Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
Лабораторные
тельное
нической
значение
практике
в
Цитологические
вод
желудка
плекса
злокачественной
с
помощью
злокачественных
опухоли.
Эксфолиативная
диагностики
лучают
промывание
ническом
применении
Для
желудочного
рака
с
помощью
желудка
воздействии
протеолитических
диагностики
сока.
секретообразующего
ке
желудка».
же
ахилию
Исследование
должно
тонкого
Для
меняется
диоактивным
в
печени
Снижение
при
секреции
проводиться
зонда.
выявления
метод
метастазы
золотом,
раке
радиоизотопного
Ценным методом
дочно-кишечного
скрытой
Лечение
желудка
лечения
части
нарными
большим
вида
лизации
крови
является
при
желудка
лимфатическими
и
малым
операции
опухоли,
в
кале.
рака
желудка.
раке
в
пределах
и
размеры резекции
методы
диагностике
широкое
исследование
цитология
желудка.
зондовой
рака
А.В.Мельников
аппарата
исследования
рака
применение
микроскопии.
клеток
физиологическим
на
желудка
содержания
свидетельствует
дает
Материал
биопсии,
слизистую
ферментов.
есть
желудка отмечают
и
кислотности
фракционным
метастатического
с
помощью
величиной
лабораторной
тракта
хирургический.
желудка
сальником
ее
строения
более
является
Основным
является
здоровых
узлами
(радикальная
и
характера
имеют
желудка.
центрифугата
более
для
для
раствором
оболочку
проводится
писал:
основная
соляной
способом
процесса
сканирования
которого
2
см.
диагностики
реакция
методом
Задачей
удаление
тканей
(лимфаденэктомией)
желудка
Из
нашли:
промывных
Обнаружение
точные
данные
исследования
чего
исследование
«...торможение
реакция
кислоты,
все
исследователи.
желудочного
с
в
печени
удается
определения
лечения
хирургического
пораженной
вместе
операция).
зависят
роста,
вспомога
них
в
кли
ком
о
наличии
для
по
производят
при
меха
желудка
помощью
печени
рака
при
ра
а
так
сока
при
ра
выявить
желу
рака
с
регио
Выбор
от
лока
отношения
и
и
110
соседним
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
цию
при
вести
и
удаление
трудностями,
ях
принято
левого
ственной
органы
бельной.
являются
раке
желудка.
в
желудке
раке
когда
процесса.
опухолью,
и
ткани.
Как
противопоказанием
может
(кровотечение
лью
выходного
способны
при
лиативного
устранение
угрожать
неоперабельности
этих
Принципы
чения
анатомии
мерностей
1.
симальном
холь
по
направлению
рону
холи.
правление
отступать
нее
чем
2.
тическую
3.
малом
метастазирования
Линия
обычно
нужно
Большой
расстоянии
Влево
лимфооттока
от
на
5-6
систему,
Регионарные
сальнике,
льшом сальнике
органам.
желудка
опухоль
желудка
угрожающими
говорить
оперативного
операции
пересечения
не
отступать
же,
края
см.
Однако
не
всегда
прорастает
сопряжено
о
нерезектабельности
Бессмысленно
когда
имеются
В
таких
случаях
нерезектабельноегь,
Однако
при
сальник,
злокачественный
вызывать
распаде
или
кардиального
жизни
осложнений.
опухоли
вмешательства,
при
лимфатической
желудка
от
имеет
тенденции
к
двенадцатиперстной
не
менее
особенно
макроскопически
должен
лимфатические
больше
-
больше
по
именно
имеющий
удаляться
слева
справа
выполнить
возможно.
в
жизненно
с
большими
жизни
больного.
удалять
опухоль
так
к
хирургическому
развитие
опухоли,
отдела
больного.
показано
раке
желудка
системы
рака
желудка.
должна
границ
малой
опухоли.
к
распространению
чем
в
эту
измененной
с
желудком
узлы,
(вдоль
(вдоль
радикальную
Ее
нельзя
важные
техническими
В
таких
данного
желудок
метастазы
считается
и
опухолевый
тяжелых
стенозирование
желудка),
В
таких
направленного
желудка
проходить
кишке,
на
1,5-2
кривизне,
сторону,
полностью.
расположенные
a.
a.
gastro-epiploica
со
в
неоперабельность
лечению
осложнений
случаях
выполнение
вытекают
Поскольку
то
см от
учитывая
необходимо
ткани
общую
gastrica
опера
произ
органы
случа
опухо
злокаче
отдаленные
неопера
при
процесс
опухо
которые
даже
пал
на
из
изу
и
законо
на
мак
опу
вправо,
в
эту
сто
края
опу
на
не
ме
лимфа
sin.),
а
dex.),
в
в
ill
на
уровне
жающей
4.
канчивать
кишкой,
привратника,
их
Операции
анастомозами
применяя
Радикальные
лизации
резекции
желудка;
опухолевого
желудка:
2)
пересекается
субтотальная,
пищеводу,
желудка
Рис.
желудка
1
-
ная
сальником
а
-
гастрэктомия
39.
Уровень
при
воду
гастрэктомия;
резекция;
и
кардиальные
типерстной
Зсм.
ка
должна
кривизне
Линия
-
на
клетчаткой
резекции
операции.
и
различные
процесса
1)
простая,
субтотальная,
на
2-3
когда
справа
слева
-
по
отсечения
резекции
рака:
3
-
ция
той его
лимфатические
кишки,
пересечения
находиться
уровне
2
-
субтоталь-
простая
по
по
резек
частью,
отступая
нижнего
подлежат
брюшинными
желудка
с
тощей,
В
когда
см
дну
по
варианты
зависимости
Е.Л.Березов
когда
по
ниже
граница
желудка;
(рис.39).
Субпютальная
лудка
лизации
отделе
этого
ется
в
желудка
малым
перевязке
артерии
лудочной
ждения
полном
кривизны
в
которой
узлы,
от
желудка
на
уровне
полюса
удалению
листками
поводу
а
не
удаляется
малой
с
двенадцатиперстной
резекции.
от
различает
кривизне
пищевода;
резекции
4)
полная
производится
опухоли
желудка.
вида
резекции
широкой
вместе
сальниками,
левой
в
желудочно-подже
связке
от
чревной
удалении
желудка
расположены
в
пересечении
привратника
по
малой
пищевода,
кривизне
селезенки
вместе
рака
формы
с
(у
а
сальников.
следует
не
менее
желудок
3)
тотально-
проходит
экстирпация
резекция
при
в
выходном
Особенность
заключа
мобилизации
большим
высокой
желудочной
места
артерии),
всей
вместе
двенадца
вниз
по
большой
(рис.40,
с
окру
и
лока
4
вида
лока
отхо
малой
пара-
на
желуд
а).
2/3
же
за
по
2-
и
с
112
Рис.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
а
40.
Объем
-
субтотальная
удаляемых
резекция
тканей
желудка:
при
б
-
раке
желудка:
гастрэктомия
Гастрэктомия
желудка.
при
зывает
нии
за
(рис.40,
При
при
Гастрэктомией
которой
наличие
верхнего
б).
поражении
тотальном
гастрэктомия
распространении
трансторакальным
ным
моментом
между
кишкой
является
гистологическое
плоскоклеточного
разреза
производится
и
тела,
поражении
опухоли
доступом.
гастрэктомии
и
пищеводом.
эзофагоэнтероанастомоза
Субтотальная
дится
при
цией
опухоли
ческих
визне
узлах
желудка
раке
проксимальная
проксимального
в
кардии
желудочно-ободочной
(рис.41).
операцией
принято
кишечного
субкардиального
желудка
на
применяется
и
отсутствии
Выполнить
называть
исследование
эпителия
-
чрезбрюшинным
пищевод
Самым
является
Нередко
резекция
отдела
113
выбора
по
линии
без
перехода
операция
сложным
наложение
аппарат
желудка
метастазов
связки
эту
операцию
такую
пищевода
отдела
для
желудка
по
при
раке
тела
операцию,
препарата
нижнего
доступом.
выполняется
и
формирования
ПКС.
большой
пока
по
разре
желудка,
на
пищевод
ответствен
анастомоза
произво
с
локализа
в
лимфати
можно
ли
При
кри
при
условии
ет
сформировать
большой
ной
грубой
ются
сти
на
2)
достаточно
отступить
от
кривизны
4-6
см.
Пересечение
онкологической
главные
Рис.
проксимальной
I-IV
резекцию
лимфатические
4
1
.
Схема
лудка
-
лимфатические
желудка
его
Паллиативные
три
основные
обходные
анастомозы
края
достаточной
желудка.
субтотальной
резекции
при
в
пределах
операции
группы:
фагофундоанастомоз);
еюностома).
Паллиативные
ются
в
тех
ке
сопровождается
осложнений.
щейся опухоли
расположения
и
дистального
лиативных
операции
случаях,
К
ним
желудка,
опухоли,
отделов
операций
большого
опухоли
желудка
ошибкой,
же
раке:
барьеры
1)
паллиативные
(гастроэнтеро-
3)
питательные
когда
иноперабельный
развитием
относятся:
перфорация
опухолевые
желудка.
может
быть
размера
не
менее
длины
Эта
коллекторы.
и
трубка
поперек
так
При
ли
в
рехода
мальную
удается
брюшинным
переходе
вод
мость
фрагмотомии
по
А.Г.Савиных,
ляет
средостения
ном
здоровых
при
раке
при
опухоли
угрожающих
кровотечение
стенозы
В
ряде
применена
желудка,
чем
на
ширины
должна
следует
как
при
этом
локализации
области
на
пищевод
резекцию
выполнить
опухоли
кардии
доступом.
возникает
в
сагиттальной
выделить
на
протяжении
тканей.
желудка
резекции
,
эзофагоеюно-,
свищи
желудка
процесс
жизни
стенки
желудка
проксимального
случаев
химиотерапия.
что
позволя
4-5
см
вниз
трубку
быть
нс
необходи
и
круротомии
что
пищевод
шири
считать
удаля
опухо
без
прокси
желудка
чрез-
При
на
пище
диа-
позво
значитель
и
произве
разделяются
желудка;
эзо-
(гастростома,
выполня
в
желуд
больного
из
распадаю
в
зоне
после
пал
пе
из
из
и
114
Паллиативная
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
вичную
ся
желудка
паллиативную
его
вания
на
до
желудка
дия
гистологическая
опухолью
зов
оперативного
результатов
ных
ваемость
лись
срок
46,3%.
лудка
ных.
ваемость
гастрэктомии
жили
20%.
рургическом
40,2%
(3,2%).
рака
опухоль
осложнений.
(см.
дистального
переднего
длинной
При
выполнять
Отдаленные
опухолевого
опухоли,
в
составила
петле
раке
проксимального
зависят
стенки
лечения
ОНЦ
АМН
составила
метастазы
пережили
При
5
лет
пережили
У
больных
составила
23,5%
Наилучшие
больных),
Пятилетняя
рис.39).
операцию
локализация
вмешательства.
прорастании
и
больных,
лечении
Химиотерапия
кишечного
тракта
резекция
желудка
Обычно
резекцию
отдела
впередиободочного
с
межкишечным
результаты
от
многих
процесса,
структура
желудка,
желудка
и
избавить
выполняется
В
случае
желудка
следует
отдела
гастростомии.
факторов.
макроскопическая
опухоли,
наличие
опухоли
1147
больных,
РФ,
установлено,
35,7%.
в
регионарные
23%
больных,
с
опухолями
51,5%,
проксимальной
отдаленные
наихудшие
выживаемость
12,5%.
эпителиальных
до
При
опухоли
24%,
а
1
III
после
экзофитного
настоящего
позволяет
больного
простая
невозможности
при
опухолевом
делать
операцию
гастроэнтероанастомоза
соустьем
желудка
по
с
хирургического
К
ним
степень
или
отсутствие
и
объем
Так,
при
изучении
радикально
что
их
пятилетняя
этом
в
случаях,
лимфатические
а
при
отсутствии
в
серозную
без
прорастания
и
11
стадии
стадии
резекции
-
только
пятилетняя
желудка
комбинированных
результаты
-
при
времени
получены
рака
(5
инфильтративном
при
смешанных
опухолей
мало
удалить
от
развивших
резекция
Brown.
дисфагией
лечения
относятся:
форма
прорастания
пер
произвести
стенозе
формиро
рака
роста
метаста
выполненного
отдаленных
оперирован
выжи
когда
име
узлы,
этот
метастазов
оболочку
-
48,7%
15,6%.
