4. Составьте план диспансерного наблюдения за больным.

Диспансерное наблюдение осуществляет участковый терапевт или пульмонолог. Частота наблюдений — три раза в год.

Осмотр специалистов: отоларинголог, стоматолог — один раз в год,

фтизиатр, онколог — по показаниям. Выполняются следующие исследования: общеклинический анализ крови, анализ мокроты (общий), спирография с медикаментозными пробами, ПТМ с медикаментозными пробами — два раза в год; общеклинический анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки(флюорография), ЭКГ — один раз в год; посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, кожные пробы с аллергенами — по показаниям.

5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.

Немедикаментозная терапия: отказ от курения, ведение здорового образа жизни, ограничение соли до 3г/сут, щелочное питьё. Можно использовать теплое молоко или минеральную воду. ЛФК проводят с помощью различных специальных приборов или непосредственно гимнастикой. Упражнения, так же как и другие вспомогательные мероприятия, начинают проводить не раньше 3 дня после нормализации температуры. Физио: после достижения показателей температуры 37°С: местная УВЧ терапия; местное УФО, оксигенотерапия (1–2 л/мин, при необходимости она может быть увеличена до 4 л/мин. ) Медикаментозная: пациент относится к группе А(низкий риск): мМRC - 2 балла, по опроснику CAT 8 баллов, обострения 2 и более в год Для купирования обострения(симптомов): ипратропия бромид 20 мкг 4 раза в сут или сальбутамол 200 мкг до 4раз в сутки по требованию. Для отхождения мокроты: амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки Так как характер мокроты слизисто-гнойный: моксифлоксацин 0,4 г 1 р/сут 5-7 суток. Показания к госпитализации больного: ХОБЛ средней степени тяжести у лиц, старше 60 лет, а так же ХОБЛ средней степени тяжести при

отсутствии эффекта в течение 7 дней от начала лечения в условиях дневного

стационара Общие показания: значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как развитие одышки в покое, тяжелое обострение ХОБЛ, сердечно-легочная недостаточность 3-4 ст, частые обострения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Сан-кур: показано при ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения (I и II стадии), в фазе ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические с углекислыми, хлоридными натриевыми водами; 2) климатические; 3) грязевые

Задача 20.

Пациентка О, 30 лет, предъявляет жалобы на боли в горле, повышение температуры тела до 37,6оС, слабость. Самостоятельно полоскала горло хлоргексидином.

Заболела остро 2 дня назад после переохлаждения. Вредные привычки отрицает. Хронических заболеваний нет.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,5оС. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, отечны, гнойных налетов нет. Вес 57 кг, рост 167 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, высыпаний нет. Периферических отеков нет. Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное, хрипов нет. Перкуторно ясный легочный тон. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 86 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с двух сторон. Стул и диурез в пределах нормы.

Вопросы:

1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Определите индекс курильщика.(нет данных)

Катаральная ангина, легкой степени тяжести.

Катаральная: заболела остро 2 дня назад после переохлаждения, зев гиперемирован, миндалины увеличены, отечны, гнойных налетов нет

Легкой степени: жалобы на боли в горле, повышение температуры тела до 37,6оС, слабость, зев гиперемирован, миндалины увеличены, отечны, гнойных налетов нет.

2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.

ОАК, ОАМ, ЭКГ, Бак исследование из ротоглотки (стрептококк)

3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.

ВУТ 5-7 дней, оснований для установления стойкой трудоспособности нет.

4. Составьте план диспансерного наблюдения за больным.

Диспансерное наблюдение в течение месяца после выписки участковым терапевтом или отоларингологом.

Клинический анализ крови, общий анализ мочи 2 раза в месяц ( через 7 – 10 дней после выписки и перед снятием с учета); ЭКГ по показаниям

5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.

Немедикаментозно: Изоляция больного, постельный режим, Исключение раздражающей пищи, Обильное щелочное питье теплое питье. Медикаментозно: Амоксицилин/клавулоновая кислота(амоксиклав) 250-500 мг 2-3 раза в сутки 10 дней

В случае выраженного отека –назначение антигистаминных (супрастин по 20 мг 3 раза в день) Местная терапия: ингаляции (ингалипт, каметон), использование таблетированных антисептиков (фарингсепт, грамицидин. лизабакт), полоскание глотки отварами трав (ромашка, календула), растворами соды, фурациллина

Госпитализация и сан-кур: не показано