1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Рассчитайте индекс курильщика.

Основное: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести

Осложнения: Правосторонний плеврит, ДН1

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая певмония на основании: дыхание в легких везикулярное, ослабленное в нижних отделах справа, справа ниже угла лопатки выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипыПеркуторный тон ниже угла лопатки притупление.

Правосторонний плеврит: при глубоком дыхании – грубый шум, усиливающийся при надавливании стетоскопом.

Средней степени тяжести на основании: предъявляет жалобы на слабость, кашель с отделением гнойной мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке, чувство тяжести в грудной клетке, боль в грудной клетке при кашле, повышение температуры тела до 38,5оС.

ДН1 на основании: ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст

Индекс курильщика= 5*22/20=5,5 Низкий риск развития ХОБЛ

2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.

ОАК, ОАМ, БХ крови (СРБ, мочевина) Анализ мокроты(общий), анализ мокроты на выявление возбудителя, Пульсоксиметрия, ЭКГ, Рентген грудной клетки в двух проекциях, КТ, Консультация пульмонолога

3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.

Сроки ориентировочной временной нетрудоспособности при пневмонии среднетяжелой степени тяжести 25-30 дней

Установление факта стойкой нетрудоспособности возможно при: ОСНОВАНИЙ НЕТ.

40-50% (3 ГРУППА) Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы и/или других органов, характеризующаяся отдаленными проявлениями последствия пневмонии (фиброзные, фиброзно-очаговые, плевропневмосклероз)с хронической дыхательной недостаточностью II - III степени

4.Составьте план диспансерного наблюдения за больным.

Диспансерное наблюдение 1 год, Кратность осмотра 1 раз в 6 мес. Обязательные лабораторные исследования 2 раза в год: • клинический анализ крови; • клинический анализ мочи; • СРБ. Обязательные инструментальные исследования: • рентгенография органов грудной клетки – 2 раза в год; • спирометрия – 1 раз в год.

5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.

Немедикаментозная терапия: отказ от курения, ведение здорового образа жизни, обильное щелочное питьё. Можно использовать теплое молоко или минеральную воду. ЛФК проводят с помощью различных специальных приборов или непосредственно гимнастикой. Упражнения, так же как и другие вспомогательные мероприятия, начинают проводить не раньше 3 дня после нормализации температуры. Возможно применение массажа (вибрационного или вакуумного) для лучшего отхождения мокроты. Физио: после достижения показателей температуры 37°С: местная УВЧ терапия; местное УФО Для отхождения мокроты: амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки 7-10 д Пневмония: : Амоксицилин/клавулоновая кислота(амоксиклав) 250-500 мг 2-3 раза в сутки на протяжении 7-10 дней, контроль эффективности через 3 дня, в случае неэффективности замена А/б на моксифлоксацин 400 мг 1 раза в сутки

Жар: Парацетамол 500 мг до 4 раз в сутки

Иммуномодуляторы (Ликопид 3 курса с перерывом в 20 дней по 1 табл (10мг) 1 раз в день 10 дней,)

Показания к госпитализации: пневмония при отсутствии эффекта в

течение 7 - 10 дней от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях

дневного стационара. Пневмонии средней тяжести. Общие:нарушение сознания, выраженный интаксикационный синдром, развитие инфекционно-токсического шока, плеврита, абсцесса(осложнений пневмонии), ОДН тяжелой степени тяжести.

Сан-кур при: Затяжная пневмония с установленными клинически и рентгенологически остаточными изменениями в легких, при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени, пневмония в фазе реконвалесценции Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) климатические; 2) грязевые

Задача 18.

Пациентка О, 25 лет, на амбулаторном приеме предъявляет жалобы головную боль, миалгии, общую слабость, заложенность носа, сухой кашель, повышение температуры тела до 38,7оС.

Заболела остро, накануне. Самостоятельно принимала парацетамол, который способствовал временному снижению температуры.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 38,1оС. Небольшая гиперемия зева. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное, хрипов нет. Перкуторно ясный легочный тон. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 97 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с двух сторон. Стул и диурез в пределах нормы.

Вопросы: