Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 695 - файл
.pdf
вых
вегетаций,
чатки
поджелудочной
Условно
быть
желудка.
стоматозные
торные).
ношении
образом
форму
на,
кровоточит.
кровеносных
различают
липы.
ется
условным,
тельное
злокачественное
ров,
различна:
к
категории
отнесены
Все
полипы
и
Первые
перехода
в
пилорическом
и
величину.
сосудов,
ангиоматозныс,
Отождествление
происхождение.
перерождений
описываемых
железы,
как
единичные,
желудка
реактивно-гиперпластические
представляют
их
в
Поверхность
В
зависимости
желез,
так
как
значительная
новообразование,
одни
пишут
полипа
в
авторами
аденомиомы
доброкачественных
так
целесообразно
наибольшую
рак.
Полипы
отделе
желудка,
от
развития
железистые,
полипов
Частота
о
38%,
с
и
множественные
располагаются
их
иногда
содержания
грануляционной
опухолями
часть
перерождения
по
данным
другие
злокачественную
как
«заблудшие»
желудка.
опухолей
делить
(дисрегенера-
опасность
имеют
бывает
в
массе
грануляционные
желудка
их
имеет
разных
-
о
46,5%
опухоль.
полипы
на
главным
различную
изъязвле
полипа
воспали
полипа
случаев
могут
бла
в
ткани
по
явля
авто
за
от
в
Среди
рак
от
злокачественных
лизации
рак
заболевает
первичных
составляет
злокачественного
желудка
раком
Этиология.
холи
в
желудке
ным
работам
некоторые
местного
«предраковых»
никает
стрита.
закономерности
роста
на
фоне
Перерождению
Злокачественные
злокачественных
почти
99%.
Среди
заболеваний,
процесса
встречается
желудка
Причины
пока
клиницистов
и
заболеваний
длительно
у
мужчин.
в
возрасте
образования
не
выяснены.
и
развития
его
метастазирования,
желудка.
существующего
в
рак
подвержены
100
опухоли
всех
на
желудка
образований
больных,
долю
желудочной
приходится
Большинство
от
40
до
60
злокачественной
Благодаря
многочислен
экспериментаторов
рака,
изучен
определен
Рак
желудка
ахилического
длительно
желудка
умирающих
лока
40%.
Чаще
больных
лет.
опу
выявлены
характер
чаще
воз
сущест-
ряд
га
вуюшие
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
желудка
ных
пиши.
рака
существуют
человека
рака
которых
основных
верждающая,
купность
зано
ся
также
лураспада.
развития
ее
развития
также
шинством
ных
просвет
его
ее
лудка
лудка
имеющий
язвы
желудка
способствует
жиров,
В
настоящее
наиболее
1)
вирусная
2)
нарушениями
3)
наличие
в
воздухе
приготовления, количество,
Роль
алкоголя,
обоснованными
теория
вирусы,
рост
опухоли;
биохимическая
изменяется
носителей
полиэтиологическая
что
различных
экзогенных
городов
ряда
радиоактивных
Кроме
рака
может
рака
желудка
влияние
алкоголя.
наследственности
авторов
Патологическая
опухолей
стенке
I
истологичсское
внешнему
следующим
I
•
Полипозный
в
желудка
желудка
(эндофитный
виду.
виде
узла
грибовидную
время
вызывающие
теория,
белкового
структура
наследственной
для
возникновения
факторов.
того,
способствовать
отрицается.
анатомия.
(экзофитный
строение
А.И.Абрикосов
образом:
рак,
на
(особенно
употребление
а
также
из
множества
каллезные).
очень
являются
(Л.А.Зильбср
объясняющая
обмена
рибонуклеиновых
теория
опухолевых
(бензпирен,
веществ
ускорению
следует
в
многообразен.
рост).
растущий
узкой
форму.
Так,
температура.
учитывать
этиологии
Внешний
рост)
опухоли
из
или
Этот
Развитию
пряностей,
горячей
теорий
и
др.),
при
попадании
веществ,
информации;
(А.И.Савнцкий
рака
в
настоящее
веществ,
уретан,
с
большим
или
состав
или
возникновения
следующие:
согласно
возникновение
в
необходима
гедонал
замедлению
пищи,
фактор
рака
желудка
вид
злокачествен
Опухоль
или
нередко
классифицирует
слизистой
широкой
вид
может
распространяться
соответствует
ножке,
рака
возникает
рака
пережарен
холодной
которой
в
организм
результате
кислот
и
др.),
сово
время
дока
содержащих
и
др.),
периодом
В
этиологии
курения,
оболочки
темпов
способы
боль
расти
рак
иногда
ут
по
же
же
ча
-
а
а
в
в
101
ще
из
доброкачественных
границы,
растет
полипозный
2.
или
форме
локализуется
медленно
рак
Язвенный
грибовидной
напоминает
является
рак
«блюдцеобразным».
вать
с
каллезной
часто
располагается
чески
-
это
Рис.
35.
Частота
раком
различных
желудка:
1
-
пилорический
2
-
тело:
3
-
обычно
весь
этот
Встречаются
кардиальный
в
отдел
язвой.
аденокарцинома
поражения
отделов
отдел:
области
и
даже
и
смешанные
Злокачественная
отделе
идет
ткани
брюшине
ближайшие
Основной
опухоли
желудка
путем
и
(рис.35).
непосредственного
органы,
и
желудка
метастазирования
и
отдаленные
путь
метастазирования
-
полипов
обычно
и
поздно
развивается
опухоли,
блюдце,
Эту
форму
Язвенный
в
выходном
на
малой
метастазирует.
аденокарциномой.
в
стенке
очень
быстро
что
дало
рака
рак
отделе
или
солидный
3.
Слизистый,
ный,
рак.
фильтрирует
зывая
ее
не
имеет
распространяется
другие
холь
характеризуется
том
органы.
имеет
4.
Фиброзный
с
соединительной
дает
отдел
привратника,
весь
опухоль
Распространение
опухоли
лой
рубцовой
желудок.
формы
может
прорастания
опухоль
имплантированного
по
лимфатическим
лимфатические
лимфатический
(рис.36).
желудка,
основание
следует
развивается
Опухоль
резкое
четких
имеет
кривизне
Гистологически
желудка
изъязвляется.
называть
дифференциро
желудка.
мозговидный
или
диффузно
стенку
желудка,
утолщение.
границ,
на
На
разрезе
вил
тягучей
рак,
диффузным
обильным
рака
ткани,
вид
массы.
быстро
желудка.
разрастанием
сплошной
локализоваться
раковой
ее
метастазирования
узлы
клеток
злокачественной
четкие
желудка,
в
виде
медленно,
Гистологи
рак.
коллоид
легко
сальник
слизи.
или
скирр,
что
Начинаясь
поражает
в
любом
опухоли
в
соседние
сосудам
и
органы.
узла
По
его
ин
вы
Она
опу
рос
при
бе
по
и
в
102
I
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
-
лимфатические
1
-
лимфагические
привратниковые
брыжейки
II
-
лимфатические
I
-
лимфатические
фатические
1
-
но-поджелудочной
узлы
но-две11адца1нперстпой
III
-
лимфатические
наракардиальныс
IV
-
лимфатические
1
-
лимфатические
2
-
лимфатические
Рис.
36.
раке
желудка
и
в
железы;
барьеры
узлы
большого
запривратниковыс
тонкой
кишки;
барьеры
узлы
в
гол
связки;
малом
те
малого
барьеры
лимфатические
3
-
4
-
околопншеводные
барьеры
узлы
в
узлы
3
-
лимфагические
4
Схема
метастазирования
по
первого
сальника
лимфатические
4
-
парааортальныс
второго
сальнике
сальника;
связки;
4
-
лимфатические
ipei
узлы;
лимфазическис
четвертого
большом
сальнике
по
верхнему
узлы
4
Б.Е.Петерсону:
бассейна
по
большой
бассейна
по
3
-
лимфатические
ьего
2
-
лимфатические
узлы
лимфатические
краю
в
ворогах
узлы:
лимфатические
малой
кривизне
узлы
бассейна
по
верхнему
бассейна
по
большой
поджелудочной
селезенки
при
лимфообращения:
кривизне
желудка;
3
-
лимфатические
узлы;
лимфообращения:
желудка;
узлы
в
воротах
лимфообращения:
узлы
краю
узлы;
лимфообращения:
кривизне
в
толще
печени;
в
толще
поджелудочной
желудка;
железы;
2
-
2
-
лим
печеноч-
желудоч
под
узлы
Первый
антрального
частично
Второй
антрального
тично
от
бассейн
от
бассейн
тела
отдела,
тела
отдела,
желудка.
лимфооттока
прилежащего
желудка.
лимфооттока
прилежащего
собирает
к
собирает
к
малой
большой
103
лимфу
лимфу
кривизне,
от
пилоро-
кривизне,
от
пилоро-
и
час
и
Третий
бассейном
кривизны
стенок,
кардии,
нального
Четвертый
тикальной
ней
передней
желудка.
бассейн
лимфооттока.
желудка,
медиальной
отдела
части
и
пищевода.
бассейн
большой
задней
является
прилегающих
Он
собирает
части
лимфооттока
кривизны
стенок
самым
отделов
свода
собирает
желудка,
и
значительной
большим
лимфу
от
передней
желудка
и
основным
тела
и
малой
и
задней
и
абдоми
лимфу
от
вер
прилегающих
части
свода
к
Как
показано
тастазов
по
ходу
встречается
малой
поджелудочной
по
ну
поводу
и
желудочно-поджелудочную
рака
на
схеме
кривизны
связки
желудка
рования
Пека,
в
лимфатических
желудка
(рис.37).
необходимо
Поэтому
104
Рис.
37.
Частота
в
зависимости
лизации
(ио
наибольшее
узлах,
и
в
толще
во
удалять
связку.
метастази
от
лока
рака
желудка
Пеку)
количество
расположенных
желудочно
время
операции
малую
кривиз
ме
Помимо
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
узлы
раковая
отдаленные
метастазирования
опухоль
органы
желудка
(рис.38).
в
регионарные
может
лимфатические
метастазировать
и
в
Рис.
38.
Частота
а
-
диафрагма;
ник;
г
-
яичник;
Учет
морфологических
распространенности
сификации
утвержденной
1956
г.,
принято
стадий
отдаленных
желудка:
6
-
забрюшинные
д
-
брюшина.*
признаков
ракового
рака
желудка.
Министерством
различать
четыре
метастазов
лимфоузлы;
е
-
поджелудочная
процесса
Согласно
здравоохранения
стадии
105
в
опухолевого
лежит
рака
при
раке
-
надпочеч
железа
в
основе
классификации,
СССР
желудка.
роста
клас
и
в
Стадия
I
кализованная
слое
желудка,
Стадия
лудка,
ная
с
в
ближайших
II
но
не
соседними
метастазы.
Стадия
за
пределы
врастающая
лудка,
зов
опухоли
Стадия
ра
при
III
при
отсутствии
IV
наличии
стенки
Международный
1965
г.
другую
принципом
странения
теме
TNM.
Т
-
Т|
-
лочку
или
Т
2
-
анатомического
Т
3
-
лее
одного
Т
4
-
или
распространяется
опухолевого
первичная
опухоль,
слизистый
опухоль
опухоль
анатомического
опухоль
-
небольшая,
в
толще
при
-
опухоль,
прорастающая
регионарных
-
в
них,
в
регионарные
-
метастазов
которой
слизистой
отсутствии
органами;
значительных
желудка,
что
или
опухоль
противораковый
классификацию
остается
опухоль
независимо
и
подслизистый
с
глубокой
отдела
с
глубокой
занимает
желудка.
на
соседние
инвазией,
инвазией,
отдела
более
четко
метастазов.
