Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
еле
погрешностей
является
по
проекции
внезапно,
расположения
в
диете.
локализуется
В
большинстве
в
эпигастральной
поджелудочной
случаев
железы.
боль
области
по
и
П
атом
При
поражении
желудочной
ной
области
влечении
стральной области,
вота.
В
зы
боль
ко
принимая
ского
-
Боль
ясничную
(симптом
ласть
(симптом
железы
или
в
процесс
случаях
занимает
опоясывающий
Лобачева).
при
остром
область
Boas),
тотального
правое
Mussy),
орфологи
острого
патологическим
боль
справа
тела
а
хвоста
всю
панкреатите
(симптом
ческая
обычно
от
средней
железы
-
поражения
верхнюю
плечо,
левую
панкреатита
характер
Mayo-Robson),
трансформация
процессом
локализуется
линии
боль
локализуется
в
верхней
поджелудочной
половину
в
может
правую
половину
головки
в
подложеч
живота.
левой
половине
живота,
(симптом
иррадиировать
надключичную
грудной
правую
Воскресен
клетки.
Схема
При
в
эпига
желе
неред
в
лопатку
под
во
жи
по
об
8
150
Причиной
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
является
круг
поджелудочной
лудочной
тическую
Рвота
креатита.
присоединяется
иногда
содержат
Некоторые
ощущение
При
ратить
легкой
постели
панкреатита
дены,
мечутся
подвижно
сдавление
железой
клетчатку
является
Она
принимает
слизь,
вздутия
осмотре
внимание
форме
ведут
во
с
приведенными
Температура
нормальная,
ного
воспаления
либо
выше.
При
осмотре
креатитом
-
симптом
лица,
-
симптом
-
живота
-
области
могут
Mondor
чередующиеся
симптом
симптом
и
поясничной
пупка.
Изменение
нией
сосудов
гипоксией
тканей,
крови.
возникновения
нервных
железы,
и
распространяющимся
отеком.
характерным
возникает
к
остатки
больные
живота,
больного
на
течения
себя
время
в
постели,
тела
субфебрильная.
отмечается
кожных
быть
Halsted
Турнера
Grunwald
окраски
кожи,
ней,
бывает
неукротимый
пищи,
острым
его
положение
патологического
спокойно,
приступа болей
кричат
больных
покровов
выявлены
-
фиолетовые
с
участками
-
цианоз
-
цианоз
области;
-
петехиальные
кожных
вызванной
повышенным
болей
при
сплетений,
увеличенной
симптомом
одновременно
повторной
характер.
а
иногда
панкреатитом
задержку
острым
активны.
к
животу
с
подъем
кожи
покровов
кожи
панкреатитом
в
постели.
одни
от
болей,
ногами.
острым
В
случаях
температуры
больного
следующие
пятна
бледной
живота;
боковых
болевым
содержанием
остром
расположенных
с
и
примесь
панкреатите
в
объеме
на
парапанкрса-
острого
болью
и
мучительной,
Рвотные
отхождения
следует
При
процесса
При
больные
другие
панкреатитом
на
кожи;
высыпания
обусловлено
симптомом,
тяжелых
развития
с
острым
симптомы:
коже
туловища
поверхностей
гистамина
подже
или
чаще
массы
крови.
отмечают
газов.
средней
больные
формах
возбуж
лежат
либо
гной
до
38°С
на
коже
дисто
общей
во
пан
об
не
пан
и
в
и
и
в
в
151
Живот
вздут.
совсем
может
лости
шечника.
не
определяется.
мышц
умеренного
стенки
в
эпигастральной
зы
(симптом
висцеромоторный,
При
выявляется
зона
гического
Глубокая
лезы выявляет
птом
вертебрального
или
Лабораторная
ностики
деструктивных
больных
обезвоживании
больного
Перистальтика
не
прослушивается.
быть
установлено
и
высокого
Пальпаторно
брюшной
общего
выявляется
Korte).
пальпации
значительно
расположения
процесса
пальпация
отсутствие
Воскресенского).
болезненности
острого
отмечается
в
роцитоз.
