Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
(цефтадизим,
лоспарины
циллин,
локсацин),
зол.
Учитывая
патогенезе
схему
лимиксином.
антимикробной
ную
деконтаминацию
пероральным
В
тех
креатитом
недостаточности),
получила
заболевания
тальнее
качестве
шечного
ника
кишечного
цефотаксим,
IV
фторхинолоны
карбопенемы
роль
развития
введением
случаях,
крайне
методика
через
связки
нутрицевтиков,
барьера,
Хирургическое
зано
при:
а)
инфицировании
б)
развитии
моне
панкреатогенного
забрюшинной
Хирургическое
ключается
которые
ния
забрюшинного
симости
железы,
Методы
брюшинного
закрытые,
Закрытые
забрюшинной
полости
в
выполнении
обеспечивают
от
объема
забрюшинной
дренирующих
пространства
полуоткрытые
методы
клетчатки,
с
помощью
поколения
интестинальной
когда
тяжелое
в
назоеюнальный
Трейца
(ципрофлоксацин,
(имипенем,
гнойных
терапии
кишечника,
фторхинолонов
состояние
настоящее
нутритивной
с
применяют
барьера
лечение
-
клетчатки;
лечение
различных
условия
пространства
и
характера
клетчатки
и
предполагают
введения
цефтриаксон,
(цефепим),
осложнений
следует
пиперациллин,
мсропенем),
транслокации
которая
больного
(имеются
помощью
способствующих
глутамин,
пребиотик
панкреонекроза
ткани
абсцесса;
больных
операций
при
открытые.
сальниковой
в
признаки
время
г)
широкое
поддержки
зонд,
гастродуоденоскопии.
пектин.
поджелудочной
в)
гнойном
с
панкреонекрозом
дренирующих
для
адекватного
и
брюшной
поражения
и
брюшной
сальниковой
панкреонекрозе
активное
сумки
них
специальных
цефоперазон),
офлоксацин,
метронида
бактерий
панкреонекроза,
включать
в
комбинации
установленный
а
в
абсолютно
септической
перитоните.
селектив
осуществляется
с
острым
полиорганной
применение
в
ранние
укреплению
качестве
полости
железы;
операций,
дренирова
поджелудочной
полости.
сумки
делятся
дренирование
или
брюшной
силиконо
цефа-
тикар-
псф-
с
по
пан
сроки
дис
ки
защит
пока
флег
за
в
зави
и
за
на
в
в
В
160
вых
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2-
или
ществляется
ной
томографии.
творы
дении
в
мя
Дренажи
женные
лах
и
активно
Полуоткрытый
в
гнойные
сочетании
лапаротомии.
наружу
в
поясничной
брюшной
К
открытому
креонекрозе
3-просвстных
под
контролем
Через
аспирируют
метод
очаги
с
резиново-марлевым
Лапаротомная
выводятся
стенки.
методу
относятся
дренажей.
дренажи
дренирования
«активных»
области
дренирования
комбинированная
оментопанкреатобурсостомия
В
последние
дренирования
поясничный
К
хирургическому
том
прибегают
панкреатита
шого
дуоденального
Для
ликвидации
рета
выполняют
пиллосфинктеротомию
развития
ка
выполняют
креатикотомию.
ванной
отнести
может
мы
ходить
полость,
нажей
ет
К
особым
быть
крови
-
аррозия
в
желчном
возникновение
в
наружу.
годы
и
санации
и
внебрюшинный
и
в
являются
препятствия
эндоскопическую
стеноза
при
просвет
в
стенки
дистальной
эндоскопическую
Для
пузыре,
осложнениям
обусловлено
панкреонекрозе.
желудочно-кишечного
забрюшинное
Источником
желудка
разработаны
забрюшинного
лечению
тех
случаях,
механическая
сосочка
и
холедохолитоэкстракцию.
устранения
профузного
нарушением
пространство,
производят
или
Введение
ультразвуковой
вводят
жидкие
через контрапертуры,
и
доступы.
среды.
дренажных
дренажем
рана
и
в
пояснично-боковых
лапаростомия.
методы
больных
когда
и
деструктивный
оттоку
части
трансдуоденальную
панкреатического
трансдуоденальную
очага
гнойного
Кровотечение
кровотечения
двенадцатиперстной
или
антисептические
заключается
Пенроза
зашивается
гнойников
эндоскопического
пространства
острым
причинами
непроходимость
панкреатического
инфекции,
холецистэктомию.
панкреатита
кровотечения,
свертывающей
тракта,
а
при
чаще
дренажей
компьютер
конструкций
во
во
наглухо.
располо
при
осу
рас
вве
вре
отде
пан-
(динамическая)
через
панкреати
развития
боль
холецистит.
сек
па-
В
случае
прото
пан-
локализо
следует
которое
систе
может
наличии
в
брюшную
всего
кишки.
проис
быва
дре
161
Исходом
диабета,
зы,
а
формирование
также
Прогноз
летальность
креонекрозе
креонекрозе
летальность
панкреонекроза
образование
при
остром
колеблется
-
от
20
до
выполняются
достигает
является
ложной
панкреатических
панкреатите
от
50%.
30-85%.
кисты
3
до
7%,
В
тех
хирургические
развитие
поджелудочной
свищей.
всегда
а
случаях,
серьезен.
летальность
сахарного
желе
Общая
при
пан-
когда
при
пан-
вмешательства,
Хронический
болеванием
тканей
(склероз)
диффузной
Это
познавание
ясняется
рактерной
протекает
полости
стрита,
поджелудочной
и
прогрессирующей
деструкцией
заболевание
его
это
клинической
под
(язвы
холецистита,
Классификация
различать
1.
большинства
желудочной
следующие
Рецидивирующий
повторяющихся
2.
Болевой
рактерным
болей,
поясничную
вождаются
рвотой).
является
локализующихся
область
диспепсическими
Хронический
(pancreatitis
панкреатит
и
характеризуется
экзокринной
встречается
представляет
тем,
что
хронический
картины,
видом
желудка
больных,
железы.
панкреатит.
других
гепатита
хронического
формы
Суть
атаках
наличие
и
или
панкреатит.
перенесших
острого
в
левое
панкреатит
chronica)
является
железы
значительные
заболеваний
двенадцатиперстной
и
хронического
ее
заключается
панкреатита.
Для
постоянных,
в
эпигастрии
подреберье.
прогрессирующим
нарастающим
соединительной
очаговой,
ткани.
довольно
панкреатит
в
результате
др.).
панкреатита.
Эта
острое
этой
формы
расстройствами
замещением
сегментарной
часто,
однако
трудности.
не
имеет
чего
органов
кишки,
панкреатита:
форма
и
встречается
воспаление
в
периодически
панкреатита
различной
иррадиирующих
Боли
часто
(тошнотой,
за
тканью
или
рас
Объ
ха
он
часто
брюшной
га
Принято
под
ха
силы
сопро
у
в
162
3.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Псевдотуморозная
панкреатита
лотнения
дит
к
нической
креатита
правого
характеризуется
ткани
сдавлению
желтухи.
являются
подреберья
диспепсические
тушность
4.
панкреатита
леваниях
коголизме
секреторной
5.
панкреатит)
паренхиме
теме.
клиническую
6.
кожи
Склерозирующая
развивается
большого
и
протекает
функции
Калькулезная форма
поджелудочной
Проявления
Кистозная
поджелудочной
чать
истинные
Истинными
которых
ке
вывания
панкреатите.
врожденные
не
ных
лезы,
а
также
таких
головы
выстлана
выводных
отдельных
кисты
Ложными
выстлана
и
развивающегося
эпителием.
возникают
после
кист
различна
взрослого
(желтушная)
головки
желчного
расстройства,
и
склер.
поджелудочной
Основными
небольшие
и
эпигастральной
(индуративная)
при
дуоденального
с
нарушением
поджелудочной
характеризуется
калькулезного
картину
и
протоков
К
называются
ее
рецидивирующего
форма.
железы
ложные
называются
истинным
При
образуются
кисты
эпителием.
желез,
долек
поджелудочной
Эти
на
месте
при
травматического
-
от
человека.
форма
развитием
протока
признаками
болевые
медленно
желчнокаменной
(панкреатолитиаз,
образованием
железы
этой
форме
поджелудочной
кисты,
Они
а
также
и
мелких
кистам
кисты,
некроза
остром
кисты
небольших
В
полости
железы,
и
возникновению
ощущения
области,
форма
сосочка,
внешней
железы.
или
в
ее
панкреатита
панкреатита.
панкреатита
кисты.
внутренняя
развиваются
в
результате
ходов
относятся
железы.
капсула
встречаются
ткани
поджелудочной
воспалении
повреждения.
размеров
хронического
значительного
что
этой
формы
в
области
похудание,
нарастающая
хронического
болезни,
хроническом
и
внутренней
калькулезный
конкрементов
протоковой
похожи
в
Принято
железы.
при
цистаденомы
которых
ткани
кисты
поверхность
при
закупор
отшнуро-
хроническом
чаще
железы,
Величина
до
размеров
содержится
уп
приво
меха
пан
жел
забо
ал
сис
на
ткани
разли
внутри
истин
же
в
и
163
желтого
руживаются
ским
или
Этиология
факторам
шоколадного
панкреатические
хронического
панкреатиты.
Для
первичных
развитие
самой
го
хронического
ся
длительное
Нарушение
зы
креатита.
людей,
лезнью.
ским.
хронического
поджелудочной
приводит
к
Обычно
страдающих
Такой
употребление
кровообращения
Приблизительно
встречается
значение
тическом
хронический
увеличение
соке.
Вторичные
гических
в
непосредственной
процессов,
функционально
процессам
ный
дит),
лярные
относятся:
холецистит,
полипоз
дивертикулы;
большого
надцатиперстной
Клиническая
новными
боли,
функции
Боли
лизуются
ничную
симптомами
диспепсические
кишечника.
характеризуются
в
верхней
область,
принято
панкреатита
развитию
выделять
хронических
воспалительного
железе.
ишемического
такой
панкреатит
атеросклерозом
панкреатит
у
3,5%
больных
панкреатит.
содержания
панкреатиты
развивающихся
близости
связанных
холедохолитиаз);
кишки.
картина
половине
нередко носят
желчнокаменная
дуоденального
пенетрирующая
хронического
расстройства,
различной
цвета
жидкость,
ферменты.
панкреатита.
первичные
панкреатитов
Причиной
в
большинстве
алкоголя
в
принято
являются
к
с
ней.
-
алкоголизм.
ткани
поджелудочной
возникает
и
называть
с
гиперпаратиреодизмом
В
кальция
в
органах,
поджелудочной
К
этим
стеноз,
язва
хронического
панкреатита
похудание,
интенсивностью,
живота,
опоясывающий
в
По
процесса
развития
случаев
которой
и
этиологиче
вторичные
характерно
первично
первично
являет
хронического
у
пожилых
гипертонической
идиопатиче
его
патогенезе
и
белка
следствием
находящихся
патологическим
болезнь
сосочка;
воспаление
желудка
панкреатита.
в
панкреа
патоло
железе
(калькулез-
парапанил-
или
являются
нарушение
иррадиируют
в
характер-
обна
желе
пан
бо
имеет
или
(од-
две
Ос
лока
пояс
в
164
Они
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ной
обычно
жирной
или
Диспепсические
аппетита,
рушением
больных
ным,
шое
появлением
функции
с
хроническим
водянистым,
количество
обусловлены
желудочной
и
углеводов.
При
ращает
похудание,
шиеся
осмотре
на
себя
черты
железы
сероватый
Пальпация
том
выявляет
также
атрофию
железы
поджелудочной
поперечно
(симптом
расположенного
поджелудочной
ется
опухолевидное
ской
консистенции,
Диагностику
разделить
1)
жет
2)
мощью
3)
дочной
Первый
креатит
процесса,
лудке
на
3
выявление
развиться
обнаружение
лабораторных
установление
железе.
чаще
развивающегося
или
двенадцатиперстной
возникают
острой
жира.
недостаточностью
внимание
после
пищи,
расстройства
тошноты,
кишечника
панкреатитом
с
гнилостным
Диспепсические
и
плохим
больных
или
их
с
лица.
живота
болезненность
мышц
железы
Groth).
больного
в
области
может
железы
хронического
этапа:
этиологических
хронический
этап
всего
в
эпигастральной
образование
умеренно
панкреатит;
панкреатической
методов
морфологических
обусловлен
возникает
в
погрешностей
приема
перевариванием
хроническим
внешний
желтушный
в
Пальпация
установить
тяжа.
болезненное.
исследования;
как
желчевыводящей
алкоголя).
проявляются
отрыжки,
(понос
запахом
экскреторной
или
может
и
расстройства
вид.
цвет
с
хроническим
эпигастральной
проекции
зоны
При
образовании
области
овальной
панкреатита
факторов,
недостаточности
изменений
тем,
что
следствие
кишке.
Поэтому
в
диете
(обиль
ухудшением
метеоризма,
запор).
содержать
панкреатитом
Часто
кожи,
поджелудочной
наличие
формы,
условно
при
Стул
быть
обиль
обычно
функции
жиров,
белков
выявляются
осунув
панкреати
области,
расположения
плотного
пальпиру
эластиче
можно
которых
в
поджелу
хронический
патологического
системе,
у
больных
на
боль
под
об
кисты
мо
с
по
пан
в
же
у
а
с
165
желчнокаменной
больных
ной
том
ческого
думать
креатит
мы
связан
позволяют
ем
производится
железы
этого
белка
поджелудочной
нормальное
хронического
ном
мощью
железы
ническим
дуоденальном
с
язвенной
кишки,
и
панкреатита).
Второй
внешней
Исследование
При
Исследование
содержимом
с
оддитом
панкреатита.
в
случаях,
или
в
анамнезе
этап
с
лабораторными
установить изменения,
и
внутренней
путем
в
крови,
исследуется
в
кишечнике.
хроническом
или
панкреатита
стимулятора
(соляной
панкреатитом
парапапиллярными
надо
содержимом
недостаточностью
шается
Это
процесс
проявляется
непереваренного
в
кале
непереваренных
Исследование
зы
проводится
и
моче.
путем
При
хроническом
болезнью
болезнью
предполагать
когда
диагностики
внешней
определения
моче
кал
железы
пониженное.
панкреатических
наиболее
кислоты
выделения
и
О
хроническом
у
пациентов
была
травма
методами
функции
секреции
и
дуоденальном
на
переваривание
панкреатите
(амилазы,
увеличение
точно
секреторной
или
выделение
часто
переваривания
стеатореей
жира
внутренней
определения
(наличием
в
кале),
мышечных
секреции
панкреатите
ее
осложнениями,
желудка
дивертикулами,
возможное
имел место
живота
хронического
исследования,
обусловленные
поджелудочной
поджелудочной
ферментов
содержание
липазы)
Наиболее
в
ферментов
можно
функции
секретина).
количества
бывает
ферментов
белков,
а
также
креатореей
волокон).
поджелудочной
количества
а
и
двенадцатиперст
наличие
панкреатите
острый
(кистозные
панкреатита
нарушени
поджелудочной
содержимом.
и
всасывание
ферментов
в
крови
показательно
крови
трипсина.
в
дуоденаль
определить
поджелудочной
У
больных
ферментов
снижено.
в
кишечнике
жиров
большого
отмечается
и
количества
сахара
углеводов.
(наличием
также
дуодени
хрони
следует
которые
железы.
железы
Кроме
жира
обычно
с
с
В
связи
нару
желе
в
крови
наруше
пан
фор
для
по
хро
у
и
в
с
166
ние
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
углеводного
в
крови
и
моче
(инсулинозависимый
Третий
альных
определить
лезы.
этап
методов
морфологическое
Среди
этих
ультразвуковую
фию).
Рентгенологический
железы
полости,
ния,
нки
Дену
желудочного
вание
виях
только
ружить
включает
1.
Обзорное
а
также
Рис.
грамма
(стрелка
вленный
желудка
за
счет
двенадцатиперстной
искусственной
3.
Компьютерная
размеры
изменения
рентгенографическое
которое
камни
53.
Компьютерная
при
калькулезном
креатите
указывает
участок
при
увеличения
пространства).
обмена,
исследования,
томографию,
в
позволяет
и
проявляющееся
предусматривает
методов
метод
себя
следующие
в
поджелудочной
томо
на
обызвест
железы)
исследовании
тела
гипотонии.
томография
форму
поджелудочной
плотности
увеличением
диабет).
использование
которые
состояние
выделяют:
радиоизотопный
исследования
обнаружить
дают
поджелудочной
рентгенологический,
методики:
исследование
очаги
железе.
Рентгеноконтрастное
2.
исследование
двенадцатиперстной
ки
дает
наружить
туров
желудка
дцатиперстной
сле
введения
вой
взвеси
разворота
пан
типерстной
ванное
вки
зы;
его
железы
Рентгеноконтрастное
кишки
органа
лучше
позволяет
увеличением
поджелудочной
оттеснение
в
боковой
-
расширение
проводить
железы,
(рис.53).
сахара
специ
возможность
(сцинтигра
поджелудочной
брюшной
обызвествле
желудка
возможность
изменение
в
(расширение
дуги
кишки,
и
двена
кишки
них
барие
двенадца
желе
задней
проекции
позади-
исследо
в
определить
но
и
же
киш
об
кон
по
выз
голо
сте
усло
не
обна
по
и
167
4.
Рентгенография
стирования
роградная
изменение
наличие
дов
Seidinger
ние
вает
в
5.
Рентгенография
поджелудочной
сосудистой
на
наличие
поджелудочной
панкреатического
панкреатикография)
ширины
нем
и
спленопортография)
панкреатического
конкрементов.
контрастированных
железы
системы
патологического
поджелудочной
протока
дает
(селективная
позволяет
процесса
железы
после
контра
(эндоскопическая
возможность
протока
кровеносных
ангиография
увидеть
железы,
в
ней
выявить
и
обнаружить
что
(рис.54).
измене
рет
сосу
указы
по
6.
Фистулография
креатический
Ультразвуковая
ным,
неинвазивным
исследования
органа,
в
ткани
характер
железы
возможность
(рис.55).
Рис.
54.
Целиакограмма
при
хроническом
и
хвоста
(введение
свищ).
томография
и
поджелудочной
структурных
патологических
видеть
(артериальная
панкреатите,
поджелудочной
контрастного
достаточно
железы.
изменений
ширину
168
фаза)
кисте
тела
железы
раствора
является
информативным
образований
Она
наиболее
выявляет
его
ткани,
(кист)
панкреатического
в
доступ
методом
размеры
наличие
и
протока
пан
дает
Рис.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
а
-
55.
Ультразвуковые
кальцинагы
панкреатите:
в
обласш
б
-
панкретикоэктазия
KR
Y&MfbMlR
fj
томограммы
головки
поджелудочной
UHIUCRSATT
при
хроническом
U(_TRAS4UMO
железы;
LABORATORY
Сцинтиграфическое
после
внутривенного
(панкреатосцинтиграфия),
распределения
характере
При
исследовании
не
следует
следствием
желчевыводящей
нах
дцатиперстной
радионуклида
патологического
забывать
патологического
кишке.
обязательно.
Лечение
чения
Основным
хронического
патологического
методом
панкрсатита-является
1)
использование
воспалительного
недостаточности
.
профилактических
острого
,
Основными
Нического
пение
болей
воспаления
моментами
панкреатина
и
спазйа
исследование
введения
позволяет
процесса
больного
о
том,
системы,
Поэтому
панкреатита
процесса
лечения
консервативный.
лекарственной
процесса;
поджелудочной
мероприятий
в
поджелудочнОйдюсле'зе.
при
в
фазе
сфинктера
поджелудочной
метионина,
получить
в
железе
с
что
панкреатит
процесса,
а
исследование
неосложненного
2)
коррекцию
для
консервативном
обострения'
Одйис
в
органе.
хроническим
находящегося
также
в
поджелудочной
Он
терапии
железы;
предупреждения
меченного
изображение
и
по
нему
судить
панкреатитом
нередко
в
желудке
зависит
предусматривает:
в
фазе
функциональной
3)
являются:
помощью
и
этих
от
хронического
обострения
проведение
>
лечении
анальгети-
железы
7:>
является
в
орга
двена
органов
фазы
те
железе.
разви-
хро.-,
устра-
Se
о
-
>
•
•
•-
"
;
■
*■
169
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025