5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.

Немедикаментозная терапия: отказ от курения, ведение здорового образа жизни, ограничение соли до 3г/сут, щелочное питьё. Можно использовать теплое молоко или минеральную воду. ЛФК проводят с помощью различных специальных приборов или непосредственно гимнастикой. Упражнения, так же как и другие вспомогательные мероприятия, начинают проводить не раньше 3 дня после нормализации температуры. Возможно применение массажа (вибрационного или вакуумного) для лучшего отхождения мокроты. Физио: после достижения показателей температуры 37°С: местная УВЧ терапия; местное УФО, оксигенотерапия (1–2 л/мин, при необходимости она может быть увеличена до 4 л/мин. ) Медикаментозная: пациент относится к группе Д(высокий риск): мМRC - 3 балла, по опроснику CAT 12 баллов, обострения 2 и более в год

Для экстренной помощи: КДБА сальбутамол 200 мкг до 4раз в сутки Для купирования обострения: иГКС+ ДДБА Фиксированная комбинация: Беклометазон/формотерол 100 + 6 мкг 2 раза в сутки Для отхождения мокроты: амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки Пневмония: : Амоксицилин/клавулоновая кислота(амоксиклав) 250-500 мг 2-3 раза в сутки 10 дней на протяжении 7-10 дней, контроль эффективности через 3 дня, в случае неэффективности замена А/б на моксифлоксацин 400 мг 1 раза в сутки

Жар: Парацетамол 500 мг до 4 раз в сутки

Иммуномодуляторы (Ликопид 3 курса с перерывом в 20 дней по 1 табл (10мг) 1 раз в день 10 дней,)

Показания к госпитализации: ХОБЛ средней степени тяжести при

отсутствии эффекта в течение 7 дней от начала лечения в условиях дневного

стационара (высокий риск осложнений (группа Д), осложнение в виде, выраженная одышка, наличие отеков и цианоза) Внебольничная пневмония средней степени тяжести. Общие показания: значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как развитие одышки в покое, тяжелое обострение ХОБЛ, сердечно-легочная недостаточность 3-4 ст, частые обострения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Сан-кур: показано при ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения (I и II стадии), в фазе ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени

Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические с углекислыми, хлоридными натриевыми водами; 2) климатические; 3) грязевые

Задача 16.

Пациентка Д., 33 года, на амбулаторном приеме предъявляет жалобы на ринорею

слезотечение, приступы удушья (время приема приходится на период цветения березы). Подобная симптоматика отмечается на протяжении последних пяти лет. Обращалась к аллергологу, проводилась АСИТ. После лечения отмечались редкие приступы удушья (1-2 в месяц). Настоящее ухудшение около недели (1-2 ночных приступа в неделю, ежедневные дневные приступы удушья). Год назад проходила обследование у аллерголога, выявлена аллергия к домашней пыли, перу подушки.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6оС. Вес 65 кг, рост 175 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание над всей поверхностью легких ослабленное везикулярное, выслуживаются множественые сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Перкуторно определяется коробочный оттенок перкуторного тона. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 92 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с двух сторон. Стул и диурез в пределах нормы. Данные АСТ-теста – 25 баллов.

Вопросы: