Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
фекции
лококки
в
печени
и
кишечная
Абсцессы
Одиночные
размеров
всю
имеют
чени.
Клиническая
чени
долю.
малые
вначале
(до
температура,
протяжении
лением
выражены.
ная
черней
ний
нее
которая
цы»).
чинают
Сначала
вом
ни,
ляется
на
пальпации.
сти
ных
делить
доли
сии
особенно
заболевания.
Для
пиогенного
кривая
подъем
падение
С
иррадиирующие
шее
и
отмечаются
При
температуры
первых
не
После
выявляться
появляются
подреберье,
френикус-симптом
у
места
распирания
пальпации
увеличение
становится
отмечается
по
чаще
всего
палочка.
печени
абсцессы
8-10
Множественные
размеры,
не
общее
многих
-
повышение
температуры
-
проливным
дней
исчезает
развития
Одновременно
средней
чаще
в
см
в
диаметре),
картина
имеет
недомогание,
дней
Местные
абсцесса
и
снижение
болезни
при
признаков
местные
тупые
распространяющиеся
в
правое
прикрепления
в
правом
тошнота
области
размеров
болезненным
расширение
подмышечной
являются стрептококки,
локализуются
печени
бывают
характерных
до
сопровождается
потом.
и
достигают
а
иногда
абсцессы,
рассыпаны
развивающегося
могут
быть
симптомы
печени характерна
одних
и
ее
у
больных
снижении
гнойной
симптомы
ноющего
плечо
(симптом
ножек
больные
подреберье.
рвота.
правого
печени.
при
границ
черт.
слабость,
единственным
тех
же
до
нормы
отмечается
температуры
характера
на
и
правую
Mussy)
кивательных
отмечают
подреберья
Нижний
пальпации.
печеночной
линии,
в
правой
часто
могут
наоборот,
по
всей
абсцесса
Ознобы,
недомогание
при
этом
температур
высоких
утром.
ознобом,
тахикардия,
интоксикации
заболевания.
боли
всю
область
лопатку.
-
болезненность
чувство
У
некоторых
удается
край
При
а
поколачивание
стафи
доле.
больших
занимать
обычно
доле
высокая
прояв
бывают
цифр
Вечер
а
утрен
(«ножни
в
пра
пече
Появ
мышц
тяже
боль
опре
ее
правой
перкус
тупости,
пе
пе
на
нс
ве
на
при
и
I
200
по
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
правой
ли
-
При
мечается
чезновение
тов,
Большую
вают
вание.
ности
печени
реберной
симптом
исследовании
повышение
эозинофилов,
отклонение
помощь
ультразвуковая
При
рентгеноскопии
правого
значительно
располагается
выпот
в
правой
Ультразвуковое
ткани
печени
Рис.
грамма
ральную
64.
Ультразвуковая
при
абсцессе
полость
области.
Лечение
ное.
Его
вание
полости
задачей
шенствованием
ным
выполнять
печени
под
ультразвуковым
дуге
Ortner.
крови
количества
формулы
в
диагностике
томография
купола
близко
плевральной
(рис.
печени
диафрагмы
увеличивается
к
исследование
64).
правой
и
в
забрюшинное
пиогенных
является
гнойника.
ультразвуковой
пункцию
вызывает
больного
лейкоцитов
уменьшение
крови
влево,
и
обнаруживается
куполу
томо
абсцессов
В
диафрагмы,
полости.
выявляет
доли
вскрытие,
последнее
диагностики
и
дренирование
контролем.
у
больного
с
абсцессом
увеличение
абсцесса
ощущение
(до
количества
печени
рентгеновское
потеря
или
ее
ограничение.
в
размере.
Течение
чени
в
отягощается
нием
торых
является
ка
в
ную
Если
обнаруживается
наличие
абсцессов
25-30%
осложнений,
наиболее
прорыв
свободную
полость
афрагмальное
ство
с
образованием
диафрагмального
са.
Абсцесс
жет
прорваться
пространство
печени
опорожнение
время
только
в
связи
стало
полости
бо
печени
40000),
СОЭ.
полости
моноци
оказы
исследо
подвиж
Тень
абсцесс
случаев
от
ис
пе
возникнове
из
ко
тяжелым
гнойни
брюш
и
в
подди
простран
под
абсцес
печени
мо
в
плев
поясничной
оператив
и
дрениро
с
совер
возмож
абсцесса
в
201
Несмотря
антибиотиков
проведение
пиогенных
достигая
абсцессах
25-30%.
