преимущественно дети в возрасте от 5 до 15 лет. В 2015 г. 206 случаев трихоцефалеза. В наш-ейгодыстранеХХ столетияв90 для оц эпидемиологической ситуации по паразитарным заболеваниям были показатели заболеваемости вместо показателей пораженности регистрируемое число больных не соответствует реальной си видно на примере трихоцефалеза.
ПРОФИЛАКТИКА
В профилактике центральное место занимают мероприятия по ох фекального загрязнения, а также соблюдение правил личной
3.2.3215-14, п. -10.6)..1
ПАТОГЕНЕЗ
В патогенезе трихоцефалеза главную роль отводят травмирую возбудителя. Власоглавы тонким головным концом повреждаютсл
лочку, проникая до подслизистого, а иногда и мышечного сл инвазии наблюдают геморрагии, образование эрозий и язв- в факультативные гематофаги,. чтоПолагаютинвазированные люди теряют крови на одного паразита в день, поэтому наличие более 80 у детей служит причиной гипохромной анемии. Сенсибилизиру организм метаболитов паразита также имеетзначениопре,деленное ограничивается чаще тканями кишки, что способствует разви Клинические проявлениягельминтоза очевидны притированиипарази большого количества власоглавов. Симптомы болезни наблюдаются у лю более 5000 яиц возбудителя1 г фекалийв .
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
У большинства больных с низкой интенсивностью инвазии кли выражены слабо или отсутствуют. При умеренной инвазии бол жалобы на ухудшение аппетита, тошноту, слюнотечение, диар Возможны спастические боли в животе с локализацией в прав области. Больные отмечают слабость, раздражительность, го боль. При массивной инвазии развивается гемоколит, проявл синдромом, тенезмами,тымкровянисжидким стулом. Дети, больные трихоцефалезом, отстают от сверстников в физическом и умс тропических странах трихоцефалезу приписывают роль фактор развитию кишечного амебиаза и его тяжелому течению. Осложнения трихоцефалезавыпадение прямой кишки, гипохромная ан дисбиоз кишечника, кахексия. -Трихоцефалезфакторриска развития аппенд
ДИАГНОСТИКА
Лабораторная диагностика трихоцефалеза основана на обнару в фекалиях методами обогащения,гламентированнымие Методическими указаниями (МУК 4-13).2..3145Взрослых гельминтов в кишечнике обн эндоскопии (колоноскопия).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику спроводядругими кишечными зами,гельминто шигеллезом, иазом,амеб язвенными колитами. При подозрении на х осложнения показана консультация хирурга, при подозренииконсультация проктолога.
Пример формулировки диагноза
1031
B79 Трихоцефалез. Осложнение: гипохромная анемия.
ЛЕЧЕНИЕ
Противопаразитарное лечение больных трихоцефалезом проводят госпитализации нуждаются больные с тяжелым и осложненным Применяют следующие лекарственные Албендазпрепараты-олвнутрь.^ после ед по 400 мг 1 раз в день 3Мебендаздня подрядол- внутрь.^ по 100 мг 2 раза через -320 мин послееды в течение 3 дней.
^ Карбендацим8 - внутрь после еды по 10 мг/кг в -5сутки. в течение
При проведении противопаразитарного лечения назначатьдиету, спе слабительные средства не требуется. При сохраняющихся нар ЖКТ после этиотропной терапии назначают ферментные препар
Трудоспособность нарушается при массивной инвазии. Сроки определяютиндивидуально.
В случаях упорной инвазии проводят повторный -4курснед.лечения Контрольное исследование фекалий необходимо-4 нед послечереззавершени3 курса лечения антигельминтным препаратом.
Прогноз
Прогноз обычно благоприятнытьй,тягощенможетбразвитием гипохромной анемии и кишечных осложнений при интенсивной инвазии.
Диспансеризация
Не регламентирована.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Методические указания МУК-134«Лабораторная.2.3145 диагностика гел и протозоозов». Федеральныйиеныцентри эпидемиологиигиг Роспотребна
2014.
