Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
Г.В.Шора:
но
не
Простой,
citis
образном
с
инъецированными
Микроскопически
ляется
расположенных
обнаруживается
центричное
ходу
разные
simplex)
отростке.
один,
нервных
«Аппендицит
формы
или
характеризуется
иногда
в
глубине
повышенная
расположение
волокон.
Флегмонозный
Макроскопически
утолщен,
рована,
просвете
ляемое,
отечна
Микроскопически
подслизистый
со
стазами
лением
развивается
язвенный
ление
напряжен,
местами
отростка
иногда
и
полнокровна.
и
тромбами.
может
обширное
аппендицит).
окраски
гной
и
мышечный
образоваться
нейронов.
Флегмонозный
цией
ее
сосудов
стенки
отростка
и
лимфангоитом
Гангренозный
Макроскопически
но-зеленый
почти
ко
рвется,
черного
на
цвет
его
цвета.
стия.
При
микроскопии
которого
сосудистом)
выражены
флегмонозные
есть
одна
поражения
поверхностный,
малыми
Последний
сосудами
в
дистальной
два-три
стенке
первичных
крипты.
ядра
аппендицит
отросток
его
покрыта
обнаруживается
(эмпиема
лейкоцитарный
слои
В
стенке
абсцесс
изъязвление
В
нервном
аппендицит
в
связи
аппендицит
пораженный
с
серым
Он
часто
выявляется
(при
вторичном)
изменения,
серозной
части
В
аргентофилия
и
появление
увеличен,
серозная
фибринозно-гнойным
отростка).
стенки
отростка
слизистой
аппарате
или
оттенком,
имеет
видны
некроз
болезнь
червеобразного
бывает
червеобразного
аффекта
интрамуральном
(appendicitis
оболочка
инфильтрат
отростка.
в
(апостематозный
может
с
воспалительным
с
развитием
(appendicitis
сегмент
дряблую
стенки
или
отсутствуют
которые,
в
аппендицит
изменениями
лишь
оболочки.
(по
цитоплазмы
варикозных
в
дистальной
серозно-гнойное
Брыжейка
распространяется
Сосуды
связи
с
ее
оболочки
отростка
осложниться
отростка
иногда
консистенцию,
перфорационные
отростка,
как
разных
отростка».
(appendi
слегка
Лшоффу
резко
ее
отечным
отростка
-
нервном
нейронов,
утолщений
phlegmonosa).
гипереми-
налетом.
отростка
се
расширены
гнойным
аппендицит)
(флегмонозно
отмечается
перфора
тромбозом
некроза.
gangrenosa).
имеет
отросток
в
окружности
(при
первичном,
правило,
стадиях,
в
черве
выяв
инфекта).
аппарате
экс
части
отде
расплав
или
ослаб
гряз
весь
лег
отвер
распро-
по
на
В
40
аняются
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ваются
Изменения
собность
11
ся
результатом
червеобразного
шнему
ного,
ных
правило,
жейке
на
все
кровоизлияния,
в
окрашиваться,
рободной
виду
кроме
размеров
располагается
отростка,
нервном
нс
того
перфоративное
Прилежащие
сальник,
имеют
брыжейка
признаки
раженности.
При
микроскопическом
же
изменения,
брыжейке
желых
случаях
Если
разлитой
время
разуется
тельный
как
отростка
-
защитные
перитонит
(обычно
защитный
инфильтрат,
участки
отросток.
Классификация
морфологические
стка
при
остром
скую
картину
желых
исходе
осложнений
лечения
фикация
Для
аппендикулярной
вие
морфологических
острого
заболевания,
слои
стенки
отростка.
отек,
стаз,
аппарате
наблюдается
аппендицит
гнойного
отростка.
отличается
что
и
может
к
червеобразному
острого
при
обнаруживаются
3-4
изменения
воспалении
больного,
аппендицита
расплавления
При
на
его
на
находиться
кишечника,
воспаления
исследовании
флегмонозном
некроза
силы
организма
не
развивается
дня)
вокруг
вал,
в
центре
острого
аппендицита
изменений
Вокруг
очага
лейкоцитарная
резко
выражены: нейроны
зернистый
(appendicitis
прободении
от
флегмонозного
стенке
отверстие.
стороне,
отростку
жировые
или
явления
и
зромбоза
червеобразного
инфильтрация.
или
обнаруживается
Это
противоположной
в
любом
различной
в
отростке
гангренозном
мезентерии
сосудов.
достаточно
сразу,
представляющий
которого
аппендицита.
в
стенке
во
многом
являются
и
во
предлагается
(схема
колики
червеобразного
определяют
причиной
многом
следующая
3).
характерно
в
стенке
некроза
распад
perforativa)
гангрены
отросток
нервных
или
обнаружи
теряют
по
гангреноз
отверстие,
отделе
кишечные
подвески
выявляются
то
через
собой
его.
степени
аппендиците.
га,
а
в
более
активны
некоторое
отростка
воспали
располагается
Учитывая,
клиниче
развития
сказываются
отсутст
червеобразного
спо
воло-
являет
стенки
вне
различ
как
бры
петли,
обычно
вы
такие
тя
об
сам
что
отро
тя
на
класси
В
и
41
отростка
ления
червеобразного
и
исчезновение
Классификация
симптомов
отростка.
острого
заболевания
аппендицита
после
уда
Схема
3
Простому
вило,
свойственна
подвздошной
процесса
Деструктивным
отростка
картина
птомами
на
соседние
соответствует
заболевания
болезни.
поверхностному
картина
области
без
органы
изменениям
обычно
с
более
аппендициту,
локального
распространения
и
брюшину.
и
выраженными
42
в
более
стенке
воспаления
воспалительного
червеобразного
тяжелая
клиническая
местными
как пра
в
правой
сим
Клиническая
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
висимости
отростка
гут
противостоять
лости
лительного
ласти
дикулярный
цесс
При
го
червеобразного
от
и
от
и
отграничить
образуется
и
стенки
отсутствии
процесса.
червеобразного
литого
операции
перитонита.
В
случаях,
указывает
червеобразного
таковых
рая
ции.
В
развитие
отростка
ление.
ляется
тракта
острого
своя
полного
ного
Главной
пендицита,
области.
больной
первоначально
не
определяла
Клиника
основе
Острый
клинической
воспалительного
и
Острое
болью,
и
температурной
воспаления
клиническая
здоровья.
обратиться
особенностью
Тем
сначала
выявляют,
и
ответная
аппендицит
считается
картина
состояния
того,
насколько
развивающейся
последнюю
При
аппендикулярный
абсцесс
слепой
основные
с
кишки.
заградительного
отростка
отростка
когда
клиническая
на
отростка,
хирург
клиническую
картины
реакция
воспаление
нарушением
в
червеобразном
картина.
Основной
к
врачу,
ее
не
менее,
локализуется
ощущает
заболевания
целостности
защитные
от
этом
в
вовлечением
нарушение
приводит
выраженную
а
данные
должен
картину
симптомы
острого
процесса
тканей
в
червеобразном
функции
реакцией.
обычно
является
боли,
локализация
нередко
начинается
причиной,
характерной
встречаются
боль
по
в
эпигастральной
находится
стенки
силы
инфекции
распространения
правой
инфильтрат
в
патологический
вала
вокруг
целостности
к
развитию
картина
деструкцию
операционной
искать
заболевания
острого
аппендицита
в
стенке
организма
желудочно-кишечного
При
этом
отростке
заставляющей боль
появление
в
правой
всему
в
прямой
червеобразного
организма
в
брюшной
подвздошной
или
воспаленно
картины
заболевания
причину,
аппендицита.
червеобразного
на
отростке
каждой
соответствует
внезапно,
боли
в
для
острого
подвздошной
случаи,
животу
области.
воспа
аппен
стенки
в
стенке
ситуации
кото
до
опера
лежит
это
воспа
прояв
форме
среди
животе.
когда
или
за
смо
по
об
про
раз
ап
она
Но
до
43
где
бы
ни
появлялась
ее
периоде
птом
Вторым
диците
ка
сохраняется
ствительность
отростка.
рушении
чае
ошибки
ного.
переходит
Kocher).