Паразитарные
исхождению,
и
методам
лечения
осложнением
абсцесса.
вания
ла
болезни.
Причем
дизентерией,
Основным
ется
система
делов
кишечника
дизентерийные
ткань
подвергается
зуется
ются
абсцесса
чени
гих
это
несколько
в
один
более
Клиника.
является
недель
тем,
что
и
инфильтрация
ной
капсулы,
птома,
подреберье.
появляются
новременно
что
ся
гнойная
нет
третьего
ощущения
по
и
заставляет
Повышение
только
в
инфекция.
высокого
больного
с
на
улучшающуюся
широкого
оперативного
так
и
дизентерии,
он
путем
воротной
амебы.
мелких
большой.
плотная,
Отличительной
бессимптомность
даже
при
амебных
печеночной
что
Эти
симптомы
мере
этим
его
температуры
тех
случаях,
лейкоцитоза
печени
(амёбные)
клинической
этот
вид
возникает
а
спустя
проникновения
вены,
в
сосудистую
Прилежащая
некрозу
Фиброзная
чем
месяцев
обусловливает
чувства
развития
нарушается
обратиться
При
амебных
отмечается
диагностику,
спектра
вмешательства,
резко отличается
и
абсцессов,
абсцессах
ткани,
тяжести
и
когда
действия,
остается
абсцессы
картине,
абсцесса
не
месяцы
по
в
раннем
и
даже
инфекции
которой
систему
к
расплавлению.
которые
капсула
пиогенного.
его
чертой
амебных
течения
существования.
не
развивается
нет
отсутствие
и
распирания
увеличение
патологического
трудоспособность
к
врачу.
при
амебном
присоединяется
абсцессах
(10000
легкая
-
15000),
желтушность
применение
своевременное
летальность
достаточно
печени.
а
печени,
из
сосудам
на
Как
также
являющийся
от
периоде
годы
в
печень
пораженных
печени
Вначале
вскоре
паразитарного
абсцессов
протяжении
Объясняется
растяжения
болевого
размеров
процесса.
абсцессе
печени
а
при
высокой,
по
про
по
течению
пиогенного
заболе
после
нача
явля
от
попадают
печеночная
обра
слива
пе
мно
обширная
печеноч
сим
в
правом
печени
Од
больного,
отмечает
вторичная
в
крови
у
каждого
кожи
и
202
склер,
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
а
также
появляется
бровий,
передней
стья.
Диагностика
ных
рентгеноскопического
печени,
дизентерию.
вид
вильной
чени
зультате
а
также
больного
конфигурации
Наиболее
является
прорыва
на
Помогает
-
бледное
частым
развитие
правостороннего
Лечение
себя
консервативную
чаях
со
цифическим
рый
высокоэффективен
Вместо
ных.
фосфат.
осложнений
в
сочетании
лечения
амеб
в
препараты:
назначаются
дизентерийных
щадящими
антиамебным
эметина
При
множественных
заболевания
с
эметином.
амебных
кишечнике.
аминарсон,
антибактериальные
жизнедеятельности
В
случае
мо
производить
может
гнойника
быть
под
наличия
использован
контролем
поверхности
амебных
наличии
диагностике
лицо,
живот,
осложнением
поддиафрагмального
гноя
в
поддиафрагмальное
плеврита.
терапию
методами
у
может
абсцессов
С
этой
энтеросептол,
гноеродных
в
печени
эвакуацию
ультразвукового
пигментация
живота,
абсцессов
и
ультразвукового
указаний
тусклые
худые
абсцессов
хирургического
средством
подавляющего
быть
абсцессах
целесообразно
В
задачу
печени
целью
и
конечности.
в
сочетании
использован
химиотерапевтического
входит
используют
на
глаза,
является
препараты
бактерий.
большого
гноя
из
его
метод
пункции
лица,
особенно
шеи,
области
основывается
исследования
перенесенную
характерный
большой,
амебного
печени
большинства
печени
назначать
ятрсн.
гнойника
полости.
исследования.
абсцесса
абсцесса
пространство
в
некоторых
лечения.
эметин,
хлорохин
или
также
амсбоцидные
Одновременно
для
и
дренирования
над
запя
на
дан
ранее
внешний
непра
пе
в
ре
включает
наличии
хлорохин
ликвидация
угнетения
необходи
Для
Спе
кото
боль
этого
слу
ди
и
в
Опухоли
Опухоли
Доброкачественные
печени
подразделяются
и
злокачественные.
203
печени
на
две
большие
группы
-
Доброкачественные
I.
Паренхиматозные
1)
гепатоаденома
2)
холангиоаденома
3)
гамартрома
II.
Сосудистые
1)
гемангиома;
2)
лимфангиома.
III.
Кисты:
1.
Врожденные:
а)
солитарные,
б)
диффузные
2.
Травматические.
3.
Воспалительные.
4.
Новообразования
5.
Паразитарные.
IV.
Прочие
(фибромы,
опухоли:
-
опухоль
-
холангиогепатоаденома.
опухоли:
-
поликистозная
опухоли
из
печеночной
-
опухоль
(цистаденома,
липомы,
из
лейомиомы,
печени:
клеток
печень.
дермоиды,
ткани;
желчных
тератомы
протоков;
тератомы).
и
др.).
Злокачественные
I.
Первичные:
1.
Рак:
а)
гепатома
б)
холангиома
в)
холангиогепатома
пов.
2.
Саркома:
а)
ангиосаркома
б)
альвеолярная
в)
веретеноклеточная
г)
круглоклеточная
д)
лимфосаркома.
II.
Вторичные
(метастатические):
1)
рак;
2)
саркома.
Доброкачественные
нительно
редко.
аденомы.
Симптоматология
ни
сравнительно
меров
го
у
подреберья
области.
больных
Давление
и
опухоли:
-
опухоль
Чаще
скудная.
из
-
опухоль
-
-
саркома
саркома;
саркома;
саркома;
опухоли
обнаруживают
доброкачественных
возникает
появляются
больших
печеночных
из
клеток
опухоль,
из
эндотелиальных
Лишь
чувство
тупые
опухолей
желчных
содержащая
печени
при
опухолях
тяжести
боли
клеток;
протоков.
клетки
клеток;
встречаются
гемангиомы,
опухолей
в
области
в
эпигастральной
печени
обоих
больших
на
соседние
срав
реже
пече
раз
право
ти
-
204
органы
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
провождается
приводит
диспепсическими
дочно-кишечного
Осмотр
вает
При
плотной
обращения
Опухоли
не
проявляют.
Диагностике
исследование,
большого,
лежности
исследования.
Лечение
ное.
цессом
больного
выбухание
пальпации
или
больного
печени малого
но
опухоли
Цель
операции
участок
эластической
которое
и
доброкачественных
Злокачественные
чаще
доброкачественных.
вторичные
0,2%)
ко
-
кает
появляются
ственная
тарным
возникает
саркома
на
фоне
опухоль
узлом.
(метастазы
печени.
цирроза
множественные
Первичный
первые
недель
процесса
путем.
ганное
печени
быть
признаки
до
смерти
происходит
В
первую
метастазирование),
и
малого
обнаружены
к
нарушению
различными
расстройствами,
тракта.
с
большой
тканей,
правого
вызывающее
подреберья
к
врачу.
опухоли
способно
малого
размера.
возможен
-
удалить
печени.
опухоли
В
рака)
первичный
Первичный
печени.
печени
рак
заболевания
больного.
очередь
сальника.
в
печени
как
легких
бывает
гематогенным,
поражается
функции
клиническими
непроходимостью
опухолью
асимметрию
определяется
опухоли,
размера
печени
только
большинстве
опухоли.
рак
При
опухоли.
Метастазирование
затем
Метастазы
и
плевре.
что
клинически
помогает
выявить опухоль
Точный
после
опухолей
пораженный
печени
печени,
часто
встречаются
Значительно
рак
печени
этом
в
Однако
представлена
характеризуется
появляются
сама
лимфатические
этих
органов
проявлениями:
печени
и
является
диагноз
гистологического
обнаружи
наличие
поводом
ничем
ультразвуковое
не
по
только
опухолевым
оператив
случаев
(2-3%)
реже
исключительно
нередко
пораженном
чаще
злокаче
одним
тем,
за
несколько
опухолевого
так
и
лимфогенным
рака
печень
печени
(внутриор-
узлы
и
со
желу
живота.
себя
только
принад
про
гораздо
это
(0,1-
ред
возни
органе
соли
что
ворот
могут
205
Клиническая
ном
периоде
ных
с
первичным
лых
признаков»:
тошнота,
больные
сы,
запоры,
подреберье.
Вместе
женная
В
анализе
СОЭ,
выявляются
вышения
держание
желтый
и
склер.