врастающая
его
серозный
желудок
лимфатических
размеров
спаянная
резко
ограничивает
наличии
лимфатические
любых
процесса
от
размеров
в
отдаленные
определение
ее
размера,
слои
занимает
занимает
желудка.
одного
органы.
отграниченная
оболочки
множественных
рака
с
обозначением
вместе.
анатомического
и
в
мышечный
покров
сохраняет
узлах
опухоль,
с
соседними
подвижность
узлы.
и
любого
органы.
союз
и
желудка,
степени
захватывает
не
более
более
половины,
в
ВОЗ
опухоль,
подслизистом
слой
и
не
спаян
подвижность;
одиночные
выходящая
органами,
метаста
характе
приняли
основным
распро
его
по
слизистую
половины
отдела
одного
но
не
желудка
ло
же
же
сис
обо
бо
в
N
-
регионарные
NX
-
метастазов
NX
O
-
NX
q
-
вной,
общей
типерстной
операции.
вовлечены
вовлечены
печеночной,
связки,
лимфатические
нет.
только
перигастральные
лимфатические
селезеночной
т.е.
те
узлы,
узлы
которые
106
узлы
лимфатические
по
ходу
артерий,
могут
быть
узлы.
левой
желудочной,
печеночно-двенадца
удалены
во
чре
время
jslX
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
-
вовлечены
подвздошных
М
-
отдаленные
Ио
-
отдаленных
Mi
-
отдаленные
р
-
гистологические
Характер
при
исследовании
Р,
-
рак,
Р,
-
рак,
в
мышечный
р,
-
рак,
не
прорастающий
Р
4
-
рак,
органа.
лимфатические
артерий,
инфильтрирующий
инфильтрирующий
слой.
инфильтрирующий
прорастающий
которые
метастазы
метастазов
метастазы
критерии
распространения
удаленного
его
серозный
серозный
узлы
невозможно
нет.
есть.
опухолевого
препарата:
только
слизистую
подслизистый
мышечную
покров.
покров
по
ходу
удалить.
оболочку
или
аорты,
процесса,
оболочку.
слой,
выходящий
брыжеечных
определяемого
но
не
прорастающий
стенки
желудка,
за
пределы
и
но
Клиническая
локализации
нической
птомно.
ских
особенностей
соседних
заболеваний,
других
Первые
картиной
внимательно
по
поводу
в
области
кой
больной
Поскольку
нарушает
возникает
ваемым
себя
появление
злокачественной
картины
Это
зависит
органов,
от
моментов.
симптомы
хронического
относиться
недостаточно
желудка,
раком
раковая
жизнедеятельность
ряд
общих
«симптомом
трудоспособности,
дельным
видам
картина.
и
долгое
от
и
характера
наличия
степени
и
стараться
желудка.
малых
общей
потерю
пищи
Рак
желудка,
опухоли,
время
может
локализации,
роста
или
отсутствия
сопротивляемости
рака
желудка
гастрита.
к
жалобам
выраженных
опухоль
симптомов,
признаков»,
слабости,
аппетита
(часто
выяснить,
любой
организма
к мясу),
объединенных
как
и
многие
не
имеет
протекать
размера,
опухоли,
схожи
Поэтому
больных,
необычных
локализации
предшествующих
организма
с
надо
обращающихся
не
страдает
больного,
который
недомогания,
или
отвращения
нарастающую
другие
четкой
кли
бессим
морфологиче
поражения
и
ряда
клинической
особенно
ощущений
ли
сильно
у
него
так
назы
включает
снижения
к
потерю
сю
та
от
в
107
массы
связи
Подобные
бой
личии
очередь
триада
дискомфорт.
ные
нения
в
ливаются
сильными,
ка
диной,
кардию.
левания
и
бледность
с
малокровием,
специальности
у
больного
рака
Наиболее
симптомов:
ощущения
желудка.
86,1%
случаев
При
расположении
боли
появляются
что
симптомы
Нередко
кой
воздухом,
нием
пищеварения
ной
кислоты,
кой
локализации
возникает
вого
стеноза
больных
жалобы
желудка.
часто
К
после
как
является
При
приеме
непроходимости
рак
а
привратника
отмечается
поносам.
При
объективном
бя
внимание бледность
листым
часто
местным
оттенком.
повышена до
воспалительным
цией.
Правильная
некоторых
случаях
кожных
всегда
и
онкологического
при
потеря
последнему
в
подложечной
Среди
они
приема
при
язве.
поводом
желудка
пищей
в
также
раковой
рвота,
Тургор
субфебрильных
снижение
должны
заставлять
раке
аппетита,
других
носят
пищи,
опухоли
довольно
пищи
сопровождается
или
«тухлым»,
желудке,
нарушением
опухоли.
которая
желудка.
неустойчивый
обследовании
его
методическая
определить наличие
покровов
интереса
настораживать
его
желудка
относят
области,
симптомов
тупой
процессом
постоянный
но
никогда
в
кардиальном
поздно,
заподозрить
боли
усиливаются.
пищевода.
вызванным
эвакуации
является
Часто
больного
кожных
кожи
снижен.
пальпация
и
слизистых
к
работе,
думать
о
заболевания
встречается
похудание,
своеобразные
ощущение
отмечаются
не
бывают
локализуются
у
больного
тошнотой,
что
связано
отсутствием
В
поздних
симптомом
при
стул
со
обращает
покровов,
Температура
цифр,
что
и
раковой
живота
опухоли
оболочек
апатию.
врача
возможном
и
в
первую
следующая
желудочный
неприят
перепол
боли
характер,
отделе
Появляются
пищи
стадиях
раке
склонностью
нередко
связывают
позволяет
уси
такими
желуд
за
стено
отрыж
с
наруше
соля
при
забо
рако
желудка
на
с
тела
интоксика
в
эпигаст-
лю
на
гру
низ
се
зем
в
-
у
к
с
в
108
ии
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При
желудка
овании
зы
части
бодной
пальцевое
следование
в
полости
мает
с
помощью
и
ская
цесса
широко
брюшной
са
ния.
логическая
оболочки,
гидность
полнения
цесса.
пределы
роста
дование
брюшной
выявляется
опухоли
в
последней
печени.
С
помощью
жидкости
В
диагностике
эндоскопическое
определить
биопсия
С
целью
(метастазирования
используется
Не
меньшее
в
желудке
Для
рака
в
Для
стенки
ее
применяется
желудка
Обнаружить
органы
ник,
торой
по
можно
брюшной
брюшине)
наличии
опухолевого
шум
в
печень
в
виде
перкуссии
в
брюшной
исследование
позволяют
малого
полости
отсутствие
желудка
полости
таза.
рака
которой
опухоли).
определения
картина:
зоне
решения
выполнить
можно
се
морфологический
(печени,
значение
имеет
рентгенологический
желудка
расположения
на
желудка
при
и
в
распространенность
полости
позволяет
стеноза
плеска
бугристой
прямой
обнаружить
желудка
исследование
распространения
рака
ультразвуковое
для
характерна
обрыв
перистальтики
месте
вопроса
париетография
двойном
полости
биопсию
в
можно
поверхности
удается
полости
кишки
одно
установить
желудка
лимфатических
выявления
и
деструкция
опухоли,
локализации
распространения
и
выявления
контрастировании
желудка).
(печень,
лапароскопия,
антрального
желудке,
пропальпировать
определить
метастатический
из
желудка
характер
специфическая
стенки
а
при
пальпируемой
(асцит).
локализацию
исследование
опухолевого
Выполненное
или
вагинальное
ведущих
-
гастроскопия,
(эндоскопиче
опухолевого
в
соседние
узлов).
метод
складок
желудка
наличие
опухолевого
наличие
инфильтрирующего
(рентгеновское
опухолевого
большой
опухолевой
и
во
ткани.
отдела
метастази-
метаста
процесс
мест
опухоли
органы)
органов
процес
исследова
рентгено
слизистой
и
ее
дефекта
опухоли
иссле
-
воздух
процесса
малый
время
сво
зани
про
ри
про
саль
ис
на
ко
за
в
в
109
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025