Поставьте максимально развернутый предварительный диагноз с обоснованием.
ИБС: нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий)
Осложнения: Н2А, ФК 2
Обоснование:
нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий): предъявляет жалобы чувство сердцебиения, перебои в работе сердца, тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС 96 уд. в мин, по ЭКГ: : ритм не синусовый, неправильный, ЧСС 98 в минуту, отсутствует зубец Р, имеются мелкие волны f.
Н2Б: одышка в течение нескольких лет, отеки голеней и стоп.
ФК 2: одышку при обычной физической нагрузке.
Назначьте дополнительные обследования и консультации, необходимые на этапе оказания амбулаторной помощи.
ОАК, тропонины, коагулограмма, ЭКГ, Эхо-КГ, консультация кардиолога
Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Оцените возможность установления факта стойкой нетрудоспособности.
ВУТ: ?????
Стойкая: 40-50%Умеренное нарушение функции сердечно-сосудистой системы - постоянные умеренные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3 - 5 эпизодов за сутки групповых (парных) экстрасистол;
Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении? Укажите профилактические мероприятия, необходимые в данном случае.
При достижении целевых значений ЧСС – больные наблюдаются участковым врачом-терапевтом поликлиники, врачом терапевтом цехового врачебного участка или врачом общей практики (семейный врач) 2 раза в год.
сбор анамнеза; осмотр, включая взвешивание с вычислением ИМТ, аускультацию и измерение АД во время визита;
клинический анализ крови, биохимический анализ крови (включающий исследование электролитов, общего холестерина, холестерина ЛПВП (с расчетом ХСЛНП), триглицеридов, АСТ, АЛТ, мочевины, креатинина, глюкозы), общий анализ мочи, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный Т4) при первичном обращении, далее исследования проводятся по мере необходимости;
- коагулограмма (МНО) не реже 1 раза в 1 месяц для пациентов, постоянно принимаю-щих пероральные непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилин), для остальных пациентов 1 раз в 6 месяцев;
ЭКГ, ХМ-ЭКГ – 1 раз в 6 мес., ЭхоКГ – 1 раз в 12 мес. в плановом порядке, при ухудшении состояния, в частности, при возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования фибрилляции предсердий, необходимости коррекции антиаритмической терапии исследования проводятся чаше (по показаниям);
- нагрузочная проба проводится 1 раз в год или чаще (при необходимости
5. Назначьте лекарственную и немедикаментозную терапию, определите показания к госпитализации больного, показания к проведению санаторно-курортного лечения.
Немедикаментозно Поскольку вредные привычки могут провоцировать ЖЭС, пациентам необходимо рекомендовать отказ от курения, злоупотребления
алкоголем, чрезмерного употребления кофе.
Медикаментозно:
Госпитализация: любое жизнеугрожающие нарушение ритма
Сан-кур: противопоказано
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ХСН
Больные со стабильной ХСН I-II ФК наблюдаются врачом-терапевтом (участковым), врачом-терапевтом цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейным врачом) с интервалом 1 раз в 6 месяцев (2 раза в год), а также им проводится 1 плановая консультация врача-кардиолога. Больные с тяжелой ХСН III-IV ФК наблюдаются врачом-терапевтом (участковым), врачом-терапевтом цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейным врачом) с интервалом 1 раз в 3 месяца (4 раза в год), а также им проводятся 2 плановые консультации врача-кардиолога.
Задача 27.
Пациент О, 88 лет, предъявляет жалобы на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, которая значительно ограничивает повседневную активность, отеки ног, малопродуктивный кашель.
Пациент длительно страдает АГ, постоянно получает гипотензивную терапию (валсартан 160 мг/сут, гипотиазид 25 мг/сут, кардиомагнил 75 мг/сут, аторвастатин 40 мг/сут). В последнее время стала нарастать одышка, отеки, появился кашель. Пациент не курит, другие вредные привычки отрицает.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,6оС. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Вес 56 кг, рост 170 см. Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное, ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные крепитирующие хрипы. Перкуторно ясный легочный тон. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Во всех точках аускультации выслушивается грубый систолический шум (максимально во II точке аускультации). ЧСС 95 уд. в мин. Пульс 95 уд. в мин, слабого наполнения. АД 120/60 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной
дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с двух сторон. Стул и диурез в пределах нормы.
ЭКГ по cito: ритм синусовый, правильный, ЧСС 98 в минуту, рубцовые изменения миокарда в V1-V2.
Вопросы: