4. Составьте план диспансерного наблюдения за больным.

Диспансерное наблюдение осуществляет участковый терапевт или пульмонолог. Частота наблюдений — три раза в год.

Осмотр специалистов: отоларинголог, стоматолог — один раз в год,

фтизиатр, онколог — по показаниям. Выполняются следующие исследования: общеклинический анализ крови, анализ мокроты (общий), спирография с медикаментозными пробами, ПТМ с медикаментозными пробами — два раза в год; общеклинический анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки(флюорография), ЭКГ — один раз в год; посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, кожные пробы с аллергенами — по показаниям.

5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.

Немедикаментозная терапия: отказ от курения, ведение здорового образа жизни, ограничение соли до 3г/сут, щелочное питьё. Можно использовать теплое молоко или минеральную воду. ЛФК проводят с помощью различных специальных приборов или непосредственно гимнастикой. Упражнения, так же как и другие вспомогательные мероприятия, начинают проводить не раньше 3 дня после нормализации температуры. Физио: после достижения показателей температуры 37°С: местная УВЧ терапия; местное УФО, оксигенотерапия (1–2 л/мин, при необходимости она может быть увеличена до 4 л/мин. ) Медикаментозная: пациент относится к группе Д(высокий риск): мМRC - 3 балла, по опроснику CAT 12 баллов, обострения 2 и более в год

Для экстренной помощи: КДБА сальбутамол 200 мкг до 4раз в сутки Для купирования обострения: иГКС+ ДДБА Фиксированная комбинация: Беклометазон/формотерол 100 + 6 мкг 2 раза в сутки Для отхождения мокроты: амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки Так как характер мокроты слизисто-гнойный: моксифлоксацин 0,4 г 1 р/сут 5-7 суток. Показания к госпитализации больного: ХОБЛ средней степени тяжести при

отсутствии эффекта в течение 7 дней от начала лечения в условиях дневного

стационара( частые обострения, высокий риск развития осложнений (группа Д), диффузный цианоз и наличие отеков) Общие показания: значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как развитие одышки в покое, тяжелое обострение ХОБЛ, сердечно-легочная недостаточность 3-4 ст, частые обострения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Сан-кур: показано при ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения (I и II стадии), в фазе ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические с углекислыми, хлоридными натриевыми водами; 2) климатические; 3) грязевые

Задача 15.

Пациент В, 58 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 38,7оС, общую слабость, головную боль.

Больной курит по 10 сигарет в день на протяжении последних 32 лет. Одышку стал замечать около 10 лет назад, за последние 10 лет одышка прогрессивно нарастала, стала значительно ограничивать ходьбу, повседневную деятельность. Два дня назад после переохлаждения повысилась температура тела. Самостоятельно принимал парацетамол без значительного эффекта.

Подобные обострения за последний год отмечались дважды. Один раз госпитализировался в стационар.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 38,5оС. Кожные покровы чистые, диффузный теплый цианоз. Отеки голеней и стоп. Дыхание над всей поверхностью легких ослабленное везикулярное, выслуживаются сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких, влажные хрипы в нижней доле левого легкого.

Перкуторно определяется коробочный тон, справа ниже угла лопатки притупление

перкуторного тона. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 95 уд. В мин. АД 130/80 мм рт.ст. (получает валсартан 80 мг в сутки). Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с двух сторон. Стул и диурез в пределах нормы. Пульсоксиметрия: 95%

Результаты опроса по шкале мМRC - 3 балла, по опроснику CAT 13 баллов

Вопросы: