1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.

Бронхиальная астма, экзогенная аллергическая, персистирующая средней степени тяжести, обострение, сенсибилизация к клещу домашней пыли, контролируемая?.

Осложнения: ДН 0

Обоснование: Бронхиальная астма на основании: на протяжении последних пяти лет периодическое появление приступов удушья в дневные и ночные часы, дыхание над всей поверхностью легких ослабленное везикулярное, выслуживаются множественые сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких, перкуторно определяется коробочный оттенок перкуторного тона.

Аллергическая на основании: аллергия к домашней пыли, перу подушки= клещ домашней пыли

Персистирующая средней степени тяжести на основании: 1-2 ночных приступа в неделю, ежедневные дневные приступы удушья

Обострение: предъявляет жалобы на ринорею, слезотечение, приступы удушья, настоящее ухудшение около недели (1-2 ночных приступа в неделю, ежедневные дневные приступы удушья).

Сенсибилизация к клещу домашней пыли: аллергия к домашней пыли, перу подушки= клещ домашней пыли

Контролируемая: Данные АСТ-теста – 25 баллов

ДН0: нет признаков недостаточности

2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.

ОАК, ОАМ, анализ крови на IgE, IgG, анализ мокроты(общий), спирограмма с бронходилятационным тестом, Пульсоксиметрия, ЭКГ, Рентген грудной клетки в двух проекциях, консультация пульмонолога, аллерголога

3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.

ВУТ средней степени — 30—60 дней Стойкая нетрудоспособность может быть: ???? 10-30% (нет)Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся легким или среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний, с редкими (2 - 3 раза в год), сезонными обострениями и/или легкими приступами (бронхиальная астма персистирующая, легкой и средней степени тяжести, контролируемая); с хронической дыхательной недостаточностью 0 - I степени

40-50% (3 группа)Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний с редкими или умеренно частыми обострениями (3 - 6 раз в год) и среднетяжелыми приступами (бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести, частично контролируемая); с хронической дыхательной недостаточностью II степени

4. Составьте план диспансерного наблюдения за больным.

Диспансерное наблюдение осуществляет участковый терапевт или пульмонолог

Частота наблюдений — не реже трех раз в год.

Выполняются следующие исследования:

 общеклинический анализ крови, анализ мокроты — три раза в год;

 спирография, ПТМ — два раза в год;

 общеклинический анализ мочи — два раза в год;

 рентгенография органов грудной клетки (флюорография) — один

раз в год;

 ЭКГ — один раз в год;

 кожные пробы с аллергенами — по показаниям.

Выполняются осмотры врачами-специалистами:

 пульмонологом — три раза в год;

 отоларингологом, стоматологом — три раза в год;

 фтизиатром — по показаниям.

5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.

Немедикаментозная: гипоаллергенная диета (ограничить: яйца, цитрусовые, рыба, крабы, раки, орехи, пшеница, молоко)

Медикаментозно: при приступе удушья: КДБА 4 ингаляции через небулайзер (будесонид-формотерол 160/4,5 мкг симбикорт Турбухалер), преднизолон 40-50 мг внутрь, с послед применением на протяж. 3-5 дней с постепенным снижением дозы

Поддерживающая терапия(ступень 2): КДБА по потребности (будесонид-формотерол 160/4,5 мкг симбикорт Турбухалер) + низкие дозы иГКС (Бекламетазон 400 мкг/сут в 2 приема)

Контроль лечения через 7-10 дней

Госпитализация: если пациент будет резистентен к КДБА, БА, средней степени тяжести, при отсутствии эффекта от лечения в течение 10 дней от начала лечения в условиях дневного стационара с обязательным подбором базисной терапии.

Сан-кур: Бронхиальная астма аллергическая, неаллергическая, смешанная, легкого и среднетяжелого течения, контролируемая и частично контролируемая, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени.

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические с углекислыми водами, хлоридно-натриевыми водами; 2) климатические Задача 17.

Пациент Т, 40 лет, предъявляет жалобы на слабость, кашель с отделением гнойной мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке, чувство тяжести в грудной клетке, боль в грудной клетке при кашле, повышение температуры тела до 38,5оС.

Заболел 4 дня назад после переохлаждения. Отмечалось повышение температуры тела до 37,5оС, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Самостоятельно принимал парацетамол, однако состояние ухудшилось. Температура тела стала подниматься до 38-38,5оС, появилась гнойная мокрота, боли в грудной клетке при глубоком дыхании, кашле. Больной курит по 5 сигарет в день на протяжении последних 22 лет.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 38,5оС. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ослабленное в нижних отделах справа, справа ниже угла лопатки выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при глубоком дыхании – грубый шум, усиливающийся при надавливании стетоскопом. Перкуторный тон ясный легочный, справа ниже угла лопатки притупление. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст.. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с двух сторон. Стул и диурез в пределах нормы.

Вопросы: