Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
Для
устранения
дуоденального
няются
теротомия
эндоскопическая
и
холедохолитиаза
сосочка
литоэкстракция.
в
дооперационном
трансдуоденальная
или
стеноза
периоде
папиллосфинк-
большого
выпол
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Анатомия
ный
орган,
звоночнику
Она
находится
занимая
Длина
7
см.
толщина
В
поджелудочной
нижнюю
жит
непосредственно
нижняя
дится
в
ее
органами
ной
кишкой,
С
точки
тело
и
дина,
называемая
Головка
двенадцатиперстной
протоком.
Тело
ней
поверхностью
Хвост
сводом
Благодаря
зана
с
артериями
левой
ложняет
Поджелудочная
панкреатический
железы
не
железы.
креатический
циональной
поджелудочной
расположенный
приблизительно
между
надчревную
поджелудочной
-
1,5-3,5
и
заднюю.
-
только
сложных
хвост.
поджелудочной
желудка
крупными
почки,
хирургические
-
желудком,
селезенкой
зрения
Между
поджелудочной
поджелудочной
и
своему
кровеносными
и
венами
а
также
из
слияния
Многочисленные
проток
структурой
железы.
в
забрюшинном
на
уровне
двенадцатиперстной
область
Задняя
частично
пространственных
анатомии
головкой
перешейком.
кишки
желудка
воротами
местоположению
желудка,
железа
проток
нескольких
с
и
часть
железы
см.
железе
к
с
колеблется
различают
поверхность
аорте,
передняя
париетальным
двенадцатиперстной
и
левой
почкой.
в
поджелудочной
и
шейкой
железы
и
непосредственно
железы
воротной
вмешательства
мелкими
поджелудочной
и
поперечноободочной
железы
селезенки.
сосудами
двенадцатиперстной
имеет
(ductus
мелких
боковые
дольками
Поджелудочная
пространстве
второго
кишкой
левого
подреберного
от
12,5
три
поджелудочной
-
покрыта
листком
взаимоотношениях
железы
(caput
pancreatis)
(corpus
pancreatis)
(cauda
pancreatis)
поджелудочная
-
аортой,
веной
(рис.48).
на
поджелудочной
особую
Wirsungi)
протоковую
протоков
протоки
железы,
железы.
образуется
поясничного
и
воротами
до
17
см,
поверхности
почти
брюшины.
с
кишкой,
железе
поперечноободоч-
различают
имеется
соприкасается
и
связывают
В
охвачена
соприкасается
кишкой.
соприкасается
железа
нижней
кишки,
Все
это
систему.
в
проходит
являющимися
области
железа
-
непар
поперечно
позвонка.
селезенки,
пространства.
ее
высота
-
переднюю,
железы
окружающими
небольшая
железе.
области
полностью,
Она
головку,
с
желчным
тесно
полой
селезенки
во
многом
Главный
по
всей
главный
головки
приле
нахо
петлей
с
веной;
хвоста
функ
по
-
впа
зад
свя
ос
дли
пан
под-
со
4-
а
и
141
желудочной
протоком
пирательный
железы
впадает
механизм
панкреатического
Рис.
48.
1
-
a.v.hepatica;
5
-
a.splenica;
lica
inf.;
odenale
leri;
13
le
sup.;
главный
в
ampulla
-
сфинктер
сока
в
двенадцатиперстную
Главные
9
inf.;
-
15
сосуды
2
-
6
-
v.colica;
-
a.v.mesentcrica sup.;
11
-
ductus.pancreaticus;
ductus
choledochus;
-
a.gastroepiploica;
панкреатический
Vateri
(рис.49).
Одди,
и
протоки
железы:
a.v.gastrica;
17-
7
-
v.mesenlerica
14
16
heDar
3
10
-
проток
вместе
В
ней
находится
регулирующий
кишку
(рис.50).
поджелудочной
-
a.celiaca;
-
a.pancreatoduodena-
-
a.gastroduodenale;
4
-
aorta;
inf.;
8
-
a.co-
a.v.pancreatodu-
12
-
papila
Va
выход
с
желчным
особый
желчи
за
и
Артериальное
ется
через
аа.
pancreatoduodenalis
duodenalis,
Отдельные
coeliaca
Венозные
а
также
ветви
и
др.
стволы
pancreatoduodenalis
duodenalis
Нет
средственно
ской
поджелудочная
inf.
почти
ни
в
Иннервируют
(sympaBhicus)
Фвэмлегня
впадает
одного
воротную
железа
кровоснабжение
через
отдельные
идут
к
поджелудочной
идут
практически
sup.
несет
либо
в
венозного
вену.
поджелудочную
и
холинергической
поджелудочной
представляет
поджелудочной
sup.
et
ветви,
железе
параллельно
кровь
в
селезеночную
селезеночную,
сосуда,
железы.
железу
(vagus)
собой
142
который
железы
inf.,
отходящие
идущие
нервные
В
два
от
a.
от
аа.
артериальным.
вену.
либо
в
брыжеечные
открывался
стволы
систем.
функциональном
органа
в
осуществля
от
mesenterica
hepatica,
V.
адренергиче
отношении
одной
a.
gastro-
splenica,
pancreato
вены.
бы
непо
оболочке
sup.
V.
-
внешнесекреторный
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
внешней
личные
секреции
клетки
островков
и
внутрисекреторный.
являются
эпителиальные
Langerhans.
Анатомической
клетки,
Рис.
соединения
а
49.
Разнообразие
внутренней
желчного
панкреатического
и
впадения
типерстную
2
-
панкреатический
3
-
4
-
стенка
их
кишку:
1
-
желчный
поджелудочная
двенадцатиперстной
кишки
субстанцией
форм
протоков
в
двенадца
проток;
проток;
железа;
-
раз
и
Рис.
50.
дуоденального
1
-
желчный
панкреатический
скулатура
тока;
4
-
БДС
и
мускулатура
Одди;
6
-
чного
протока;
слой
стенки
Внутрисекреторная
на
выделением
глюкагона,
липокаина,
ряда
деятельность
активных
калликреина,
веществ
поджелудочной
гормонного
падутина.
143
Строение
большого
сосочка
(схема):
проток;
2
-
главный
проток;
панкреатического
устье
БДС;
5
-
сфинктера
мускулатура
двенадцатиперстной
кишки
характера
7
-
железы
устья
мышечный
обусловле
-
(БДС)
3
-
му
про
ампула
жел
инсулина,
Внешнесекреторная
лением
ную
тативная
липаза,
желчь
двенадцатиперстную
железы.
дочная
панкреатического
кишку.
Его
пищи,
гуморального
Важным
на
переваривание
наза,
нием
ке
происходит
Секреция
намикой.
ки,
что
гуморальным
Благодаря
сте
с
и
функциональном
к
определенным
желудок.
шечником.
возникающее
влияние
компонентом
система.
множество
а
также
амилазы,
Ее
и
некоторые
способствует
железа
желчными
Поджелудочная
Поэтому
на
функцию
количество
и
рибо-
выделяются
их
активация
панкреатического
естественными
путем
своему
тесно
путями
звеньям
при
функция
сока,
и
состав
и
нервного
В
почти
всех
протеаз
и
дезоксирибонуклеаза.
пищевые
кишку,
образованию
возбуждают
анатомическому
связана
отношении
любое
развитии
многих
раздражителя.
панкреатического
этом
соке
пищевых
-
трипсин,
в
кишечник
под
сока
стимуляторами
ингредиенты.
вызывает
с
рядом
и
двенадцатиперстной
опа
и
фазам
железа
нарушение
в
ней
органов
поджелудочной
который
влиянием
тесно
выводится
зависят
содержатся
у
секретина
секреторный
органов
составляет
которой
патологического
ингредиентов:
химотрипсин,
в
неактивной
энтерокиназы
человека
раздражение
положению
подключаются
связана
функции
и
систем
железы
в
от
характера
сока
является
ферменты,
две
пепсидаза,
Все
ферменты,
форме.
обладает
являются
Соляная
и
ее
и
панкреазимина,
аппарат
и
функций
кишкой
единую
организма.
с
тонким
поджелудочной
процесса,
связана
двенадцатиперст
амилазы
и
характерной
соляная
кислота,
слизистой
поджелудочной
функции
организма.
в
активную
также
с
раздражителя
его
фермен
направленные
(а
коллаге
за
исключе
В
кишечни
желчи.
кислота,
попадая
оболоч
которые
поджелу
анатомическом
систему,
печень
и
толстым
железы,
оказывает
выде
и
ди
Вме
ки
Р),
-
в
и
Термин
торов
(С.В.Лобачев,
тором
гические
при
смысле
остром
явлениям
те
в
поджелудочной
ки
острого
тических
ткани
железы
Острый
(pancreatitis
«острый
изменения,
панкреатите,
воспалительного
воспаления,
процессов,
панкреатит»,
Г.М.Маждраков
условным
возникающие
железе
панкреатическими
панкреатит
acuta)
по
понятием,
соответствуют
процесса.
обнаруживают
но
и
наличие
так
в
обусловленных
ферментами.
144
мнению
и
др.),
поджелудочной
При
некоторых
является
как
не
все
общепринятым
остром
не
панкреати
только призна
кровоизлияний
самоперевариванием
в
неко
морфоло
железе
про
и
некро
ав
Этиология
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ми,
вызывающими
-
билиарно-
-
непроходимость
-
нарушение
-
аллергические
Теория
(E.Opie,
токов
чего
доказал,
повышает
происходит
воздействием
ет
разрушающее
Теория
G.Duff,
протоковой
рыву
клеток.
никает
железы.
ее
самоактивация
Нарушение
(И.Г.Руфанов,
артериального
жет
способствовать
Подтверждением
и
рефлюкса
1901).
что
клетки
желчи
гипертонии
1936).
системе
ацинусов
В
результате
поджелудочной
тучных
розом.
больных,
Аллергическая
острого
железы
velaire,
можной
тельствуют
отека
лений
отека
подчеркивают
1937;
П.Д.Соловов,
аллергической
бурное
и
некроза
шока,
а
острого
дигестивно-панкреатичсский
кровоснабжения
Заброс
действие
Авторы
кровоснабжения
1925;
кровоснабжения
железы
и
ткани
также
панкреатита.
развитие
и
и
инфекционные
острого
гипертония
желчи
желчи
в
в
систему
поджелудочной
внутрипротоковое
разрушение
поврежденной
выделяют
поджелудочной
и
мелких
этого
ферментов
В.М.Воскресенский,
возникновению
этому
страдающих
теория.
железистых
цитокиназу,
на
ткань
панкреатического
доказали,
протоков,
освобождается
является
нередко
распространенным
Роль
геморрагического
течение
железы
нередко
многие
природе
1940;
его
симптомов,
с
авторы
Основными
панкреатита,
панкреатических
процессы.
панкреатический
панкреатических
давление,
паренхимы
поджелудочной
что
повышение
железы
а
также
и
самопереваривание
поджелудочной
поджелудочной
острого
тот
факт,
встречаются
аллергии
некроза
О.С.Кочнев,
острого
последующим
возникающая
являются:
рефлюкс;
протоков;
железы;
в
результате
клеток.
железы
которая
Z.Dragstedt
протока
давления
приводит
к
повреждению
цитокиназа,
1951).
Нарушение
железы
панкреатита.
что
отек
у
пожилых
атероскле
в
возникновении
поджелудочной
(R.Gregroire,
1958).
панкреатита
быстрое
развитием
эозинофилия.
фактора
проток
про
оказыва
железы.
(A.Rich,
к
раз
воз
ткани
железы
и
некроз
R.Cou-
О
воз
свиде
развитие
под
мо
яв
в
и
145
Морфологически
изменений
гическим
тромбов
Роль
тверждается
может
желчном
протокам,
ционных
проникает
Таким
том,
ваемых
при
характером
в
сосудах
инфекции
тем,
возникнуть
пузыре
при
заболеваниях.
по
кровеносным
образом,
что
происходит
поджелудочной
ферментативным
нием
очагов
паления
вило,
является
ся
в
поздних
вокруг.
некроза
инфицирования
Активации
способствуют:
секреция
креатического
ках
поджелудочной
К
повреждению
1)
травма
панкреатического
живота
вмешательство
кровообращения
ка
сосуда
ская
К
употребление
ща.
и
пр.); 4)
реакция;
гиперсекреции
6)
алкоголем;
Затруднению
патологические
аллергический
остром
остром
осложнением
стадиях
некроза.
ферментов
а)
сока
на
алиментарные
процессы,
панкреатите
воспаления
поджелудочной
в
возникновении
что
острый
при
остром
без
нарушения
паротите,
Инфекция
суть
острого
внутриклеточная
железой
аутолизом
и
асептического
Инфекционное
заболевания
повреждение
с
развитием
железы.
ацинозных
и
поджелудочной
поджелудочной
в
ткани
железы
экзогенная
поджелудочной
оттока
панкреатического
характер
подтверждается
и
наличием фибринных
железы.
острого
геморрагический
воспалительном
пассажа
тифозных
в
поджелудочную
и
лимфатическим
панкреатита
ферментов
ацинозных
(бактериального)
воспачснис
панкреонекроза.
вследствие
в
самой
поджелудочной
ацинозных
сока;
в)
затруднение
острой
клеток
интоксикация;
нарушения.
2)
обильная,
локализующиеся
может
железы;
железе:
(тромбоз,
железы
особенно
патологических
панкреатита
желчи
активация
клеток,
гипертензии
по
и
других
сосудам.
заключается
с
последующим
с
железы,
Оно
микробного
клеток;
опока
привести:
2)
оперативное
3)
расстройство
эмболия,
5)
приводят:
жирная
сока
способствуют
в
зоне
геморра
под
панкреатит
процессе
желчным
инфек
железу
вырабаты
образова
вос
как
пра
развивает
железе
б)
гипер
пан
в
прото
перевяз
аллергиче
1)
зло
пи
выводно
в
в
146
го
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
протока
шого
денального
перстной
Патогенез
патогенеза
протеолитических
их
с
ляют
[.
Трипсиновая
1.
трипсин.
2.
ген,
поджелудочной
дуоденального
сосочка,
кишки
острого
острого
цитокиназой.
две
стадии.
Цитокиназа
Трипсин
и
хемотрипсиноген
переводит
тканей.
3.
Трипсин
сосуды
рагию.
железы
липазу,
дит
поджелудочной
В
и
II.
Липазная
1.
Соли
что
2.
Наличие
к
разрушению
странению
жидкости
полость
ной
ранефрит)
вается
кальция
виться
вению
3.
патологический
В
полости
так
4.
В
гипокальциемия,
тетании.
и
этих
условиях
соответственно
стадия.
жирных
дает
отека,
отека
в
брюшную
перикарда,
(перитонит),
и
грудной
называемый
очагах
солями
сосочка
отек
в
зоне
большого
панкреатита.
панкреатита
ферментов
В
патогенезе
стадия.
активирует
в
за
трипсиноген
железы,
продолжается
новое
кислот
начало
жирового
жирных
развитию
геморрагии
ткани
на
окружающие
и
плевральную
в
забрюшинное
процесс
клетки
плюривисцеральный
кислот
которая
железы:
слизистой
активное
счет
поражают
переводят
поджелудочной
закупорка
камнем,
в
трипсиноген,
поступление
оболочки
дуоденального
Начальным
является
результате
острого
состояние
цитокиназы
вызывая
жирового
и
жирового
ткани,
пространство.
вовлекаются
забрюшинного
(плеврит
некроза
происходит
и
к
2-3-м
может
ампулы
стеноз
в
полости,
и
большого
процесс
взаимодействия
панкреатита
превращая
переваренных
межуточную
отек,
стаз
гибель
цитокиназы.
активное
некроза.
некроза
железы,
к
транссудации
а
органы
пространства
перикардит).
синдром.
суткам
привести
боль
дуо
двенадцати
сосочка.
механизмом
активации
выде
его
и
трипсино
ткань
и
гемор
клеток
ткани
состояние
приво
распро
иногда
брюш
Разви
связывание
может
к
возникно
(па
раз
в
и
и
в
147
5.
дит
к
нарушению
На
для
развития
Таким
железе
ческие
1.
Отек
2.
Некроз
3.
Образование
4.
Некроз
5.
Гнойное
Развивающийся
фоне
липазной
гнойного
образом,
наблюдаются
изменения:
поджелудочной
жировой
паренхимы
воспаление.
водно-электролитного
при
геморрагических
Патоморфологические
желудочной
классификации
ский
съезд
острого
1.
Отечный
2.
Жировой
3.
Геморрагический
4.
Гнойный
Однако
дряется
ланте
креатит
интерстициальную,
дочной
Для
классификация
форма
железе
хирургов
панкреатита:
в
клиническую
классификация
в
1992
подразделяют
острого
панкреатит.
панкреонекроз.
панкреатит.
г.
Согласно
оценки
патологического
абсцесс
общего
острого
при
предложил
некротическую,
вания:
I.
Клинико-анатомические
1.
Отечный
2.
Жировой
3.
Геморрагический
4.
Смешанный
панкреатит.
панкреонекроз.
панкреонекроз.
перитонит
стадии
панкреатита.
остром
следующие
с
панкреатита
панкреатите
железы
ткани.
поджелудочной
изменения,
остром
панкреатита.
панкреонекроз.
острого
на
поджелудочной
панкреатита,
процесса
панкреонекроз.
панкреатите,
следующую
практику
панкреатита,
этой
классификации
следующие
состояния
парезом
и
белкового
«местные»
и
окружающих
очагов.
железы.
развивающиеся
В
1978
в
последние
псевдокисту
железы.
больного
в
основе
и
период
формы:
кишечника
обменов.
создаются
в
поджелудочной
патоморфологи-
легли
г.
классификацию
принятая
формы:
развития
условия
ее
тканей.
в
V
Всероссий
годы
острый
отечно
поджелу
предлагается
которой
приво
в
под
основу
вне
в
Ат
пан
лежат
заболе
148
II.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Периоды
1.
Период
ного
шока.
2.
Период
тозных
3.
Период
III.
Осложнения:
A.
Токсемические:
легкое»),
гемодинамических
функциональной
органов.
дегенеративных
токсическая
геморрагический
Б.
Некротические
ческий
монозный
брюшинного
поджелудочной
креатические,
инфильтрат,
или
B.
Висцеральные:
клетчаточного
тобронхиальные,
Г.
Аррозивные
Д.
Окклюзионные
При
остром
временная
сформации
шинном
практика,
оценка
зон
пространстве,
тесно
Клиническая
формы
лобы
болевого
кишечника,
поздних
нием
патологического
больных
функции
симптома,
дыхательной
стадиях
ривисцеральный
Боль
при
остром
вает
умеренной
сильной
при
панкреонекрозе.
болезни:
плевральный
дистрофия
гастрит.
апостематозный
железы.
желчные,
плевральные).
кровотечения.
деструктивном
некроза
связана
картина
острым
заболевания
основных
синдром).
при
Делириозный
и
постнекротические:
абсцесс
наружные
желудочные,
поражения
вариантов
в
поджелудочной
которая,
со
сроками
острого
процесса
панкреатитом
клиники
и
систем
панкреатите
отечной
нарушений
недостаточности
гнойных
поджелудочной
пространства,
панкреатите
динамической
сердечной
они
форме
Она
осложнений.
выпот
печени,
панкреатит, флегмона
и
внутренние
сосудов:
(«панкреатическое
почек.
синдром.
кишечные,
тромбозы.
очень
патоморфологичсской
как
показала
развития
панкреатита
и
стадии
болезни
сводятся
недостаточности.
характеризуются
внутренних
по
своей
интенсивности
панкреатита
чаще
всего
и
панкреатоген
паренхима
Эрозивно
Кома.
парапанкреати-
железы,
ложная
свищи
железе
заболевания.
непроходимости
органов
возникает
флег
киста
(пан
панкреа-
важна
свое
тран
и
забрю
клиническая
(схема
зависит
к
описанию
наруше
(плю-
и
очень
Жа
за
8).
от
бы
по-
В
149
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025