2.Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) врачей / Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина,- СПб.: ОООС.С. Козло «Издательство Фолиант»,- 6082011с. .
3.Санитарно-эпидемиогическиел правила и нормативы СанПиН-14 3.2.3 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российс Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзор38 .
4.Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.пические,Завойкинболезни:В.Д. Тр Руководство для -врачейМ.: БИНОМ,. 2015640. с.
5.Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая паразитологминтозы- М..: ООО «Медицинское информационное агентство»,- 432 . 20
6.Garcia, Lynne Shore. Diagnostic Medical Parasitology / 5th ed. ASM Press. - Washington,
D. C., 2007. - 1202 p.
7.Manson's Tropical Diseases / Edited by G.C. Cook, A.J. Zumba. - 22nd Edition. 2009. - 1830 p.
8.Markell &Voge's Medical Parasitology. 9th Edition. - Saunders Elsevier. Printed in the US, 2006. - 463 p.
9.WHO Model List of Essential Medicines. 18th list. April 2013. - 45 р.
1032
23.3.3. Энтеробиоз
Энтеробиоз(лат. enterobiosis, англ. enterobiasis, oxyuriasis) - антропонозный контагиозныйгельминтозчеловека, характеризующийсяперианальнымзудоми кишечнымирасстройствами.
КОД ПО МКБ-10
B80 Энтеробиоз.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель энтеробиозаострица(Enterobius vermicularis), относящаяся к типуNemathelminthes классуNematoda отрядуRhabditida семействуOxyuridae. Тело взрослыхгельминтов веретенообразное; -длина12мм,самкисамца- 3-5 9мм. У самки хвостовой конец заострен,- спиральноу самцаз гнут на вентральну
Яйца асимметричные, продолговатой формы, размером 0,05x0, прозрачная, с двконтуромйным. Зрелая самка паразитирует в слеп ночное время, когда сфинктер расслабляется, она самостоят анальное отверстие и в перианальных складках откладывает после чего погибает. Содержащийсядыш вразвиваетсяяйце заро в инвазионн личинку в течение-5 . Длительность4 жизни остриц с момента зар выхождения зрелых самок для яйцекладки составляет около 3 относительно устойчивые к высыханию, загрязняют нательное гдесохраняют инвазивность-3 нед.о Особенность2 жизненного цикла
E. vermicularis - отсутствие фазы миграции и низкая иммуногенност
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником заражения служит только инвазированный человек фекально-оральный. Основнойор фактпередачизагрязненные яйцами остри а также предметы домашнего обихода, игрушки. Яйца остриц коврах, ночных горшках и др-за. Расчесысильногоизуда в перианальной способствуют скоплению яиц под ногтями,анчиваютгде личинкиразвитиезакдо инвазионного состояния. Иногда возможна ретроинвазия, ког созревают в аногенитальной зоне, личинки заползают обратн созревают. Контагиозность очень высока. Несмотря на небол жизни остриц, вследствие возможности частых повторных заражен может длиться годами. Энтеробиоз распространен повсеместн странах с умеренным климатом. Интенсивность поражения в з зависит от санитарной культурыия.Энтеробиозомаселен в основном пор дети дошкольного и младшего школьного возраста. По оценка гельминтозом ежегодно поражается около 350 млн человек;- в один из наиболее распространенных гельминтозовбыло. В 2015 г. зарегистрировано 221 793 инвазированныхE. vermicularis; для сравнениязараженных аскаридами было примерно в- 2410115раз. меньше
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
В профилактике энтеробиоза значение придают выявлению ист устранению путей ипередачвозбудителя (СанПиН-14,3.2п..3215XI;.3110СП-13.2 «Профилактика энтеробиоза»). С этой целью один раз в год при формировании детского коллектива илипоказаниямэпидемическим) проводят плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала. Детей, больных энтеробиозом, в период лечения и проведения контрольного обследования отстраняют от посещения дошкольных и образовательных учреждений. Если выявлено 20% и более зараженных энтеробиозом при проведении плановых профилактических обследований в организованных коллективах, в соответствии с нормативными документами одновременно
1033
всем детям и персоналу проводят противогельминтное лечение (двукратно с интервалом в 2 нед). В очаге энтеробиоза необходимо строго соблюдать чистоту жилища, служебных, школьных помещений. Лица, соприкасающиеся с больными, должны соблюдать чистоту тела, одежды, мыть руки перед едой и после посещения туалета.
ПАТОГЕНЕЗ
Острицы вызывают механическое повреждение при фиксации на кишечника, особенно сильно травмируют ее самки своим длин хвостовым концом. Механическое раздражение и действие про жизнедеятельности гельминтов вызывают зуд кожи в перианал иногда погружаются в толщу слизистойкишки,оболочкипри этом вокруг них формируются гранулемы. В результате заноса патогенных мик тканей острицы могут способствовать развитию тифлита, апп гельминты, проникая в червеобразный отросток, способны вы колику. Эктопическая миграция остриц бывает причиной ваги сальпингита у девочек. Описаны случаи, когда гельминтов н брюшной полости при нарушении целостности кишечной стенки другими болезнями, наорыхфонепротекалакот инвазия.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления энтеробиоза больше выражены у дете гельминтоз может протекать бессимптомно или субклинически симптомзуд в области заднего прохода. При низкойзникаетинвазии з периодически, по мере созревания очередных поколений само появляется вечером или ночью, когда гельминты выползают и При интенсивной инвазии зуд и жжение становятся постоянны распространяютсяластьна обпромежности, половые органы. Длитель расчесывание зудящих мест (вокруг заднего прохода, в обла половых губ) способствует лихенизации кожи и развитию экз пиодермии, сфинктерита, иногда парапроктитальные,особенн.Бо дети, ста раздражительными, жалуются на плохой сон, повышенную утом регистрируются обмороки, эпилептиформные припадки, никтур инвазии возникают нарушения со стороны ЖКТ: боли иоризм,урчани тошнота, рвота, запор или понос, иногда с примесью слизи. остриц в червеобразный отросток могут появиться симптомы таких случаях больных оперируют: в удаленном аппендиксе о катаральные изменения,опросвегте и толще слизистой оболочки н взрослых гельминтов.
Осложнения
Дерматит.
ДИАГНОСТИКА
Взрослых гельминтов иногда обнаруживают на поверхности ис выбора для выявления яицисследованиеостриц материала (соскоба),ного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, прозра
(предпочтительнее операционная-1,пленкаЛПО-2), ЛПОметодом отпечатка с применением стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рекомендуют не менее трехы исследований,повторн чтобы полностью и вероятность инвазии (МУК-13).4.2.3145
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику следует проводить с другими проявляющимися перианальным зудом: геморроем, заболевания (язвенные, необластозные поражения), сахарным диабетом, ней
1034
Показания к консультации других специалистов
Необходимы консультации гинеколога при зуде в области пол консультации хирургапри болях в животе (возможендицит)аппен.
Пример формулировки диагноза
В80 Энтеробиоз Enterobius(яйца vermicularis в соскобе из промежности).
Показания к госпитализации
Для проведения противопаразитарного лечения госпитализаци требуется.
ЛЕЧЕНИЕ
Препараты выбора- албендазол, мебендаз;олв качестве альтернативны- пирант.ел
Албендазназначаютол внутрь: взрослым по 400 мг однократно,- 5 мг/кгоднократно; повторный прием в той же дозе через 2 нед.
Мебендазолвнутрь по 10 мг/кг однократно; повторный прием в нед.
Пирантелвнутрь по-10 5мг/кг однократно; повторный прием в той нед.
Необходимость повторного лечения выбранным антигельминтны 2 нед связана с тем,-за чтовозможностииз - суперинвазийре один курс мо оказать должного эффекта.
Непременные условия успешной дегельминтизациипри энтероб одновременное лечение всех членов семьи (детского коллект соблюдение еническогогиги режима для исключения повторного зар лечением проводят тщательную влажную уборку помещения. Бо рекомендуется вымыть (душ), перед сном сменить нижнее бел плотно облегающие бедра. Утром ребенкаоподмыть,необходимсменить нижн белье, постельное белье заменить или прогладить горячим у ежедневно следует проводить влажную уборку. То же самое в проведении повторного курса лечения.
Контроль за эффективностью леченияазанныхс помощьювышеукпаразитологических методов проводят через 15 дней после полного зав
Прогноз
Обычно благоприятный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Методические указания МУК-134«Лабораторная.2.3145 диагностика гел и протозоозов». Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотр
2014.
2.Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) врачей / Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина,- СПб.: ОООС.С. Козло «Издательство Фолиант»,- 6082011с. .
3.«Профилактика энтеробиоза». -СП13. 3.2.3110
4.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы-14СанПиН 3. «Профилактика паразитарных болезней на территории Российс Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзор38 .
1035
5.Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д. Тр Руководство для -врачейМ.: БИНОМ,. 2015640. с.
6.Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М. Клиническая паразитологминтозы- М..: ООО «Медицинское информационное агентство»,- 4322010с.
7.Garcia, Lynne Shore. Diagnostic Medical Parasitology / 5th ed. ASM Press. - Washington, D.C., 2007. - 1202 p.
8.Manson's Tropical Diseases / Edited by G.C. Cook, A.J. Zumba. - 22nd Edition. 2009. -
1830 p.
9.Preventive Chemotherapy in Human Helminthiasis. - WHO, 2006. - 71 p.
10.WHO Model List of Essential Medicines. 18th list. April 2013. - 45 р.
23.3.4. Стронгилоидоз
Стронгилоидозstrongyloidosis)(лат. - гельминтоз из группы кишечных-тодозов,нема вызываемыйStrongyloides stercoralis; протекающий с аллергическими реак позже- с диспепсическими расстройствами; человек заражается личинок через кожу или при проглатывании их с пищей.
КОДЫ ПО МКБ-10
В78 Стронгилоидоз.
B78.0 Кишечный стронгилоидоз.
B78.1 Кожный стронгилоидоз.
В78.7 Диссеминированный стронгилоидоз. В78.0 Стронгилоидо
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель стронгилоидоза- Strongyloidesчеловекаstercoralis (кишечная -ца)угри- мелкая раздельнополая нематода, относится к типуNemathelminthes, классуNematoda, отрядуRhabditida, семействуStrongyloididae.
Известно более 50 этогочервей,родано большинство из них безопасн человека. Спорадически у больных в АфрикеНовая Гвинеяв Папуавыделяет видStrongyloidesfuelleborni [1, 2, 3, 4].
РазвитиеStrongyloides stercoralis происходит без промежуточного хозяин Половозрелые паразитические самки длиной 2,2-0,04мм иммшириноймеют бесцветное нитевидное тело, суживающееся к переднему конц Свободноживущие самки несколько меньших размеров: длиной 1 около 0,06 мм. Самцы, свободноживущие и паразитические, и размеры (0,07 мм в длину-0,05 имм0,04в ширину). ЦиклS. развития stercoralis сложный, возможно несколькоПривариантовпервом .варианте разв половозрелые гельминты паразитируют в организме хозяина ( развиваются в окружающей среде. При втором варианте в окр формируются половозрелые формы, размножение и развитие вс происходят без участия теплокровного хозяина. При третьем выходя из организма хозяина, трансформируются в половозре образом происходит чередование паразитического и свободно гельминта.
