Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
ВУТ: ?????
Стойкая: 10-20% (нет оснований для группы) Незначительное нарушение функции сердечно-сосудистой системы – незначительные пароксизмальные нарушения сердечного ритма: пароксизмы тахикардии (аритмии) редкие (до 3 - 4-х раз в год), кратковременные (минуты, менее часа), провоцируются значительным физическим или нервно-психическим напряжением; нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения и церебральной гемодинамики отсутствуют или незначительные; ритм восстанавливается без лечебных мероприятий, при использовании немедикаментозных приемов, или после одно-двукратного приема пероральных препаратов; на время приступа пациент ограничивает (уменьшает или прекращает) свою физическую или нервно-психическую нагрузку
Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
Диспансеризация пожизненная, осмотр кардиолога или участкового терапевта 2 раз в год Обследования:
ЭКГ, ХМ-ЭКГ 1 раз в 6 месяцев, ЭхоКГ 1 раз в 12 месяцев, в плановом порядке или при ухудшении состояния, а именно: при возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования нарушений ритма сердца, появлении пресинкопальных и/или синкопальных состояний, необходимости коррекции антиаритмической терапии;
нагрузочная проба проводится 1 раз в год или чаще, при необходимости.
клинический анализ крови, биохимический анализ крови (включающий исследование электролитов, холестерина ЛПНП, триглицеридов, АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины, глюкозы), общий анализ мочи, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный Т4) при первичном обращении, далее по мере необходимости;
коагулограмма (МНО) – проводится 1 раз в 6 месяцев, при необходимости – чаще;
Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
Немедикаментозно Поскольку вредные привычки могут провоцировать ЖЭС, пациентам необходимо рекомендовать отказ от курения, злоупотребления
алкоголем, чрезмерного употребления кофе.
Медикаментозно:
Панангин(препарат калия и магния) Внутрь, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Препарат следует применять после еды, т.к. кислая среда желудка снижает его эффективность. Обычная суточная доза - по 1-2 таб. 3 раза/сут.
Новапассит: по 1 таб. или по 5 мл раствора для приема внутрь 3 раза/сут до приема пищи
Госпитализация: наличие нарушения ритма.
Сан-кур: Экстрасистолия, ХСН не выше I стадии (ФК I) Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические; 2) климатические
Задача 26.
Пациентка О, 58 лет, предъявляет жалобы чувство сердцебиения, перебои в работе сердца, одышку при обычной физической нагрузке.
Данные симптомы беспокоят несколько лет. Пациентка обращалась к терапевту, несколько раз проходила стационарное лечение (последнее год назад), выписки на руках нет. Пациентка постоянно принимает кардиомагнил 75 мг/сут, аторвастатин 40 мг/сут, бисопролол 2,5 мг/сут.
Вредные привычки отрицает. Наследственность отягощена – отец умер в возрасте 70 лет «от сердца».
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6оС. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной влажности. Отеки голеней и стоп. Вес 87 кг, рост 154 см. Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное, ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные крепитирующие хрипы. Перкуторно ясный легочный тон. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС 96 уд. в мин. Пульс 90 уд. в мин, удовлетворительного наполнения, напряженный. АД 130/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с двух сторон. Стул и диурез в пределах нормы.
ЭКГ по cito: ритм не синусовый, неправильный, ЧСС 98 в минуту, отсутствует зубец Р, имеются мелкие волны f.
Вопросы: