1. Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием. Укажите факторы риска развития основной патологии.

Артериальная гипертония 2 стадия, 2 степени, дислипидемия, ожирение 2 степени, ГЛЖ?, нарушение гликемии натощак, 3 риск – высокий, целевое АД 130/80 мм. рт. ст

Осложенения: СН 2б, ФК 1-2, ХБП С2 А1

Факторы риска: гиперхолестеринемия – холестерин 7,6 ммоль/л, нарушение гликемии натощак – глюкоза 6,5 ммоль/л, ожирение 2 степени, ЧСС 86 уд. в мин., признаки ГЛЖ (перкуторно отмечается расширение границ сердца влево на 1 см от левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок разлитой, усиленный)

Обоснование:

Артериальная гипертония: головная боль в затылочной области, подобные симптомы отмечаются на протяжении нескольких лет, при осмотре АД 160/90 мм рт.ст.

2 стадия АГ: на основании БХ: нарушение гликемии натощак – глюкоза 6,5 ммоль/л, признаки бессимптомного поражения почек креатинин 156 мкмоль/л – повышен, СКФ 75 мл/мин. – понижен

2 степень АГ: при осмотре АД 160/90 мм рт. ст. (ставим по высшей степени – 160)

Дислипидемия: холестерин 7,6 ммоль/л

Признаки ГЛЖ: перкуторно отмечается расширение границ сердца влево на 1 см от левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок разлитой, усиленный.

Нарушение гликемии натощак: глюкоза 6,5 ммоль/л

3 риск: наличие 3 и более факторов риска при степени АГ 2

Ожирение 2 степени: ИМТ = 98/(1,67*1,67)=35,3

СН 2б: одышку при физической нагрузке, несколько превышающей обычную, отеки голеней и стоп, печень у края реберной дуги плотноэластической консистенции

ФК 1-2?: одышку при физической нагрузке, несколько превышающей обычную

ХБП С2: СКФ 75 мл/мин. – снижен (характерно для стадия – 60-89 мл/мин.)

А1 156*88.4=13790= 13,8 г

2. Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.

ОАК, ОАМ, БХ крови (глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин, СКФ, общий белок, альбумины, АСТ, АЛТ, билирубин), развёрнутая липидограмма, исследование крови на гликированный гемоглобин, ЭКГ, ЭхоКГ, 6 минутный степ тест, УЗИ почек; консультация кардиолога, офтальмолога, нефролог, невролог

3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.

ВУТ 10-15 дней

Стойкая теруд.: 40-50%. Умеренная степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы: при 1-ой, 2-ой или 3-ей степенях артериальной гипертензии второй и третьей стадиях заболевания, умеренных нарушениях функции (функций) организма, обусловленных поражением органов - мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями - заболеваниями; при наличии средней тяжести, средней частоты кризов (3 - 5 раз в год) или редких (1 - 2 раза в год) тяжелых кризов

4. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.

Диспансерный учет у терапевта/кардиолога

АГ I—III степени с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, ЦВБ и ХБП — не менее двух раз в год. Обязательные исследования — гемоглобин и (или) гематокрит, глюкоза плазмы крови, общий холестерин и липопротеиды, калий, натрий, мочевая кислота, креатинин сыворотки, анализ мочи на микроальбуминурию, ЭКГ, ЭхоКГ (не реже одного раза в год), дуплексное сканирование сонных артерий (не реже одного раза в два года), УЗИ почек и почечных артерий при подозрении на патологию, консультация окулиста по показаниям.

Профилактика.

Прекращение курения Соблюдение диеты Регулярные физ. нагрузки

Нормализация веса Контроль липидного спектра крови Контроль АД

Контроль уровня глюкозы Снижение психоэмоционального напряжения