Лейкоцитоз
ных
с
острым
фильный
лимфопения,
Из
ферментов
чение
имеет
шение
ее
обнаруживается
панкреатитом.
сдвиг
анэозинофилия,
определение
активности
с
острым
кишечника
перкуторного
напряжение
Даже
при
панкреатитом
При
перкуссии
наличие
звука
перитоните
бывает
жидкости
стенки незначительна.
защитного
значительное
области,
Этот
или
аксон-рефлекс.
живота
которой
в
том
живота
При
угла
можно
(симптом
диагностика.
панкреатита
формах
влево
гипохромная
первые
поджелудочной
за
(более
напряжения
регионарное
в
проекции
симптом
у
больных
следует
выраженная
связана
или
ином
в
области
пульсации
пальпации
установить
Mayo-Robson).
Большое
имеет
острого
двое
счет
панкреатита
суток
приблизительно
При
увеличения
увеличенная
железы
амилазы
128
ед.
отделе
анемия,
либо
усилена,
брюшной
в
брюшной
над
поверхностью
мышц
с
брюшной
степень
Вместе
поджелудочной
с
острым
кожная
локализацией
брюшной
области
наличие
с
мышц
ее
рассматривать
панкреатитом
гиперестезия,
железы
поджелудочной
левого
значение
исследование
у
хотя
может
этом
(диастазы)
по
отмечаться
характерен
незрелых
СОЭ.
практическое
Вольгемуту)
может
мочи.
быть
либо
полости
стенки
напряжения
тем
на
фоне
брюшной
напряжение
желе
патоло
(рис.51).
аорты
(сим
косго-
ригидности
для
диаг
крови.
при
у
некоторых
резком
эрит
60%
боль
нейтро
форм,
Повы
отмеча-
по
ки
как
же
При
зна
152
ется
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ни
более
железы
чем
у
амилаза
Рис.
а
головке
б
-
вительности
процесс
70%
больных.
(диастаза)
51.
Зоны
кожи
при
-
при
локализации воспалительного
(
I
).
теле
ней
части
хвоста
треугольник
при
головки
мочи
повышенной
остром
(2).
верхней
поджелудочной
АОВ
-
область
вовлечении
поджелудочной
ных
протоков
Однако
в
бывает
чувствительности
панкреатите:
части
хвоста
повышенной
в
воспалительный
железы
случае
снижена.
процесса
железы
(3),
и
(4):
чувст
желч
некроза
в
ниж
тка
При
тяжелом
делять
вает
амилазу
повышено.
Определение
особенно
фракций
стояния
ме
острого
кальция,
позволяет
больного
блюдается
зе
-
гипокоагуляция
фибриногенемия
течении
в
сыворотке
в
крови
концентрации
а
также
установить
с
острым
панкреатита
гиперкоагуляция,
и
крови.
и
повышение
острого
сахара,
жировом
крови,
степень
панкреатитом.
а
при
Почти
содержания
панкреатита
содержание
ионов
общего
тяжести
некрозе,
геморрагическом
всегда
белка.
153
следует
которой
калия,
белка
и
общего
При
отечной
как
правило,
отмечаются
С-реактивного
опре
бы
натрия
белковых
со
фор
на
некро
гипер
и
При
панкрсонскрозс
ного
диуреза,
протеинурия,
Специальные
методов
применяют:
ную
томографию,
ческое
вплоть
микрогематурия
исследования
рентгенологическое
исследование
пию).
Рентгенологическое
ний
на
поражение
косвенные
панкреатита.
острого
ободочной
кишечнике
диафрагмы
ничной
брюшной
бодной
Компьютерная
том»
тодом
ниях.
ной
железы,
креатита
ротическом
ной
железы
ной
цессы,
ве
в
раннем
Ультразвуковая
наиболее
достоверным
ляющим
признаки,
К
панкреатита
кишки,
(чаши
и
исчезновение
мышцы.
полости
жидкости.
в
топической
исследования
Она
обнаруживает
тень
имеет
и
гнойном
становятся
томографии
жидкостные
периоде
быстрым
специальным
диагностировать
поджелудочной
нередко
до
анурии.
методы
для
ультразвуковую
(гастродуоденоскопию
исследование
поджелудочной
помогающие
косвенным
относятся:
иногда
Kloiber),
В
томография
диагностике
которой
четкие
удается
томография
отдельных
удается
при
остром
контуры,
панкреатите
смазанными.
образования
заболевания.
и
общедоступным,
железе
(рис.
отмечается
В
анализе
и
цилиндрурия.
исследования.
диагностики
рентгенологическим
вздутие
наличие
высокое
четкости
случаях
обнаружить
является
и
панкреатите
увеличение
при
отечной
а
обнаружить
в
в
методом
острый
52).
острого
исследование,
томографию,
не
дает
железы,
в
диагностике
желудка,
горизонтальных
стояние
контуров
при
наличие
самым
при
чувствительным
размеров
форме
геморрагическом,
очертания
С
помощью
панкреатогенные
забрюшинном
настоящее
а
исследования,
воспалительный
снижение
мочи
выявляются
Из
специальных
панкреатита
компьютер
эндоскопи
и
лапароско
прямых
а
выявляет
признакам
поперечно
уровней
левого
левой
рентгенографии
в
ней
«золотым
также
и
его
осложне
поджелудоч
острого
поджелудоч
компьютер
пространст
время
достаточно
процесс
суточ
указа
только
острого
купола
пояс
сво
стандар
ме
пан
нек
абс
является
позво
в
в
154
Рис.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
52.
Ультразвуковые
а
-
панкреонекроз;
б
-
панкреонскроз
томограммы
с
при
выпотом
остром
в
сальниковую
панкреатите:
сумку
Компьютерная
ние
поджелудочной
образование
но
не
ванное™
циальной
и
его
септическими
пункцию
тролем
следующим
Граму
ния
вида
от
дают
возможности
содержимого
диагностики
обнаруженного
ультразвуковой
немедленным
и
бактериологическим
микроорганизмов
тикам.
Г
астродуоденоскопия,
панкреатитом,
привратника
слизистой
папилл
ита.
желудка,
оболочки
Лапароскопия
острого
ностировать
некроз.
ется
могут
панкреатита,
наиболее
Лапароскопическим
наличие
располагаться
бляшек
дочно-ободочной
томография
железы
плотных
осложнениями
выявляет
желудка,
имеет
поскольку
тяжелую
очагов
на
связке,
и
ультразвуковое
позволяют
воспалительно-некротических
определить
выявленной
между
или
стерильным
жидкостного
компьютерной
окрашиванием
исследованием
и
их
чувствительности
выполненная
оттеснение
гиперемию,
признаки
большое
форму заболевания
признаком
некроза
большом
на
брюшине
отличить
состояние
полости.
используют
образования
больным
задней
отек
значение
позволяет
панкреонекроза
жировой
и
малом
и
гастродуоденита
передней
жидкостное
Для
панкреонекрозом
чрескожную
томографии
биосубстрата
для
стенки
наличие
для
диагностики
достоверно
ткани,
сальнике,
исследова
масс,
инфициро
дифферен
под
с
определе
к
антибио
с
острым
тела
эрозий
диаг
-
панкрео-
явля
которые
желу
брюшной
кон
по
по
и
и
155
стенки,
кой
наружен
различным.
руживается
кишки.
При
круглой
жировом
серозный
При
повышенная
ментов.
Частым
признаком
пропитывание
видный
ная
ческих
не
креатитом
стационаре.
стационаре,
заболевания,
торного
ных,
семией,
пии.
этиологический
новное
быть
чать
отек
В
отличие
форма
данных,
выходит
Лечение
и
находящихся
необходимо
Поскольку
лечение
направлено
в
себя
клетчатки.
панкреатита)
за
острого
должны
Характер
зависит
инструментального
как
Консервативное
чает
комплекс
болей;
дочной
инфекции
вокаиновых
ное
шает
2)
понижение
железы,
и
борьбу
Для
устранения
блокад,
нейротрофическое
спазм
мускулатуры
связке
жировой
от
поскольку
пределы
тяжести
фактор
консервативные,
мероприятий,
инактивацию
печени,
некрозе
исследовании
в
экссудат,
активность
панкреонекроза
клетчатки,
панкреонекроза
не
сальниковой
панкреатита.
