1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Рассчитайте индекс курильщика.

ХОБЛ, преимущественно смешенный тип, тяжелой степени тяжести, обострение.

Осложнения: Внебольничная нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести, Н IIА, ФК II, ОДН1-2

ХОБЛ выставлен на основании: курит на протяжении 32 лет, одышку стал замечать около 10 лет назад, за последние 10 лет одышка прогрессивно нарастала, стала значительно ограничивать ходьбу, повседневную деятельность

Смешенный тип: диффузный теплый цианоз, одышка при незначительной физ нагрузке, дыхание над всей поверхностью легких ослабленное везикулярное, выслуживаются сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких, перкуторно определяется коробочный тон.

Тяжелой степени тяжести на основании: одышка при незначительной физической нагрузке

Обострение: два дня назад после переохлаждения повысилась температура тела, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 38,7оС, общую слабость, головную боль.

Внебольничная нижнедолевая певмония на основании: влажные хрипы в нижней доле левого легкого, справа ниже угла лопатки притупление перкуторного тона.

Средней степени тяжести на основании: температура 38,5, слабость, головная боль(умеренный интоксикационный синдром), умеренный цианоз.

Н IIА на основании: Отеки голеней и стоп. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 95 уд. в мин

ФК III на основание: одышку при незначительной физической нагрузке

ОДН1-2 на основании: ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 95 уд. в мин. АД 130/80 мм рт.ст., оксигенация крови 95%, появление одышки при обычной физической нагрузке.

Индекс курильщика= 10*32/20=16 Высокий риск развития ХОБЛ

2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.

ОАК, ОАМ, Анализ мокроты(общий), Спирометрия, ЭКГ, Рентген грудной клетки в двух проекциях, Консультация пульмонолога

3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.

Сроки ориентировочной временной нетрудоспособности при пневмонии среднетяжелой степени тяжести 25-30 дней (при обострении ХОБЛ— 12—21 день)

Установление факта стойкой нетрудоспособности возможно при: В данном конкретном случает нет оснований для установления факта стойкой нетрудоспособности. 10-30% (нет группы)Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелой формой течения заболеваний, с периодическими непродолжительными обострениями (4 - 6 раз в год, продолжительностью от трех до шести недель), с бронхиальной обструкцией в периоды обострения с эмфиземой легких, с хронической дыхательной недостаточностью I степени 40-60% (3 группа инвалидности) Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелой формой течения заболеваний, с периодическими обострениями при которых отмечается усиление симптомов с одышкой (4 - 6 обострений в год, продолжительностью от трех до восьми недель), ОФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких менее 70%), хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая, хроническая дыхательная недостаточность II степени 70-80% (2 группа) выраженной степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелой формой течения заболеваний, с частыми обострениями при которых отмечается нарастание одышки (обострения более 6 раз в год, продолжительностью более восьми недель), ОФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин, отношение ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ менее 70%) хроническая респираторная недостаточность гипоксемическая и гиперкапническая, хроническая дыхательная недостаточность II, III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIА стадии.4.Составьте план диспансерного наблюдения за больным.

Диспансерное наблюдение осуществляет участковый терапевт или пульмонолог. Частота наблюдений — три раза в год.

Осмотр специалистов: отоларинголог, стоматолог — один раз в год,

фтизиатр, онколог — по показаниям. Выполняются следующие исследования: общеклинический анализ крови, анализ мокроты (общий), спирография с медикаментозными пробами, ПТМ с медикаментозными пробами — два раза в год; общеклинический анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки(флюорография), ЭКГ — один раз в год; посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, кожные пробы с аллергенами — по показаниям.