Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
рвоты
ются
интенсивность
совсем,
Клиническая
деляется
мечевидного
левое
поминают
зу
Язва
после
Язва
локализацией
кардии
плечо,
стенокардию.
приема
большой
лиморфизмом,
ку
поперечной
Язве
привратника
спину.
ства:
особенностей
кровотечение
Для
изжога,
нее
рацией.
Постбульбарные
ти
верхнего
части
двенадцатиперстной
ные
язвы
язв:
язвенный
синдром,
ется
склонность
ковичные
они
пснетрируют
Острые,
прободением
тина
язвенной
пряжение
сутствуют.
Диагностика
ненным
применяемым
перстной
несколько
боли
язвы
мышц
в
клинической
кишки,
болей
что
улучшает
картина
язвы.
характеризуется
отростка,
спину,
пиши
так
кишки,
также
отрыжка
язв
из
изгиба
анамнез
более
к
часто
или
или
болезни
для
левую
или
кривизны
как
часто
в
свойственны
характерны
привратника
язвы.
язвы
или
отличаются
упорные
частым
осложняются
в
поджелудочную
стрессовые,
кровотечением.
живота,
язвенной
диагностики
является
уменьшается
состояние
язвенной
больного.
болезни
наличием
иррадиирующими
лопаточную
Боли
появляются
спустя
желудка
поджелудочную
кислым,
Эти
часто
в
не
повторным
нередко
раздражение
практике
20-30
отличается
пенетрирует
боли,
диспепсические
тошнога,
является
язвы
редко
располагаются
начальном
кишки.
очень
Клинически
от
четкий,
и
иррадиируют
ранним
язвы
Причем
сглажена.
болезни.
язвы
обычных
кровотечениям.
железу.
клинически
методом
желудка
эндоскопическое
или
они
во
многом
болей
в
область
область,
мин
в
железу.
часто
осложняются
отрезке
брюшины
Наиболее
которые
во
время
после
большим
сальник,
иррадиирующие
рвота.
возникающее
в
верхней
нисходящей
постбульбар
дуоденальных
выражен
в
стенозом.
проявляются
клиническая
Острая
исследования,
и
двенадцати
исследование
прекраща
опре
в
области
сердца,
на
еды,
сра
еды.
по
брыжей
расстрой
Одной
спину,
иногда
перфо
болевой
Внелу-
Иногда
боль,
час
име
кар
на
от
распростра
из
в
-
70
ст
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
родуодемоскопия.
жно
дифференцировать
характеризуется
менениями
кН
форма
обычно
цвета.
покрыто
Края
Эндоскопическая
чительно
стрение,
терием
меняется
затухание
оценки
со
оезрой
острых
резко
стороны
язвы
налетом
язв
в
процесса,
качества
Гастродуоденоскопия
большое
рокачественного
значение
для
и
злокачественного
Рентгенодиагностика
ем
в
клиническую
второй
применения
лезни,
главным.
план,
а
при
Рентгенодиагностика
характерных
практику
однако
рентгеновского
стенозе
симптомов,
венные.
Прямые
изменений,
носятся:
Ниша
тень
занное
(рис.27).
вы,
причем
ских
постановки
Косвенные
Функциональных
Рентгенологическим
наличие
симптомы
обусловленных
ниша,
(симптом
или
патологическое
с
проникновением
Пиша
ее
симптомов
диагноза.
симптомы
спастических
воспалительный
Haudek)
является
обнаружение
язвенной
и
С
помощью
острую
выраженными
окружающей
резко
картина
зависимости
лечения.
дифференциальной
это
желудка
являются
самым
рефлекторных
признакам
сокращений
и
хроническую
округлая
от
в
не
которые
язвенным
представляет
выпячивание
контрастной
болезни
бледно-желтого
очерчены.
хронической
от
заживление),
сочетании
язвенной
гастродуоденоскопии
дает
исследования
это
исследование
язв
отражением
вал
достоверным
даже
представляют
язвенной
гастродуоденоскопии
язву.
воспалительными
язву
слизистой
или
овальная.
язвы
стадии
что
с
диагностики
процесса
болезни
основания
основана
делятся
и
при
является
на
процессом.
конвергенция
собой
контура
массы
отсутствии
собой
нарушений.
болезни
стенки
до
ее
биопсией
в
при
на
прямые
анатомических
решающим
желудка
Дно
коричневого
желудка
развития
является
желудке.
с
внедрени
отошла
для
отказа
язвенной
должно
определении
К
складок.
добавочную
желудка,
в
кратер
признаком
клиниче
проявление
К
косвенным
относятся:
или
мо
Первая
из
оболоч-
язвы
зна
(обо
кри
имеет
доб
на
от
бо
быть
и
кос
ним
от
свя
язвы
яз
для
две
71
надцатиперстной
ние
моторной
тонуса,
слизистой
Для
язвенной
нологическими
ции
стенок
луковицы
и
гиперсекреция,
оболочки
Рис.
27.
язвенной
а
-
двенадцатиперстной
кишки
обнаруживается
(«целующиеся
Течение
ски
возникающими
сиями
различной
лудочной
хронического
pylori,
ского
а
активного
Helicobacter
деляют
три
обострения
язвы»).
язвенной
язвы
рецидиву
pylori.
фазы:
(неполная
кишки, изменение
эвакуаторной
болевая
желудка.
Схема
рентгенологического
ниши
малой
при
хронической
болезни
признаками
на
задней
несколько
обострениями,
длительности.
обычно
гастрита,
дуоденальной
дуоденита,
В
процессе
обострение
язве;
двенадцатиперстной
ее
язв,
болезни
предшествует
ассоциированного
ремиссия)
перистальтики,
функции
точка,
кривизны
б
-
являются:
кишки,
стенке,
противостоящих
характеризуется
Известно,
язвы
также
лечения
язвенного
и
изображения
тела
при
острой
в
сменяющимися
обострение
-
язвенной
ремиссию.
наруше
желудка,
изменение
желудка:
язве
различные
ниши
некоторых
что
обострение
кишки
у
рецидиву
с
Helicobacter
изменение
рельефа
рентге
деформа
основания
случаях
друг
другу
периодиче
ремис
активного
хрониче
ассоциированного
болезни
процесса,
стихание
же
с
вы
72
В
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
фазе
обострения
ческой
ными
желудка
ем
рубцовых
признаков
надцатиперстной
неполной
картины
воспалительными
или
двенадцатиперстной
фаза
стихания
клинических
изменений
воспаления
ремиссии.
Фазе
ремиссии
доскопических
болезни
и
колонизации
lori.
Лечение
ной
болезни,
стороны
ставляют
ское
проводится
консервативной
клинике
ся
к
хирургическому
лии
обострения
отказаться
нс
представляется
стенки
применять
лечение.
в
возникает
от
язвенной
терапевтических
оперативного
Консервативная
себя
общие
ных
препаратов.
К
общим
сятся:
лительных
и
ДР-),
следует
в
Ременно
отказ
а
если
уменьшить
с
принципы
принципам
от
препаратов
прием
антисекреторными
независимо
заболевания
изменениями
обострения
признаков
на
месте
слизистой
кишки.
свойственно
и
Поэтому
гистологических
слизистой
болезни.
многообразие
желудка
или
как
консервативное,
Консервативная
терапии
является
возможным.
язвенной
тогда,
когда
вмешательству,
сопутствующим
терапия
лечения
курения;
(аспирина,
этих
дозу
прекращение
препаратов
препарата
от
выраженности
обнаруживается
слизистой
кишки.
характеризуется
болезни
бывшей
патологических
двенадцатиперстной
и
появлением
язвы
оболочки
эту
отсутствие
проявлений
оболочки
Полиэтиологичность
терапия
желудка
фазу
клинических,
так
язвенной
стационарах.
болезни
у
больного,
в
который
язвенная
лечения
язвенной
лечения
основного
болезни
и
использование
язвенной
приема
бутадиона,
жизненно
и
применять
препаратами;
клини
язва
с
актив
оболочки
исчезновени
свежих
при
сохранении
или
называют
Helicobacter
изменений
и
Необходимость
фазой
обострения
язвен
кишки
хирургиче
болезни
хирургической
готовит
болезнь
в
заболеванием,
заболевания
включает
лекарствен
болезни
противовоспа
индометацина
необходим,
соблюдение
его
отно
одно-
две
ста
эн
py
за
ре
со
то
а
в
73
жима
питания
дящих
противоязвенных
Медикаментозное
сматривает
нацию
кишки
слизистой
от
с
снижение
Helicobacter
Клинический
для
успешного
только
рые
должении
зывают
те
позволяют
развития
лечения
комбинации
курса
терапии.
При
язвенной
pylori,
лечения,
ных
венной
включает
(30
раза
с
500
ромицином
наиболее
включающая
препаратов.
Так,
однонедельная
болезни
омепразол
мг
2
раза
в
день)
в
день
и
кларитромицином
метронидазолом
мг
3
раза
в
500
Однонедельная
венной
зопразолу
день),
(250
могут
день)
вать
лечения
болезни
добавляют
тетрациклин
мг
4
раза
в
быть
использованы
или
фамотидин
Применение
симптомы
В
терапевтической
язвенной
назначением
внутрижелудочной
оболочки
pylori.
опыт
терапии
уничтожить
лечения
побочного
болезни,
эффективной
трехкомпонентная
с
использованием
(20
в
сочетании
400
день
(или
мг
и
амоксициллином
четырехкомпонентная
заключается
де-нол
(500
день).
(20-40
указанных
заболевания
клинике
болезни.
механически
диет.
лечение
желудка
язвенной
больных
медикаментозных
бактериальный
на
протяжении
эффекта,
ассоциированной
признана
различное
мг
2
раза
мг
2
раза
1
,0
г
2
в
том,
или
мг
4
раза
Вместо
омепразола
ранитидин
мг
2
схем
к
3-7-му
предложены
Однако
и
язвенной
кислотности
и
двенадцатиперстной
болезни
целесообразно
препаратов,
7-14
требующего
однонсдельная
сочетание
схема
блокатора
в
день)
или
с
метронидазолом
250-500
в
раза
вентрисол
раза
лечения
мг
2
день
и
в
день),
1,0
г
по
схема
что
к
омепразолу
в
день)
или
(150-300
в
день).
позволяет
дню.
различные
бесспорным
химически
болезни
показал,
использовать
фактор
дней
с
Helicobacter
медикаментоз
лечения
Н
+
К
ланзопразол
раза
в
амоксициллином
или
2
раза
лечения
(120
мг
и
метронидазол
ланзопразола
мг
остается
преду
и
кото
при
про
и
не
отмены
схема
+
АТФ-азы
400
мг
день,
с
кларит
в
день.
или
лан-
4
раза
2
раза
купиро
схемы
слс-
ща
что
вы
или
са
яз
яз
2
в
в
74
дуюшее:
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
или
если
хроническая
двенадцатиперстной
медикаментозной
необходимо
Хирургическое
абсолютным
К
абсолютным
язвенной
которое
тиями;
низация
Среди
каллезной
ставить
и
относительным
болезни,
не
удается
развитие
язвы.
относительных
язвы,
консервативной
проводимом
кровотечения.
консервативном
Оперативное
относительным
состояния
Хирургическое
осуществлено
или
Резекция
ях
и
Первая
была
желудка
При
где
части
лудочного
ров
ложил
После
димости
но-кишечный
жет
и
возраста
путем
выполнением
желудка
в
настоящее
резекция
выполнена
была
произведена
резекции
наиболее
желудка
удаляемых
специальную
быть
часто
сока,
удаления
желудочно-кишечного
анастомоз.
осуществлено
доброкачественная
кишки
терапии
лечение
вопрос
не
рубцуется
о
хирургическом
язвенной
показаниям
как
прободение;
остановить
стеноза
пенетрацию
терапии
показаниям
органосохраняющей
время
в
желудка
зависят
величины
частей
выходного
показаний
язвенной
лечение
больного.
лечение
резекции
желудка
1881
локализуется
схему
части
выполняется
является
г.
Rydygier.
в
вместе
от
локализации
желудка.
желудка
(рис.28).
желудка
Желудочно-кишечное
путем
лечении),
производится
язвенной
у
России
под
влиянием
в
течение
болезни
показаниям.
относятся
консервативными
язвы,
такие
кровотечение
отдела
выделяют:
а
болезни
при
также
повторные
язвенной
с
болезни
секретирующей
операции.
в
различных
операцией
больного
В
М.Е.Китаевским.
с
язвой
язва.
Для
К.П.Сапожков
для
тракта
сшивания
выбора.
с
язвенным
том
же
удаляется
Размеры
язвы,
определения
восстановления
формируют
двенадцатиперстной
язва
желудка
рациональной
6
мес.,
лечении.
проводится
осложнения
из
мероприя
желудка;
безуспешность
(при
учетом
зоны
году
кислотности
малиг-
образование
правильно
язвенные
болезни
общего
может
желудка
модификаци
стенозом
резекция
вся
удаляемой
разме
(1952)
желудоч
соустье
прохо
то
по
язвы,
по
быть
зона,
же
пред
мо
75
Рис.
28.
ема
резецируемой
по
I
-
гастрэктомия;
Схема
определения
части
К.П.Сапожкову:
II
-
транскарлиаль-
ная
гастрэктомия
объ
желудка
кишки
(модификация
сшивания
ки
с
фикация
фикация
ется
чае
сти
ной
культи
разных
Модификация
меняется
лудка,
с
культей
Billroth-I)
петли
культей
при
желудка
Billroth-II).
Billroth-I
язве
желудка
достаточной
двенадцатиперст
кишки
и
вариантах
как
так
и
выполняется
Billroth
при
тощей
подвижно
при
язве
желудка
или
киш
(моди
Моди
применя
в
слу
(рис.29).
-П
при
язве
же
двенад
в
цатиперстной
ленных
то
Hofmeister,
считать
на
рис.30.
Рис.
29.
Модификации
с
гастроэнтероанастомозом
I
-
Pean,
Billroth;
2
4,
5
-
кишки
вариант
Finsterer.
и
выполняется
Наиболее
гастроэнтероанастомоза,
В
1966
резекции
-
Rydygier,
Habcrcr;
рациональным
г.
6
-
Finslerer
Я.Д.Витебский
76
по
Billroth;
в
желудка
Billroth-I:
3
-
Kocher;
вариантах,
вариантом
предложенный
предложил
представ-
приня
при
пе
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
зекиии
Hofmeister,
желудка
роанастомоз,
продольном,
Finsterer
для
чего
а
в
поперечном
в
модификации Billroth
формировать
стенка
тонкой
направлении.
-П
арсфлюксный
кишки
рассекается
с
вариантом
гастроэнте
не
в
Рис.
30.
Модификации
с
гастроэнтероанастомозом
1
-
Billroth;
2
-
Hacker;
5.
6
-
Braun;
7
-
Reichel,
Polya;
В
тех
случаях,
неудалимая
женную
зекцию
часть
желудка
дцатиперстной
ет
рубцеванию
когда
по
язва
двенадцатиперстной
органа
-
кишки
язвы.
нельзя,
резекцию
из
акта
резекции
по
3
-
Kronlcin;
8
-
Hofmcister,
техническим
выполняют
желудка
пищеварения,
77
для
желудка
Billroth-Il:
4
Finsterer;
кишки)
-
Roux;
9
-
Balfour
причинам
паллиативную
удалить
выключения
что
способству
(низкая,
пора
ре
двена
Ваготомия
желудка. Она
цию
соляной
при
сохранении
вуара.
Первое
сообщение
желудка
секрета
двух
ных
дложил
ночной
артерии.
лезни
вое
опыт
У
куации,
шений
мии,
усиливалось
этим
желудок
связанных
тивная
ветвей
рация
принадлежит
в
желудке
случаях
язвенной
Широкое
желудка
сообщение
использования
оперированных
вследствие
Dragstcdt
Для
пересекать
ветви
и
распространение
появлялись
заключалась
выделение
операцией
устранения
с
денервацией
ваготомия
переднего
получила
-
операция
имеет
своей
кислоты
чрезбрюшинной
болезнью
пилорические
получила
об
успешном
больных
чего
(1946)
-
и
широкое
и
всего
(или
о
влиянии
Brodie
после
ваготомии
с
благоприятным
передний
с
1943
стволовой
поносы
в
спазме
происходила
гастрина
предлагает
гастроэнтсростомией.
неблагоприятных
внутренних
желудка,
чревной
распространение
на
вегетативной
целью
сохранить
(1814),
трансдиафрагмальной
ствол
ветви,
ваготомия
г.,
применении
ваготомии
возникала
и
рецидивировали
привратника,
т.е.
ветви
снизить
почти
всего)
ваготомии
который
у
собак.
блуждающего
идущие
как
когда
Dragstcdt
атония
задержка
антральным
сочетать
последствий
органов,
ваготомия
заднего
часть
исходом.
этой
дал
блуждающего
после
нервной
чрезмерную
ее
для
желудочного
на
секреторную
обнаружил
В
1911
В
нерва
по
ходу
метод
лечения
опубликовал
операции.
отрицательный
желудка
язвы.
Причина
наступающем
желудочного
отделом
ваготомию
стволовой
была
с
сохранением
работ
пищеварения
исчезновение
г.
Ехпег
сообщил
ваготомии
1921
г.
Latarjct
ниже
правой
желудочной
язвенной
Однако
результат
с
нарушением
этих
после
содержимого
желудка.
предложена
Jackson
с
дренирующей
ваготомии,
печеночных
нервов.
(1947).
системе
секре
резер
функцию
у
боль
пре
его
пече
бо
свое
пер
первый
эва
нару
вагото
В
связи
селек
Эта
опе
о
и
с
В
клинической
ваготомии:
двусторонняя
мальная
селективная
Стволовая
блуждающих
и
другим
органам
Селективная
чение
всех
блуждающих
практике
двусторонняя
селективная
желудочная
(тотальная)
нервов,
идущих
брюшной
желудочная
желудочных
нервов
при
применяются
стволовая
желудочная
ваготомия
ваготомия
рядом
полости.
ваготомия
ветвей
переднего
непременном
78
следующие
(тотальная)
ваготомия;
-
пересечение
с
пищеводом
предполагает
и
сохранении
(рис.31).
заднего
виды
ваготомия;
прокси
стволов
к
желудку
пересе
стволов
важных
в
функциональном
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
чревному
5
сплетению.
отношении
ветвей,
Рис.
а
-
в
-
I
-
левый
блу-ждающий
левого
вегвь
5
-
ветвь
ва;
6
идущих
31.
Варианты
стволовая;
селективная
блуждающий
нерв;
блуждающего
правого
Laiarjei
Latarjel
левою
-
ветвь
к
ваготомий:
б
-
селективная;
проксимальная;
нерв;
3
блуждающего
правою
нерва
-
печеночная
нерва;
4
блуждающею
блуждающею
печени
2
-
правый
ветвь
-
чревная
нерва;
нер
и
Стволовая
проведения
ций.
Среди
практике
моз,
гастроэнтероанастомоз
Проксимальная
лективная
на
частичную
дальной
оболочка
Иннервация
и
селективная
дополнительных
них
наибольшее
получили:
ваготомия
денервацию
части
желудка,
которых
антрального
желудочная
дренирующих
распространение
пилоропластика,
(рис.32).
селективная
зоны
париетальных
желудка
т.е.
тех
содержит
кислотопродуцирующие
отдела
79
гастродуоденоанасто-
желудочная
в
пределах
отделов
желудка
ваготомии
при
желудок
в
клинической
ваготомия
клеток)
желудка,
этом
требуют
опера
направлена
тела
и
фун
слизистая
клетки.
не
страда-
(се
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025