получать
лечебных
от
выраженности
состояния
в
тяжелом
проводить
в
остром
его
больного
на
лечение
с
болей
с
различные
внешнесекреторной
ней.
применяются
которые
действие.
сфинктера
брыжейке
брюшной
имеет
при
лечение
полости
количество
этого
экссудата
так
отечный
характерных
нем
патологический
сумки.
Больные
только
мероприятий,
больного,
обследования.
состоянии
в
палате
периоде
возникновения
острым
отечного
направленных
ферментов;
оказывают
заболевания
стороны
гак
и
оперативные
Устранение
Одди,
поперечной
может
которого
быть
в
нем
панкреатических
является
называемый
панкреатит
клинической
с
выраженной
интенсивной
очень
панкреатитом
патогенеза
панкреатита
на:
функции
3)
различные
также
что
серозное
лапароскопи
процесс
с
острым
в
хирургическом
проводимых
картины
данных
Лечение боль
лабора
устранить
трудно,
и
способы.
1)
устранение
поджелу
предупреждение
виды
положитель
болей
улучшает
и
тон
об
бывает
обна
фер
стекло
(отеч
пан
ток
тера
ос
должно
вклю
вклю
но
умень
от
в
156
ток
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
панкреатического
ет
снижению
железы.
лизации
блокада
Выбор
патологического
круглой
панкреатите,
при
«чистой»
ранефральная
ными
явлениями
Хорошим
венное
0,25%
последние
анестезия.
дочной
лод
мого
введение
раствора
Для
купирования
Для
уменьшения
железы
на
живот,
с
помощью
Угнетению
способствует
паратов.
Наибольшее
линолитиков,
раствор
щего
ческую
лезы,
следние
применять
тида
биторами
дочной
атропина.
нерва
секрецию.
К
препаратам,
относятся:
годы
ацетат
железы,
соматостатин
базальной
Ингибирование
дочной
железы
сока.
ферментативной
вида
новокаиновых
связки
левосторонняя
форме
блокада
кишечной
обезболивающим
новокаина
годы
назначаются
голодание,
назогастрального
внешнесекреторной
применение
распространение
среди
в
поджелудочной
метилтиоурацил,
для
(сандостатин),
желудка
может
печени
острого
-
при
глюкозо-новокаиновой
болей
стала
широко
внешнесекреторной
которых
Атропин
снижающим
угнетения
и
и
стимулированной
и
экскреторной
быть
Кроме
процесса
непроходимости.
и
5%
и
эвакуация
различных
его
являющиеся
тонкой
того,
активности
блокад
в
поджелудочной
применяется
вагосимпатическая
панкреатита,
остром
панкреатите
эффектом
раствора
ликвидации
применяться
строгий
чаще
блокирует
железе
секрецию
постельный
желудочного
зонда.
панкреатической
медикаментозных
получило
всего
и
пентоксил,
панкреатической
синтетический
кишки.
функции
достигнуто
блокада
смеси
глюкозы).
пареза
функции
используется
окончания
тормозит
поджелудочной
сильнейшими
секреции
применением
способству
поджелудочной
зависит
при
холецисто-
блокада
двусторонняя
с
обладает
(по
кишечника
эпидуральная
режим,
применение
блуждаю
панкреати
диамокс.
секреции
аналог
клеток
от
лока
железе:
па-
выражен
внутри
250
мл
поджелу
хо
содержи
секреции
пре
хо-
0,1%
же
В
по
стали
окрео-
инги
поджелу
поджелу
цито
-
в
157
статиков:
лее
введении
Seidinger
препарата
поджелудочной
при
некрозе,
печеночно-почечной
сообразно.
Угнетающее
ность
поджелудочной
тем
крытый
аппаратов
Для
антиферментные
зимофрен,
внутривенное
5-фторурацила,
эффективно
их
в
-
Odman.
и
создать
деструктивных
а
также
поджелудочной
длительного
метод)
инактивации
(закрытый
цалол
введение
действие
чревный
железы.
