22. Гастриты (атрофический, неатрофический)

Определение

Гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка.

• острый

• хронический

Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются персистирующим воспалительным инфильтратом и нарушением клеточного обновления с развитием кишечной метаплазии, атрофии и эпителиальной дисплазии в слизистой оболочке желудка.

Хронический дуоденит – характеризуется воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, желудочной метаплазией эпителия и нарушениями гистоархитектоники и в виде укорочения ворсинок и углубления крипт.

Этиология и патогенез

1. чаще – Н. pylori

   1. уреаза – нейтрализует НСl

   2. жгутики, другие ферменты

2. адгезия к эпителиоцитам, повреждение их, эпителиоциты вырабатывают медиаторы и цитокины (+↑ эпителиальной проницаемость)

3. хроническое воспаление (поверхностный гастрит)

4. атрофия, (потеря желез) (атрофический гастрит)

5. кишечная метаплазия,

6. Дисплазия

7. Инвазивная аденокарцинома

жирным выделен каскад Каррея – путь развития рака желудка

Классификация

по этиологии

• Аутоиммунный гастрит – АТ к париетальным клеткам, внутреннему фактору

• Инфекционный гастрит

  • Гастрит, вызванный Helicobacte rpylori

  • Бактериальный гастрит (Helicobacter heilmannii, Enterococcus, Mycobacteria, вторичный сифилитический гастрит)

  • Флегмона желудка

  • Вирусный гастрит (энтеровирус, ЦМВ, вирус Эпштейна-Барр)

  • Микотический гастрит (микормикоз, кандидоз, гистоплазмоз)

  • Паразитарный гастрит (Cryptosporidium, Strongyloides stercorale)

• Гастрит, вызванный внешними причинами

  • Гастрит, вызванный лекарствами – НПВП?

  • Алкогольный –

  • Радиационный –

  • Химический –

  • Вызванный билиарным рефлюксом –

  • Вызванный другими определенными внешними причинами

  • Травматический

• Гастрит, вызванный специальными причинами

  • Лимфоцитарный –

  • Болезнь Менетрие –

  • Аллергический –

  • Эозинофильный

• Гастрит, обусловленный другими классифицированными заболеваниями

  • при саркоидозе

  • при васкулите

  • при болезни Крона.

Сиднейская классификация

Прогностическая система OLGA – оценивает морфологическую выраженность воспаления и атрофии в антруме (3) и теле (2 биоптата) желудка

Клиника

• желудочная диспепсия (боль или жжение в эпигастральной области, переполнение в эпигастральной области, чувство раннего насыщения)

• хр гастрит – чаще бессимптомный

• атрофич гастрит – В12-деф анемия, ЖДА, аутоимунн забол

• эрозии – кровотечения

Диагностика

Диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка (нейтрофильные лейкоциты в собственной пластинке и интраэпителиально, плотность мононуклеарной воспалительной инфильтрации), а также атрофии и кишечной метаплазии

• ОАК

• АТ к париетальным клеткам и фКасла

• кровь на пепсиноген I (↓-атрофия тела), пепсиноген II и гастрин-17 (↓-атрофия антрума)

• тесты на Н.р – АТ в крови, ПЦР кала, дых уреазн тест, быстр уреазн тест, бактериологич

• ЭГДС + биопсия 5 шт (2 из тела, 2 из антрума – по малой и большой кривизне, 1 из угла)

Лечение

H. рylori → эрадикация

• 1) ИПП 20*2 + амо 1000*2 + кла 500*2 14 дней

• 2) ИПП + тетра 500*4 + мет 500*3 + Ви 120*4 10 дней

• 2) ИПП + амо 1000*2 + лево 500*2 14 дней

• 3) опр индив чувств

• + Ви, ребамипид 100*3, ИПП*2 (лучше рабе или эзомепразол), пробиотики для увеличения эффективности

• если есть эрозии – продолжить ИПП/ребамипид еще 4-8 нед

• через 4-6 нед после окончания эрадикации – контроль эрадикации (любой метод кроме серол) (ИПП должны быть отменены за 2 нед)

• при диспепсии – прокинетики (тримебутин, итоприд, домперидон)

Хирургическое лечение

• эндоскопическая резекция единым блоком

Д набл

атрофия, метаплазия – 1 р/2-3 г

дисплазия – 1 р/1г