5
операций
лет
желудочно-
эффективна
боль
выжи
После
лег
про
при
прожили
раке
формах
2/3
на
ста
же
хи
и
-
-
в
115
связи
с
низкой
противоопухолевым
Наиболее
желудка
чувствительность
ся
действует
степени
чувствительность
к
нему
вительны
ских
му
больных
ляется
фторафуру
вопоказано
рушении
ного,
са.
и
обмена.
имеет
приняты
является
в
пределах
на
-
метастазы,
к
узлах
метастазы
В
качестве
раком
производным
Химиотерапевтическое
функции
связанном
Не
подлежат
нарушением
Лучевая
ограниченные
попытки
вмешательством
ка.
Сейчас
вой
терапии
аппаратов,
проникающая
одно
или
высокие
жительность
лудка
до
очаговые
15
чувствительностью
активным
5-фторурацил.
рака
25-50%.
первичные
на
метастазы.
к
препарату
и
яичниках,
в
легких.
химиотерапевтического
желудка
как
средству
при
всех
с
распространенностью
химиотерапии
водно-солевого,
терапия
при
разрабатываются
с
линейных
способность
два
поля
жизни
мес.
препаратам.
лекарственным
желудка
Характерно,
и
к
рецидивные
Последние
5-фторурацилу.
локализующиеся
метастазы,
и
практически
применяется
5-фторурацила.
лечения
случаях
печени,
злокачественного
возможности.
сочетать
комбинированном
лечение
кровотечения
тяжелом
больные
белкового
лучевую
новые
использованием
ускорителей
излучения
облучения
дозы,
больных
что
увеличивает
с
и
их
ко
всем
препаратом
По
данным
этому
что
Наиболее
в
находящиеся
фторафур,
Окончательная
рака
желудка
при
общем
В
терапию
методы
дистанционных
и
подвести
разных
препарату
5-фторурацил
опухоли
проявляют
чувствительны
печени.
нечувствительны
препарата
еще
раке
желудка проти
из
состоянии
опухолевого
с
раковой
и
электролитного
процесса
последнее
с
лечении
и
варианты
бетатронов.
позволяет
к
опухоли
среднюю
неоперабельным
известным
при
раке
авторов,
колеблет
лучше
и
в
меньшей
различную
Менее
в
чувст
лимфатиче
для
лечения
который
оценка
не
дана.
опухоли,
боль
процес
кахексией
желудка
время
пред
к
не
яв
на
оперативным
рака
желуд
луче
гамма-
Большая
применять
более
продол
раком
же
116
Подводя
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
надо
самым
итог
напомнить
важным
обстоятельство,
дя
из
его
индивидуальных
должно
проводиться
энтузиазма».
проблеме
слова
фактором
что
каждого
с
лечения
Ю.Е.Березова,
лечения
больного
особенностей,
высокой
степенью
больных
этих
который
больных
следует
оптимизма
раком
причем
желудка,
говорил,
«является
лечить,
что
исхо
лечение
и
даже
то
КАЛЬКУЛЕЗНЫИ
И
ЕГО
ОСЛОЖНЕНИЯ
ХОЛЕЦИСТИТ
Анатомия
паренхимы
токи
III
(протоки
порядка).
сливаются
comm.).
током
От
начинается
и
печени
порядка),
II
порядка).
долей
печени
Оба
долевых
в
один
места
физиология
осуществляется
которые,
При соединении
-
правый
протока
крупный
слияния
желчный
желчевыводящнх
желчными
сливаясь,
общий
общего
проток
формируют
и
левый
тотчас
печеночный
печеночного
(ductus
путей.
ходами
последних
печеночные
по
выходе
choledochus).
I
-
правый
токи;
3
-
ного
часть
панкреагическая
протока;
7
-
традуоленальная
проток
протока
Рис.
42.
желчные
и
2
-
общий
супрадуоленальная
протока:
желчного
6
-
панкреатический
протока;
10
-
пузырный
Отток
ее
сегментов
секторальные
(рис.42)
протоки
из
печени
Внепеченочные
левый
4
поджелудочная
9
-
образуются
в
(ductus
с
пузырным
протоки:
печеночные
печеночный
часть
-
ретродуоденальная
протока;
часть
проток:
часть
желчный
проток
желчи
(про
протоки
(протоки
ее
воротах
hcpaticus
проток:
желч
5
-
ингра-
желчного
железа:
8
-
желчною
пузырь:
про
про
нн-
из
I
В
желчном
ется
над
(pars
supraduodenal
двенадцатиперстной
retroduodenal
верхней
протоке
is)
расположена
различают
горизонтальной
is).
Она
проходит
связки
и
имеет
позади
четыре
части.
частью
вдоль
длину
горизонтальной
118
Первая
часть
двенадцатиперстной
правого
0,3-3,2
см.
края
Вторая
части
располага
кишки
печеночно
часть
(pars
двенадцати-
тной
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
кишки.
пе
Р
т
тья
часть
овки
поджелудочной
Четвертая
Она
проходит
направлении,
оивратника
ется
с
основным
го
расширения
сообщается
Желчный
перетяжкой
тело
и
меньшую,
шейку.
Слепой
желчного
большая
печени
Тело
ширина
желчного
и
сосудистыми
верхность
поверхностям
брюшинного
нью,
следует
его
стенки
ются
добавочные
ные
ходы
Пузырный
жеЛ
удоч
желчного
часть
желчного
через
обычно
желудка.
протоком
большого дуоденального
с
просветом
пузырь
он
делится
конец
пузыря
-
связано
с
веточками
желчного
он
покрова
помнить,
в
толщу
просветом
проток
двенадцатиперстной
протока
на
ка
протоков.
направление
и
в
среднем
находится
закрыт
составляет
на
Однако
и
толстым
2,5
характер
колебаниям.
Артериальное
протоков
patica
Рез
comm.),
собственную
печени
tic
ч
Келчны
вме
К0Т0
hhk
Q
i
|
C
П
(рис.43)
Р
^
ая
^
ЗЫ
которая
делится
пузырь
в
90%
Р
НЫМ
Ее
длина
1,8
см.
но-двенадцатиперстная
протока
железы,
протока
заднюю
(vesica
постепенно
колеблется
3-4
пузыря
с
печенью
пузыря
покрыт
печени
желчные
связки
см
длина,
в
ее
вертикальной
Конечная
поджелудочной
двенадцатиперстной
fellea)
на
две
тела
желчного
см.
лежит
и
лимфатическими
не
брюшиной,
печени.
что
она
ветвей
ходы,
желчного
(ductus
у
слоем
3,9
см,
ниже
места
форма
хода
кровоснабжение
осуществляется
является
печеночную
на
две
и
ветви
кровоснабжается
случаев
°бшим
Левее
длиной
либо
через
(pars
стенку
двенадцатиперстной
часть
имеет
части:
большую,
суживающуюся,
от
30
до
в
неглубокой
рыхлой
отходит
покрыта
Говоря
усиливается
пузырной
соединяющие
пузыря.
cysticus)
ее
правого
субсерозной
диаметр
слияния
отхождения
пузырного
печени,
из
ветвью
артерию
-
правую
печеночным
этой
2,9
intramuralis)
части,
желчного
пузыря
70
части
артерия
ее
сосочка,
см
проходит
толщу
на
железы
кишки.
расстоянии
протока
на
грушевидную
переднюю
заднюю
называется
мл,
его
ямке
соединительной
сосудами.
брюшиной.
которая
о
-
общей
чревной
(a.
через
от
связи
благодаря
артерии.
лежит
края,
клетчатки
0,4
см.
правого
от
протока
желчного
печеночной
hepatica
и
левую
пузырную
правой
протоками
является
желчного
внутрипеченочные
справа
Устье
шейки
артерии
печеночной
желчного
(a.
gastroduodenal
либо
(pars
retropancrcatica).
имеет
длину
кишки
обычно
в
области
верхушке
длина
нижней
По
в
толще
и
левого
форму.
латеральную
медиальную
дном.
-
7-10
поверхности
тканью,
В
этом
всем
продолжением
пузыря
проникновению
Кроме
от
печеночного
и
жира.
пузырного
желчного
подвержены
пузыря
артерии
(а.
сое
propria).
Последняя
печеночные
артерию
образует
протока
is),
позади
го-
1,6
см.
в
косом
8-12
см
слива
ампулярно
которого
Круговой
Емкость
см,
наи
мелкими
месте
по
остальным
с
пече
этого
име
желч
печеночно
Его
дли
прото
печеночных
пузыря,
большим
и
желчных
(a.
he-
Паса),
че-
артерии,
(a.
cys-
артерии
треуголь-
от
-
-
с
у
и
119
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025