18. Бронхит

БРОНХИТ

Острый бронхит

- остро возникшее заболевание бронхов,

- преимущественно вирусного происхождения,

- ведущим клиническим признаком которого служит кашель, продолжающийся не более 3 (2?) нед, сопровождающийся симптомами инфекции верхних дыхательных путей.

• осложеннный

• неосложненный

+Хронический бронхит - заболевание бронхов, которое проявляется кашлем и отделением мокроты на протяжении большинства дней в течение не менее 3 месяцев в году и не менее 2 лет (когда исключаются другие известные бронхолегочные или сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся хроническим продуктивным кашлем).

Этиология

• вирусный – грипп, парагрипп, РС (НДП) и адено, рино, коронавирус (ВДП)

• бактериальный оч редко (Bordetella, пневмококки, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis)

• токсический

• ожоговый

Для хронического - вдыхание табачного дыма или других вредоносных частиц или газов (аэрополлютантов)

Патогенез

инфицирование → воспаление, гиперсекреция слизи (нарушение мукоцилиарного клиренса) и раздражение рефлексогенных зон (бронхообструктивный синдром)

Классификация

I. Функциональная характеристика:

• необструктивный

• с обструктивным синдромом

II. Характер воспаления:

• катаральный

• слизисто-гнойный

• гнойный

III. Степень тяжести течения:

• легкая

• средняя

• тяжелая

IV. Фаза заболевания: (для хронического)

• обострение

• нестойкая ремиссия (стихающее обострение)

• клиническая ремиссия

Клиника

быстрое, доброкач теч

• общеинфекционный синдром

  • субфебрилитет

  • слабость, гол боль

• респираторно-катаральный синдром

  • кашель - в начале болезни чаще сухой, надсадный, болезненный, а затем становится влажным

  • мокрота – слизистого (вирус), реже слизисто-гнойного (бактер) характера

  • мб одышка

  • боли в горле

  • ринит

  • бронхиальное дыхание, свистящие хрипы

  • фарингит - покраснение глотки, шейную лимфаденопатию

Диагностика

• РГ

• спирометрия

• ОАК, БхАК и СРБ

• иссл мокроты

• экспресс-тест на грипп

• ЭКГ

• пульсоксиметрия

Лечение

отказ от курения

Вирусный, неосложненный – противовирусные 5-7 сут

• осельтамивир (0,075 г) по 1 таблетке 2 раза в сутки;

• занамивир (0,05 г) в виде ингаляций 2 раза в сутки;

• умифеновир (0,1 г) по 2 таблетки 4 раза в сутки.

Бактериальный, осложненный – антибиотики

• макролиды (тк чаще вызв атипичной флорой)

• амоксициллин (ПЦ), так же возможно – цефиксим (ЦС 3)

• ФХ – при наличии ФР

Показания к антибактериальной терапии: Кашель с гнойной мокротой (грязно-желто-зеленой) в сочетании с выраженной интоксикацией (снижение аппетита, недомогание, слабость при отсутствии другой диагностической альтернативы) при: − числе лейкоцитов ≥12,0×109/л (и/или нейтрофилов ≥5,5×109/л), палочкоядерных ≥ 10%, в анализе периферической крови и/или, − СРБ > 50 мг/л.

Патогенетическое

• ингаляционные бронхолитики короткого действия: фенотерол, сальбутамол, ипратропия бромид

• муколитики – ацетилцистеин, амброксол/бромгексин, карбоцистеин

• (противокашлевые – кодеин, бутамират – при хроническом)

• (ГКС перорально - только при обострении хронического бронхита)

• постуральный дренаж и перкуссия грудной клетки

• жаропонижающие

Профилактика

ежегодная вакцинация против гриппа, а также против пневмококковой инфекции, борьба с загрязнением воздуха и с пассивным курением