В организме человека половозрелые черви паразитируют в верхних кишки, иногда в желчных и панкреатических протоках,-кюновыхча криптах, где самки ежедневно откладывают до 40 яиц (разме здесь же из них выходятидныерабдитовличинки, которые с фекалиями п
1036
окружающую среду. Личинки имеют размеры 0,25x0,016 мм, ко задний конец тела, пищевод с двойным расш-вирениемдныйпищево(рабдито). При неблагоприятных условиях среды рабдитовидныеиняют черезличинки-4 3 дня превращаются в филяриевидных личинок (инвазионная ста несколько большие размеры (0,5x0,017 мм), слегка расщепле очень тонкий пищевод. Личинки способны перемещаться в поч человека личинки проникают активно через кожу или заносятся п загрязненными овощами, фруктами, водой. При всех видах за филяриевидные личинки совершают миграцию по организму хоз личинкам аскариды. Самки внедряются вчкуслизкишечникастуюоболои -чере 28 дней после заражения начинают откладывать яйца.
При инвазииS. stercoralis патогенное воздействие обусловлено сильны сенсибилизирующим действием их антигенов, особенно в стад то же время паразиты частичныйвызывают иммунный ответ на суперинв ограничивает их распространение за пределы тонкой кишки.
условиях (температуре и влажности почвы) рабдитовидные ли половозрелому поколению (самкам и самцам). енияФеномен самоза (аутосуперинвазии) обусловливает многолетнее течение стро
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Человекосновной источник заражения окружающей среды. Зараж большинстве случаев происходит в результате активного про через кожусоприкосновении с зараженной почвойтанный(перкупуть). Однак возможны другие пути заражения: алиментарный (при употреб фруктов, загрязненных личинками гельминта), водный (при п загрязненных источников водоснабжения)чаи. профессиональногоОписаныслу заражения при нарушении правил техники безопасности в лаб паразитологических исследований фекалий больных. Существу внутрикишечного самозаражения (аутоинвазии), благодаря ко паразитическипоколения образуются, бодминуяоживущуюсво фазу; рабдитовидные личинки могут превращаться в инвазивные фил кишечнике при долгом нахождении в нем (например, при запо перелинявшиечинкили внедряются в стенника,уи кишечцикл повторяется. Благодаря этомуханизмуме стронгилоидоз систироватьможетпер у человека десятилетиями, даже после выезда из очага-лоидозе.Привозможенстронгитакж половой путь заражения (у гомосексуалов). Некоторые эндем поддерживаютсяохранениемс в почве свободноживущих поколений Заражение обычно происходит весной, летом и осенью.
Гельминтоз чаще регистрируют у жителей сельской местности риска заражения стронгилоидозом относят лиц, по роду труд контактирующих с почвой. Кроме того, в группу риска входя паразитологических лабораторий, лица, находящиеся в нарко психиатрических клиниках и интернатах для умственно отста по оценочным данным, число пораженных составляет от 100 до 200 Стронгилоидоз распространен во влажных тропиках и субтроп степени в зоне умеренного климата. Однако регистрируют по интенсивного завоза с эндемичных меренномтерриторийклиматическом.В у по наблюдают спорадические случаи. Наиболее высокий уровень населения в РФ регистрируют в Ростовской области, Краснод Приамурье; в странах- в Молдове,СНГ на Украине, в Азербайджане, Абхазии.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
1037
Профилактические мероприятия предусматривают охрану окруж фекального загрязнения, активное выявление больных стронг риска по клиническим показаниям: при заболеваниях ЖКТ (яз аллергозах (линейные формы крапивницы), эозинофилии крови, а та профилактических осмотрах.
Меры личной профилактикинеобходимо избегать хождения босиком и контактов открытых участков тела с почвой на эндемичных т тщательное мыть овощигороднуюи зелень перед употреблением. Не проводить систематическую-просветительскуюсанитарно работу среди на мерам индивидуальной профилактики.
