
поперечной
и
нисходящей
и
восходящей
(в),
(г)
(а),
левой
тре
ободочной
Исход
многом
подготовки
Общая
видов
левой
функции
печени,
оперативного
зависит
обмена
интоксикацией,
жизненно
почек,
от
больного.
подготовка
веществ
надпочечников).
вмешательства
общей
больного,
а
также
важных
и
специальной
заключается
в
борьбе
в
восстановлении
органов
больного
на
в
толстой
кишке
предоперационной
нормализации
с
анемией
нарушенной
(сердца,
и
опухо
легких,
всех
во
Рис.
ней
72
(продолжение).
трети
(д)
и
дистальной
Объем
кишки
трети
операции
(е)
сигмовидной
при
раке
сред
Специальная
кишечника
и
механической
слабительные
сти
патогенной
стом
кишечнике.
может
операции
жанием
тики
начинает
касторовое
щается
значают
быть
больному
большого
(трихопол,
принимать
масло
клизмами
антибиотики
сутки).
Паллиативные
бельном
целью
процессе
относятся
мые
раке
избавить
развития
обходные
при
непроходимости
подготовка
включает
очистке
средства),
флоры,
Схема
кишечника
представлена
назначаются
количества
энтеросептол);
слабительные
по
25-30
утром
(неомицин,
операции
толстой
кишки
больного
опухолевого
межкишечные
в
себя
мероприятия,
а
также
подавлению
которая
специальной
в
следующем
в
белков
за
г
2
раза
и
вечером;
(IV
стадия
от
осложнений,
процесса.
кишечника,
направлена
от
каловых
изобилии
подготовки
виде:
бесшлаковая
и
витаминов
2
дня
до
операции
средства
в
за
день),
1-2
дня
канамицин
выполняются
заболевания)
К
анастомозы,
и
паллиативные
на
санацию
способствующие
масс
(клизмы,
жизнедеятельно
находится
за
диета
(вазелиновое
а
кишечник
до
по
0,5
при
возникающих
этим
в
тол
кишечника
5
дней
с
содер
и
антисеп
больной
или
очи
операции на
г
4
раза
неопера
и
имеют
операциям
выполняе
резек
до
в
в
248
ции
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
сегмента
кровоточащую
Тактика
рака
холевый
кишки,
и
большого
витию
ности,
ские
кишечного
анастомоза.
вых
отделах
мости
всегда
са,
поскольку
может
анастомоза,
изменениями
опухоли)
хирурга
толстой
процесс,
ввиду
диаметра
кишечной
так
и
вмешательства
содержимого
В
экстренно
должно
осложниться
и
переполнением
толстой
опухоль.
кишки
наличия
при
случае
толстой
кишки,
при
оперативном
имеет
располагающийся
в
них
просвета
непроходимости,
неопсрабельности,
заканчиваются
путем
локализации
кишки
выполняемое
заканчиваться
одномоментная
недостаточностью
обусловленной
в
проксимальных
содержащего
ряд
особенностей.
жидкого
кишки
то,
восстановлением
формирования
опухолевого
и
развития
хирургическое
созданием
резекция
выраженными
отделах
их
кишечным
распадающуюся
лечении
в
правых
кишечного
редко
как
выполняемые
Поскольку
отделах
приводит
при
его
межкишечного
кишечной
вмешательство
искусственного
кишки
швов
межкишечного
патологическими
кишечника
содержимым.
осложненного
опу
толстой
содержимого
к
раз
операбель
хирургиче
пассажа
процесса
с
в
ле
непроходи
ану
опухолью
(выше
и
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025