1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.

Острый вирусный миокардит: аритмическая форма

Осложнения: ИБС: нарушение ритма (наджелудочковая экстрасистола, единичные желудочковые экстрасистолы); СН 1, ФК 1-2

Обоснование:

Острый вирусный: симптомы возникли около месяца назад после перенесенного ОРВИ Миокардит: на основании быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, превышающей обычную, слабость, чувство перебоев в работе сердца; симптомы возникли после перенесённой ОРВИ, тоны сердца приглушены, аритмичные (за 1 минуту определяется 2-3 экстрасистолы) ЧСС 92 уд. в мин; нормальная температура тела, нормальный цвет кожных покровов.

Аритмическая форма, нарушение ритма: на основании ЭКГ – наличие множественные наджелудочковые экстрасистолы, единичные желудочковые экстрасистолы; чувство перебоев в работе сердца; тоны сердца приглушены, аритмичные

СН 1: наличие одышки при физической нагрузке, превышающей обычную, чувство перебоев в работе сердца

ФК 1-2: наличие одышки при физической нагрузке, превышающей обычную

2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.

• ОАК, ОАМ, БХ (СРБ, общий белок, фибриноген, холестерин), развёрнутая липидограмма, исследование крови на тропонины КФК, МВ-КФК, исследование натрийуритических пептидов, рентген грудной клетки в двух проекция, ЭКГ, тредмил-тест, стресс-ЭхоКГ

• коронароангиография, биопсия миокарда на этапе госпитализации

• консультация кардиолога

3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.

ВУТ 20-30 дней,

10-30% Незначительно выраженная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: все формы хронической ишемической болезни сердца со стенокардией II ФК, сопровождающейся незначительными постоянными и/или пароксизмальными нарушения сердечного ритма; бессимптомная (безболевая) ишемия миокарда при переносимости физических нагрузок соответствующая II-му ФК и суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования от 11 до 39 минут в течение суток при сочетании с ХСН I стадии

4. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.

Диспансерный учет у терапевта/кардиолога

(при наличии осложнений).

 В первый год – клинико-лабораторное обследование 2-4 раза (в зависимости от тяжести течения и наличия осложнений)

ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, тест с многократной физической нагрузкой неменяющейся интенсивности (6-минутный тест), клинический анализ крови, уровень СРБ, уровень NT-proBNP

Профилактика:

 Вакцинация против гриппа, гепатита, пневмококка (при отсутствии противопоказаний).

 Санация очагов хронической инфекции.

5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.

Немедикаментозная:

Показано ограничение физических нагрузок вплоть до строгого постельного режима

 Диета с ограничением жидкости и соли предотвращение задержки жидкости) жидкости), обогащенная калием и белком, витаминами и

микроэлементами

 отказ от курения, алкоголя

 Оксигенотерапия

Медикаментозная: бисопролол 5 мг в 2 раза в сутки

Госпитализация: плановая Миокардит, период обострения без

выраженных клинических проявлений. Сан-кур: Состояние после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита при ХСН не выше IIА стадии по окончании острых и подострых явлений и без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Состояние после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита при ХСН не выше IIА стадии по окончании острых и подострых явлений и без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

Задача 24.

Пациентка Д, 50 лет, предъявляет жалобы на эпизодически возникающую головную боль в затылочной области, одышку при физической нагрузке, несколько превышающей обычную.

Подобные симптомы отмечаются на протяжении нескольких лет. 2 дня назад при очередном появлении головной боли решила самостоятельно измерить АД – 190/100 мм рт.ст. Одышка стала возникать 2-3 года назад. Отмечает метеочувствительность. Диету не соблюдает, любит соленую, жареную пищу, острые приправы.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6оС. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски и влажности. Отеки голеней и стоп. Вес 98 кг, рост 167 см. Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное, хрипов нет. Перкуторно ясный легочный тон. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 86 уд. в мин. Пульс 86 уд. в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Перкуторно отмечается расширение границ сердца влево на 1 см от левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок разлитой, усиленный. АД 160/90 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, плотноэластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с двух сторон. Стул и диурез в пределах нормы.

На руках имеется б/х анализ крови: глюкоза 6,5 ммоль/л, холестерин 7,6 ммоль/л, билирубин 10 мкмоль/л, АЛТ 34 МЕ, АСТ 35 МЕ, мочевина 6,7 ммоль/л, креатинин 156 мкмоль/л, СКФ 75 мл/мин.

Вопросы: