Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
I
степень
ниями
кая
частоты
тель
пульса
ального
общего
бледность
гемоглобина
II
степень
выраженной
ем.
III
бледностью
ем,
иногда
до
100-140
80/40-0
Уточнить
определить
Язвенные
кать
и
при
относительно
(скрытое
гастродуоденального
анемия.
течения
кровь
(проба
Рубцовые
ника
желудка
вивается
частые
цовой
ткани
ностью
мого
в
венной
Клиническая
двенадцатиперстной
эвакуаторной
кровопотери
состояния
кожных
пульса
до
давления
степень
мм
без
Выявлению
помогает
обострения
прекращается
двенадцатиперстную
болезни
и
величины
находится
кровопотери
90-110
уд./мин;
до
бледностью
кровопотери
кожных
потерей
уд./мин,
рт.ст.
место
его
характер
гастродуоденальные
выраженной
кровотечение).
с
бензидином).
язвенные
или
при
длительном
в
области
встречается
функции
проявляется
больного.
покровов,
артериального
на
падением
90
мм
рт.
кожных
покровов,
сознания.
артериальное
локализации
позволяет
клинической
При
незначительные
уровне
характеризуется
ст.,
а
покровов;
сопровождается
постоянным
Пульс
давление
источника
гастродуоденоскопия.
кровотечения
удовлетворительном
Единственным
кровотечения
скрытого
положительная
стенозы.
луковицы
воспаления
картина
кишки
двенадцатиперстной
течении
язвы.
При
прохождение
кишку.
в
желудка,
является
желудочно-кишечного
реакция
Рубцовый
язвенного
приводят
этом
15-20%
рубцового
проявляется
для
небольшими
ней
отмечаются лег
давления.
80-70
ед.
систолического
гемоглобина
головокружени
восковидной
головокружени
становится
картины
состоянии
симптомом
к
затрудняется
желудочного
Это
осложнение
случаев.
стеноза
которой
нитевидным
падает
кровотечения
могут
кровопотери
развивающаяся
кала
на
стеноз
процесса,
образованию
желудка
недостаточностью
характерно:
измене
изменения
Показа
учащением
артери
-
до
40
ед.;
до
проте
больного
скрытого
крово
скрытую
приврат
кишки
когда
или
содержи
при
руб
пол
раз
или
60-
яз
и
90
1.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Возникновение
тяжести
после
ляются
ной
и
рвоты.
вновь.
2.
Появление
несколько
3.
Беспокоящее
боли
Однако
в
обильной
часов
лудка.
4.
Обнаружение
димых
сении
после
от
различать
компенсированный
контуров
стенки
еды.
Степень
стадии
желудка
желудка
выраженности
развития
компенсированный,
кишки.
Компенсированный
ной
степенью
дцатиперстной
ничем
не
легкой
боли
брюшной
каких
тяжести
в
патологических
Проведенное
позволяет
желудка
стальтику
дит
из
желудка
Субкомпенсированный
ной
гипертрофией
птомы
в
явление
после
приема
этом
в
рвотных
сужения
кишки.
проявляет.
в
эпигастрии,
полости
рентгенологическое
выявить
в
двенадцатиперстную
стенок
через
этой
стадии
чувства
тяжести
пищи
массах
нарастающего
подложечной
в
ближайшие
назад.
больного
при
объективном осмотре
и
как
натощак,
этих
стеноза.
стеноз
подложечной
физическими
задержку
желудка.
мышц
стеноз
выходного
Клинически
Иногда
изжогу
симптомов
4-5
ч
после
стеноз
стенки
более
и
и
исчезновение
обнаруживаются
изо
дня
области,
рвоты
с
остатками
ощущение
наличие
симптомов
В
клинической
субкомпенсированный
желудка
характеризуется
отдела
больные
области,
и
отрыжку.
методами
обнаружить
эвакуации
кишку
Бариевая
исследования.
сопровождается
желудка.
выражены.
болей
в
верхней
дни
эти
перистальтики
шума
так
и
спустя
и
двенадцатиперстной
желудка
эта
стадия
отмечают
При
исследование
бариевой
и
взвесь
Больные
их
после
остатки
в
день
чувства
которые
плеска
во
практике
умеренные
проходят
признаки
пищи,
многом
съеден
больного
при
много
зависит
принято
незначитель
или
стеноза
ощущение
обследовании
исследования
не
удается.
желудка
взвеси
усиленную
полностью
выражен
Клинические
отмечают
половине
рвоты.
пищи,
появ
же
ви
сотря
часов
и
де
двена
себя
тупые
ни
из
пери
ухо
сим
по
живота
При
при
91
нятой
за
10-12
ч
до
похудание,
Исследование
гиперсекрецию,
появление
содержимого
повышение
Рентгенологическое
об
увеличении
количество
стенок
лудка
половина
желудка
задержана
жидкости
ее
остается
размеров
быстро
(через
Декомпенсированный
вом
тяжести
пищей,
постоянной
той
загнивающей
При
этом
рое
характеризуется:
нием
водно-электролитного
чего
развивается
ся
судороги,
при
поколачивании
птом
Trousseau
на
область
в
подложечной
интенсивными
отрыжкой
резко
изменяется
желудочная
симптом
-
судорожное
срединного
анурии.
При
исследовании
шение
точного
сухость
языка.
деть
выявляется
в
щевых
жидкости
содержания
азота
Во
время
кожных
Через
контуры
При
рентгенологическом
нем
обнаруживается
масс,
(хлорипривная
осмотра
переднюю
увеличенного
шум
плеска
контрастная
и
попадает
рвоты.
общего
исследование
желудка
в
желудке
истощается, эвакуация
6-8
в
полости
стеноз
болями
с
запахом
пищей,
хлоридов
покровов,
истощением,
Chvostek
в
области
нерва),
крови
больного
брюшную
в
желудке.
большое
прямо
Больные
недомогания.
кислотности
ч
после
области,
съеденной
общее
и
азотистого
тетания
сведение
обнаруживается
и
азотемия).
снижение
в
исследовании
масса
в
нижнюю
обращают
полости
желудка
и
обнаруживает
натощак.
приема
желудка).
проявляется
в
верхней
тухлых
несколько
состояние
обезвоживанием,
(у
-
подергивание
ствола
снижением
увеличение
обращает
стенку
размере
количество
проходит
желудка
желудочного
свидетельствует
бариевой
быстрым
половине
яиц,
обмена,
больного
лицевого
пальцев
диуреза,
количества
на
их
тургора,
удается
желудка,
желудка
жидкости
часть
внимание
выявляет
Перистальтика
бария
стойким
насыщением
обильной
дней
больного,
вследствие
появляют
мышц
нерва,
при
резкое
себя
отчетливо
высокий
желудка.
сока.
большое
из
взвеси
чувст
живота,
рво
назад.
кото
наруше
лица
сим
давлении
вплоть
умень
оста
внимание
сухость
четко
натощак
и
столб
Желу
его
же
ви
пи
на
до
92
док
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
значительно
ходится
дудка
отсутствует,
и
остается
в
малом
в
нем
увеличен
тазу,
контрастная
до
количестве.
Хирургическая
вмешательства
ны
определяться
ного,
связанного
При
перфорации
кишки
ная
определяет
задача,
ного
тивное
лечение
операция
которую
от
перитонита.
отверстие,
всю
тактика
при
характером
с
последствиями
стенки
должно
производится
клиническую
решает
санировать
дезинтоксикационную
послеоперационном
Впервые
в
1880
вы,
которые
первую
В.А.Ванах
С
желудка
г.
К
успешную
целью
ушивание
1897
г.
в
33
в
1897
сохранения
или
начального
(перфорируют,
ушивать
стенку
анты
деле
верстия
необходимо
органа
ушивания
желудка
В
тех
перфоративное
представлены
случаях,
возникает
завершить
перфорационной
он
сообщил
случаях
операцию
г.
как
правило,
в
продольном
перфоративного
когда
сужение
тероанастомоза.
в
размере,
атоничсн.
следующего
и
выбор
осложнениях
осложнения
желудка
быть
только
по
картину
хирург
Для
и
противовоспалительную
этого
брюшную
нижний
Перистальтика
масса
из
желудка
дня
почти
метода
язвенной
этого
осложнения.
или
двенадцатиперстной
оперативным.
поводу
в
перитонита,
заболевания.
этом
случае,
необходимо
периоде.
язвы
желудка
о
103
операциях
привели
к
выздоровлению
ушивания
проходимости
отдела двенадцатиперстной
отверстие
после
операцию
язвы
к
оси
отверстия
на
рис.34.
ушивания перфоративного
выходного
ушивания
перфоративной
пилорического
этой
локализации)
швами,
органа
формированием
его
полюс
стенки
не
в
неизмененном
оперативного
болезни
и
состоянием
Экстрен
Основная
-
спасти
ушить
полость
больного.
наложенными
и
терапию
выполнил
прободной
язвы
перфора
провести
направлении.
в
антральном
отверстия
желудка,
гастроэн
на
же-
выходит
долж
боль
который
боль
Miculicz
яз
В
России
выполнил
отдела
кишки
следует
на
Вари
от
от
в
93
Рис.
34.
а
Способы
-
но
Littmann;
стенки
ушивания
желудка:
б
-
по
перфорации
I
кймарку
Однако
избавит
ни,
которая
Поэтому
операция
больного
во
перфорации
ности
устранить
болезни,
можным,
но
если
оперативного
сти
от
локализации
венной
нено
брюшной
лишь
болезни
полости
ушивания
от
основного
и
является
время
операции,
язвы,
хирург
не
только
и
само
заболевание.
при
прободной
вмешательства,
язвы. Однако
при
перфоративной
в
тех
случаях,
нерезко
причиной
должен
возникшее
когда
выражен
94
перфоративного
страдания
развившегося
предпринимаемой
решить
Последнее
язве
который показан
радикальное
воспалительный
(это
-
вопрос
осложнение
выполнить
язве
может
возможно
отверстия
язвенной
осложнения.
по
поводу
о
возмож
язвенной
оказывается
такой
в
зависимо
лечение
быть
приме
процесс
в
случаях,
болез
воз
объем
яз
ко
не
в
г
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
да
с
момента
обшсе
состояние
ную
операцию.
при
наличии
Если
казывается
тивное
Wangensteen
Turner
активной
желудочную
опубликовал
ших
111
доз
из
тивной
длительного
при
перфоративной
от
консервативное
(1935)
(1945).
аспирации
антибиотиков,
120
больных
язвы,
рекомендовано
Особого
при
кровоточащих
кишки.
кровоточащих
до
настоящего
сторонники
как
верженцы
менее,
полнения
желудка
ситуации,
(классификация
внимания
Необходимо
выполнения
большинство
хирургического
или
определяемой
Эндоскопические
вотечениях
1)
обнаружено
2)
него
крови
3)
в
4)
имеется
в
дне
дне
по
язвы
(F
язвы
перфорации
больного
К
тому
оперативного
и
Суть
этого
содержимого
секрецию.
данные
применение
двенадцатиперстной
Forest
при
только
язвах
язвах
времени
активно
хирургов
эндоскопической
ситуации
подразделяются
активное
имеется
язвы
позволяет
же
радикальная
язвенного
язве
лечения,
лечение,
внедренное
лечения
а
также
Несмотря
сборной
в
заслуживает
отметить,
желудка
ранней
статистики
консервативном
этого
крайних случаях
желудка
и
окончательно
выжидательной
радикальной
решают
лечения
при
эндоскопическом
при
кровотечение
сгусток
1В);
виден
тромбированный
свежий
сгусток
крови
прошло
больной
предложенное
в
заключается
желудка
препаратов,
на
метода
или
что
не
более
выполнить
операция
анамнеза.
категорически
следует
хирургическую
то,
применить
Lane
в
и
введения
подавляющих
что
Ouenu
о
выздоровлении
лечении
лечения
(отказ
постоянной
может
больного).
хирургическая
двенадцатиперстной
лечебная
тактика
двенадцатиперстной
не
определена.
тактики,
вопрос
при
кровоточащей
кишки
ситуации
гастродуоденальных
крови
в
на
следующие
из
с
подтеканием
сосуд
дне
язвы
в
операции.
о
зависимости
исследовании
по
Forest).
язвы
(F
(F
2А);
(F
2В);
4-6
радикаль
показана
(1931)
практику
(1950)
перфора
тактика
кишки
так
и
Тем
сроках
группы:
1А);
из-под
ч)
от
ак
боль
быть
при
Есть
при
вы
язве
кро
не
от
и
и
95
5)
дно
язвы
покрыто
нет
(F
2С).
Основываясь
тике
применяется
на
этой
следующая
гастродуоденальными
кровотечении
эндоскопического
1%
раствора
точки
вокруг
пользован
остановки
скую
электрокоагуляцию
скопическое
эффективности
ческое
тенсивной
ным.
ние
капроновой
и
Это
плазмы,
(обычно
новления
переливание
течение
рацию.
F
ский
При
эндоскопической
2В,
под
эндоскопический
гемостатическую
показана
нальных
У
больных
сопутствующими
ганосохраняющие
томией,
или
иссечением
из
язвы
гемостаза
этоксисклерола
язвы).
96°
спирт.
кровотечения
клипирование
гемостаза
противоязвенное
терапии
лечение
1
кислоты
вводят
количества
не
удается,
контролем
немедленная
кровотечениях
ваготомия
включает
0%
раствора
100
эритроцитарной
терапию.
преклонного
заболеваниями
операции:
с
язвы
фибрином,
классификации,
тактика
кровотечениями.
(F
1А
и
F
введением
(по
Вместо
при
из
мл
необходимо
этоксисклерола
Некоторые
из
язвы
тканей
кровоточащего
больному
лечение
динамическом
в
себя
хлорида
расчета
5%
0,1
раствора
эритроцитов
массы.
ситуации,
эндоскопа
гемостаз
операция.
выполняют
и
В
случае
возраста
ваготомия
лигированием
с
пилоропластикой.
признаков
в
клинической
при
лечении
При
1Б)
производится
в
ткани
1
мл
раствора
может
авторы
применять
язвы
в
кальция,
г
выполнить
соответствующей
производят
назначают
Обычно
резекцию
могут
рекомендуют
или
выполнять
сосуда.
назначается
условиях
наблюдении
внутривенное
раствора
на
1
кг
массы
препарата).
показано
Если
остановить
экстренную
консервативную
рецидива
при
с
различными
быть
с
пилороантрумэк-
кровоточащего
кровотечения
прак
больных
выраженном
попытка
вокруг
эндоскопиче
отделения
Для
внутривенное
профилактиче
кровотечения
гастродуоде
желудка.
применены
язвы
вводят
В
быть
случае
эндо
гемостати
за
боль
перелива
амино-
больного
восста
крово
опе
F
2А
тяжелыми
сосуда
в
ис
для
ин
ор
с
4
и
96
При
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ние.
ся
резекция
язвенном
По
мнению
стенозе
многих
желудка.
показано
авторов,
только
операцией
оперативное
выбора
лече
считает
Рассматривая
болезни
ся
дром
холи
и
такого
Zollinger
островкового
двенадцатиперстной
своеобразного
дивирующими
Для
синдрома
признаки:
ли
в
кислым
нистым
слоты
ние
острое
эпигастральной
желудочным
стулом;
в
желудочном
язвенной
кровотечегше);
белков
лочки
нологическом
в
кале;
желудка
множественные
ускоренный
ность
ной
соляной
лудка;
желудка.
В
зависимости
течении
1.
Гиперсекреторную
выступают
2.
Кишечную
являются
консервативной
быстрое
данного
язвы
диарея,
Синдром
проблему
-
Ellison,
аппарата
язвами
Zollinger
начало
высокие
болезни
большое
гиперпластические
и
тощей
исследовании
язвы
пассаж
кислоты
возникновение
от
заболевания
желудочно-кишечного
форму,
гипокалиемия
Zollinger
хирургического
патологического
который
поджелудочной
желудочно-кишечного
-
Ellison
язвенной
области;
содержимым;
соке;
с
желудка
по
терапии;
в
показатели
быстрое
развитием
количество
кишки,
тонкому
желудочном
преобладания тех
выделяют
форму,
при
которой
-
Ellison
лечения
кишки,
ночные
обнаруживаемые
необходимо
процесса,
проявляется
характерны
болезни;
боли;
обильный
свободной
«злокачественное»
осложнений
непереваренных
изменения
наличием
железы
тракта.
интенсивные
массивная
понос
слизистой
следующие
соляной
(перфорация,
при
желудочно-кишечного
и
двенадцатиперстной
кишечнику;
высокие
соке
рецидива
или
при
которой
ведущими
и
ахлоргидрия.
три
тракта.
неэффектив
показатели
после
резекции
язв
после
иных
симптомов
формы:
на
первый
симптомами
язвенной
коснуть
как
син
опу
с
реци
рвота
с
водя
тече
жиров
обо
рентге
тракта;
кишки;
свобод
резекции
план
бо
ки
же
и
в
97
3.
Полигландулярную
ляются
основывается
следовании
ских
шечного
ходятся
сильного
номой
стимулирование
происходит
с
синдрома
скос
здорового
кограмм
ger
грамм
стрина
Ellison,
секрецией.
чество
ноза.
оболочки
лудка,
более
ной
личие
ка
ее
быть
сопутствующие
Диагноз
При
базальной.
Наиболее
-
Рентгенологическая
кишки.
становится
стенок
Для
ульцсрогенных
не
желудочной
проб
и
рентгеновского
тракта.
синдроме
в
состоянии
стимулятора,
поджелудочной
повышения
современным
Zollinger
определение
человека
гастрина
Ellison
содержание
в
1
мл
в
плазме
как
и
Натощак
жидкости,
плазмы.
клиническая,
Выявляется
желудка,
который
часто
язвы
Чем
синдрома
ослаблена.
диагностики
применено
форму,
аденомы
только
гистамином
на
секреции,
Zollinger
повышенной
вырабатываемого
железы.
желудочной
-
Ellison
содержания
в
1
мл
(пикограмм
гастрина
При
крови
в
норме
симптоматика
в
желудке
в
то
время
резкая
уменьшение
становится
локализуются
ниже
находится
Zollinger
-
расширенной
опухоли
ультразвуковое
особенностями
в
других
аденом
клинических
-
Ellison
и
плазмы
язвенной
обусловлена
как
гипертрофия
атоничным,
Ellison.
(мегадуоденум),
поджелудочной
применении
исследования
желудочные
активности
Поэтому
не
оказывает
секреции
точным
является
гастрина
-
или
поджелудочной
содержится
10'*
“
г).
достигает
болезни
несколько
определяется
нет
никаких
перистальтики
в
луковице
язва,
Двенадцатиперстная
исследование
которой
органах.
железы
данных,
ульцерогенной
дополнительное
методом
радиоиммунологиче-
в
При
синдрома Zollinger
желудочной
складок
расширенным.
тем
более
но
и
биологиче
желудочно-ки
железы
под
действием
эффекта,
при
плазме
синдроме
800-12000
содержание
повышено.
большое
признаков
двенадцатиперст
перистальтика
железы
т.е.
сравнении
диагностики
крови.
100-200
слизистой
стенок
вероятно на
и
сканирова
яв
на
ис
на
аде
пи
Zollin
мико
гипер
коли
сте
же
Наи
киш
может
их
га
не
У
-
98
ние
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
поджелудочной
меченным
Основным
является
селеном.
радикальная
поджелудочной
ко
осложняется
лудочной
ходиться
ствии
довать
отдел
ческие
железе.
и
вне
ее
в
поджелудочной
органы,
желудка,
лимфатические
Некоторые
дочной
кового
ловину
железе
аппарата
железы.
железы
методом
железы.
трудностями
поджелудочной
где
двенадцатиперстную
хирурги
и
лечения
резекция
Следует
она
узлы.
наличии
рекомендуют
Оперативное
обнаружения
отметить,
железе
может
при
отсутствии
диффузной
радиоактивным
синдрома
желудка
железы.
следует
локализоваться:
резецировать
Zollinger
с
удалением
вмешательство неред
опухоли
что
опухоль
Поэтому
кишку,
опухоли
гиперплазии
метионином,
-
опухоли
в
подже
может
при
тщательно
парапанкреати-
дистальную
антральный
в
поджелу
се
остров
Ellison
на
отсут
обсле
по
Доброкачественные
Доброкачественные
1-
4%
всех
опухолевых
ся
миомы,
они
также
Эти
ски
часто
стью
лудка
Из
ке
образуются
связи
тивных
на
этом
вызывать
фибромы,
располагаются
в
мышечном
опухоли
случайно.
наиболее
эпителиальных
с
редко
себя
не
часто
субмукозные
неправильностью
процессов
месте
раньше.
стенозы
липомы,
главным
или
достигают
проявляют
Среди
(до
доброкачественных
при
и
служить
Опухоли
опухоли
заболеваний
подсерозном
всех
60%)
язвенных
Такие
желудка
опухоли
желудка
гемангиомы,
образом
больших
и
обнаруживаются
доброкачественных
встречаются
аденомы,
развития
изменениях,
аденомы
исходным
99
желудка
составляют
желудка.
в
подслизистом
слоях
размеров,
опухолей
которые
или
вследствие
могут
материалом
К
ним
невриномы.
стенки
миомы.
желудка.
клиниче
большей
опухолей
возникают
регенера
которые
изъязвляться,
всего
относят
Все
слое,
ча
же
в
желуд
были
для
но
а
в
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025