Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
фоне
«общего
вению
похудание,
ли,
правого
желтухи
потеря
локализующиеся
подреберья.
Клинические
ной
железы
частым
ли
в
подмышечной
рующие
грудной
чие
резкой
знаки
симптомы
стную
па
ного
Диагностика
данных,
и
симптомом
в
спину,
клетки.
слабости,
раковой
прорастания
кишку,
полученных
с
помощью
следования.
Физическое
лудочной
полости,
также
железы
увеличение
наличие
Специальные
шое
значение
Среди
звуковая
локализацию
чие
желудочной
стированных
обнаружить
дцатиперстной
них
наиболее
томография,
распространения
железы.
С
помощью
изменение
поджелудочной
здоровья»
предшествуют
аппетита.
проявления
имеют
Одновременно
кахексии.
выявляется
рака
обследование
позволяет
асцита.
в
диагностике
опухоли,
рентгенологического
органов
кишки
железы.
больного.
Больные
в
эпигастральной
рака
ряд
особенностей.
при
раке
области
поясничную
использования специальных
размеров
методы
широкое
и
похудания
Одновременно
опухоли
асцит.
поджелудочной
при
физическом
обнаружить
которая
ее
размеры,
опухолевого
желудочно-кишечного
моторики
при
локализации
Однако
общая
тела
слабость,
жалуются
области
и
этих
локализаций
в
левом
у
печени
исследования
рака
применение
позволяет
подреберье,
область,
больных
и
быстро
в
желудок,
железы
больного
и
поджелудочной
а
также
процесса
исследования
и
рентгеноанатомии
чаще
недомогание,
на
или
хвоста
Наиболее
обследовании
опухоль
желчного
поджелудоч
являются
левую
отмечается
развиваются
могут
наблюдаться
двенадцатипер
основывается
методов
раком
в
имеют
получила
точно
определить
установить
за
пределы
тракта
опухоли
возникно
тупые
ранним
в
области
иррадии
бо
бо
половину
нали
при
боль
подже
брюшной
пузыря,
боль
железы.
ультра
нали
под
контра
удается
двена
в
головке
ис
и
а
180
Возможности
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
значительно
практику
рая
ность
опухоли
рентгеновской
в
отличие
обнаруживать
поджелудочной
Разработка
пических
доскопической
значительно
желудочной
ренциальной
ка
органов,
Лечение
ей
опухолевого
диагностики
расширились
от
ультразвуковой
и
внедрение
методов
прилежащих
рака
ретроградной
повысили
железы,
диагностике
поджелудочной
процесса
исследования
консервативным.
Хирургическое
холи
(радикальные
стных
симптомов
К
радикальной
дочной
(рис.59).
няют
хвоста
зы.
только
железы
тотальную
железы
Эти
операции
опытным
При
Паллиативные
выполняются
ются
к
становится
производят
ще
устранения
опухолью
гастроэнтероанастомоз
двенадцатиперстной
холью.
Внедрение
врачу
неоперабельным.
желчной
желчевыводящих
операции)
болезни
операции
относится
опухоли
дуоденопанкрсатэкгомию,
-
дистальную
технически
хирургам.
операции
достаточно
слишком
различные
в
клиническую
рака
с
внедрением
компьютерной
сравнительно
железы.
в
клиническую
возможности
особенно
лечение
тела
когда
рака
поджелудочной
к
поджелудочной
и
может
или
(паллиативные
при
панкреатодуоденальная
поджелудочной
резекцию
достаточно
при
часто,
поздно,
Из
билиодигестивпые
гипертензии,
протоков,
для
ликвидации
кишки,
вызванной
181
поджелудочной
в
томографии,
томографии
небольшие
(гастродуоденоскопии,
холангиопанкреатикографии)
диагностики
встает
железы
быть
имеет
раке
поскольку
устранение
опухоли
поджелудочной
поджелудочной
когда
имеет
практику
вопрос
железе.
определяется
хирургическим
целью
опухолевый
наиболее
операции).
головки
железы
а
сложны
больные
паллиативных
анастомозы
возникающей
а
также
непроходимости
сдавлением
практику
эндоскопических
железы
клиническую
кото
возмож
по
размеру
эндоско
рака
под
о
диффе
железы
удаление
при
операций
поджелу
резекция
опухоли
и
под
железы
обраща
процесс
и
стади
опу
тяго
выпол
желе
силу
при
блокаде
формируют
ее
опу
эн
ра
ча
для
и
методов
исследования
внепеченочных
железы
при
цию
ка,
позволили
раке
головки
эндоскопического
позволяющего
дцатиперстной
и
желчных
в
качестве
поджелудочной
эндопротезирования
обеспечить
кишки.
разработка
протоков
паллиативного
отток
способов
и
протока
железы
желчи
дренирования
поджелудочной
вмешательства
выполнять
желчного
в
просвет
опера
прото
двена
А
-
пределы
желудка,
В
последние
ва
при
тод
криохирургического
ние
низких
Б
раке
поджелудочной
температур
Рис.
59.
Панкреатодуоденальная
удаляемых
поджелудочной
-
варианты
по
В.В.Виноградову
годы
восстановительного
в
органов
железы
(линии
(а)
качестве
железы
воздействия
-100-150
182
резекция:
сечения
и
двенадцатиперстной
этапа
и
В.И.Кочиашвили
паллиативного
стали
на
<)
С).
желчного
операции
протока,
кишки);
(б)
вмешательст
использовать
опухоль
(примене
ме
Консервативное
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
включает
зы
терапию.
Химиотерапия
одновременном
(полихимиотерапия).
щая
назначение
циклофосфана
Лучевая
поджелудочной
ных
нерезектабельность
распространением.
анты
лучевой
тыми
полями
излучение,
тронными
Новым
поджелудочной
тановлено,
ляют
в
сочетание
цитотоксический
в
себя
(FAMC).
терапия
терапии:
либо
а
также
пучками.
направлением
что
культуре
этих
терапию
рака
применении
Предложена
фторурацила,
заняла
железы
При
через
сочетанное
железы
прогестерон,
рост
препаратов
эффект.
Гормонопродуцирующие
лезы.
В
эту
ственные
вающиеся
группу
опухоли
из
клеток
включены
эпителиального
островковой
лезы.
Изучение
делить
лудочной
венные
ного
перерождения,
ковой
хвоста,
При
ткани
патолого-анатомических
несколько
железы.
аденомы,
ткани.
могут
реже
-
активной
быть
видов
В
80%
в
9% -
а
у
Чаще
всего
в
области
продукции
функционально
лечение
поджелудочной
в
связи
опухоли
этом используются
дистанционная
решетчатые
в
является
клеток
опухолей
случаев
аденомы
11%
аденомы
головки
рака
химиопрепаратами
нескольких
схема
адриамицина,
достойное
с
тем,
обусловлена
облучение
консервативном
гормональная
эстрадиол,
рака
поджелудочной
с
5-фторурацилом
опухоли
доброкачественные
происхождения,
ткани
островковой
встречаются
с
признаками
больных
гормона
имеет
локализуются
поджелудочной
«пассивными»
поджелудочной
железы
лечения,
место
что
у
гамма-терапия
основана
химиопрепаратов
метотрексата
в
лечении
некоторых
ее
различные
диафрагмы;
тормозными
лечении
терапия.
тамоксифен
усиливает
поджелудочной
поджелудочной
данных
опухоли
позволило
ткани
доброкачест
злокачествен
место
железы.
островковой
желе
и
лучевую
включаю
рака
боль
местным
вари
откры
тормозное
элек
рака
подав
железы,
и
злокаче
разви
подже
рак
остров
в
области
и
«актив-
Ус
его
же
же
вы
на
и
а
183
ними».
дится
номой.
Из
последних
встречаться
Инсулинома
ноид
поджелудочной
р-клеток
шает
никновением
ленных
щую роль
резкие
является
В
начале
Г1о
желыми.
больные
вость,
жение.
плаксивость,
ухудшения
жания
же
сахара
ет
Диагностике
(1938)
пы
крови
поджелудочной
0,5-2
см
Клиническая
избыточной
в
развитии
нарушения
психическими
болезни
мере
развития
В
промежутках
отмечают
появление
У
них
общее
Главным
3
ммоль/л.
выше
гипогликемического
сахара
в
крови
нормы.
триада
на
симптомом,
состояния
в
высоте
наблюдаемых
приема
В
отличие
сахара
гликемические
кают
при
длительных
тельство
лежит
в
клинической
с
инсулиномой,
(р-клсточная
железы
в
диаметре.
картина
приступов
приступы
заболевания
чувства
выявляется
крови,
В
промежутках
может
инсулиномы
симптомов:
приступа
изменений
или
внутривенного
от
функционального
состояния,
в
основе
спонтанной
секрецией
гипогликемических
в
центральной
расстройствами
общее
беспокойство.
больного,
уровень
быть
криза;
перерывах
практике
гастриномой
аденома,
из
Р-клеток)
железы.
инсулиномы
между
голода,
позволяющим
нормальным,
1)
общего
связанные
Размер
гипогликемии,
инсулина
нервной
гипогликемии
они
становятся
приступами
недомогание,
головную
повышенная
является
которого
между
помогает
спонтанно
ниже
приступами
2)
падение
3
ммоль/л;
состояния
введения
гиперинсулипизма
с
в
приеме
характеризуется
и
установить
внезапно
но
описанная
наступающие
инсулиномой,
диагностического
184
чаще
прихо
и
глюкаго
ипсулома,
развивается
ее
часто
опухолью.
состояний
системе,
потерей
возникают
частыми
гипогликемии
слабость,
боль,
раздражительность,
понижение
никогда
уровня
3)
больного
раствора
пищи.
теста
карци
не
превы
воз
обуслов
Веду
играют
что
про
сознания.
редко.
и
тя
потли
головокру
причину
содер
падает
содержание
A.Whipple
исчезновение
Это
(теста
ни
не
быва
присту
сахара
после
глюкозы.
гипо
возни
обстоя
с
го
из
в
лоданием),
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Суть
ной
не
ступ
инсулиномы
Выявлению
сулиновая
ви
после
массы
номе,
который
отмечают,
же
ощущения,
Для
сулиноме
дами,
раничение
с
этим
(урсид
мон
или
применяемого
теста
заключается
получает
гипогликемии
нет.
проба,
введения
тела).
наблюдается
самостоятельно
что
предупреждения
рекомендуется
сокращение
физической
в
некоторых
мезоксаловой
кортизон.
Выведение
осуществляется
раствора
или
глюкозы
эфедрина.
Гастринома
карциноид
поджелудочной
поджелудочной
докринного
ется
чаще
ный
характер.
аппарата
у
молодых
метре.
Клинически
Zollinger
цидивирующих
«Язвенная
-
Ellison,
болезнь
для
в
том,
пищи.
гипогликемического
При
после
которые
больного
путем
железы.
Размер
гастринома
язв
Если
не
развивается,
заключающаяся
больному
5-15
гипогликемии,
резкое
промежутков
с
характеризующегося
желудочно-кишечного
желудка
падение
не
повышается.
введения
бывают
и
случаях
кислоты),
внутривенного
гипогликемического
назначение
умственной
из
гипогликемического
одновременной
(ульцерогенная
железы)
Это
поджелудочной
мужчин
опухоли
проявляется
и
двенадцатиперстной
диагностики
что
на
протяжении
в
течение
в
ед.
возникающей
инсулина
при
между
больным
адренокортикотропный
вторая
и
нередко
не
то
синдрома
определении
инсулина
уровня
приступе
диеты,
работы.
вливания
инъекцией
аденома,
развивается
по
железы.
превышает
инсулиномы.
этого
времени
можно
считать,
помогает
(0,1
при
сахара
При
этом
у
них
появляются
гипогликемии.
криза
богатой
приемами
Одновременно
назначают
50
G
из
частоте
носит
Она
множествен
развитием
возникновением
тракта
72
ч
боль
при
что
ин
сахара
адреналина
кро
ед.
на
1
инсули
в
крови,
больные
при
ин
углево
пищи,
аллоксан
гор
состояния
мл
40%
-клеточный
G
-клеток
опухоль
4
(см.
кишки»).
встреча
см
в
диа
синдрома
раздел
ог
эн
ре
кг
те
185
Глюкагонома
son)
развивается
зирует
ские
синдрома
глюкагон,
проявления
состояние,
возникают
Лечение.
рующих
их,
честве
опухолевого
опухолей
что
диктуется
оперативного
зы.
(А-клеточная
из
А-клеток
растет
глюкагономы характеризуются
Verner
-
Morrison:
развивается
мигрирующие
Основным
поджелудочной
онкологической
вмешательства
узла
или
поджелудочной
в
виде
возникает
картина
некротические
методом
резекцию
аденома,
одиночного
гипергликемическое
диабета,
лечения
железы
настороженностью.
ткани
на
эритемы.
является
применяют
поджелудочной
опухоль
железы,
узла.
фоне
Morri
синте
Клиниче
развитием
которого
гормонопродуци
удаление
В
ка
энуклеацию
желе
ХИРУРГИЧЕСКИЕ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
К
заболеваниям
чаться
ни,
лечения
ся
своей
области
связана
двенадцатиперстной
связкой
в
хирургической
эхинококкоз
Для
того
этих
на
хирургической
Хирургическая
частью
и
левом
печеночно-желудочной
(lig.
является
крыта
располагается
ке
печеночные
щей
вью
ственно
кровь
вена
вены
е|
которые
ные
боком
глубокими
идут
ных
печеночно-двенадцатиперстная
квадратной
проходят
Артериальное
печеночной
чревной
у
ворот
Венозная
венами.
(v.
portae).
(v.
lienalis),
inf.).
Отток
впадают
В
печени
и
глубокие.
слое
к
воротам
вен.
чтобы
патологических
в
правом
hepatorenal
сальниковое
кровеносные
желчные
артерией
артерии
печени
система
Она
верхней
крови
в
имеются
Поверхностные
серозной
лимфатическими
печени
печени,
практике,
печени,
анатомия
подреберье.
связкой
долей
кровоснабжение
нижнюю
оболочки
опухоли
лучше
анатомии
подреберье,
(lig.
is).
Наиболее
печени
отверстие
и
лимфатические
протоки.
(a.
(a.
coeliaca).
делится
печени
приводящей
образуется
и
нижней
из
печени
полую
две
группы
или
на
С
hepatica
представлена
печени
сосудами.
заднюю
БОЛЕЗНИ
с
которыми
относятся:
печени
понимать
процессов,
печени.
прилегающими
связкой
hepatoduodenaie)
и
частично
печени
Общая
на
правую
путем
брыжеечных
осуществляется
вену
лимфатических
лимфатические
и
физиологии
Печень
меньшей
(lig.
важной
связка,
(foramen
сосуды,
(рис.
communis),
печеночная
и
приводящими
к
печени
слияния
(v.
cava
и
имеют
Лимфатические
ее
поверхность
ПЕЧЕНИ
приходится
абсцессы
и
цирроз
печени.
встре
пече
вопросы диагностики
следует
(hepar)
-
в
собственно
к
hepatogastricum),
и
в
практическом
которая
желчным
Winslowi),
60)
левую
веной
(рис.
вен
по
inferior).
сосуды
связь
остановить
этого
органа.
лежит
большей
надчревной
ней
органами
печеночно-почечной
пузырем.
а
нервы
осуществляется
которая
артерия
ветви.
является
61)
(vv.
mcscntcrica
печеночным
сосудов',
заложены
через
сосуды
по
печень
печеночно
отношении
спереди
в
печени
является
и
селезеночной
анастомозы
ходу
Под
самой
и
непосред
отводящими
воротная
венам,
поверхност
в
печени
печеноч
при
ней
связ
вне
об
вет
sup.
глу
и
с
187
Рис.
1
-
желчный
лудочная
печеночная
артерия;
6
-
поджелудочная
7
-
селезеночная
60.
Артериальная
система
печени:
пузырь;
артерия;
артерия;
5
-
утробная
2
-
правая
3
-
собственная
4
-
печеночная
артерия;
железа;
артерия
Рис.
61.
Венозная
система
печени:
I
-
воротная
же
селезеночная
жеечная
ная
вена;
вена;
сальниковая
нечная
вена
вена;
6
7
вена;
вена;
5
-
-
срединная
-
правая
вена;
желудка;
2
-
селезенка;
4
-
нижняя
верхняя
желудочно-
8
-
печень;
10
3
бры
брыжееч
ободочная
9
-
ве
-
желудок
-
Иннервация
расимпатических
Деление
обусловлено
кавальной.
рургов
системы,
торных
ные
По
стыми
кие
независимо
Couinaud
поверхности
нижней
через
Правая
правые
щели
печени
распределением
Однако,
большее
так
элементов
с
удалением
внутриорганной
щелями
участки.
Каждое
по
делит
печени
полой
ямку
нижней
печень
парамедианную
на
верхней
печени
осуществляется
(из
на
как
значение
как
именно
в
отдельных
печень
блуждающего
доли
и
показали
имеет
воротах
архитектонике
разделяется
из
таких
нерва)
сегменты.
в
ней
исследования
деление
с
выделения
печени
участков
на
анатомических
сосудисто-секреторному
печень
срединной
от
вены,
а
полой
поверхности
середины
по
правой
и
ямки
нижней
вены)
на
портальной
латеральную.
печени
-
правую
188
посредством
и
чувствительных
Анатомическое
сосудов
часто
от
двух
печени
и
перевязки
начинаются
печени.
портальных
доли,
сегменты
снабжению.
фиссурой
желчного
середины
и
левую
щелью
Проекция
соответствует
симпатических,
систем
Gans
и
Couinaud,
по
сосудам
операции,
элементов
и
другие
образований
(она
проходит
пузыря
ямки
печень
делится
правой
линии,
волокон.
строение
-
сосудисто-секре
у
желчного
печени
портальной
для
портальной
связан
межсосуди
более
автономно,
по
верхней
края
печени
пузыря
(рис.62).
на
две
портальной
идущей
доли:
мел
па
и
хи
до
от
середины
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
чени
месту
параллельно
впадения
поверхности
линии,
соединяющей
полую
вену
углом
печени
СЩ
расстояния
правому
печеночной
печени
с
точкой,
и
ямкой
Рис.
62.
-
срединная
левая
между
проекция
место
лежащей
желчного
Долевое
щель;
портальная
ямкой
краю
печени
вены
правой
впадения
на
пузыря.
и
сегментарное
11ПЩ
щель;
желчного
в
нижнюю
портальной
правой
середине
-
правая
I-VIII
пузыря
на
расстоянии
полую
печеночной
расстояния
строение
портальная
-
сегменты
и
щели
печени:
щель;
печени
правым
вену.
3-4
см
По
соответствует
вены
в
между
ЛП1Ц
углом
от
него
нижней
нижнюю
правым
-
пе
к
Правые
них
(V-VI)
доли
(VIII)
ветвей
и
видны
сегмент
доли
печени
парамедианной
задние
(VII-VIII)
как
по
верхней,
парамедианной
соответственно
и
латеральной
сегменты.
так
и
по
доли
разветвлениям
вен
Оба
сегмента
нижней
на
нижней
разделяются
поверхности
поверхности
виден.
Левая
ветвлениями
Две
очень
-Левая
стоит
на
нижней
на
верхней
ную
ляется
Мент
печень
доли:
левые
мала,
парамедианная
из
III
и
поверхности
-
основанием
Дорсальная
долю
I
сегментом
печени,
левой
левых
парамедианной
парамедианную
оттеснена
печени
IV
сегментов,
щель
печени.
имеет
от
имеющий
портальной
кзади
доля
и
занимает
граница
печени
серповидной
аркообразную
остальной
По
обычно
и
латеральной
и
латеральную.
состоит
большую
между
бороздами
связки.
ее
части.
своей
форме
небольшие
щелью,
из
форму
размеры.
круглой
проходящей
Левая
одного
часть
которыми
Дорсальная
это
самый
189
передних
правой
вен,
также
латеральная
(I!)
сегмента
левой
четко
и
венечной
и
отделяет
доля
вариабельный
на
передние
латеральной
печени.
печени
между
делится
печени
обозначена
связок,
дорсаль
печени
и
зад
Задний
раз
доля
печени.
и
сег-
со
яв
не
на
а
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025