- •Пульмонология
- •5. Оформить листок нетрудоспособности, обычно на 7-10 дней, можно продлить единолично до 14 дней. Явка через 3 дня для оценки динамики состояния. Рг контроль на 10-14 день.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Определите индекс курильщика.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Составьте план диспансерного наблюдения за больным.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Рассчитайте индекс курильщика.
- •2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Составьте план диспансерного наблюдения за больным.
- •1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Рассчитайте индекс курильщика.
- •2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •4.Составьте план диспансерного наблюдения за больным.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Определите индекс курильщика.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Составьте план диспансерного наблюдения за больным.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •- Кардиология
- •1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •4. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •4. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •4. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Укажите факторы риска развития основной патологии.
- •2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •4. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •3 Степень т к ад больше 180 на 110
- •2.Определить тактику врача-терапевта поликлиники
- •3.Наметить план обследования.
- •Наметить план обследования.
- •Сформулировать диагноз.
- •Назначить лечение.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
Ревматоидный олигоартрит, ранняя стадия, 2 степени активности, рентгенологическая стадия 1-2,с системными проявлениями(фиброзирующий альвеолит),ФК2
Ревматоидный(утренняя скованность мелких суставов рук,субферильная температура,боли утром)олигоартрит(поражены 2-4 суставы), ранняя стадия(более около 1 года), 2 степени активности(скованность до 12 часов,субфебрилитет,подвижность суставов резко ограничена,кожа над суставами горячая), рентгенологическая стадия 1-2(околосуставной остеопароз,единичные эрозии),с системными проявлениями(фиброзирующий альвеолит)(на рентгене диффузный пневмосклероз,одышка при физ нагрузке),ФК2(ограничена непроф деятельность,ограничение 10%).
Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
ОАК-умеренная нормохромная анемия; возможен лейкоцитоз или лейкопения; ускорение СОЭ.
БАК крови-стандартные показатели (повышение СРБ, диспротеинемия снижение альбуминов, увеличение альфа 1, альфа 2 и гамма глобулинов) и определение РФ, АЦЦП.
Консультация ревматолога.УЗИ суставов.
Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
Нетрудоспособность: медленно прогрессирующий 30-45 дней, быстро прогрессирующий 30-100 дней. Возможна, показания для направления больных в бюро МСЭ: быстро прогрессирующая форма течения РА; суставно-висцеральная форма, потеря профессиональной пригодности
Составьте план диспансерного наблюдения за больным.
постановка на учет, до ремиссии для контроля лечения 1 р/3 месяца, после достяжения ремиссии 1 р/6 мес, осмотр ревматолога 2р/год, обследования: ОАК, ОАМ, БХ крови(АЛТ/АСТ) 4 раза в год , РФ 2 раза в год, Рентген суставов 1 рах в год.
5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию (при необходимости проведите коррекцию назначенного лечения), определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
Метотрексат = Доза: 1 й день 2,5 мг вечером, далее через каждые 12 ч 2 раза по 2,5 мг, затем 5 дней перерыв и опять та же схема. При недостаточной эффективности дозу повышают на 2,5 мг в неделю, но не более 20- 25 мг в нед. ПРИ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОТРЕКСАТА обязательна ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА 5-10 МГ.Диклофенак 100 -150 мг/ сут ,Преднизолон 30- 40 мг/сут
Показания к госпитализации :Уточнение диагноза и оценка прогноза,подбор терапи,обострение ра,(при отсутствии ревматолога в амбулаторной сети).Развитие
Тяжелых системных проявлений РА,требующих проведения пульс-терапии и круглосуточного наблюдения.
Сан-Кур в стадии ремиссии или минимальной активности процесс при утрате
функциональной способности не выше II степени.Курорты бальнеологические:
Задача 13.
Больная Д, 67 лет. На амбулаторном приеме с жалобами на боли в пальцах рук, возникающие при контакте с холодной водой, в холодное время года. Кроме того, беспокоит одышка при физической нагрузке, несколько превышающей обычную.
Боли в пальцах рук беспокоят несколько лет. В начале пациентка не придавала этому значения, однако боли стали возникать чаще. Одышка беспокоит последние 5 лет. Ранее по этому поводу за медицинской помощью не обращалась.
Вредные привычки отрицает. Менопауза 13 лет. Наследственность не отягощена.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Вес 70 кг. Рост 176 см. Кожные покровы обычной окраски. Кожа пальцев рук плотная, сглажены естественные складки. На кончиках II пальца справа и III-IV пальцев слева имеются язвочки. При холодовой пробе – бледнеет. Кожа лица атрофичная, блестящая. Отмечается сглаженность естественных складок, гиперпигментация, телеангиэктазии.
Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются.
В легких дыхание везикулярное, ослабленное, при глубоком дыхании выслушивается крепитация в базальных отделах. ЧДД 16 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 85 уд./мин. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.
ОАК по cito: эр. 3,7х1012/л, Hb 127 г/л, Тромбоциты 180х109/л, Л – 10,8х109/л: э-1, п-10,с-76,л-3,м-10, СОЭ 20 мм/час.
Флюорография (давность 4 месяца): пневмофиброз.
Вопросы: