Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
5)
возможность
сторон
без
6)
уменьшение
ны
операционной
7)
минимальные
8)
быстрое
а
-
одновременного
дополнительного
количества
раны;
болевые
выздоровление
Рис.
14.
точки
введения
полипропиленовой
выполнения
разреза
ощущения
Лапароскопическая
троакаров;
сетки
кожи;
послеоперационных
больного.
6
-
раздельная
при
двухсторонней
после
операции;
герниопластика:
имплантация
ге
ринопластик
осложнений
паховой
и
фиксация
грыже
и
с
обеих
со
сторо
Показания
не
отличаются
пическая
области
нить,
а
спаечном
пахово-мошоночных
герниопластику
к
от
герниопластика
(рис.
14).
стало
быть
процессе
при
лапароскопической
таковых
Лапароскопическую
она
в
нижнем
грыжах.
рецидиве
(hernia
Анатомические
гаются
под
паховой
стенка
которого
приводящей
связкой
лакуна,
подвздошно-гребешковой
прикрепляется
располагаются
разделенные
данные.
связкой
сверху
мышцей, латерально-портняжной
между
к
подвздошно-гребешковому
внугрибрюшинной
при
традиционном
имеет
целью
противопоказана
этаже
брюшной
Не
следует
лапароскопической
Бедренные
femoralis,
Различные
в
области
ограничена
два
дугой,
отверстия:
собой
которая
паховой
подвздошно-гребешковой
30
грыжесечении.
укрепить
герниопластику
при
грыжи
s.
виды
скарпова
сосудистая
заднюю
беременности,
полости,
выполнять
герниопластики.
scuralis)
бедренных
связкой,
мышцей.
отходит
возвышению
треугольника,
герн
ио
пластике
Лапароско
стенку
паховой
не
удается
при
лапароскопическую
медиально-длинной
лакуна
от
паховой
(рис.
выпол
выраженном
гигантских
грыж
распола
верхняя
Под
паховой
и
мышечная
связкой
связки
15).
и
и
10
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
I
-
апоневроз
связка:
дка:
5
бешковая
шковая
Рис.
15.
Мышечная
наружной
3
-
бедренные
-
лимфатический
мышца;
8
Ayia:
и
сосудистая
косой
мышцы
артерия
и
вена;
4
узел;
6
-
лакунарная
-
бедренный
10
-
подвздошно-поясничная
нерв;
лакуны:
живота:
2
-
-
бедренная
связка;
9
-
подвздошно-гребе
мышца
1
пупартова
перегоро
7
-
гре
Сосудистая
ренные
жит
подвздошно-поясничную
анатомических
диагностике
артерия
лакуна
и
областей
и
при
располагается
вена.
Мышечная
имеет
операции
мышцу
большое
по
медиально,
лакуна
и
значение
поводу
через
находится
бедренный
при
различных
грыж.
Под
паховой
клетчатка,
ный
из
этих
зуется
в
пределах
При
осмотре
под
паховой
женное
соответственно
бедренных
Типичная
внутреннее
образуется
ной
частью
связкой
в
которой
узлов
связкой
сосудов.
бедренная
бедренное
бедренный
паховой
находится
располагаются
носит
название
бедренного
передней
видно
внутреннему
грыжа
кольцо,
канал,
связки,
кольца.
стенки
небольшое
проходит
спускаясь
ограниченный
сзади
хорошо
узла
живота
(и
31
лимфатические
Пирогова
со
углубление
бедренному
сквозь
в
сосудистую
спереди
снизу)
развитая
-
стороны
брюшную
-
горизонтальной
нее
проходят
латерально,
нерв.
Знание
дифференциальной
видов
бедренных
подкожно-жировая
узлы.
Самый
Rosenmuller
брюшной
брюшины,
кольцу,
лакуну.
(и
стенку
сверху)
и
медиальнее
бед
содер
этих
круп
локали
полости
располо
через
При
этом
медиаль
ветвью
лонной
тонкого
жами
кости,
гребешковой
медиальной
Грыжевой
червеобразным
стороны
кишечника,
Клиника
чаще
паховой
нагрузках
ные
вание
областях, появляющиеся
и
расстройства
В
начальной
имеет
прикрытой
фасцией
-
мешок
отростком.
и
диагностика.
обращаются
длительной
стадии
небольшие
подкожно-жировой
ка
выявляется
ческого
ного
в
положении
Грыжевой
медиально
димость
которая
большую
ров
могут
у
больных
чаткой.
ет
стоя.
связки
Для
тщательно
Расположение
говорит
Бедренные
скольку
же
часто
грыжевому
птом
«натянутой
в
том,
что у
появляются
бо
полностью
в
виде
образования
мешок
в
большую
дифференцировать
в
отдельных
половую
выпячиваться
с
избыточно
установления
обследовать
в
пользу
грыжи
содержимым
бывает
мешку,
пациента
боли
проходят
вища.
здесь
лакунарной
(fascia
Coopera),
вогнутым
бедренной
реже
функции
клетчатки
стоя.
краем
грыжи
в
нем
может
с
жалобами
ходьбе;
желудочно-кишечного
развития
размеры
полусферического
только
бедренной
половую
случаях
губу.
Бедренные
и
выше
развитой
диагноза
грыжевого
бедренной
нередко
грыжевого
большой
то
струны».
в
бедренной
у
больных
при
при
сальник,
Суть
снаружи
лакунарной
чаще
находиться
Больные
обычно
на
боли
болезни
и
при
в
зоне
при
сильном
грыжи
губу,
бедренную
также
пупартовой
подкожно-жировой
бедренной
больного
выпячивания
грыжи.
бывают
мешка
может
этого
связкой
на
бедренного
грыжи
который
и
отходящей
-
бедренной
связки.
содержит
выраженном
что
может
в
симптома
сальник
купол
слепой
с
бедренными
боли
в
при
в
животе
грыжевое
равномерно
натуживании
может
грыжу
вызывает
спускаться
больших
связки,
грыжи
положении
ниже
невправимыми.
при
бедренной
фиксируется
быть
выявлен
полном выпрямлении
области,
полусогнутом
которые
положении
от
веной,
и
петли
кишки
гры
бедренной
физических
и
различ
тракта.
выпячи
развитии
треугольни
эласти
боль
отклоняться
необхо
от
паховой,
разме
особенно
клет
следу
лежа
паховой
гры
сим
заключается
туловища
стихают
туло
По
ли
нес
а
с
с
и
в
и
к
32
Рис.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
16.
Различные
I
-
боковая
бедренная
нарная);
может
чная
связки;
2
-
впередисосудистая
бедренная
вена:
5
-
бедренная
7
-
нозадисосудистая
симулировать
грыжа;
ризматического
рактерно
этим
наличие
образованием
ка».
При
дифференциальной
лагающихся
весьма
грыж
(рис.
Лечение
ренной
лечения
ку
и
закрыть
Способы
ся
на
две
редко
16).
бедренных
грыжи
этого
хирургического
группы:
виды
бедренных
грыжа
(мышечно-лаку
i
-рыжа;
4
-
1рыжа
артерия:
расширения
под
встречающихся
определяет
заболевания
внутреннее
6
бедренную
истончения
и
отсутствие
паховой
грыж.
1)
способы
1
7
4
.5
.6
7
грыж:
3
-
типи
лакунарной
-
бедренная
грыжа
диагностике
связкой,
основную
-
грыжу.
большой
и
синеватого
симптома
разновидностях
Хирургическая
ликвидировать
бедренное
лечения
закрытия
Бедренную
следует
увеличенного
тического
гова
ра.
тщательно
нижнюю
ягодичную
наружные
органы
вующей
исключения
тельных
вовлечением
нарных
ских
матическое
рение
кожной
Однако
подкожной
«кашлевого
выпячиваний,
необходимо
задачу
кольцо.
бедренных
грыжевых
грыжу
отличать
лимфа
узла
Пиро
-
Розенмюлле
Поэтому
узлов.
большой
цвета
анатомия
хирургического
брюшную
надо
осмотреть
конечность,
область
половые
соответст
стороны
воспали
процессов
регио
лимфатиче
Аневриз
расши
вены
также
для
анев
вены
кожи
толч
распо
помнить
бедренных
ворон
грыж
делят
ворот
для
под
ха
над
бед
от
со
и
с
о
33
стороны
вых
ворот
а
выми
дой
бедра
со
Рис.
-
надкостница
лигатурами;
из
трех
(способ
стороны
17.
Операция
Bassini
лонной
нитей;
Bassini);
пахового
при
с
модификацией
кости
б
-
прошивание
в
-
закрытие
связывания
2)
способы
канала
бедренной
прокалывается
отверстия
шелковых
шва
П.К.Жалнина:
пупартовой
бедренного
лигатур
(способ
грыже
иглой
связки
закрытия
Ruggi).
по
способу
с
тремя
отдельно
канала
шелко-
каж
путем
грыже
Выполняя
о
том,
что
к
сосуды.
полнять
Поэтому
наложением
П.К.Жалнина.
из
бедренной
ушиванием
стикой
внутреннего
передней
Травматические
Травматические
стенки,
ный
давления
ганами
дефект
где
разрыв
париетальная
выпячивается
тканей
в
операцию
грыжевому
ушивание
веерообразного
Способ
области
результате
мышц.
стенки
грыжи
В
в
брюшной
по
способу
мешку
Ruggi
предусматривает
в
паховую
отверстия
пахового
и
послеоперационные
возникают
травмы
случае
брюшина
за
пределы
стенке.
Bassini,
близко
бедренного
область
бедренного
канала.
живота
повышения
вместе
брюшной
34
предлежат
кольца
шва
(рис.
в
тех
происходит
с
следует
с
метах
помнить
бедренные
лучше
17)
по
перевод
методу
грыжи
последующим
канала
грыжи
брюшной
подкож
и
пла
вы
внутрибрюшного
внутренними
полости
через
ор
Травматические
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ваться
жа
боли
этом
можно
симптома
спустя
ограниченное
в
ны
дефекта
бывают
ли
ции
нов
лости
брюшную
операционных
образования
нарушение
ном
понадой
гноение
регенерации
нениями
к
ния).
при
послеоперационном
Дефекты
располагающиеся
сразу
после
появляется
в
зоне
месте
выявить
В
тех
несколько
вертикальном
выпячивания
одиночными
Лечение
грыжа
необходимо
брюшной
используют
Послеоперационные
периоде.
общему
В
ряде
нарушении
Грыжевыми
сразу
повреждения
обнаруживают
дефект
раздражения
случаях,
дней
выпячивание
положении
тканей
или
различной
травматических
образовалась
исключить
полости.
стенку.
рубцов
послеоперационных
процесса
Этому
дренированием
операционной
тканей
или
обусловлен
истощению
случаев
больными
воротами
мышечной
по
грыжи
травмы
когда
брюшной
способы,
нарушается
брюшной
или
в
после
травмы,
брюшной
кровоизлияния,
тканей
брюшины.
после
и
множественными.
сразу
Для
грыжи
и
располагаются
регенерации
брюшной
травматическая
травмы,
брюшной
при
натуживании.
стенки
величины.
грыж
после
повреждение
закрытия
которые
возникают
способствует
брюшной
раны.
В
в
наличием
больного
послеоперационные
режима
периоде.
послеоперационных
ткани
и
апоневроза
ходу
операционного
стенки
ближайшие
пострадавшие
стенки.
больные
стенки,
а
стенки
грыжа
дни.
При
выявляет
Травматические
только
травмы,
дефекта
под
грыж
тканей
завершение
некоторых
связи
заболеваний,
(онкологические
физических
хирургическое.
во
внутренних
надежно
в
кожей.
чаще
в
послеоперацион
полости,
случаях
с
возрастными
грыжи образуются
грыж
брюшной
рубца.
могут
образо
Если
гры
отмечают
осмотре
при
пальпации
с
наличием
образуется
обнаруживают
появляющееся
Пальпация
наличие
время
брюшной
укрепляют
области
Причиной
всего
операции
а
также
приводящих
нагрузок
Края
зо
здесь
грыжи
Ес
опера
орга
по
после
является
там
на
процесс
изме
заболева
являются
стенки,
гры
в
в
35
жевых
операционных
плотно
кожей
новки
рационного
вании
ненное
но-кишечного
ляющий
Выбор
мер.
использованы
большими
рованы
ворот
спаяна
и
подкожной
Распознать
диагноза
рубца
или
кашле
рентгенологическое
содержимое
Лечение
способа
При
с
послеоперационных
небольших
размерами
помощью
обычно
грыж
с
послеоперационную
тракта
местные
плотные,
представлены
грыжевым
клетчаткой.
достаточно
дефект
выходит
позволяет
грыжевого
пластики
размерах
грыжевых
пластики
мешком,
обнаружить
тканей,
грыжевое
грыжевых
ткани.
а
наружные
рубцовой
или
грыжу
через
исследование
определить
мешка.
грыж
ворот
грыжевых
Послеоперационные
ворот
рубцово
легко.
в
области
который
выпячивание.
органов
только
определяет
ворот
могут
аутодермальным
покровы
тканью,
орган,
хирургическое.
быть
лоскутом.
после
которая
измененной
Для
поста
послеопе
при
натужи-
Выпол
желудоч
состав
их
могут
быть
грыжи
ликвиди
раз
с
АППЕНДИЦИТ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Аппендицит
червеобразного
ской
форме.
Этиопатогенез
возбудителя,
в
червеобразном
севаются:
родной
а
также
Согласно
емой
В.И.Колесовым,
разном
оболочки
крывающаяся
ся
воспалительный
странение
продуктов
ражается
флегмона
некроз,
G.Ricker
вения
А.В.Русаков.
шения
вызванного
кишечная
(стафилококк,
другая
инфекционной
отростке
с
«первичного
инфекта
через
сразу
стенки
который может
выдвинул
острого
кровообращения
(appendicitis)
отростка,
Острый
(appendicitis
острого
вызывающего
отростке,
палочка,
стрептококк)
микрофлора.
воспалительный
начинается
фибрином.
инфильтрат.
обусловлено
лимфатические
несколько
отростка.
завершиться
нервно-сосудистую
аппендицита,
По
этой
теории
дисфункцией
-
неспецифическос воспаление
протекающее
аппендицит
аппендицита.
острый
нет.
При
энтерококк,
теории
в
одной
аффекта»,
В
пределах
щели.
крипт.
в
При
В
последующем
которую
аппендицит
стенке
нервно-регуляторного
в
acuta)
воспалительный
аппендиците
и
анаэробной
L.
Aschoff,
процесс
из
крипт
где
возникает
этого
Возникновение
всасыванием
Иногда
их
перфорацией.
в
последующем
червеобразного
острой
и
хрониче
Специфического
обычно
возбудители
инфекции,
поддержива
в
червеоб
его
слизистой
эрозия,
очага
локализует
и
токсических
первично
слиянии
теорию
начинается
образуется
развивается
возникно
отростка,
аппарата.
процесс
вы
гное
по
распро
по
ее
развил
с
нару
37
Нарушение
териального
венозным
ких
структурных
не
венозного
судистого
кровообращения
стазом.
сегмента
Развивающийся
водит
к
сужению
держимого
вышенного
подвергается
держащейся
нем
гнойного
Согласно
стка
может
1)
лярная
2)
и
давления
протекать
простой,
колика);
деструктивной,
верхностного
ному
и
некротическому.
Общая
лена
В
как
монозной
основного
организма
заболевания,
особенности
зей
отсутствующей
картина
на
схеме
последнее
нсспецифическое
формой
фактора
под
определяют
клиническую
пендицит
кишечного
от
тракта.
притока
стаза
(спазм
В
первый
изменений
развивается
может
отек
его
просвета,
увеличению
отечная
деструкции,
в
просвете
процесса.
этой
теории
в
без
воспалительных
без
воспаления
патогенеза
2.
время
заболевание
воспаления),
способствует
влиянием
изменение
строения
реакции
картину
других
отростка
своеобразие
заболевания,
неспецифических
проявляется
сосудов),
момент
обычно
возникнуть
стенки
давления
открывая
отростка,
заболевание
виде
двух самостоятельных
последовательного
к
глубокому,
острого
острый
различных
условий
течения
организма
в
не
отск
стенки
червеобразного
что
способствует
в
нем.
слизистая
ворота
что
изменений
аппендицит
(нередко
развитию
изменение
факторов
питания).
и
богатство
определяют
отличающую
затруднением
мышечным
стенке
тромбоз
от
отростка
бывает.
вызывает
Затем
и
в
пределах
и
инфаркт.
отростка
Под
действием
оболочка
микрофлоре,
червеобразного
перехода
серозного
аппендицита
рассматривается
с
гнойно-флег
которого
реактивности
(перенесенные
Анатомические
его
нервных
воспаления
инфекций
характерную
ар
спазмом
ника
на
фо
со
при
застою
со
по
отростка
со
развитие
отро
форм:
(аппендику
от
по
-
к
гной
представ
в
качестве
свя
в
нем
и
при
острый
ап
желудочно-
и
в
38
Патогенез
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
острого
аппендицита
Схема
2
Патологическая
интересах
острого
ный,
практики
аппендицита:
перфоративный.
анатомия
принято
простой,
При
различать
этом
39
острого
следующие
флегмонозный,
не
надо
аппендицита.
формы
гангреноз
забывать
слова
В
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025