- •Пульмонология
- •5. Оформить листок нетрудоспособности, обычно на 7-10 дней, можно продлить единолично до 14 дней. Явка через 3 дня для оценки динамики состояния. Рг контроль на 10-14 день.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Определите индекс курильщика.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Составьте план диспансерного наблюдения за больным.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Рассчитайте индекс курильщика.
- •2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Составьте план диспансерного наблюдения за больным.
- •1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Рассчитайте индекс курильщика.
- •2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •4.Составьте план диспансерного наблюдения за больным.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Определите индекс курильщика.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Составьте план диспансерного наблюдения за больным.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •- Кардиология
- •1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •4. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •4. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •4. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Укажите факторы риска развития основной патологии.
- •2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •4. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
- •Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
- •5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
- •3 Степень т к ад больше 180 на 110
- •2.Определить тактику врача-терапевта поликлиники
- •3.Наметить план обследования.
- •Наметить план обследования.
- •Сформулировать диагноз.
- •Назначить лечение.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
- •Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
- •3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
3 Степень т к ад больше 180 на 110
Стенокардия по жалобам и фк т к небольшое ограничение нагрузки более 200м
Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
,гликированный гемоглобин,липидный спектр,эхокг,альбумины, Дополнительно: гормоны щитовидки,тропонины,КФК,натрийуритечиский мозговой пептид.
Инструментально: ,ЭхоКГ,УЗИ сонных,РОГК,Холтер,нагрузочная Экг.ЭКГ
Офтальмолог,кардиолог,нефролог
Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
ВУТ: 50-60 дней по ХБП
Стойкая нетрудоспособность: направить на мсэ
Инвалидность при ИБС не устанавливается в случае, если у больного имеются: - незначительные нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия или безболевая ишемия миокарда I, II ФК (75 - 100 Вт); ХСН 0 или I стадии. Инвалидность 3-й группы при ИБС устанавливается в случае, если у больного имеются: - умеренные нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия или безболевая ишемия миокарда, ФК III (50 Вт) при наличии ХСН II А стадии. Инвалидность 2-й группы при ИБС устанавливается в случае, если у больного имеются: - выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия или безболевая ишемия миокарда ФК III (50 Вт) при наличии ХСН IIБ стадии. Инвалидность 1-й группы при ИБС устанавливается в случае, если у больного имеются: - значительно выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы: стенокардия и безболевая ишемия ФК IV (25 Вт) при наличии ХСН IIБ или III стадии. Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 мес. перед МСЭ) соответствующих стадий ХСН и функциональных классов (ФК) стенокардии.
Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
Нуждается.пожизненно Диспансеризация: не менее 2 раз в год.
Обязательные исследования — гемоглобин и (или) гематокрит, глюкоза плазмы крови, общий холестерин и липопротеиды, калий, натрий, мочевая кислота, креатинин сыворотки, анализ мочи на микроальбуминурию, ЭКГ, ЭхоКГ (не реже одного раза в год), дуплексное сканирование сонных артерий (не реже одного раза в два года), УЗИ почек и почечных артерий при подозрении на патологию, консультация окулиста по показаниям.
Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
Лечение:отказ от курения,снижение массы тела, физическая активность,ограничение каллоража и соли в еде.+домашний мониторинг ад
Нитроглицерин и это он принимает аторвастатин 10 мг/сут, бисопролол 2,5 мг/сут, , кардиомагнил 75 мг/сут
В одной табл иапф/бра+ак/диуретик
то ангиотензина II рецепторов блокатор+БМКК)
Эксфорж Валсартан 160 мг + амлодипин 5 мг Препарат следует принимать внутрь, 1 раз/сут, независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством воды.
Сан.кур: Артериальная гипертензия, стадия I -II, степень 1-2 без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические с углекислыми, радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми, йодобромными водами; 2) климатические
Показания к госпитализации: • неясность диагноза и необходимость в специальных методах исследования (использование диагностических процедур, проведение которых невозможно или нецелесообразно в условиях поликлиники) для уточнения причины повышения АД (исключение симптоматических АГ• трудности в подборе медикаментозной терапии (сочетанная патология, частые гипертонические кризы); • рефрактерная АГ Показания для экстренной госпитализации: • гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе; • гипертонический криз при феохромоцитоме; • гипертонический криз с выраженными явлениями гипертонической энцефалопатии; • осложнения АГ, требующие интенсивной терапии: инсульт, ОКС, субарахноидальное кровоизлияние, острые нарушения зрения, отек легких, расслоение аорты, почечная недостаточность, эклампсия
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ = 7
Задача 3
Больной В., 55 лет, инженер. Обратился на прием к врачу терапевту поликлиники с жалобами на недомогание, повышение температуры до 37.40С, быструю утомляемость, катаральные явления. Данные симптомы беспокоят около 2-х недель.
Объективно: t тела = 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Рост – 179 см, вес –78 кг. Видимые слизистые иктеричны, кожные покровы желтушной окраски. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 64 в мин, АД 125/80 мм рт ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень - на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлой формы, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет. С диагнозом инфекционный гепатит больной госпитализирован в инфекционную больницу.
Вопросы:
1.Правомочен ли выставленный диагноз?
2.Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи?
3.Какова причина данного синдрома?
4. Какие исследования показаны в данной ситуации?
5. Решить вопрос о временной утрате нетрудоспособности. Кто должен подписать листок нетрудоспособности при выписке больного из стационара?
Данный диагноз не правомочен, так как нет типичного продромального периода, длительный субфебрилитет, опухоль.
Симптом Курвуазье = сочетание желтухи и увеличенного желчного пузыря.
Синдром обтурационной желтухи, возник из-за сдавления общего желчного протока опухолью; наиболее вероятен рак головки поджелудочной железы или рак дуоденального сосочка.
Лабораторное исследование: биохимия (АСТ, АЛТ, ГГПТ, ЩФ, билирубин), маркеры вирусного гепатита; ОАК. Инструментальное исследование: УЗИ органов брюшной полости, КТ, лапароскопия, ЭРХПГ.
На период дообследования и лечения больной направляется в стационар, где должен быть оформлен листок нетрудоспособности с подписью заведующего отделением. При превышении сроков стационарного лечения более 15 дней, листок нетрудоспособности продляется по заключению врачебной комиссии. Далее при необходимости листок продлевается поликлиникой.
Задача 5
Больная К., 47 лет, методист. Обратилась в поликлинику с жалобами на тошноту, боли в левой верхней половине живота после употребления жареной, острой пищи, приема алкоголя, уменьшающиеся при голодании. Диарея 2-3 раза в день. Стул большого объема с неприятным запахом, плохо смывающийся.
Из анамнеза: данные жалобы появились 2 дня назад после свадьбы дочери. Хронический панкреатит - более 15 лет, 1 раз в год или реже самостоятельно принимает ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте) с незначительным положительным эффектом, на Д-учете не состоит. Курит 3-5 сигарет в день. Алкоголь употребляет 1 раз в неделю. Туберкулез, описторхоз, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.
Объективно: t тела = 36,60С Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Рост – 166 см, вес –60 кг. ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ясны, ритм правильный. ЧСС 80 в мин, АД 120/75 мм рт ст. Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Печень не увеличена. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Вопросы:
1.Сформулировать диагноз. Указать клинические синдромы, выявленные при опросе.