характерным
является
При
нервных
стихание
диагноза
Нарушение
остром
аппендиците
расстройств.
выражены
ние
правило,
чие
их
витии
Что
процесс
мой
интоксикации
вания
или
формах
39°С
Общее
такими
функции
эти
в
более
осложнений
касается
в
червеобразном
зависимости
температура
слегка
повышаться
аппендицита
и
более.
состояние
соответствует
быть
как
удовлетворительным,
когда
возникают
аппендиците
которое
нием
в
тяжелых
функции
боль
в
в
правую
признаком
ее
постоянство.
воспалительный
нервных
стихании
болевого
функции
Эти
кишечника
симптомы
позднем
температурной
от
организма
форме
серьезные
возможно
сердечно-сосудистой
окончаний
воспалительного
окончаний
симптома
и
выбора
проявляется
желудочно-кишечного
расстройства
симптомами,
(появление
возникают
периоде
острого
степени
тела
больного
случаях
аппендицита.
отростке,
больного.
больного
(до
температура
воспалительного
осложнения
учащение
неверной
его
37,2-37,5°
начале
боль
болезни,
подвздошную
боли
Она
остается
процесс
в
стихает.
может
развитием
непостоянны
как
тошнота,
в
заболевания
реакции
то
развития
В
может
тела
при
остром
так
и
сердечных
может
сопровождаться ухудше
системы.
при
и
сохраняется
стенке
тактики
процесса
В
быть
диспепсических
жидкого
начале
С).
на
воспалительный
она
находится
и
от
самом
может
быть
При
аппендиците
процесса.
достаточно
болезни.
она
в
конечном
область
остром
до
червеобразного
последнем
лечения
тракта
и
рвота,
болезни.
говорит
возникновения
начале
(сим
аппен
тех
пор,
чув
или
раз
слу
причиной
боль
могут
быть
наруше
стула).
Нали
о
в
заболе
раз
пря
нормальной
по
при
Как
деструктивных
повышаться
Оно
тяжелым,
При
сокращений,
также
может
остром
до
44
Общие
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
веобразном
лейкоцитов
обычно
Боли
изменение
признаки
отростке
в
периферической
выражены
в
животе,
количества
свидетельствуют
ганизме
дает
цесса
лизации
довать
правило,
и
участвует
нита
брюшной
Кушнеренко
вздошной
чается
лен
зывается
брюшного
больного,
основание
в
системе
очага
живот
Осмотр
не
размеры
отмечается
Обследуя
у
80,3%
тем,
что
под
больного.
живота
выявляет
его
в
акте
стенки.
живот
-
области
очаг
действием
давления.
Обследование
сии
брюшной
больных
стенки
боль
появляется,
щается
пация.
ти
слепой
зволит
(симптом
Важным
Ее
и
проводить
кишки.
выявить симптом
стенки.
с
острым
в
если
методом
необходимо
острого
проявляются
при
деструктивных
повышение
лейкоцитов
о
наличии
а
появление
думать
органов
воспаления
больного
никаких
не
изменены,
дыхания.
отставание
больного,
появление
при
больных
воспаления
живота
Как
аппендицитом
правой
Нежная
подвздошной
в
момент
Раздольского).
исследования
начинать
по
ходу
воспалительного процесса
изменением
крови.
воспалительного
о
локализации
пищеварения.
хирург
с
отклонений
брюшная
Лишь
в
или
усиление
покашливании.
с
острым
в
повышающегося
больного
показали
осмотра
толстого
поверхностная
мышечной
Однако
формах
температуры
в
периферической
диспепсических
воспалительного
Для
должен
острым
в
случаях
движении
можно
аппендицитом
тщательно
аппендицитом,
от
стенка
развития
правой
выявить
болей
Этот
червеобразном
при
надо
начинать
наши
наблюдения,
при
перкуссии
области
больного
живота
с
левой
кишечника
защиты
является
подвздошной
пальпация
в
количества
эти
изменения
воспаления.
тела
больного,
процесса
расстройств
уточнения
нормы.
в
симптом
отростке
кашле
Форма
равномерно
перито
половины
симптом
правой
и
обуслов
внутри-
с
перкус
брюшной
усиливается
она
им
не
его
в
направлении
живота
в
зоне
локали
чер
крови
в
ор
про
лока
обсле
как
под
встре
ока
у
93%
или
ощу
паль
облас
по
45
зации
воспалительного
мышечная
ласти.
дицитом
вой
птом
независимо
разном
защита
Глубокая
выявляет
подвздошной
встречается
отростке.
Локализацию
слепой
вой
пальцами
симптома
кишки
Симптом
подвздошной
на
заключается
сигмовидную
щается
в
сторону
воздействие
симптом
и
характерен
возникает
Симптом
вздошной
бок.
смещением
ленным
симптом
области
Механизм
червеобразным
выявляется
Выявлению
вздошной
(симптом
ловине
правой
ние
птом
цитом.
Для
веобразном
пользоваться
области
скольжения)
брюшной
подвздошной
или
усиление
удается
выявления
определяется
пальпация
наличие
области
у
100%
от
формы
воспалительного
позволяют
Rovsittg
левую
кишку
на
для
Ситковского
области
слепой
очаг
у
78,8%
деструктивных
при
возникновения
подвижного
в
воспалительного
способствует
стенки
болей
обнаружить
острого
отростке
всеми
в
перечисленными
процесса.
живота
больных
воспалительного
установить
-
появление
при
в
локальной
(симптом
с
процесса
или
толчкообразном
подвздошную
в
том,
что
в
содержимое
кишки
воспаления.
больных
поворачивании
илеоцекального
отростком
55,7%
-
рука
от
области.
в
области
у
воспалительного
большинстве
форм
-
усиление
этого
случаев
хирурга
области
При
56%
больных
и
и
процесса
симптом
При
остром
правой
больного
болезненности
Mondor}.
острым
процесса
следующие
усиление
область.
момент
толстого
оказывает
По
нашим
с
острым
воспаления.
болей
больного
симптома
угла
его
брыжейкой.
острого
скользит
правого
этом
отмечается
слепой
кишки.
с
случаев
симптомами,
аппендиците
подвздошной
с
острым
аппендицитом,
в
области
надавливании
Суть
надавливания
кишечника
механическое
данным,
аппендицитом
в
аппен
в
Этот
в
червеоб
купола
симптомы.
болей
данного
правой
на
связан
вместе
аппендицита.
в
Воскресенского
острым
процесса
нет
с
воспа
Данный
правой
по
подреберья
правой
появле
Этот
аппенди
надобности
тем
об
пра
сим
в
пра
на
сме
этот
под
левый
со
под
по
сим
в
чер
более
к
46
что
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
частота
ние
в
клинической
неренко,
Клиническая
ряда
факторов
их
возникновения
Раздольского
картина
(схема
практике
и
Rovsing.
при
4).
различна.
имеют
остром
Наибольшее
симптомы
аппендиците
Mondor,
зависит
значе
Куш-
от
Факторы,
картину
Как
видно
на
пендицита
(морфологических
Клиническая
червеобразного
цесс,
птомов,
области
нии
брюшной
На
влияние
носительно
бенно
червеобразный
или
когда
агностике
нии
или
в
зависит
практика
тем
более
выявляющих
слепой
клиническую
и
место
слепой
трудно
купола
левой
он
смещен
острого
слепой
подвздошной
отростка
выражен
полости.
диагностировать
отросток
определяющие
острого
схеме
4,
клиническая
от
характера
изменений)
показывает,
вовлекается
болевой
наличие
кишки,
расположения
удается
картину
кишки
аппендицита
расположен
в
полость
кишки
области.
и
клиническую
аппендицита
воспалительного
в
червеобразном
что
в
симптом,
воспалительного
обнаружить
острого
самой
в
аппендицита
червеобразного
брюшной
острый
ретроцекально
малого
возникают
подпеченочном
картина
чем
больше
острого
процесса
отростке.
воспалительный
тем
больше
процесса
при
обследова
оказывает
отростка
полости.
аппендицит,
(рис.
таза.
Трудности
при
расположе
пространстве
Схема
тканей
про
сим
Осо
когда
в
ди
ап
от
18)
4
в
47
а
Рис.
18.
между
а
-
слепая
рон;
б
- задняя
в
-
червеобразный
г
-
рстроцскальнос
Схематическое
брюшиной,
кишка
червеобразным
и
червеобразный
поверхность
отросток
и
изображение
слепой
кишкой,
слепой
лежит
ретроградное
вариантов
восходящей
отростком
отросток
ретроцекально
расположение
и
восходящей
покрыты
в
ободочной
и
почкой:
брюшиной
кишки
и
сзади
червеобразного
г
взаимоотношения
кишкой,
со
всех
лишена
брюшины;
покрыт
брюшиной;
отростка
сто
Острый
ке
при
наличие
ме
справа.
калыю
воспалительный
его
ретроцекальном
патологического
расположенном
ложительный
ма
необходимо
больного
в
коленном
вращательное
в
правой
подвздошной
пендицита.
Переход
ростка
ного
бедренном
нием
зогнуть
нижней
на
забрюшинную
лежать
суставе
правой
ногу
половине
процесс
расположении
процесса
В
пользу
симптом
движение
воспалительного
в
подвздошно-поясничной
вызывает
воспалительного
червеобразном
Соре.
согнуть
правую
и
тазобедренном
ноги
области
клетчатку
вынужденном
правой
живота
ногой,
появление
и
Для
по
говорит
процесса
положении
в
правой
48
в
червеобразном
в
мочевыводящей
процесса
отростке
выявления
ногу
лежащего
суставах
оси
бедра.
в
с
червеобразного
нередко
что
обусловлено
мышцы.
сильных
поясничной
часто
симулирует
говорит
этого
и
Появление
пользу
с
заставляет
согнутой
Попытка
болей
области.
отрост
систе
в
ретроце-
симпто
на
спине
выполнить
болей
острого
боль
в
тазо
напряже
в
правой
по
ап
от
ра
Расположение
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
полости
правых
ночном
малого
придатках
пространстве
пузыре.
Изменению
собствует
половине
кишки
вой
вверх,
подвздошной
Увеличенная
стенки,
вает
ние
ноз
что
выраженность
Тщательное
больного
и
своевременно
Клиническая
возраста
вижна,
а
развивается
в
стенке
возраста
ще
о
колите.
сопровождаются
тщательно
дование
и
увеличение
беременности
что
матка
нивелирует
позволяет
больного.
воспалительный
более
его
появляются
симптомы
Поэтому
изучать
больного.
Клиническая
изменяется
при
Осложнения
в
тех
случаях,
зданием.
Причина
когда
воспалительного
седние
распространения
ским
органы
сосудам
в
воспаленного
таза
симулирует
матки,
а
при
-
воспалительный
расположения
матки
происходит
обусловливает
области
растягивает
симптома
изучение
диагностировать
картина
Известно,
активно,
аппендицита
задержкой
у
анамнез
картина
возникновении
острого
оперативное
их
процесса
и
ткани
инфекции
отдаленные
симптом
анамнеза
провести
острого
процесс
и
очаги
лиц
пожилого
острого
аппендицита
возникновения
с
контактным
червеобразного
воспалительный
его
расположении
червеобразного
при
беременности.
смещение
перемещение
в
область
Щеткина
что
уже
деструкции.
стула,
мышцы
мышечной
-
заболевания
дифференциальный
острый
аппендицита
у
детей
в
червеобразном
в
первые
выражены
что
возраста
заболевания
аппендицита
осложнений
лечение
заключается
червеобразного
способом,
по
кровеносным
органы.
На
процесс
правого
передней
отростка
купола
болей
защиты
Blumberg.
и
аппендицит.
зависит
слепая
заставляет
и
обычно
выполняется
рис.
часы
заболевания
У
лиц
менее
следует
проводить
значительно
заболевания.
развиваются
отростка
а
также
и
19
представлены
отростка
процесс
в
подпече
в
желчном
Во
подреберья.
брюшной
и
спо
второй
слепой
из
пра
смазы
обследова
диаг
и
от
кишка
в
под
отростке
пожилого
остро,
думать
более
обсле
с
опо
переходе
на
путем
ча
со
лимфатиче
в
в
49
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025