При
рых
авторов,
Увеличенная
заболевания
слабость,
отмечают
метеоризм),
Указанные
с
этим
адинамия.
крови
количества
уробилина,
оттенок.
первичном
в
обнаруживаются
меняет
печени
ной
процесс.
место
мененной
печени,
конфигурацию
в
определенной
ткани,
Значительное
в
тех
паренхимой.
выраженного
на
случаях,
чается.
Если
опухолевый
ни,
то
у
больного
гипертензии.
портальную
ни,
на
фоне
При
повышение
некроза
гипертензию
которого
первичных
температуры
ткани
картина
раком
отсутствие
прогрессирует
Постепенно
в
100%
размерах
отдельные
фоне
могут
Однако,
опухоли
отвращение
расстройство
появление
отмечается
признаки
холестерина.
кожа
раке
печени
случаев)
печени.
мере
которого
увеличение
когда
Если
увеличения
процесс
быть
как
развивается
карциномах
и
первичного
очень
скудная.
печени
выявляются
аппетита,
к
мясу.
функции
симптомы
исхудание,
высокий
латентной
больного
усиливается
нередко
отмечается
печень
рак
узлы
рак
Степень
зависит
становится
развивается
развивается
развивается
локализуется
выявлены
следует
чаще
обусловливает
опухолевый
печени
тела,
что
ее
распадом.
рака
общее
В
чувства
быстро
лейкоцитоз,
В
моче
приобретает
разного
увеличения
от
размеров
размеров
признаки
из
данных
связывают
печени
Чаще
некоторых
кишечника
тяжести
появляется
желтухи
увеличивается
желтушность
(по
диаметра,
состояния
в
в
зоне
нередко
всего
«симптомы
недомогание,
прогрессируют.
в
данным
гепатомегалия.
плотной,
бластоматозный
печени
печени
на
фоне
печени
ворот
портальной
литературы,
цирроз
процесс.
отмечается
с
в
началь
у
боль
ма
случаях
(поно
в
правом
выра
высокая
виде
по
со
бледно-
кожи
некото
в
ней
что
из
размеров
печеноч
имеет
с
неиз
цирроза
не
отме
пече
пече
развитием
206
Первичный
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
следующих
1.
Типичная форма
мии
появляются
берье,
печени
ладают
ливать
метеоризм,
с
образованием
ные
становятся
2.
Абсцессовидная
высокая
ные
боли
в
собствует
3.
развитием
рых
Только
рост
4.
птомы,
мим
Диагностика
хи
в
ноз
следние
ся
реакция
протеина,
вает
Из
стики
пьютерная
диоизотопное
улучшению
на
мысль
Циррозоподобная
местных
в
финальном
опухоли,
Атипичные
связанные
опухолевым
диагностике
заболевания
годы
количество
повышено.
инструментальных
первичного
стированных
ни,
лапароскопия.
Обнаружить
случае
жно
поверхностного
с
помощью
рак
печени
вариантах:
тупые
отрыжка,
безучастными
температура,
правом
заболевания,
подреберье.
о
наличии
симптомов
увеличивается
формы
с
метастазированием
процессом
рака
первичного
удастся
для
диагностики
определения
рака
томография
сканирование
сосудов,
опухолевое
обзорной
клинически
-
на
фоне
незатихающие
быстрое
бугристости
к
окружающему.
форма
печени.
-
в
лейкоцитоз,
Антибиотикотерапия
состояния
рака
печени.
форма
периоде
-
которого
печени
(КТ),
характеризуется
постепенным
и
изменением
болезни
анемия,
на
первый
в
печени.
Несмотря
рака
установить
рака
в
сыворотке
у
методов
могут
ультразвуковая
печени,
участвующих
поражение
расположения
рентгенографии
может
резко
нарастающей
боли
увеличение
на
ее
поверхности.
клинической
больного,
печени,
в
печени
больных
исследования
в
нарастанием
со
начинается
появляется
план
опухоли,
на
достигнутые
10-30%
крови
быть
рентгенография
кровообращении
печени,
опухолевого
протекать
в
правом
размеров
картине
сильные
постоян
что
должно
медленным
стороны
асцит.
выступают
а
нс с
правильный
случаев.
стала
применять
альфа-фето-
раком
печени
для
применены:
томография,
особенно
узла,
брюшной
адина
подре
Боль
преоб
не
спо
наце
некото
крови.
бурный
сим
са
успе
диаг
В
по
бы
диагно
ком
ра
контра
пече
мо
полос
в
в
207
ти,
выполненной
тонеография).
печени
и
определить
Дифференцировать
рокачественной
чени
(эхинококковое
сты
печени),
Лечение.
техники,
ботке
являть
выполнения
раком
Наиболее
раке
перевязкой
половины
тивное
параты
вену
го
зонда.
при
ной
развитию
современных
ранние
печени.
печени
лечение
(метотрексат
или
через
В
качестве
первичном
артерии
органа
после
При
этом
опухолью
а
также
Благодаря
анестезиологии
стадии
хирургического
радикальным
является
элементов
(анатомическая
чаще
печеночную
паллиативного
раке
(Reinhoff,
Метастатические
значительно
практике
Метастазы
кализации опухолевого
почках
зе.
Метастатический
жен
как
так
и
в
Клиническая
не
имеет
агностика
преобладают
встречаются
рака
и
надпочечниках,
в
самом
позднем
специфических
периоде
проста,
начале
картина
если
в
введения
удается
ее
размеры.
первичный
поражение
с
циррозом
совершенствованию
методов
рака
гемигепатэктомия
глиссоновой
сочетают
и
5-фторурацил)
печени
1947).
(вторичные)
в
соотношении
печени
процесса
яичниках
процесс
развития
развития
метастатического
симптомов.
удается
в
видеть
печени,
печени,
печени.
диагностики,
печени,
лечения
вмешательством
с
химиотерапией.
артерию
хирургического
предлагается
над
первичными
выявляются
в
в
печени
опухоли
болезни.
обнаружить
нее
воздуха
рак
печени
ложными
и
реаниматологии,
появилась
больных
с
ножки
резекция
вводят
с
помощью
1:20-
желудке,
и
матке,
может
Дифференциальная
(пневмопери-
измененный
следует
опухолями
непаразитарные
хирургической
позволяющих
при
предварительной
соответствующей
печени).
через
вмешательства
перевязка
опухоли
и
в
1
:36.
при
первичной
толстой
молочной
быть
в
первичном
поражения
первичный
контур
с
доб
пе
ки
разра
вы
возможность
первичным
первичном
Опера
Химиопре
пупочную
специально
печеноч
печени
клинической
ло
кишке,
желе
обнару
очаге,
печени
ди
очаг,
208
и
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
трудна,
печени.
Многие
признаком
считается
нако
имеется
узлы
подлежат
ного
очага
нена
операция
цесса,
-
удалению
если
симптомы
авторы
противопоказанием
опухоли,
считают наличие
дсссиминации
мнение,
иссечению
по
поводу
путем
что
а
обнаруженные
резекции
болезни
одновременно
обусловлены
метастазов
патологического
к
оперативному
изолированные
первичного
печени.
после
очага
заболеванием
рака
в
процесса,
лечению.
метастатические
с
удалением
того,
как
опухолевого
печени
Од
основ
выпол
про
что
Эхинококкоз
ненным
ленточного
ловек
стадии
и
ного
среду,
кишечник
(мелкий
ной
эхинококка
дая
личным
ей
пузыри
Доли
заболеванием.
является
обитает
некоторых
червя
на
предметы
и
крупный
В
желудке
кислоты
стенку
органам.
эхинококка
обычно
печени.
червя
или
кишки,
Существуют
различны
однокамерный
ный)
и
эхинококкоз
Эхинококкоз
человека
Echinococcus
промежуточным
в
тонком
крупных
вместе
в
кишечник
рогатый
промежуточного
оболочка
Эхинококк,
кишечнике
хищников.
с
фекалиями
обихода,
онкосферы
освобождается,
попадает
Самой
у
человека
локализуются
два
вызывают
(гидатидный)
вида
печени.
частой
развитие
является
granulosus,
руки
других
скот,
хозяина
поступает
в
кровоток
(до
является
на
нижней
паразита,
и
многокамерный
печени
достаточно
или
личиночная
хозяином,
главным
Яйца
(онкосферы)
попадают
человека,
промежуточных
лошадь,
70%
разных
свинья
под
растворяется,
в
кишечник
и
разносится
и
выше)
печень.
поверхности
которые
форм
распростра
стадия
для
которого
в
половозрелой
образом
в
окружающую
а
отсюда
действием
Эхинококковые
биологически
заболевания:
собак
ленточ
хозяев
и
др.).
соля
зародыш
и,
пробо
по
локализаци
правой
(альвеоляр
че
в
его
раз
209
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025