ПАТОГЕНЕЗ
В ранней стадии патологические изменения в тканях и орган личинок обусловлены сенсибилизацией организма продуктами ме гельминтов и их механическим воздействием. Паразитировани вызывает в ЖКТ воспалительную реакцию. При миграции личин печень, легкие, почки и другиеани, органыгдеразвиваютсятк гранулемы, дистрофические изменения и микроабсцессы. Возможно многол течение кишечной инвазии, способной быстро реактивировать клеточного иммунитета.
У ослабленных и иммунокомпрометированныхющихраковыелиц(имезаболеван СПИД, после трансплантации органов, химиотерапии-тикоидами)лечени стронгилоидоз может переходить в диссеминированную форму, паразитов распространяются по всему организму. Эта форма протекать тяжело, вызывая паразитемию, менингит, миокардит.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Длительность инкубационного периода не установлена.
Различают острую (раннюю миграционную) и хроническую стад большинства инвазированных ранняя миграционнаятекает стадбессиямптомпро
В манифестных случаях в этот период стронгилоидоза преоблплекс острого инфекционно-аллергического заболевания. При перкута заражении в месте внедрения личинок появляются эритематозпапулезные высыпания, сопровождающиеся зудом. Больные жалуются слабость,раздражительность, головокружение и головную боль, температуры тела-39(до°С)38. Наблюдаются симптомы бронхита или кашель, иногда с примесью крови в мокроте,оспазмодышка,. бронх Рентгенологически обнаруживают «летучие» инфильтраты в ле продолжаются-3отсут2 до недели и более-3 .недЧерезпосле2 заражения у большинства больных появляются симптомы поражения ЖКТ: ту схваткообразные боли в арея,животе,сменяющаясяди запором, нарушени аппетита, саливация, тошнота, рвота. Возможно увеличение периферической крови эозинофилия-60%, лейкоцитоз,до30 увеличение СО 2-3 мес описанные симптомы стихают, и заболевахроническуюпереходи стадию, для которой характерны полиморфизм клинических пр преобладанием нарушений деятельности ЖКТ (в-желчнотомчисле- дуо пузырный синдром), функциональные расстройства ЦНС и веге системы и аллергические симптомы.
Для желудочно-кишечной формы свойственно длительное течение с обострениями симптомов гастрита, энтерита, энтероколита ( метеоризм, похудание, анорексия, тошнота, рвота, понос).
слизистая изъязвляется, возможно развитие пареза кишечника. В
1038
заболевание протекает по типу язвенной болезни двенадцати язвенного колита или острого живота. Нередко при этой фор признаки дискинезии билиарной системынаяинваз.Длиятельможет приводи нарушению всасывания в кишечнике и синдрому мальабсорбции напоминать целиакию, включая стеаторею, гипоальбуминемию отеки.
Нервно-аллергическая форма протекает с астеноневротическим уртикарной сыпью (линейная, кольцеобразная) с сильнымзуд ринвазии (при задержке личинок в перианальных складках вс загрязнения кожи), наблюдающейся чаще у лиц с психическим низкой санитарной культурой,озникает упорныйв дерматит в области п на ягодицах, внутренних поверхностях бедер.
Примерно у 10% больных возможно поражение органов дыхания астмоидного бронхита.
При смешанной форме могут быть выражены все проявления за некоторые из них. При тяжелом течении инвазии наблюдаются обезвоживанием, синдром мальабсорбции, анемия, кахексия.
осложнения: язвенные поражения кишечника, нередко заканчи перфоративным перитонитом,тознойпаренхимадистрофией печени, некро панкреатитом.
У ослабленных больных, злоупотребляющих алкоголем, с имму СПИДе, лейкозе, лучевой терапии, длительном приеме глюкок цитостатиков), отмечается крайне неблагоприятноеронгилоидоза,течениекото переходит в гиперинвазивную и диссеминированную форму. Ст гиперинвазия обусловлена высокой численностью паразитов и проникновением филяриевидных личинок во многие органы и т личинок в головноймозг вызывает тромбоз сосудов, отек и быструю При диссеминированном стронгилоидозе нередко отсутствует лабораторных признаковэозинофилия. Стронгилоидоз относят- к чис ассоциированных паразитарных болезней.
Осложнения
Основное осложнение стронгилоидозаразвитие гиперинвазивного синдро поражением печени, почек, сердца, брюшины, ЛУ, поджелудоч железы, простаты, яичников. Известны случаи аппендицита,инвазиейS. stercoralis. Поражения почек иногда проявляются нефротическим син
7].
ДИАГНОСТИКА
Для лабораторной диагностики необходимо обнаружениеS. stercoralis в личин фекалиях или в дуоденальном содержимом с помощью специаль Бермана, его модификациидр.). При массивной инвазии личинок мо в нативном мазке фекалий. При генерализации процесса обна гельминта в кале нередко затруднено, их чаще находят в ду они могут появляться также в мокроте, 9]. и в моче [8
Методом ИФА возможно обнаружен-антителIgG.Разработана-диагностикаПЦР .
Дополнительные инструментальные исследования (рентгенолог исследование легких, УЗИ, ЭГДС с биопсией слизистой оболо двенадцатиперстной кишки) проводятлиническимпо показаниям.
Дифференциальная диагностика
1039
Дифференциальная диагностика на основании клинической кар объясняется полиморфизмом проявлений стронгилоидоза. В ми стронгилоидоз дифференцируют от миграционнойаскаридозастадиидругих гельминтозов, в хроническойот язвенной болезни желудка и двенадца кишки, хронического холецистита, панкреатита.
Показания к консультации других специалистов
Показаны консультации гастроэнтеролога, пульмонолога,кардиолога.нев
Пример формулировки диагноза
В78.1 Кишечный стронгилоидоз хронический, среднетяжелое т
Показания к госпитализации
Лечение больных неосложненным стронгилоидозом проводят в условиях; больных генерализованным и стронгилоидозогиперинвазивным госпитализируют в инфекционный стационар.
ЛЕЧЕНИЕ
Препаратом выбора в настоящее времяивермектинсчитают(в РФ не зарегистрирован). Он эффективдля лечения острой и хронической фо стронгило-идоза, а также диссеминированной Ивермекгиперинтинфекцииназначают. в дозе 200 мкг/кг массы телаокаоднокрпрепатнорат.плохоП изучен у де
Албендаз-олальтернативный препарат, назначают в суточной до старше 2 лет по 10 мг/кг-2 приемавсутки)в течениев 1 3 дней, при интен инвазиидо 5 дней.
Противопаразитарное лечение проводят на фоне приема антиг препаратов. Использовать глюкокортикоиды противопоказано. патогенетической и симптоматической терапиитечениязависитботлезнтя нарушений в деятельности органов и систем.
При эффективном лечении возможно временное увеличение (пр исходном уровне) или значительное снижение (при высоком и эозинофилии крови. Кожный зуд, экзантемы,исчезаютартралгиивскоре после лечения.
Контроль за эффективностью лечения больных стронгилоидозо непосредственно после окончания лечения и через месяц. Дл исследуют кал с интервалом-2 дня на1 наличие Sличинок. stercoralis. В
сомнительных случаях целесообразно исследовать дуоденальное
Больным, получающим иммуносупрессивную терапию,-инфекциейбольным с даже при отрицательных контрольных анализах после эффекти целесообразно проводить ежемесячноепрофилактическое противопаразитарное лечение указанными выше препаратами в половинной дозе кур
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности определяют индивидуально для каж больногоПрогноз.
Прогноз благоприятный в ныхеосложненслучаяхпри проведениитропнэтиой терапии в ранние сроки болезни. При тяжелом течении, особ фоне иммунодефицита, прогноз серьезный. При возникновении реинвазии и аутоинвазии прогноз весьма серьезный. Особенн стронгилоидоз у больных ВИЧ/СПИД, так как сопровождается вы деструктивными изменениями в стенке кишки, иногда приводя
1040