при
действие на
железы, которая
промывания
или
препараты:
и
мина.
Выведение
из
организма
форсированного
рования
В
комплекс
тите
включается
больного
грудного
активных
диуреза,
лимфатического
лечебных
инфузия
глюкозы.
Консервативное
интенсивной
мониторинг
темы;
контроль
ным
венозным
лями
гематокрита
крови
и
в
моче.
терапии
параметров
диуреза.
давлением,
Большое
циклофосфана,
этих
ствол
Это
позволяет
высокую
панкреатитах.
гнойных
недостаточности
железы
с
помощью
метод).
панкреатических
др.
Антиферментное
свежезамороженной
может
лечение
необходимо
и
гликемии,
Применение
внешнесекреторную
оказывает
желудка
трасилол,
ферментов
быть
перитонеального
мероприятий
солевых
панкреонекроза.
функции
Очень
уровнем
а
значение
фторофура.
препаратов
после
снизить
концентрацию
При
осложнениях
может
специальных
поджелудочной
осуществлено
протока.
растворов,
осуществлять
сердечно-сосудистой
важно
также
для
оказывается
катетеризации
дозу
его
цитостатиков
тотальном
панкреатита
их
применять
местная
быть
выполнена
холодной
охлаждающих
ферментов
гордокс,
действие
плазмы,
диализа
при
отечном
В
следить
гемоглобина,
амилазы
лечения
в
Наибо
его
вводимого
в
тканях
показано
панкрео-
нецеле
деятель
гипотермия
водой
(от
назначают
контрикал,
оказывает
альбу
железы
с
помощью
и
дрени
панкреа
5%
раствора
отделении
постоянный
сис
за
централь
показате
сыворотке
больных
при
по
пу
и
с
158
панкрсонекрозом
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
крови
и
кислотно-щелочного
Главными
являются
ствий
брюшной
мероприятия
тяжелого
полости.
целями
воспалительного
гиповолемический
циркулирующей
твора
декстрана
болью
функции
дить
больного
токсикационная
(эпидуральная
Пристальное
и
кислородотерапию,
на
Важное
метаболических
покальциемии
электролитного
ция,
магния,
ционная
зиологического
терапия
жидкости
-
внимание
при
снижении
искусственную
место
терапия
нарушений,
и
баланса
калия,
включает
раствора,
модеза.
У
больных с
антибактериальная
осложнений.
непроходимостью
ной
ментозная
из
мер
острого
тике
жит
режиму
быть
ткань
стоящее
традиционной
панкреатита.
и
лечении
правильному
его
антибиотики,
поджелудочной
время
панкреонекрозом
Эффективная
стимуляция
гнойных
введения.
признаны:
имеет
определение
терапии
по
Для
этого
шок
(необходимо
макродекс
анестезия).
в
лечении
и
других
5%
электролитов.
необходимо
раствор
5%
профилактика
(назогастральная
моторики
профилактики
Однако
осложнений
выбору
обладающие
При
железы.
уровня
состояния
больного
лечению
прежде
внутривенным
или
необходимо
уровня
а
в
тяжелых
вентиляцию
панкреонекроза
коррекция
а
также
бикарбоната.
в
себя
раствора
борьба
кишечника)
основное
крови.
с
панкреонекрозом
и
профилактике
процесса
всего
восстановить
введением
полиглюкин)
уделить
кислорода
случаях
легких.
острых
гипоальбуминемии,
Для
вводить
внутривенное
глюкозы,
большое
и
с
паралитической
лечение
аспирация,
гнойных
значение
панкреатита
антибактериального
этом
препаратами
хорошим
Такими
цефалоспарины
проникновением
антибиотиками
кислорода
послед
верхнего
надо
и
дыхательной
в
крови
занимает
диабетических
восстановления
глюконат
Дезинтоксика-
вливание
значение
является
в
выбора
III
этажа
устранить
объем
6%
бороться
прово
перевести
дезин-
каль
раствора
имеют
септических
кишеч
медика
одной
осложнений
профилак
принадле
препарата
должны
в
поколения
рас
ги
фи
на
ге
в
с
и
в
159
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025